Fonoaudiológi

Intervención

caDisfagia
en
La capacidad de comer y beber es fundamental para
mantener una buena salud y promover la
recuperación de una enfermedad o lesión.

Nutrición

Hidratación

La comida también es una parte central de muchas

experiencias sociales, contribuyendo a una vida
placentera y satisfactoria.
 El manejo dietético del paciente con disfagia es
Nutrición
multifacético y combina la experiencia de numerosos
profesionales
Pérdida de peso no planificada
Aumenta considerablemente
en presencia de disfagia
La desnutrición

Afecta negativamente la respuesta del

cuerpo a nuevos eventos agudos

Los factores que contribuyen a la malnutrición Aspectos a considerar

- Medicamentos. - Edad avanzada.

- Depresión. - Diagnósticos médicos.
- Disminución del sentido del gusto y / o el olfato. - Nivel de dieta tolerada.
- Mala salud bucal. - Ingesta real de calorías y proteínas.
- Enfermedades crónicas y otros problemas físicos - Necesidad de asistencia alimentaria.
que dificultan la alimentación. - Problemas de calidad de vida.
- Factores sociales: ingresos inadecuados,
dificultades para comprar alimentos y preparar
alimentos.

La mala condición física asociada a desnutrición podría afectar negativamente el potencial de rehabilitación.
 Sistema nervioso

Acción coordinada

Deglución normal Sistema digestivo

Sistema respiratorio

Características

Eficacia

Seguridad

Contenido oral
¿Qué es la deglución?
¿Qué es la deglución?

Unión glosopalatina

Unión velopalatina

Cierre vestíbulo laríngeo

Sujeto sano
Apertura esfínter esofágico
superior
 Cambios característicos observados en
el mecanismo de la deglución en
adultos mayores sanos.

Pérdida piezas Prótesis dentales mal Disminución

dentales adaptadas salivación

Disminución
Sarcopenia
sensibilidad
 Alteración del proceso deglutorio

Penetración / Aspiración

Nutrición e
hidratación

Clasificación disfagia

Etiología Topografía Severidad

 Enfermedades que causan disfagia
Enfermedad Lesión médula
TEC TU cerebral Demencia
cerebro vascular espinal

Enfermedad de Esclerosis Distrofia

ELA PC
Parkinson múltiple muscular

Enfermedad
Cáncer de boca, Lesiones
Miastenia gravis respiratoria Radiación
faringe, esófago. cervicales
(EPOC)

Enfermedades
Presbifagia +
IOT /TQT VIH metabólicas RGE
fragilidad
descompensadas

 Problemas dentales, como dientes defectuosos, dientes faltantes o dentaduras postizas que no se
ajustan bien.
 Medicamentos que causan sequedad en la boca, lo que ocasiona problemas al masticar o tragar.
¿Qué ocurre cuando la
deglución se altera?
Tipos de evaluación instrumental

Fibroscopía
 ¿Cómo darme cuenta de que
existe algún problema?

Algunos desencadenantes o "señales de alerta" que indican riesgo de disfagia

son:

 Babeo.
 Residuos en la cavidad oral después de comer.
 Incapacidad para mantener el cierre del labio, lo que provoca la fuga de alimentos y / o líquidos
de la cavidad oral.
 Alimentos y / o líquidos que se escapan de la cavidad nasal.
 Quejas de ”atoro" con comida en general; o ciertos tipos de alimento.
 Quejas de dolor al tragar.
 Voz húmeda después de comer o beber.
 Tos durante o después de comer o beber.
 Neumonía por aspiración recurrente / infección respiratoria y / o fiebre.
 Esfuerzo extra o tiempo necesario para masticar o tragar.
 Cambios en los hábitos alimenticios, específicamente, evitación de ciertos alimentos / bebidas.
 Pérdida de peso no planificada o deshidratación por no poder comer ni beber lo suficiente.
 ¿Cómo podemos ayudar a evitar
este problema?

