ENFERMEDADES

DIGESTIVAS EN PEDIATRIA
DEFINICION
• Las enfermedades gastrointestinales ocupan una de las primeras
causas de consulta médica y son también una de las primeras causas
de muerte en el mundo.
• Los grupo más vulnerable a sus síntomas son los niños pequeños y
los ancianos.
• Son causadas por bacterias, virus o parásitos que penetran al
organismo por medio de alimentos y agua contaminada
principalmente con materia fecal, que también se disemina por el
ambiente, sobre todo en temporada de calor.
FIEBRE TIFOIDEA
Es una infección bacteriana más común en países o zonas con
malas condiciones sanitarias. Se trasmite mediante el consumo
de agua y alimentos contaminados con la bacteria Salmonella
typhi. Los niños pueden llegar a enfermarse gravemente o
incluso morir si no reciben tratamiento.
CAUSAS
la ruta de infección es por vía oral. “El ser humano es el único
reservorio de la enfermedad. Por lo tanto, la infección sólo se
adquiere al ingerir agua o alimentos contaminados con
estas bacterias en heces (raramente por la orina) de enfermos
o portadores de la infección (transmisión fecal-oral)”.
También por existen bacterias de la leche, el queso, los
helados y otros derivados lácteos, los mariscos que crecen en
lugares cercanos a puntos de eliminación de las aguas
residuales, las verduras regadas con aguas fecales, los
huevos, algunas carnes y el agua.
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Se inicia con malestar general
• Debilidad y pérdida de apetito,
• Dolor de cabeza y estreñimiento.
• Se mantienen durante unos 5 días, hasta que se inicia el periodo
febril con 40°C.
• Se deteriora el nivel de conciencia del enfermo, estado conocido
como estupor y aparecen algunas veces lesiones rojas en la piel
que pueden permanecer durante 14 días.
La evolución puede ser hacia la curación o complicarse con lesiones
cardiacas severas, hemorragias gastrointestinales que pueden llegar a
la perforación intestinal.
DIAGNOSTICO
• El diagnóstico debe ser confirmado identificando el crecimiento de
las bacterias en cultivos de sangre (hemocultivos), orina, heces u
otros tejidos corporales
• El Hemocultivo es fundamental para el diagnóstico en el periodo de
invasión. En la primera semana de enfermedad el 85-90% de
resultados son positivos.
• Coprocultivo, tiene mayor importancia especialmente en la 3ra,
semana de la enfermdad.
La fiebre tifoidea no siempre se acompaña de diarrea. Se debe tener
en cuenta que el germen se elimina por las heces. La positividad es
muy alta en las 2-4 semanas, permaneciendo positivo en portadores
crónicos. Un solo coprocultivo negativo no descarta la enfermedad,
pues las salmonellas se eliminan de manera intermitente.
SEROLOGÍA
Para demostrar la presencia de Ac en el suero del enfermo a partir de
la primera semana de enfermedad. Se debe revisar el exámen de
Reacción de Widal exámen que demuestra la presencia de
anticuerpos aglutinantes (aglutininas) contra los antígenos O
(somático) y H (flagelar) de Salmonella typhi en el suero de los
pacientes con fiebre tifoidea.
FISIOPATOLOGIA
• La bacteria ingresa por vía digestiva y llegan al intestino, pasando
finalmente a la sangre, causando una fase de bacteriemia hacia la
primera semana de la enfermedad;
• Posteriormente se localiza en diversos órganos y produce fenómenos
inflamatorios y necróticos, debidos a la liberación de endotoxinas.
Finalmente, las salmonellas se eliminan al exterior por las heces.
Periodo de incubación 7 a 21 días, con elevación de Tº que puede
alcanzar los 39 a 40ºC.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• En la fase inicial se puede confundir con una gastroenteritis.
• Síndromes virales o bronconeumonía.
• Infección urinaria
• Leucemia por las estados de fiebres altas.
COMPLICACIONES
• Hemorragia intestinal
• Perforación intestinal
• Miocarditis típica con ICC
• Osteomielitis
• Anemia, Púrpura trombocitopénica
• Ictericia, hepatomegalia colecistitis tífica
• Peritonitis
• Compromiso pulmonar- neumonitis intertisial
• Compromiso neurológico: encefalitis.
TRATAMIENTO
• Reposo en cama (hospitalizado)
• El tratamiento debe hacerse siempre bajo supervisión médica. El
antibiótico más utilizado es el cloranfenicol de 50 a 100mg./kg/día
cada 6 horas VO,VE,IM. La amoxicilina se reserva para las
embarazadas.
