TRASTORNOS DE LA

DEGLUCIÓN
Docente: Patricia Reyes Guilloux
Fonoaudióloga
 Aprendizajes Esperados

El o la estudiante debe:

1) Reconocer los trastornos de la deglución según su

origen.

2) Ser capaz de realizar diagnóstico diferencial entre

las diversas alteraciones de la deglución.
 Clasificación

Persiste la deglución infantil por

sobre los 3 - 4 años de edad, Deglución Atípica
asociado a un mal hábito oral

Trastorno secundario a
Trastorno de la Deglución Disfagia Mecánica
alteraciones anatómicas

Trastorno de la deglución de
Disfagia Neurogénica
origen neurológico
 Deglución Atípica
• Se produce si persiste el patrón de deglución infantil o visceral, luego de la
erupción de los dientes anteriores.
• Corresponde a movimientos inadecuados de la lengua y/o de otras
estructuras durante la fase preoral, oral y faríngea de la deglución.
• Asociada a maloclusiones.
• Es la presión anterior o lateral de la lengua contra las arcadas dentarias
durante la deglución.
• También llamada “Deglución Infantil”.
 Deglución Atípica
• Las estructuras implicadas en la deglución presentan desajustes que
el propio paciente ha sabido compensar, con lo que la alimentación
es en cierto modo funcional.

• En estos casos, y aunque se pueda realizar una corrección en los

patrones de deglución, no se realiza el diagnóstico de disfagia,
porque existe una correcta ingesta a nivel nutricional.
 Formas anómalas de deglutir
Con interposición lingual:
• Hay una proyección anterior o contra
los dientes de la lengua en el
momento de la deglución.
• La lengua se ubica entre las piezas
dentarias, ya sea en la zona anterior
(a nivel de los incisivos) o entre los
sectores laterales (a nivel de
molares), observada en reposo y/o
durante las funciones de deglución y
fonoarticulación.
• Asociada a mordida abierta anterior.
Con presencia de la musculatura
periorbicular:
• En muchos casos, cuando existe una
proyección de la lengua hacia
delante, se intenta compensar la
salida de la misma con una
contracción exagerada de la
musculatura periorbicular,
intentando así hacer un sellado
labial fuerte que evite la salida del
alimento.
• También se produce en casos donde
hay un patrón de cierre bucal muy
hipertónico y una contracción de la
musculatura periorbicular externa.
 Formas anómalas de deglutir
Con contracción del mentón e
interposición del labio inferior:
• Durante la deglución se realiza una
contracción del mentón, debido a que
existe distancia en sentido antero-
posterior entre el maxilar y la mandíbula,
lo que impide que se realice el cierre de
labios.
• El labio inferior realizará una
interposición detrás de los incisivos o
bien intentará alcanzar el labio superior,
lo que provocará que le mentón se
contraiga más de lo normal.
Con movimiento de extensión de cabeza:
• Se extiende al realizar movimientos de
estiramiento de la musculatura anterior
del cuello durante la deglución.
• Estos movimientos están asociados a una
mala masticación.
• En los casos donde la falta de piezas
dentarias, pérdida de fuerza en la
musculatura masticatoria y un deficiente
manejo del bolo para su insalivación,
hace que se dificulte el paso de éste
hacia la faringe, el paciente lleva la
cabeza hacia atrás, para eliminar el
espacio vallecular (que ofrece resistencia
al paso del bolo), y enderezando así el
tubo faríngeo.
 Formas anómalas de deglutir
Con ruidos:
• Cuando la lengua ejerce mucha fuerza
o una presión exagerada de su dorso
contra el paladar duro en el momento
del pasaje del bolo de la cavidad oral
hacia la orofaringe, se produce ruido.
Con residuos:
• En ocasiones, después de deglutir,
quedan en la boca restos de alimentos.
• Las causas más destacadas para que se
produzca acúmulo de restos de comida
en el vestíbulo se debe a una hipotonía
de los buccinadores.
• El músculo buccionador es el
encargado de empujar hacia el centro
el bolo alimenticio, que la lengua lleva
de un lado al otro mientras se produce
el desmenuzamiento, masticado e
insalivación.
• Si esta función (sumada a una mala
movilidad lingual) no se realiza, el
alimento caerá en el vestíbulo lateral.
 Decálogo de lo que no se debe hacer

1.- Estar durante el día con la boca abierta.