Atento a las señales de alerta

Consultar de forma oportuna
Determinar la vía de ingesta más adecuada
para garantizar óptima una nutrición e
hidratación
 incorporación de las preferencias dietéticas de la
persona afectada y considerar a actores
relevantes: como miembros de la familia /
cuidadores.

¿Cuáles son los objetivos que se persiguen?

 Determinar los métodos / técnicas de alimentación óptimos para maximizar la seguridad de la deglución y la
eficiencia de la alimentación.

 Minimizar el riesgo de complicaciones pulmonares.

 Reducir la carga del paciente y del cuidador mientras se maximiza la calidad de vida.

 Desarrollar planes de tratamiento para mejorar la seguridad y la eficiencia de la deglución.

Vías alternativas de alimentación
Alimentación terapéutica

 Vía oral  Soporte nutricional

 Vías alternativas de alimentación

Si la seguridad y eficiencia de la deglución del paciente no alcanzan un nivel adecuado de función, o si

la función de deglución no es adecuada para la nutrición y la hidratación, el fonoaudiólogo puede
recomendar vías alternativas de ingesta.

En estos casos, los miembros del equipo deben considerar si el individuo necesitará la fuente
alternativa durante un período corto o prolongado.

Se puede proporcionar educación y asesoramiento sobre cuestiones relacionadas con la alimentación

por sonda, como el posicionamiento adecuado y la duración de los tiempos de alimentación.

La alimentación alternativa no excluye la necesidad de técnicas de rehabilitación para facilitar las

capacidades sensoriales y motoras necesarias para la alimentación oral.

La decisión de recomendar el uso de un tubo de alimentación se realiza en colaboración con el equipo

médico.

En última instancia, el médico es responsable de seleccionar qué tipo de tubo se utiliza, pero a
continuación se brinda una breve descripción de varias opciones para el beneficio de los médicos.
 Soporte nutricional

 Se indica en personas con disfagia que no pueden mantener un adecuado

estado nutricional y/o hídrico, donde además la deglución ya no es
segura.

 Puede ser administrada por dos vías:

Nutrición parenteral Nutrición enteral

 Nutrición parenteral

 Administración de nutrientes por vía endovenosa.

 Se utiliza en personas cuyo tracto intestinal no es funcional.
 Se administra de forma cíclica y continua, según requerimientos del
individuo.
 Debe monitorearse estado de accesos venosos.

 Existen dos tipos:

Central Periférica

 Tiempo de perfusión  Tiempo de perfusión corto menos

prolongado mas de dos semanas. de dos semanas.
 Se instala en vena de gran  Se instala en vena de pequeño
calibre (vena cava superior). calibre (antebrazo)
 Nutrición enteral

 Provisión de nutrientes por vía de tracto intestinal

 La administración puede ser por vía nasal o directo al
tracto digestivo.
 El acceso más sencillo es por nariz hasta estómago
(alimentación nasogástrica).
 Existen dos tipos de vía:

Nasoenteral Ostomía
 Complicaciones de la alimentación enteral

Diarrea / Broncoaspiración
constipación Por posición supina

Broncoaspiración
Obstrucción de
por sonda en vía
sonda
aérea

Broncoaspiración

Salida accidental de Residuo gástrico

sonda Complicaciones superior a 200 cm3
en dos estimaciones
sucesivas
 Cuidado de persona con alimentación enteral

Posición de Cuidado de
•Revisar posición alimentación •Debe permanecer sonda •Controlar lesiones
antes de cada semisentado de fosa nasal
administración •Paciente con durante 30 minutos •Lavar cada vez que
cabeza en almohada luego de la infusión. se detiene la
a 30º o más. infusión o cada 4
horas
Ubicación de Si utiliza
Reposo
sonda SNG

