PRESBIFAGIA

El termino de presbifagía, se refiere también a cambios fisiológicos que ocurren en

el proceso deglutorio con el envejecimiento normal, se ha indicado que los
cambios en la deglución saludable se pueden comenzar a observar a partir de los
45 años. Estos incluirán variaciones en los aspectos sensoriomotores y del
mecanismo de la deglución orofaríngea.

Entre los cambios sensoriomotor se producen alteraciones del gusto que pueden
deberse a la modificación en el número de las pupilas gustativas, cambios en las
membranas de sus células, la disminución de las velocidades reflejas y de las
precepciones sensoriales. Los cambios en el olfato son mas significativos por lo
tanto la variación del gusto puede explicarse también por la pérdida olfativa.

En la producción y flujo de la saliva, existe hasta un 25% de reducción de la

cantidad de saliva, pero es suficiente para el manejo del bolo en la fase
orofaríngea. A pesar de todo muchas personas de edad avanzada se quejan de la
sequedad en la boca, aunque la causa mas frecuente es por el uso de
medicamentos.

En cuanto a la musculatura, el tamaño de la unidad motora se reduce

consideradamente, por eso la capacidad contráctil pierde su eficiencia. Lo anterior
ocurre a nivel general, sin embargo, esto involucra a muchas estructuras
relacionadas directamente con la deglución.

La reducción de la fuerza y la masa muscular de las zonas circundantes a la

cabeza y el cuello, podrían exacerbar los efectos de los cambios neurológicos o
estructurales del mecanismo de la deglución.

La sarcopenia, es la perdida degenerativa de fuerza y masa muscular al envejecer

o al llevar una vida sedentaria, en los grupos de grandes músculos estriados, ha
sido asociada como causante de la disminución funcional y se cree que también
afectaría en músculos estriados más pequeños, como aquellos encontrados en la
cabeza y el cuello, afectando por consiguiente la deglución.
En estos usuarios puede suceder que ante la ingesta de bolos de gran volumen o
con aumento de la velocidad no haya control de la secuencia deglutoria y se
produzca su interrupción, con la consecuente falla en la propulsión, el pasaje hacia
la faringe y el cierre laríngeo, que puede provocar penetración o aspiración.

Se pueden clasificar de acuerdo con la fase de la deglución que resulte

comprometida la fase oral, fase faríngea o fase esofágica.

Fases de la deglución en la presbifagía:

 Fase oral: Dificultad para la masticación y formación del bolo alimenticio:

esto suele producirse por pérdida de piezas dentarias o disminución de la
fuerza a nivel de la musculatura masticatoria o de la lengua.
Déficit en el manejo sensitivo del alimento dentro de la cavidad oral: debido
a la alteración de la percepción que se produce con la edad.
Disminución en la producción de saliva, lo que afecta también a la
formación del bolo alimenticio.
 Fase faríngea: Retraso en el inicio de la fase faríngea y de las respuestas
reflejas faringolaríngeas que pueden dar origen a una caída del bolo hacia
la vía aérea.
Reducción en el peristaltismo faríngeo, como consecuencia de una
disminución de la masa muscular a este nivel, quedando residuos de
comida que obligan al paciente a realizar numerosas degluciones para
poder pasar el alimento.
 Fase esofágica: Disminución del peristaltismo esofágico y presencia de
reflujo gastroesofágico.
 Concomitancia

Son los cambios que ocurren en el mecanismo de la deglución se prestan en

los adultos mayores sanos, también es entendida como una serie de
estrategias compensatorias auto aprendidas que enmascaran la fisiología
normal de la deglución y que debilitan el reflejo deglutorio a medida que
envejecemos.

Los cambios propios de la vejez y que pueden dificultar la deglución son:

 Pérdida de la dentición.
 Modificación de la estructura de la encía, con modificación del cierre labial.
 Depresión del maxilar inferior.
 Mucosas más resecas, alteración de la salivación.
 Osteofitos cervicales que disminuyen la luz faríngea y osificación de la
laringe.
 Disminución de la fuerza del aparato orofaríngeo-cervical.
 Enlentecimiento motor.
 Disminución de la coordinación faríngea.
 Perdida de la elasticidad de las estructuras.
 Descenso del complejo hioides-laringe.
 Disminución el espacio de reserva del bolo.
 El bolo se coloca más atrasado en la lengua, en el 1/3 posterior; por ello se
acorta el tiempo de transito del bolo en la fase oral; el bolo suele alcanzar la
vallecula antes del disparo del reflejo deglutivo.
 El tiempo total de tránsito suele prolongarse (el 74% de la población
anciana precisan de sucesivas degluciones para tragar un único bocado).
 Incompleta relajación de esfínter esofágico superior.
 Perdida del sentido del gusto.