2.- Estar durante el día con la lengua entre los dientes.
3.- Masticar con los incisivos.
4.- Masticar con la boca abierta.
5.- Armar el bolo adelante (entre labios y dientes).
6.- Deglutir sin masticar, triturar y juntar el alimento en un bolo.
7.- Hacer fuerza con la lengua hacia afuera al deglutir.
8.- Expulsar la saliva o el líquido hacia afuera en el momento de la deglución
en vez de succionar.
9.- Llevar la cabeza hacia atrás al deglutir.
10.- Hacer fuerza con los músculos periorales al deglutir.

(Agustoni, Celia H., 1999)

 Disfagia

• Trastorno para tragar alimentos sólidos, semisólidos y/o

líquidos, por una deficiencia en cualquiera de las cuatro
etapas de la deglución: etapa preoral, oral, faríngea o
esofágica. Este trastorno puede ocasionar neumonías,
desnutrición, deshidratación y obstrucción de la vía aérea
(Johnson, Mackenzie, Sievers, 1993).
 Disfagia
• Estos problemas deglutorios impiden realizar una
alimentación eficaz, lo que significa que el paciente afectado
no consigue los aportes nutritivos ni de hidratación necesarios
para mantener un estado de salud óptimo.

• Riesgo  la aspiración del alimento a las vías respiratorias

ocasiona infecciones graves (neumonías por aspiración) y
atragantamientos, que pueden poner en peligro la vida.
 Manifestaciones y síntomas

Odinofagia: dolor durante

la deglución, producido
Frecuentes infecciones
Desnutrición por inflamación del tracto
respiratorias
faringoesofágico. También
por el reflujo esofágico

Reflujo nasal: salida de

comida por la nariz por un Babeo: cierre insuficiente
funcionamiento deficitario de los labios
del velo del paladar
 Manifestaciones y síntomas

Cambios de la voz: después de la

Ruidos: durante la deglución, por
ingesta de alimento, por una
una falta de coordinación
incompleta función de arrastre
respiratoria-deglutoria, se pueden
faríngeo, se manifiestan cambios
producir ruidos
en la voz

Aspiraciones: es uno de los

síntomas más importantes, porque
pone en peligro la vida del
Tos y atragantamiento: por la
paciente. Un proceso de repetidas
aspiración de alimento
aspiraciones silentes, puede
ocasionar un cuadro de neumonía
por aspiración  muerte.
 Clases de Disfagia: Según fase afectada
Trastornos que afectan la fase Trastornos que afectan la fase Oral
Preoral de la de la deglución
deglución
• Reducido cierre labial. • La lengua empuja los alimentos
• Dificultad en el movimiento de la fuera de la cavidad oral.
lengua para formar el bolo. • Reducido y desorganizado
• Disminución en el rango o movimiento de anterior a posterior
coordinación de los movimientos de la lengua.
de la lengua para controlar el bolo. • Reducida tensión bucal.
• Falta de sensibilidad oral. • Falta del control del bolo en la
• Reducido rango de los boca.
movimientos laterales y verticales • Dificultades en el
de la mandíbula y falta de tensión desmenuzamiento, tritura y
bucal. preparación del bolo.
 Clases de Disfagia: Según fase afectada

Trastornos que afectan la fase Trastornos que afectan la fase

Faríngea de la Esofágica de la deglución
deglución
• Retardo y/o ausencia del reflejo • Reducida peristalsis esofágica.
de la deglución.
• Inadecuado cierre velofaríngeo.
• Disminución de la peristalsis
faríngea.
• Parálisis unilateral de la faringe.
• Disfunción cricofaríngea.
• Reducida elevación y cierre
laríngeo.
 Clases de Disfagia: Según el nivel de afectación
de las estructuras implicadas
• Se caracteriza por trastornos en la movilidad lingual, en la transformación del bolo
alimentico, retraso en la deglución, pérdida del contenido oral, etc.
• No se observa la presencia de tos ni cambios en la calidad vocal después de las
degluciones.
Grado Leve • Sin riesgos de aspiración.