Si el paciente no emplea la vía oral, se debe asegurar la higiene de la boca

Estrategias para favorecer la alimentación

Pautas generales

 Durante alimentación considerar postura de la persona, mantener idealmente sentado o

lo mas próximo.
 Vigil y reactivo a órdenes simples, evitar alimentar si se encuentra somnoliento.
 Evitar distraer a persona durante comida.
 Generar ambiente cómodo y tranquilo (no apurar).
 Siempre debe estar vigilado durante la alimentación.
 Importante mantener higiene bucal.
 Tomar en cuenta cualquier cambio de estado nutricional.
 Documentar ingesta diaria de calorías y líquidos.
 Si no cumple puntos anteriores consultar con médico tratante para suplementar.
 En caso de tener indicada sonda se considera opción de retirarla siempre y cuando
persona logre ingerir al menos un 75% del aporte diario por vía oral, por al menos 3 días.
 Estar atento a pérdida de peso no planificada.
Modificación de viscosidad
 Modificación de viscosidad

Néctar Miel Pudin

Modificación de viscosidad
Puré
Puré espeso
delgado

Triturado Normal
fino modificado
Niveles de alimentación

NIVEL 1 NIVEL 2

Niveles De
Alimentación
Terapéutica

NIVEL 3 NIVEL 4
 Niveles de alimentación
NIVEL 1

 Personas que comen vía oral, pero que presentan

Indicación
dificultades en proceso de masticación y deglución
de líquidos.

Característica
s
 Dieta de consistencia semisólida que
forme bolo cohesivo y homogéneo.
 Líquidos requieren ser espesados.
 Ideal consistencia tipo miel – pudin.
 Alimentos deben ser procesados.
 Preparaciones humectadas con salsas.
 Medicamentos triturados y líquidos
pueden ser mezclados con puré de
frutas.
 Niveles de alimentación

NIVEL 2

 Personas que pueden tolerar una mínima cantidad de

Indicación
comidas de fácil masticación y que presentan
dificultad con deglución de líquidos.

Característi
cas
 Dieta basada en alimentos procesados
con el agregado de algunas texturas que
requieren un mínimo de masticación.
 Se pueden agregar salsas o líquidos para
dar adecuada consistencia.
 En medida que exista tolerancia se
pueden incorporar jugos espesos
(néctar), lo cual debe ser monitoreado.
 Niveles de alimentación

NIVEL 3

 Personas que pueden masticar que presentan

Indicación
dificultad en fase de preparación oral.

Característica
s
 Dieta basada en texturas suaves, sin
cáscaras duras.
 Las carnes deben ser picadas en
pequeños trozos agregando salsas para
otorgar homogeneidad.
 Consume frutas y verduras sin
tegumento cortadas en trozos
pequeños.
 Líquidos medianamente tolerados.
 Niveles de alimentación

NIVEL 4

 Personas que pueden alimentarse funcionalmente.

Indicación

Característica
s
 Dieta basada en texturas blandas que
no requieren ser molidas ni picadas.
 Evitar frutos secos, ni alimentos muy
duros.
 Se consume líquido y medicamento
según tolerancia.
 Alimentos de riesgo

Alimentos
riesgosos  Alimentos
pegajosos  Frutos secos

 Verduras de tallo
rígido  Tegumentos de
frutas y verduras

 Líquidos  Alimentos que

cambien de  Consistencias
consistencia mixtas
Modificación de volumen
 Modificación de volumen

Modificación de volumen

Si aumento el tamaño del bolo Si disminuyo el tamaño del bolo

Mejora la sensopercepción respecto del

Se usa en personas que presentan
bolo dentro de la cavidad oral y mejora el
debilidad de la contractibilidad faríngea.
tiempo del disparo del reflejo deglutorio

Podría limitar e incluso ser insuficiente

Pero existe posibilidad de presentar
para generar el disparo del reflejo
acumulación de residuos en faringe
deglutorio
 Modificación de volumen

Modificación de volumen 5 -10 ml

Ajuste de utensilios
 Ajuste de utensilios

Equipos facilitadores para ejecución de

actividad.

Identificar que
dificultades

 Beber agua con dificultad.