• Ceftriaxona 100mg/kg/dia
• Adecuado higiene de alimentos, pasteurizados de leche, cocción
de alimentos
• Consumo de agua limpia.
• Hoy en día las fluoroquinolonas, las cefalosporinas de tercera
generación o las azitromicinas. Para eliminar el estado de
portador se utiliza principalmente ciprofloxacino”.
• La convalecencia puede durar varios meses, pero los antibióticos
disminuyen la gravedad y las complicaciones de la fiebre tifoidea, así
como la duración de los síntomas.
• También es necesario que la persona se alimente con frecuencia
debido a las hemorragias intestinales u otras alteraciones del tracto
digestivo. En ciertos casos debe administrarse alimentación por vía
intravenosa hasta que se puedan digerir los alimentos.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Medidas generales:
• Lavado de manos educar al paciente y familiares reposo, los
cuidados de enfermería que permitan mantener el control del estado
de conciencia, control de funciones vitales, diuresis, evitar las
úlceras cutáneas, las lesiones de la boca, o detectar en forma
temprana cualquier complicación.
• Se deben mantener una adecuada hidratación y el control de
líquidos y electrolitos.
• No se recomienda el uso de antidiarreicos pues la falta de motilidad
intestinal puede producir perforación intestinal.
• Separar los utensilios del paciente.
GASTROENTERITIS
DEFINICION
Bajo este término general se engloban diversos tipos de irritación e
infección del tracto digestivo. Habitualmente se trata de una
infección menor del tracto digestivo, que se produce cuando algunos
microorganismos se multiplican con rapidez en el estómago y en el
intestino (E. coli). Aunque por lo general está causada por un virus,
puede tener otros orígenes, como las intoxicaciones por alimentos
contaminados o por medicamentos. Los riesgos que conlleva una
gastroenteritis dependen de la edad, del estado de salud general del
paciente y de las causas que la han generado.
La gastroenteritis producido por tipos de virus que pueden ser:
• El norovirus (virus similar a Norwalk) es común entre niños en edad
escolar. También puede causar brotes en hospitales.
• El rotavirus es la principal causa de gastroenteritis grave en niños. 
• El astro virus.
• El adenovirus entérico.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Los síntomas de la gastroenteritis son muy evidentes. Si los síntomas
persisten por más de tres días se pueden analizar muestras de materia
fecal, vómitos, alimentos o sangre para identificar el agente etiológico y
tomar medidas de prevención para que se erradique por completo.
Existen algunos medicamentos que originan enterocolitis, como:
• Penicilinas
• Clindamicinas
• Ampiciliana
• Cefalosporinas
INTERVENCION DE ENFERMERIA
• Cuidar la deshidratación del paciente.
• Beber cantidades pequeñas de líquido (de 2 a 4 onzas [60 a 120 ml])
cada 30 a 60 minutos.
• Usar una cucharita o una jeringa para un bebé o un niño pequeño.
• Los bebés pueden seguir tomando leche materna o la leche
maternizada (fórmula) junto con los líquidos adicionales. alimentarlo.
DIARREAS EN NIÑOS
DEFINICION
Es una enfermedad caracterizada por pérdida de agua y electrolitos en
volumen superior a través de las heces, con presencia de 3 o más
deposiciones líquidas en las últimas 24 horas generalmente asociadas
a otros signos y síntomas como el dolor abdominal, nauseas, vómitos,
fiebre y anorexia.
 Con presencia de 3 o más
Es una enfermedad deposiciones líquidas en
En países de ingresos
caracterizada por las últimas 24 horas bajos, los niños
pérdida de agua y generalmente asociadas a menores de tres años
electrolitos en otros signos y síntomas sufren, de promedio,
volumen superior a como el dolor abdominal, tres episodios de
nauseas, vómitos, fiebre y
través de las heces. anorexia.
diarrea al año
ETIOLOGIA
La mayor parte de las diarreas son de origen infeccioso. Dentro de las
que se conocen:
BACTERIAS: Eschericha coli, Campylobacter, jejuni, salmonellatyphi y
paratyphi, yersenia enterocólica, shiguella, vibrio cholerae.
VIRUS: rotavirus, enterovirus, adenovirus entéricos, norovirus (tipo
Norwalk).
HONGOS: cándida albicans, criptosporydium, cyclosporas.