Diagnostico diferencial
Es importante considerar que los conceptos de disfagia y presbifagia no son lo
mismo, contienen características similares, pero son diferentes etapas deglutorias.

La disfagia es un trastorno para tragar sólidos, líquidos y semisólidos, esto se da

por una alteración en una o mas etapas de la deglución, en ella se pueden
desencadenar neumonías, OVA (obstrucción de la vía aérea), deshidratación y/o
desnutrición. Una disfagia es la única instancia donde llegar a ocurrir el deceso del
usuario, si no se hace un manejo adecuado, considerando que es una de las
patologías mas frecuentes en los adultos mayores.

Sus etiologías pueden ser distintas, puede ser por daño orgánico como un tumor
que afecte el trayecto del bolo alimenticio, un daño neurológico que afecte el
cerebro en el sistema nervioso periférico o sistema nervioso central.

En cambio, la Presbifagia, es la cuarta clasificación de las disfagias, es decir no se

encuentra en ninguna de las etiologías anteriores, ya que se debe a los cambios
en la deglución propios de la edad.

Son alteraciones en el proceso de la deglución secundario al envejecimiento

fisiológico (saludable) por cambios estructurales (anatómicos que obstaculizan el
paso de los alimentos) y funcionales (que afectan la propulsión del bolo y los
reflejos deglutorios) y no se explica por otra patología. A diferencia de las Disfagia
el paciente jamás se va a morir ni presentar alteraciones por una presbifagia. Lo
que si va a producir son molestias, pero estas no deben afectar de manera
significativa en las actividades de vida diaria del usuario, ni en su estado
nutricional.

Por eso es importante considerar las anamnesis, etiologías, síntomas etc. Al

momento de sus respectivos diagnósticos, ya que gracias a la información
recopilada y observada en nuestros usuarios podremos realizar un diagnóstico
diferencial entre ambas alteraciones.

Tratamiento

Una vez identificado el problema el tratamiento abarca diferentes competencias.

Existen ejercicios específicos para fortalecimiento de la musculatura que incluyen
a los músculos implicados en las diferentes fases ya mencionadas de la deglución.
Es importante también el trabajo sensorial con los alimentos, como por ejemplo
viendo y oliendo el alimento antes de ingerirlo con el fin de preparar las glándulas
salivales y alertar al Sistema Nervioso Central sobre el acto alimentario.
También se podrán realizar diferentes maniobras compensatorias posturales y
respiratorias dependiendo de cada caso.

También, como parte del tratamiento, se le dan al paciente estrategias en relación

a los alimentos, por ejemplo, cambios en el volumen, en la consistencia, en la
textura.

Rol del fonoaudiólogo

Es fundamental El rol del fonoaudiólogo en los trastornos de la deglución, su labor

ayuda en primer lugar a la supervivencia del propio paciente, detectando qué
alimentos son seguros y cuáles no. Una vez asegurada la alimentación se busca
la mejor fórmula para conseguir que los pacientes afectados tengan calidad de
vida a pesar de sus limitaciones. Entre sus funciones se encuentra la prevención,
la evaluación, la orientación terapéutica y el tratamiento.

La intervención está dirigida a la aplicación de diferentes técnicas de motricidad y

estimulación sensorial sobre la musculatura implicada, con el objetivo de que el
paciente pueda coordinar adecuadamente los movimientos necesarios para
realizar la deglución de forma segura. Estas técnicas incluyen ejercicios parar
mejorar la fuerza y movilidad de los músculos orofaciales (lengua, labios, velo del
paladar, etc.), y técnicas de incremento sensorial a través de la estimulación del
gusto, olfato y tacto para mejorar la activación del reflejo deglutorio.

Bibliografía

file:///C:/Users/Usuario/Downloads/DEGLUCION%20DE%20A%20A%20LA%20Z
%20(1).pdf

https://www.geriatricarea.com/2022/03/17/presbifagia-un-signo-de-alerta-en-
adultos-mayores/
https://neurorhb.com/blog-dano-cerebral/la-deglucion/

https://www.logopediaymas.es/blog/presbifagia/