 Llevar la mano a la boca.
 Dificultad para levantar y mantener utensilios.
 Utilizar ambas manos simultáneamente.
 Atender a la actividad: visualizar los elementos colocados sobre el
plato, tomarlos con los utensilios y luego llevárselos a la boca.
 Capacidades sensoriales.
 Ajuste de utensilios

 Bolsillo palmar  Mangos

(presión ausente) engrosados
(presión débil)
 Ajuste de utensilios

 Utensilios
modificados  Utensilios
curvatura (para
facilitar alcance
a boca)
 Ajuste de utensilios

 Plato
antideslizante  Vasos con
con guarda-palto escotadura
para evitar
desbordes
Cambios de postura
 Buscan redireccionar el bolo mejorando
el tránsito del alimento.
 Se pueden usar de forma permanente.
 Maniobra de mentón al pecho

Se recomienda en personas que presentan retraso del disparo del reflejo

deglutorio e hipotonía lingual

beneficios

 Mejora la dinámica del bolo alimenticio y previene su caída precoz.

 Acorta la distancia entre el hioides y la laringe.
 Facilita la protección de la vía aérea.
 lo que puede acercar la base de la lengua a la pared posterior de la faringe,
estrechar la abertura de las vías respiratorias y ampliar el espacio vallecular.

Instrucción

1. Se coloca alimento en la cavidad oral.

2. Se verifica que el alimento no escurra entre los labios.
3. Se solicita realiza una flexión de cabeza y cuello.
4. Se solicita a la persona que trague.
Maniobra de mentón al pecho
 Rotación de cabeza hacia el lado

Se usa cuando hay debilidad unilateral velofaríngea

beneficios

 Redirige paso de alimento por musculatura indemne y eficiente.

Instrucción

1. Se coloca alimento en boca

2. Se rota cuello hacia lado lesionado
3. Se solicita que trague
Nombre de la maniobra: rotación de cabeza hacia lado lesionado y
abajo
Maniobras
deglutorias
 Biorretroalimentación
Incorpora la capacidad del paciente para detectar cambios y ayuda en el
tratamiento de trastornos de la alimentación o la deglución. Por ejemplo, a
los pacientes con suficientes habilidades cognitivas se les puede enseñar a
interpretar la información.

Ejemplo: paciente logra detectar que quedan residuos post deglutorios en

cavidad oral.
Biorretroalimentación
Biorretroalimentación
Estrategias para favorecer la
alimentación
 Estrategias para favorecer la
alimentación
Pautas generales

Consideraciones

 Durante alimentación considerar postura de la persona, mantener

idealmente sentado o lo mas próximo.
 Vigil y reactivo a órdenes simples, evitar alimentar si se encuentra
somnoliento.
 Evitar distraer a persona durante comida.
 Generar ambiente cómodo y tranquilo (no apurar).
 Siempre debe estar vigilado durante la alimentación.
 Importante mantener higiene bucal.
Estrategias para favorecer la
alimentación
 Estrategias para favorecer la
alimentación
Monitoreo estado nutricional

Consideraciones

 Tomar en cuenta cualquier cambio de estado nutricional.

 Documentar ingesta diaria de calorías y líquidos.
 Si no cumple puntos anteriores consultar con médico tratante para
suplementar.
 En caso de tener indicada sonda se considera opción de retirarla
siempre y cuando persona logre ingerir al menos un 75% del aporte
diario por vía oral, por al menos 3 días.
 Estar atento a pérdida de peso no planificada.
Maniobras deglutorias
Ejercicio de Masako
 Ejercicio de Masako

El paciente sujeta la lengua entre los dientes mientras traga; esto se

realiza sin alimentos o líquidos en la boca, para prevenir la tos o la
asfixia.

Aunque a veces se lo conoce como la "maniobra" de Masako, el

Masako (retención de la lengua) se considera un ejercicio (no una
maniobra), y su intención es mejorar el movimiento y la fuerza de la
pared posterior de la faringe durante la deglución.

