República Bolivariana De Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación

Universidad Ciencias de la Salud “Hugo Chávez Frías”
Araure Estado Portuguesa.

ENFERMEDAD
DIARREICA AGUDA
Y
DESHIDRATACION
ENFERMEDAD DIARREICA
AGUDA Y
DESHIDRATACION
 DEFINICION
Es la perdida de agua y electrolitos en un volumen superior
al normal a través de las heces

En forma operacional la presencia de 3 o

más deposiciones liquidas en 24
horas, durante un periodo menor de 14
días.

-En lactantes eliminación mayor

12mg/kg/24hrs.

-Varía según la dieta y edad del Niño

 EPIDEMIOLOGIA
La diarrea es una de las tres primeras causas de morbilidad y mortalidad
en niños menores de 1 año .

La OMS: Cada año se

presentan 1.300 millones de
episodios de diarrea en niños
< de 5 años en países en
desarrollo y 4 millones de
muertes por diarrea aguda,
relacionadas en el 50-70%
con deshidratación, siendo
más prevalente áreas
ruralesen y urbano-
marginales del país.
 ETIOLOGIA
E. Coli:
-Enteropatógena
-Enteroinvasiva
A) BACTERIAS:
-Enterohemorrágica
-Enteroagregante
Campylobacter -Enterotoxígena
jejuni

Salmonella typhi y
paratyphi

Yersinia enterocolitica

Shigella spp.
TIPO DE AGENTE AGENTE PRINCIPAL MODO DE TRANSMISIÓN

VIRUS Rotavirus Fecal – Oral

Adenovirus
Astrovirus Agua, alimentos.
Calicivirus (Norwalk)
Parvovirus ¿Respiratoria?

BACTERIAS Campylobacter Alimentos

Salmonellas Alimentos,
Shigella agua Fecal-
E.Coli oral.
S. Aureus Fecal-oral.
Clostridium
perfringens Bacillus Alimentos.
cereus
Vibrio cholera Alimentos.
Vibrio parahemolítico
Clostridium difficile Alimentos.
Clostridium Agua.
Botulinum Yersinia Alimentos marinos.
Enterocolítica Nosocomial.
Aeromonas Alimentos
Conservados.
Agua, alimentos,
animales
domésticos.
Agua
PROTOZOOS Giardia Lamblia Agua.
Cryptodporidium
Entamoeba Histolítica Agua.
Agua
 Por el tiempo:
C LASIFICACIÓN -Aguda: Menos de 14 días
: -Persistente : Más de 14 días
-Crónica: > 30 días

 Las diarreas agudas son casi siempre infecciosas

Los virus son la causa principal de diarreas
deshidratantes en menores de 2 años de edad.

Los agentes etiológicos más frecuentes

son, en orden
decreciente, virus, bacterias y
parásitos

Los rotavirus, serotipos G3 y G1, son

los responsables de la mayoría de
las diarreas agudas deshidratantes
en niños.
 TABLA 10 FARMACOS QUE PRODUCEN DIARREA
•1.-GASTROINTESTINALES Antiácidos con Mg
•Laxantes
•Misoprostol
•2.-CARDIACOS Digital
•Quinidina
•Procainamida
•Hidralacina
•Betabloqueantes
•IECA
•Diuréticos
3.-ANTIBIOTICOS
4.-QUIMIOTERAPICOS
5.-HIPOLIPEMIANTES
•Gemfibrocil
•Lovastatina
•Probucol
6.-NEUROPSIQUIATRICOS
•Fluoxetina
•Litio
•Alprazolam
•A. valproico
•L-Dopa
7.-OTROS
•H.
Tiroideas
•Colchicina
 CARACTERÍSTICAS MACROSCOPICAS
-Heces líquidas sin SANGRE
EDA Acuosa -Se le puede asociar: vómitos , fiebre,
Disminución del apetito

Frecuencia: El 90% de los casos de diarrea

son de este tipo.
Evolución : Generalmente remite
espontáneamente antes de una semana. No
requiere tto antibiótico

Etiología : Rotavirus, E. coli (ECET), Yersinia

entercolítica, Giardia, criptosporidium, V. cholerae. Son los mas
frecuentemente involucrados
El cuadro típico lo ocasiona el Vibrio cholerae que puede
producir cuadros de diarrea líquida abundante.
 Características:
EDA Disentérica -Heces líquidas con sangre.
-Fiebre elevada
-Malestar general
-Cólicos y tenesmo.
-Convulsiones en ocasiones(Shigella).