PARASITOS.
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
FACTORES DE RIESGO
FACTORES AMBIENTALES
• Agua contaminada o escasez de
ella.
• Sanidad ambiental deficiente.
• Mala higiene personal.
• Malas prácticas de destete.
• Ausencia de lactancia materna.
• Inadecuada preparación y
almacenamiento de los alimentos.
• FACTORES HUESPED
• Desnutrición.
• Déficit inmunológico.
• Reducción de la acidez gástrica.
• Disminución de la motilidad
gástrica.
• Factores genéticos.
PATÓGENOS CAUSANTES DE
DIARREAS
CAUSAS DE DIARREAS EN BEBES Y
NIÑOS
1. Virus. El rotavirus es una causa frecuente de diarrea infantil aguda. El
virus que causa la enfermedad del coronavirus 2019 (COVID-19) se ha
asociado con síntomas gastrointestinales, que incluyen náuseas,
vómitos, y diarrea.
2. Bacterias y parásitos. Los alimentos y el agua contaminados pueden
transmitir bacterias y parásitos al organismo. Al viajar en países en
vías de desarrollo, la diarrea causada por bacterias y parásitos con
frecuencia se conoce como la diarrea del viajero. El clostridium
difficile es otro tipo de bacteria que puede causar infecciones graves
que provocan diarrea, y puede presentarse después de un ciclo de
antibióticos o durante una estadía en el hospital.
• Medicamentos. Muchos medicamentos, como los antibióticos,
pueden causar diarrea. Los antibióticos destruyen tanto las bacterias
buenas como las malas, lo que puede alterar el equilibrio natural de
bacterias de los intestinos. Otros medicamentos que causan diarrea
son medicamentos para cáncer y antiácidos con magnesio.
• Intolerancia a la lactosa. La lactosa es un azúcar que se encuentra en
la leche y en otros productos lácteos. Las personas que tienen
dificultad para digerir la lactosa tienen diarrea después de consumir
productos lácteos. La intolerancia a la lactosa puede aumentar con la
edad porque los niveles de la enzima que ayuda a digerir la lactosa
bajan después de la infancia.
• Fructosa. La fructosa es un azúcar que se encuentra naturalmente en
las frutas y la miel. A veces se agrega como endulzante a
determinadas bebidas. Puede causar diarrea a las personas que
tienen dificultad para digerir la fructosa.
• Endulzantes artificiales. El sorbitol y el manitol, endulzantes
artificiales que se encuentran en la goma de mascar y en otros
productos sin azúcar, pueden causar diarrea en algunas personas
saludables.
• Cirugía. Las cirugías abdominales o extirpar la vesícula a veces
pueden causar diarrea.
• Otros trastornos digestivos. La diarrea crónica tiene algunas otras
causas, como la enfermedad de Crohn, la colitis ulcerativa, la
celiaquía, la colitis microscópica y el síndrome de intestino irritable.
FISIOPATOLOGIA
La diarrea osmótica se debe a la presencia de solutos irreabsorbibles en el tubo
digestivo, como ocurre en la intolerancia a la lactosa. El ayuno durante 2-3 días
detiene la diarrea osmótica.

La diarrea secretora es causada por sustancias (p. ej., toxinas bacterianas) que aumentan la secreción de iones
cloruro y agua hacia la luz intestinal. La diarrea secretora no se resuelve con el ayuno.

La diarrea inflamatoria se asocia con enfermedades que causan inflamación o ulceración de la mucosa
intestinal (p. ej., enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa). La consiguiente exudación de plasma, proteínas
séricas, sangre y moco aumenta el volumen y el contenido de líquido de la materia fecal.
La malabsorción puede deberse a mecanismos osmóticos o secretores, o a enfermedades que disminuyen la
superficie intestinal. Los trastornos como la insuficiencia pancreática y el síndrome del intestino corto y los
cuadros que aceleran el tiempo de tránsito causan diarrea por disminución de la absorción.
DIARREA OSMOTICA
Es una alteración gastrointestinal,
que como característica tiene, la
salida de los líquidos hacia el
lumen intestinal en cantidades
importantes, y por lo general van
acompañados de dolor abdominal
y flatulencia.