Se utiliza en casos de
disminución de la
contractibilidad faríngea Al efectuar estabilización anterior de
la lengua se imposibilita su movimiento
y se produce mayor contractibilidad
faríngea por inhibición de la
Se pide que sostenga la catapulsión lingual.
lengua entre los dientes y
que trague .
Maniobra de Masako
Ejercicio de Shaker
 Ejercicio de Shaker

El paciente descansa en posición supina y levanta la cabeza para mirar

los dedos de los pies para facilitar una mayor apertura del esfínter
esofágico superior a través del aumento de la excursión anterior y
superior hioides y laríngeas.

Ejercicios de fortalecimiento de la
musculatura suprahioídea (Shaker).
 Ejercicio de Shaker

Ejercicios isométricos e
isotónicos

Saker y Cols informaron

que mejora excursión Se pide a beneficiario que eleve la cabeza en posición
hioides, grado de supina sin levantar los hombros. El componente
apertura de EES, isométrico consta de mantener la cabeza 60 segundos
cantidad de residuos y 60 segundos en reposo entre cada repetición.
post deglutorios en
senos piriformes,
aparición de episodios
de aspiración.
Luego se realizan 30 repeticiones consecutivas con
una velocidad constante sin un tiempo de reposo
Incrementar la fuerza de (componente isotónico)
musculatura
suprahioidea al Se repite serie 3 veces al día por 6 semanas
aumentar la apretura del
EES
Ejercicio de Shaker
Ejercicio de Shaker
Chin Tuck Against Resistance
(CTAR)
Método para mejorar la actividad de los músculos
suprahioideos mediante un ejercicio tipo Shaker
 C-TAR

Para los pacientes con disfagia por disfunción del esfínter esofágico superior, el
fortalecimiento de los músculos suprahioideos

Durante los ejercicios de CTAR, el participante se sienta mientras mete la barbilla

para comprimir una pelota de goma inflable.

- VARIANTE ISOMÉTRICA
- VARIANTE ISOTÓNICA
 C-TAR
Para los pacientes con disfagia faríngea que involucran la apertura incompleta del esfínter esofágico
superior (EES), los ejercicios terapéuticos para fortalecer los músculos que ayudan a abrir la EES
pueden mejorar la capacidad de tragar. El grupo de músculos suprahioideos facilita la apertura de la
EES. La participación de este grupo muscular se mejora al realizar levantamientos de cabeza en
posición supina con el paciente instruido para mirar sus dedos de los pies. Este ejercicio es
comúnmente conocido como el ejercicio Shaker.

Balón 12 cm de diámetro
 C-TAR

El ejercicio de Shaker consiste en levantamientos de cabeza sostenidos (isométricos)

y levantamientos de cabeza sucesivos (isotónicos), realizados por el paciente tres
veces al día mientras se encuentra en posición supina.

Ejercitar los músculos suprahioideos es el objetivo principal del ejercicio Shaker. La

contracción de los músculos suprahioideos contribuye al movimiento hacia arriba y
hacia adelante de la laringe y el hueso hioides, lo que da lugar a la apertura de la
EES.

La fuerte correlación entre la activación de los músculos suprahioideos y el

movimiento anterior superior del hueso hioides apoya el papel mecánico de los
músculos suprahioideos en la elevación del hioides y la apertura del EES. El ejercicio
Shaker fue desarrollado para fortalecer los músculos suprahioideos y así ayudar a
aumentar la apertura de la EES. Se ha encontrado que el fortalecimiento de los
músculos suprahioideos mediante la realización del ejercicio Shaker es eficaz para
restablecer la alimentación oral en pacientes con disfagia faríngea debido a la
apertura incompleta de EES.
 C-TAR

La investigación ha demostrado que la realización del ejercicio Shaker aumentó

significativamente el diámetro anteroposterior de la EEI en pacientes ancianos con
disfagia y adultos mayores sin disfagia, y los pacientes con disfagia mostraron una
reducción significativa en la aspiración posterior a la deglución. Este efecto se
atribuye a la mejora de la fuerza de los músculos suprahioideos después de completar
el régimen de ejercicio Shaker.
 C-TAR