Frecuencia: El 5-10% de los casos

de diarrea son de este tipo.
Etiología :
-Shigella sp.
-Campylobacter jejuni.
-E. coli enteroinvasiva
(ECEI).
-Ameba histolítica.
 FACTORES
HigieneASOCIADOS
•
Desnutrición.
Ausencia o
personal prácticas
deficiente inapropiadas
(lavado de lactancia
manos).
de materna
Bajo peso al
nacer •Falta de capacitación
•Esquema de de la madre para la
vacunación higiene familiar.
incompleto.

Deficiencia de vitamina
“A”.
 Virus: 50% PATOGENIA
en 6- 24
meses

-Lisis de los enterocitos

Las células destruidas son REEMPLAZADAS

por células Nuevas provenientes de las
CRIPTAS.
Acortamiento de las
Dada su INMADUREZ NO ABSORBEN VELLOSIDADES
Sodio, Glucosa y Agua intestinales

Disminución de la ABSORCION
Enterotoxinas: Intestinal
Rotavirus: Proteína
NSP4
DIARREA
 BACTERIAS

Para que puedan multiplicarse , deben primero adherirse

a la mucosa intestinal por fimbrias que se unen a
receptores específicos (Vibrio Cholerae y E. Coli: 25% de
todas las diarreas).

Para evitar ser barridas por los

movimientos peristálticos

Por Enterotoxina Hipersecreción de

termolábil ( LT) líquidos y electrolitos
o Termoestable al Intestino delgado.

Actúa similar a la toxina

de Vibrio Cholerae: Aumento de Inhibe absorción de
Activa la Adenilato GMP agua, Na, CO3, Cl, K
ciclasa cíclico.
Las bacterias entero invasoras pueden causar
DISENTERIA por invasión y destrucción de células
epiteliales de la mucosa intestinal, principalmente en el colon
y la parte distal del íleo.

Esto explica la presencia de sangre visible en las

heces, también puede producir una toxina que tiene
actividad, neurotóxica, citotóxica y enterotóxica

Diarrea líquida, durante la primera fase de la enfermedad y

disentería por la destrucción tisular en el colon, además puede
causar convulsiones y otros signos neurológicos.
 Protozoos:

La giardia lamblia y cryptos poridium se adhieren a la mucosa del

epitelio del intestino delgado causando acortamiento de las
vellosidades intestinales

Disminuyen la superficie de absorción intestinal, se sospecha que

así causa la diarrea

La Entamoeba histolytica causa diarrea con

sangre invadiendo las células epiteliales del colon y
causando microabcesos y ulceras

Esto ocurre solamente cuando la infección

intestinal es por una cepa invasora.
 D IAGNOSTICO
A. CLINICO: :
Anamnesis:

-Frecuencia , duración y característica

de la diarrea.

Presencia de sangre y moco en las heces

Tipo y cantidad de liquido ingerido en las

ultimas 24hrs y vol . urinario.

Síntomas asociados (Malestar, nauseas, vómitos, fiebre, dolor

abdominal, apetito disminuido, pujo, tenesmo, etc.)

Viajes recientes, ingesta de alimentos, líquidos

y medicamentos; contacto con enfermos.
 B. Examen físico:
Determinar el grado de deshidratación y
determinar manejo adecuado

Tener la perdida ponderal, que representa la

pérdida de líquidos existentes.

- DH leve: pérdida < 5% del

rporal
peso co
- DH moderada: pérdida 5-10%
- DH severa: ≥10%
 EVALUACIÓN DEL ESTADO DE
HIDRATACIÓN

 En la se consideran sólo tres

posibilidades:
evaluación
1. Paciente bien hidratado;
2. Paciente deshidratado, y
3. Paciente con choque hipovolémico por deshidratación,
con la presencia de dos o más signos característicos.

El resultado, decidirá el plan de tratamiento a seguir.