• Alteraciones en la movilidad y coordinación de labios y lengua, presencia de escape de

alimentos vía nasal, lentitud en el transporte del bolo alimenticio, reflejo de deglución
lento o ausente, presencia de tos (AD, DD o DED).
Grado • Alteraciones de la calidad vocal.
Moderado • Con riesgo de penetraciones y aspiraciones.

• Además de las señales anteriormente descritas, puede encontrarse reducción en la

elevación del hioides y laringe.
Grado • Alteración respiratoria y aspiraciones frecuentes.
Severo
 Riesgos de la Disfagia
• Los trastornos neuromusculares descritos, pueden favorecer el ingreso del
bolo a la vía aérea y esto definir una de las siguientes alteraciones en el
proceso de la deglución:

• Entrada de material al vestíbulo laríngeo, es

Penetración
decir, sobre el nivel de las cuerdas vocales.

• Ingreso a la vía aérea de cualquier material que

Aspiración
sobrepase el nivel de las cuerdas vocales.

Aspiración • Ingreso de cualquier material por debajo de las cuerdas

vocales sin que el paciente exhiba signos clínicos de que
silenciosa esto ha ocurrido (Horner, Massey, Scott, 1990).
 Riesgos de la Disfagia
Dependiendo del momento en que se produzca, se
reconocen tres tipos distintos de aspiración (Logemann,
1983, 1993, 1998):
3) Después de la deglución: la
aspiración puede ocurrir
2) Durante la deglución: la cuando residuos que han
1) Antes de la deglución: el
aspiración puede ocurrir quedado en la faringe escurren
bolo entra en la faringe antes
cuando hay un reducido cierre hacia la vía área, atraídos por la
que se desencadene el reflejo
laríngeo derivado de paresia fuerza de gravedad o por
de la deglución.
uni o bilateral de cuerda vocal. rebalse.
Las causas se relacionan con
Esto puede resultar de trauma Las causas pueden ser:
control lingual reducido y
laríngeo o torácico por una reducida peristalsis, parálisis
retardo o ausencia del reflejo
prolongada intubación unilateral o bilateral de la
de la deglución.
endotraqueal. faringe, reducida elevación
laríngea o disfunción
cricofaríngea.
 Disfagia Mecánica
• Trastorno para tragar alimentos sólidos, semisólidos y/o líquidos por
deficiencia en cualquiera de las etapas de la deglución, secundaria a
alteraciones estructurales y/o iatrogénicas de las zonas participantes.

• Suponen indemnidad neurológica.

• Requiere tratamiento quirúrgico y/o farmacológico.

• Se caracteriza por la detención del alimento o dificultad del paso seguro,

eficiente y/o confortable del bolo alimenticio desde boca hacia esófago
por alteración estructural del soporte músculo-esquéletico orofaríngeo o
esofágico.

• Se altera una o más de una de las 5 válvulas participantes: cierre bilabial,

cierre velolingual, cierre velofaríngeo, cierre vestíbulo laríngeo y/o
tránsito faringoesofágico (Cámpora, H., 2008).
 Disfagia Mecánica
• Puede provocar aspiración de alimentos y/o estancamiento con o
sin residuos en la vía aéreo-digestiva por falsas vías del tipo:
– Derrame posterior prematuro (antes del Reflejo disparador
deglutorio).
– Regurgitación nasofaríngea de bolo.
– Aspiración de alimentos (contaminación laríngea con alimento).
– Estancamiento con o sin residuos
– Déficit de apertura del esfínter esofágico superior.