DIARREA SECRETORA
La diarrea secretora es
una diarrea líquida que se
produce por alteración del
equilibrio ácido-base y
electrolítico. Esta alteración
aumenta la secreción de cloro o
bicarbonato e inhibe la absorción
sodio, lo que conduce a
secreciones acuosas. La causa más
frecuente de este tipo
de diarreas es la infecciosa
DIARREAS INFLAMATORIAS
La enfermedad intestinal inflamatoria es un
término genérico que describe los trastornos
que suponen una inflamación crónica del
tubo digestivo.
• Colitis ulcerosa. Esta enfermedad provoca
una inflamación duradera y llagas (úlceras)
en el revestimiento más profundo del
intestino grueso (colon) y del recto.
• Enfermedad de Crohn. Este tipo de
enfermedad intestinal inflamatoria se
caracteriza por la inflamación del
revestimiento del tubo digestivo, que suele
extenderse hacia adentro a los tejidos
afectados.
CLASIFICACIÓN
1. POR EL TIEMPO DE LA ENFERMEDAD
- AGUDAS, dura menos de 14 días.
- PERSISTENTES, se prolonga más de 14 días.
2. POR LA ETIOLOGIA.
- INFECCIOSAS, causada por enteropatógenos como bacterias, virus, hongos y
parásitos.
₋ NO INFECCIOSAS, inflamatorias, trastornos endocrinos, tumorales,
medicamentosas, mala absorción.
3. POR LAS CARACTERISTICAS.
- ACUOSAS, deposiciones líquidas con o sin moco sin sangre.
- DISENTÉRICAS, deposiciones con moco y sangre;
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Deposiciones liquidas mas de 4
evacuaciones en un día.
• Fiebre
• Nauseas, vómitos
• Distención abdominal
• Irritabilidad
• somnolencia
MANIFESTACIONES CLINICAS
DIAGNOSTICO
• Análisis de sangre. Un hemograma completo puede ayudar a indicar
qué es lo que está causando la diarrea.
• Análisis de heces. El análisis de heces para ver si una bacteria o
parásito está causando la diarrea.
DIARREA ACUOSA
La diarrea aguda acuosa normalmente es viral (gastroenteritis viral), Se
traduce clínicamente en un cuadro de diarrea de instauración rápida,
con o sin signos y síntomas acompañantes tales como náuseas,
vómitos, fiebre o dolor abdominal. Es producida en la mayoría de los
casos por una infección entérica; debido a ello, término "gastroenteritis
aguda" es prácticamente sinónimo de diarrea aguda de causa
infecciosa.
En nuestro medio la principal etiología de la diarrea aguda infantil es la
vírica, aunque los agentes bacterianos pueden ser los predominantes
en determinadas épocas del año y en niños mayores
DIARREA DISENTERICA
• Es la presencia de sangre visible en las heces; clínicamente se ven
más enfermos, tóxicos, fiebre alta, cólicos intensos y tenesmos, a
veces se pueden presentar convulsiones u otras complicaciones más
graves.
• La mayoría de los casos son causados por la shiguella, campylobacter,
también las produce la entamoeba histolytica, yersenia enterocólica y
más raro la salmonella.
DIARREA PERSISTENTE
• Es una enfermedad con una diarrea líquida aguda o disentérica, pero
dura más de 14 días y se acompaña de pérdida marcada de peso.
• Representa el 10% de casos pero ocasiona hasta el 50% de muertes.
• Factores que intervienen en su origen: desnutrición, condiciones
sanitarias, conductas inadecuados en el manejo de las diarreas
líquidas agudas, como el uso indiscriminado de uso de antibióticos,
restricciones dietarios, uso de antidiarreicos y otros fármacos.
EVALUACION DEL NIÑO
• Presencia o no de deshidratación.
• Tiempo de la enfermedad
• Características, frecuencia de las deposiciones.
• Fiebre
• Si recibió terapia u otros fármacos.
• Peso corporal del paciente.
• Sequedad de las mucosas.
• Evaluación de la turgencia de la piel.
• Estado nutricional
• Temperatura.
TRATAMIENTO
• Durante el tratamiento de la diarrea es fundamental que el bebé o el niño no
consuma alimentos que contengan azúcares, grasas o que sean flatulentos. Si
es un lactante que se alimenta de leche materna, conviene no suspender la
leche materna y suministrar al niño suero oral cada media hora.  
• También es importante observar si la diarrea infantil se debe a la reacción de
algún alimento, está relacionada con alguna alergia o intolerancia.
• Anteriormente, se aconsejaba como tratamiento dejar descansar los
intestinos, pero la teoría actual sugiere que se continúe con la alimentación,
con una dieta blanda por ejemplo, ya que así la diarrea será más fácil de
tratar. La mayoría de los niños pueden reponer los nutrientes que pierden
por la diarrea si aumentan la cantidad de comida y bebida ingerida.