 Evaluación del Estado de Hidratación de un paciente con Diarrea (*)
Plan A Plan B Plan C
1. Bien, alerta Irritable Letárgico o inconsciente (*)
OBSERVE:
Condición
General
Ojos Normales Algo hundidos Muy hundidos y secos
Lágrimas Presentes Ausentes Ausentes
Mucosas Húmedas Secas Muy secas
orales
Sed Bebe normalmente Bebe ávidamente, está Bebe mal o no es capaz
sediento de hacerlo (*)
2. Vuelve a su estado Desaparece lentamente Desaparece muy
EXPLORE: normal rápidamente (<2s) lentamente (>2s) (*)
Pliegue
cutáneo
3. DECIDA: No tiene signos de Si presenta 2 o más signos Si tiene 2 o más signos de
deshidratación TIENE ALGÚN GRADO DE deshidratación, incluyendo al
DESHIDRATACIÓN menos un signo destacado (*) ,
hay DESHIDRATACION GRAVE

Tratamiento Plan A Pesar al paciente si es Pesar al paciente si es posible y

posible y usar Plan B usar Plan C, URGENTE

(*) Readings on Diarrhoea: A Student's Manual. WHO-Geneva, 1992

 SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN
 Los signos para diagnosticar el estado de hidratación
incluyen: la presencia e intensidad de la sed, el estado
general (irritabilidad o inconsciencia), el aspecto de los
ojos y de la mucosa oral, la frecuencia y profundidad de las
respiraciones, la frecuencia e intensidad del pulso, el
tiempo de llenado capilar, la tensión de la fontanela
anterior (en lactantes) y la turgencia de la piel.
 DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
Examen directo de heces y coprocultivo.

Reacción inflamatoria: >20 leucocitos/campo

Test de benedict ( sustancias reductoras en heces)

Electrolitos séricos y gasometría en Deshidrat.

severa con trastorno electrolítico.

Antigenos Virales
 Parámetros básicos para distinguir la etiología de la EDA

Las Bacterias son más frecuentes en los meses cálidos, y los Rotavirus
en los meses fríos.

Origen bacteriano: >mayor de 3 años, inicio brusco, presencia de

sangre
en heces.
 Causa intestinal:
Parasitosis, intoxicación alimentaria, Hepatitis viral, intolerancia a la
lactosa, colon irritable, enfermedad inflamatoria intestinal.

Otras infecciones:
Neumonía, otitis media, ITU, sepsis.

Causas no infecciosas:
Cetoacidosis diabética, errores innatos en el
metabolismo
-Deshidratación

-Acidosis metabólica

-Trastorno electrolítico

-Intolerancia a carbohidratos

-Síndrome urémico hemolítico

- Iatrogenia por empleo de

volumen o composición
inadecuados de fl uidos
 DESHIDRATACION
La diarrea aumenta la secreción intestinal, con o sin daño de la mucosa,
produciéndose pérdidas excesivas de agua y electrolitos, que si no son
compensadas provocan deshidratación.

En la deshidratación ocurren varios fenómenos

que se pueden resumir en:

Pérdida neta de volumen principalmente

del (EEC).

Pérdida de k y bicarbonato por vía renal e intestinal.

Aumento en la () de iones H+ (acidosis).

Pérdida de Sodio por vía intestinal.

 Deshidratación No tiene deshidra_
Deshidratacion
Grave o con shock tacion
 REQUERIMIENTOS HIDRICOS

BASALES 80-100 ml/Kg/día

DH. LEVE 150-160 ml/Kg/dia
DH. MODERADA 160-200 ml/Kg/día
DH. GRAVE 200- 250 ml/Kg/día

REQUERIMIENTOS DE SODIO Y POTASIO

- Na: 50 mEq/Lt
-K: 30- 40 mEq/Lt
( Desnutridos)
NO TIENE DESHIDRATACION

TRATAMIENTO:

SIGNOS Y SINTOMAS

PLAN A:

NO TIENE TRATAR LA DIARREA EN CASA:

AUMENTAR LA INGESTA
SUFICIENTES DE LIQUIDOS
SIGNOS CONSULTA DE CONTROL
PARA A
LOS 5 DIAS
CONSIDERADO
SER
PLAN B o C
 DESHIDRATACION
TRATAMIENTO:
SIGNOS Y SINTOMAS PLAN B: 2- 4 Horas

 Intranquilo, irritable.
 Boca y lengua secas
 bebe ávidamente.
 ojos hundidos
 SIG. Pliegue cutáneo
- Una vez rehidratado pasar al
SERÁ CON
SRO CANTIDAD QUE
NECESITA:
LUEGO DE 4Hrs
EVALUAR
Si persiste vomito :
gastrosclisis a razón de
10-20 gotas/kg/min.
PLAN A + lactancia Materna