• Las consecuencias o complicaciones más frecuentes de la disfagia

mecánica son:
– Pérdida o bajo incremento de peso
– Restricción de consistencias y volúmenes de ingesta.
– Baja hidratación
– Dificultades de evacuación intestinal.
 Disfagia Mecánica
• Podría estar causada por un bolo de alimento muy grande, una
estenosis intrínseca o una compresión extrínseca de la luz.

• En el adulto, la luz esofágica puede distenderse hasta un

diámetro de 4 cm debido a la elasticidad de la pared esofágica.

• Cuando el esófago no es capaz de dilatarse más de 2.5 cm de

diámetro puede aparecer disfagia para sólidos, que está siempre
presente cuando la distensión esofágica no es superior a 1.3 cm.

• Las lesiones circulares producen disfagia más a menudo que

aquellas que afectan solamente a una porción de la
circunferencia de la pared esofágica, ya que los segmentos no
afectados conservan su distensibilidad.

• Las causas habituales son estenosis benignas de distinta

naturaleza, neoplasias incluido el carcinoma y el anillo esofágico
inferior.
 Subtipos de Disfagia Mecánica
1.- Disfagia mecánica por daño
anatómico congénito o adquirido de
las estructuras maxilofaciales.
3.- Disfagia mecánica crónica por
iatrogenia post quirúrgica con
2.- Disfagia mecánica crónica por
elevación laríngea insuficiente y/o
malformaciones craneofaciales no
parálisis laríngea periférica (cirugía de
operadas.
tiroides, tumores de cavidad oral,
laringe o cuello).

5.- Disfagia mecánica aguda o crónica

por reflujo gastroesofágico:
4.- Disfagia mecánica por alteración
regurgitación y sensación de 6.- Disfagia mecánica aguda o crónica
anatómica congénita o adquirida de
quemadura retroesternal. Síntomas por esofagitis alérgica o infecciosa
la vía esofágico-gastrointestinal.
de reflujo silente (dolor de garganta, de origen micótico, viral o bacteriano.
(DISFAGIA ESOFÁGICA)
carraspera, tos, y obstrucción
bronquial).

7.- Disfagia mecánica aguda o crónica

por esofagitis por irradiación
(tratamiento oncológico).
 Disfagia Neurogénica

• Corresponde a un trastorno de la deglución de origen

neurológico (Musson, 1998 – Wiles, 1991).

• Trastorno para tragar alimentos sólidos, semisólidos y/o

líquidos por deficiencia en cualquiera de las etapas de la
deglución, por déficit de coordinación neuromuscular oral de
origen central o periférico y/o trastorno del procesamiento
sensoriointegrativo predominantemente oral (Johnson, E y cols.,
1993).
Disfagia Neurogénica
• Se caracteriza por la incoordinación en
secuencia de las fases de deglución,
que altera el paso seguro, eficiente
y/o confortable del bolo alimenticio
desde boca hacia esófago por
compromiso neurológico de base.

• Se altera una o más de una de las 5

válvulas participantes: cierre bilabial,
cierre velolingual, cierre velofaríngeo,
cierre vestíbulo laríngeo y/o tránsito
faringoesofágico (Cámpora, H., 2008).
 Características asociadas

• Sialorrea
• Acumulación de alimentos en boca
• Dificultad o imposibilidad de iniciar la deglución
• Tos y/o atoro
• Compromiso respiratorio crónico
• Cambios de voz  voz húmeda
• Fatiga
• Ausencia de masticación
• Dificultad para iniciar masticación con molares
 Trastornos según las etapas
Trastorno de la Etapa Oral
• Paso rápido a la faringe.
• Falta de cierre labial.
• Enlentecimiento del transporte del
bolo a la faringe.
• Presencia de movimientos
desorganizados de la lengua.
• Acumulación de alimento en el
paladar.
Trastorno de la Etapa Faríngea
• Reflejo de deglución retardado.
• Reflujo faringonasal.
• Penetración laríngea.
• Aspiración.
• Permanencia de residuos en la
faringe, luego de la deglución.
 Signos clínicos de Aspiración