Aunque no se requiere supervisión para el ejercicio de Shaker, el cumplimiento puede ser un problema.
Easterling et al. llegó a la conclusión de que es necesario un programa estructurado y progresivo para que las
personas de edad avanzada puedan seguir los objetivos del ejercicio Shaker. En su estudio de 26 adultos
mayores (de 66 a 93 años de edad) sin problemas actuales de deglución, solo el 50% de los participantes
completaron los objetivos isométricos prescritos y solo el 70% completaron los objetivos isocinéticos
prescritos en un régimen de ejercicios que abarcó 6 semanas. La incomodidad muscular y las limitaciones de
tiempo fueron las principales razones que dieron los participantes para no lograr los objetivos de ejercicio.
Además, dado que más participantes alcanzaron el objetivo de ejercicio isocinético cada semana en
comparación con el objetivo de ejercicio isométrico, sugiere que el ejercicio isométrico de Shaker puede ser
especialmente desafiante. Además, Yoshida et al informaron que realizar levantamientos de cabeza en
posición supina puede ser demasiado exigente físicamente para los pacientes ancianos con enfermedades
crónicas. Esto está respaldado por comentarios anecdóticos de algunos de nuestros colegas. Muchos
pacientes con disfagia tienen afecciones acompañantes (por ejemplo, tos crónica, neumonía, enfermedad
cardíaca, desnutrición) que contribuyen a los desafíos que enfrentan al realizar ejercicios terapéuticos,
incluso cuando están muy motivados. Esto sugiere que el desarrollo de ejercicios terapéuticos que sean
menos agotadores que Shaker, pero igualmente efectivos en el ejercicio de los músculos suprahioideos
mejoraría el cumplimiento del paciente, especialmente en aquellos que enfrentan desafíos importantes para
realizar la terapia física. Una posibilidad es el ejercicio de Chin Tuck Against Resistance (CTAR), que se
puede realizar con el paciente sentado en una silla. La resistencia en el ejercicio Shaker es levantar la cabeza
de uno contra la gravedad. Para el ejercicio CTAR, la resistencia es comprimir una pelota de goma inflable
que se coloca entre la barbilla del paciente y el esternón. Se requiere que el paciente doble la barbilla hacia
el esternón mientras aprieta la pelota.
Maniobra de isométricas linguales

Al paciente se le proporciona resistencia lingual en todos los

ejercicios para aumentar la fuerza.

Cuando la lengua se comprime

contra el paladar duro se activan
músculos del piso de la boca, por
tanto se incrementa actividad de
músculos suprahioideos
• Milohioideo
• Genihioideo
• Vientre anterior de digástrico
 Maniobra de isométricas linguales

Fortalecimiento de la musculatura lingual mediante equipo biomédico

denominado
Iowa Oral Performance Instrument (IOPI)

Se coloca bulbo entre

lengua y paladar duro y
equipo capta la presión que
surge de la compresión del
bulbo.

 Aumento de presión
máxima isométrica
ejercida por lengua
mejora presiones
negativas bucales durante
deglución.
 Incrementa volumen
lingual
Maniobra de isométricas linguales
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Th e Ef f ect s of Li n gual Exer ci se i n St r ok e

Pat i en t s W i t h Dysp h agi a

Article in Archives of Physical Medicine and Rehabilitation · February 2007

DOI: 10.1016/j.apmr.2006.11.002 · Source: PubMed

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197 1,199

7 authors, including:

Joanne Robbins Ronald Gangnon

University of Wisconsin–Madison University of Wisconsin–Madison
105 PUBLICATIONS 4,914 CITATIONS 334 PUBLICATIONS 8,718 CITATIONS

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Jacqueline Hind
University of Wisconsin–Madison
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Maniobra de isométricas linguales
Estimulación eléctrica
 Estimulación eléctrica

La estimulación eléctrica para tragar está destinada a fortalecer los

músculos que mueven la laringe hacia arriba y hacia adelante
durante la función de deglución.