-Si AL CABO DE 2-4 HORAS

NO se hidrata pasar al PLAN
C
DESHIDRATACIÓN O
GRAVE SHOCK CO N
. Plan c:
• Tratar rápidamente la
SIGNOS Y SINTOMAS deshidra_ nación.
 darle sorbos frecuentes de
SRO.
 darle pecho si es lactante.
 Liq. Vía EV. o sonda
 Letárgico.
nasogástrica
 no puede  Internar o referir
DAR: rápidamente
beber a) 20ml/Kg en 15’ a chorro
 ojos TRATAMIENT ( NaCl)
hundidos O b)Si persiste continuar con:
100 ml/Kg de sol.
 sig. Pliegue
Polielectrolítica o de
cutaneo lactato de ringer a 100 ml/Kg
1ra hora : 50ml/Kg.
en 3 h.
2da hora:25ml/Kg.
3ra hora:25ml/Kg.
Después de 3 hrs. Evaluar y
volver a cla_
Sificarla.
MANTENIMIENTO:

TERCIO MOLAR: solución de Hartmann

Dextrosa 5% + NaCl 20% + NaK( cálion) 20%

1-10 Kg------- 100 ml/Kg

11- 20Kg--------50 ml/Kg

21--- 20 ml/Kg

Formula de Holiday
 COMPOSION DE LA
SOLUCION
POLIELECTROLITI
CA
COMPONENTES CONCENTRACION
mOsm/L

GLUCOSA 111
SODIO 90
CLORO 80
POTASIO 20
LACTATO 30
OSMOLARIDAD 331
 EJEMPLO:
LACTANTE DE 8 KG CON SHOCK HIPOVOLEMICO POR
DESHIDRATACION

Solución salina:
20ml/kg = aplicar 160 ml de SS en bolo (en jeringa) en 15 minutos.
Evaluar respuesta : signos vitales (mejoría del pulso, disminuye FC,
aumenta la diuresis ) Si no mejora un segundo Bolo.

Si mejora : 100ml/kg de Solución Polielectrolítica = 800ml de

Soluc.PE

400ml 1era Hora (50%)

200ml 2da Hora (25%)
200ml 3era Hora (25%)
Evaluar: Px hidratado, no signo de pliegue,
funciones vitales estables.
Luego Liquido de Mantenimiento: Dextrosa 5%+ NaCl 20% + Kcl 20% 1-
10kg = 100ml/kg
11-20kg= 50ml/kg 21 a mas= 20ml/kg
entonces como paciente pesa 8kg se
aplicara 800ml
para el mantenimiento en 24h.
 OTRAS INDICACIONES DE
HIDRATACIÓN INTRAVENOSA
 CRITERIOS DE
ALTA:
1. Pacientes con DH Grave +
Anuria, compromiso
hemodinámico y/o Alteración de - Ausencia de signos
conciencia clínicos de DH.
2. Fracaso de rehidratación oral por - Ingesta oral mayor
vómitos y/o grandes pérdidas
fecales > 10 ml/Kg/h . que flujo diarreico
3. Pacientes que presentan - Flujo urinario >
convulsiones mientras reciben 20ml/Kg/día o 12
hidratación oral. ml/m2 hora
4. Pacientes con - Déficit de peso
septicemia, infecciones
concomitantes graves como repuesto
meningitis, neumonía y - Flujo diarreico
otras.
< 10
5. Pacientes con íleo paralítico
ml/Kg/ hora.
6. Incapacidad de beber
líquidos.
 TRATAMIENTO
ANTIBIOTICO
-Shigella:
Cotrimoxazol 8-10 mg/kg/día de TMP vía oral c/12h x 5 días ó
Acido Nalidixico : 500 mg/Kg/día VO c/6h x 5días

Cólera Grave:
Cotrimoxazol 8-10 mg/kg/día de TMP vía oral c/12h x 3 días ( <
8años) . Tetraciclina: 50 mg/Kg/día, c/6h x 3 días ( > 8años).No más de
2gr al día

-Giardiasis: Metronidazol 15 mg/kg/día vía

oral c/8h por 10 d.
Campylobacter: Etilsuccinato de ertromicina 50
mg/Kg/ día VO c/6 Horas x 5 días

Entameba histolytica:
metronidazol 50 mg/Kg/día VO
por 5-10 días
 PREVENCION DE
 EDAlas medidas apropiadas de higiene de los
Deben explicarse
alimentos, a fin de prevenir la diarrea, haciendo énfasis en
el lavado de manos, cada vez que se vaya a preparar, servir
o administrar un alimento y siempre después de defecar.

 Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses.

 UNICEF RECOMIENDA: “Para incrementar el empleo de la

Terapia de Hidratación Oral, se debe acelerar su uso en el
hogar, a través de la educación de los
familiares, especialmente las madres.