• Estridor inspiratorio.
• Congestión aumentada de vía aérea superior.
• Neumonía.
• Voz húmeda.
• Tos refleja.
• Aspiración silente sin tos refleja.
• Fiebre inexplicable.
• Aumento del trabajo respiratorio al querer alimentarse.
• No querer comer.
1 Disfagia Neurogénica Oral
• Alteración de las etapas preoral y/u oral del proceso de deglución de líquidos,
sólidos o de ambas consistencias. Se presenta cuando aparece uno o más de los
siguientes síntomas o signos:

Dificultad para la prehensión Reflejos orales de protrusión

Falta de cierre labial con
de los alimentos desde el lingual, distonía de boca
derrame exterior y sialorrea.
utensilio. abierta y/o mordida tónica.

Dificultad para formar el bolo y

Ausencia de masticación o
patrón arrítmico de
masticación.
Dificultad para trasladar el bolo
controlar los alimentos dentro
hacia la faringe con propulsión
de la boca con deglución
lingual múltiple.
prematura.

Estasis de bolo en cavidad oral,
tiempo mayor a 10 segundos.
Alteración de la sensibilidad
oral que no permite recibir el
alimento con la textura acorde
a su edad (hiperreactividad o
hiporreactividad táctil, peri y/o
intraoral).
 2 Disfagia Neurogénica Faríngea
• Alteración de la etapa faríngea del proceso de deglución de líquidos, sólidos o de ambas
consistencias.
• Se presenta cuando aparece uno o más de los siguientes síntomas o signos, que
constituyen predictores clínicos de déficit de mecanismos de protección de la vía aérea:

Tos protectora por falla Atragantamiento por

Reflejo disparador
en válvula laríngea disminución de la
deglutorio retardado o
(penetración laríngea o motilidad faríngea y/o
ausente.
broncoaspiración). tránsito faringoesofágico.

Incoordinación mecánica Reflujo nasofaríngeo por Aumento congestión

succión-deglución- déficit en la función de la respiratoria post-
respiración. válvula velogaríngea. deglución.
3
Disfagia Neurogénica OroFaríngea

Alteración fases preoral, oral y faríngea del

proceso de deglución de líquidos, sólidos o
de ambas consistencias.

Se advierte por la presencia de los síntomas o

signos presentes en la Disfagia Neurogénica
Oral y la Disfagia Neurogénica Faríngea.
 Grado de Severidad de la Disfagia
Ingesta lenta con Deglución incoordinada,

moderada:
Disfagia neurológica leve:

Disfagia neurológica
deglución segura. con tiempo de tránsito
Incoordinación en la oral aumentado, reflejo
secuencia de fases. disparador deglutorio
lento, presencia de
Sin penetración laríngea penetración laríngea y
ni broncoaspiración de estasis con barrido
alimento. eficiente.
Deglución confiable con
dieta blanda.
Probable mecanismo de
deglución no
confortable.
 Grado de Severidad de la Disfagia
Deglución incoordinada, Deglución insegura e
moderada a severa:

Disfagia neurológica severa:

Disfagia neurológica

con tiempo de tránsito oral ineficiente, probablemente

aumentado, reflejo no confortable.
disparador deglutorio Más de dos predictores
lento, presencia de clínicos de aspiración.
penetración laríngea y
estasis sin barrido Necesidad de uso
eficiente. exclusivo de vía no oral de
alimentación.
Posibles microaspiraciones.
Deglución insegura e
ineficiente, probablemente
no confortable, con
posibilidad de vía mixta de
alimentación.
Cierre