Mejora coordinación y
fortalecimiento
muscular
Estimulación eléctrica
 Deglución con esfuerzo

Aumenta el movimiento de la base posterior de la lengua para facilitar el

aclaramiento del bolo. El paciente recibe instrucciones de tragar y empujar
con la lengua contra el paladar duro.

Mediante esta técnica

beneficiario traga con o sin
ingesta de bolo alimenticio.
Se pide que trague tan fuerte
como pueda o que terapeuta
efectúe contra resistencia
manual sobre frente con
pequeña flexión anterior de
cabeza y cuello.
Objetivo:
Aumentar la efectividad del disparo del
reflejo deglutorio con la estimulación de
la contracción isométrica de los músculos
del piso de la boca, suprahioideos e
infrahioideos y una contracción isotónica
forzada de la musculatura faríngea.
Deglución con esfuerzo
Deglución con esfuerzo
Maniobra de Mendelsohn
 Maniobra de Mendelsohn

Diseñada para elevar la laringe y abrir el esófago durante la deglución

para evitar que los alimentos / líquidos caigan en las vías respiratorias.

TÉCNICA REQUIERE QUE BENEFICIARIO

VOLUNTARIAMENTE AUMENTE Y MANTENGA LA
ELEVACIÓN LARÍNGEA Objetivo:
Facilitar el ascenso
laríngeo para que la
FA toma cartílago tiroides entre pulgar e faringe gane su espacio
índice. Le pide al beneficiario que trague y y de esta manera poder
al mismo tiempo realiza la elevación del facilitar la apertura del
cartílago tiroides, manteniéndolo así EES
durante tres segundos
Maniobra de Mendelsohn
Deglución Supraglótica
 Deglución Supraglótica

Diseñada para cerrar las cuerdas vocales al contener voluntariamente la

respiración antes y durante la deglución para proteger las vías
respiratorias. Se le indica al paciente que contenga la respiración justo antes
de tragar para cerrar las cuerdas vocales. La deglución es seguida
inmediatamente por una tos volitiva.

El mantenimiento voluntario de la apnea cierra

las cuerdas vocales antes y durante la Objetivo:
deglución
Aumentar cierre
laríngeo y su
coordinación
Se pide al beneficiario que inspire, respiración
mantenga el aire (apnea) que trague y deglución.
tosa en espiración
Deglución Supraglótica
Deglución Super Supraglótica
 Deglución Súper Supraglótica
Diseñada para mover voluntariamente los aritenoides en dirección
anterior, cerrando la entrada al vestíbulo laríngeo antes y durante la
deglución. Es similar a la supraglótico; sin embargo, implica un mayor
esfuerzo durante la respiración antes de la deglución, lo que facilita
el cierre glótico (Donzelli y Brady, 2004).

Objetivo:
Aumentar cierre
Se pide al beneficiario que inspire,
forzado glótico el
mantenga el aire (apnea), que realice una
cual bascula los
nueva inspiración profunda con posterior
aritenoides hacia
deglución y espiración con tos.
delante y cierra la vía
aérea antes y
durante la deglución.
Deglución Súper Supraglótica
Maniobras de estimulación sensorial
Maniobras de estimulación sensorial

Las técnicas de estimulación sensorial pueden incluir:

 Táctil
 Gustativa
 Térmica.
 Nombre de la maniobra: estimulación sensorial ácido/ frío/ tracto

Se recomienda en personas que presentan retraso del disparo del reflejo

deglutorio.

beneficios

Objetivo: estimular con frío base de lengua, ya que acá se encuentran receptores del
reflejo deglutorio.

Instrucción

1. Se pide que abra boca y saque lengua.

2. Se estimula base lingual empleando ácido, frío y tacto (se puede realizar en
contexto nutritivo).