INTERVENCION DE ENFERMERIA
• Control de peso diario
• Control de funciones vitales
• Cuidados de via periférica
• Lactancia materna en niños que reciben leche maternizada
• Apertura de balance hídrico
• Reposición de líquidos volumen a volumen.
• Si esta indicado probióticos se debe dar son beneficiosos para reducir tanto
la duración de la enfermedad como la frecuencia de las deposiciones.
• Los productos a base de leche fermentada (como el yogur) presentan un
beneficio similar, para ayudar a restablecer la flora bacteriana.
• Los suplementos a base de zinc parecen ser eficaces en el tratamiento y la
prevención de la diarrea entre los niños de países en vía de desarrollo
• La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda el uso de
antibióticos en niños pequeños que presentan diarrea sanguinolenta
y fiebre.
• Administrar un antibiótico u otros tratamientos cuando exista
indicación expresa por el médico tratante.
• Manejo de la diarrea en el hogar que incluya educación en
prevención, instrucciones sobre rehidratación oral, alimentación, etc.
• Para ello, Enfermería debe transmitir al paciente las pautas necesarias
para llevarlo a cabo y evitar posibles contagios.
• Paulatinamente, se irán incorporando a la dieta del paciente
pediátrico con alimentos sólidos.
DESHIDRATACIÓN
La amenaza más grave de las enfermedades diarreicas es la
deshidratación. Durante un episodio de diarrea, se pierde agua y
electrolitos (sodio, cloruro, potasio y bicarbonato) en las heces líquidas,
los vómitos, el sudor, la orina y la respiración.
• Siendo una complicación grave que puede poner en riesgo la vida del
niño, es necesaria la evaluación que determine:
• Grado de deshidratación
• Tipo de deshidratación.
• Trastorno acido base
• El grado de funcionalismo renal.
CAUSAS
• Infección: la diarrea es un síntoma de infecciones ocasionadas por
muy diversos organismos bacterianos, víricos y parásitos, la mayoría
de los cuales se transmiten por agua con contaminación fecal. los
agentes mas importantes rotavirus y Escherichia coli. Otros patógenos,
como Cryptosporidium y Shigella, también pueden ser importantes.
• Malnutrición: los niños que mueren por diarrea suelen padecer
malnutrición subyacente, lo que les hace más vulnerables a las
enfermedades diarreicas. A su vez, cada episodio de diarrea empeora
su estado nutricional. La diarrea es la segunda mayor causa de
malnutrición en niños menores de cinco años.
• Fuente de agua: el agua contaminada con heces humanas procedentes,
por ejemplo, de aguas residuales, fosas sépticas o letrinas, es
particularmente peligrosa. Las heces de animales también contienen
microorganismos capaces de ocasionar enfermedades diarreicas.
• Otras causas: las enfermedades diarreicas pueden también transmitirse
de persona a persona, en particular en condiciones de higiene personal
deficiente. Los alimentos elaborados o almacenados en condiciones
antihigiénicas son otra causa principal de diarrea. El almacenamiento y
manipulación del agua doméstica en condiciones carentes de seguridad
también es un factor de riesgo importante. Asimismo, pueden
ocasionar enfermedades diarreicas el pescado y marisco de aguas
contaminadas
TIPOS DE DESHIDRATACIÓN

DESHIDRATACION HIPOTONICA, la pérdida de electrolitos es mayor

que el agua ósea hay natremia < de130mEq/l. puede haber pérdida de
peso, compromiso renal, edema cerebral, acidosis metabólica.

DESHIDRATACIÓN HIPERTONICA, la pérdida de agua es más que los

electrolitos. En estos casos hay compromiso del SNC, hiperreflexia,
hipertonía, hemorragias intracerebrales, sobretodo en el RN, fallo
renal leve, la natremia es > 150mEq/l.
DESHIDRATACION ISOTONICA, la pérdida de líquido y
electrolitos son proporcionales, la pérdida de agua en ambos
compartimientos es equilibrada y la natremia es normal. Las
manifestaciones clínicas pueden ser semejantes a
deshidratación hipotónica.
El grado de deshidratación se mide en una escala de tres
• Deshidratación leve: sin signos ni síntomas.
• Deshidratación moderada:
• sed
• comportamiento inquieto o irritable;
• reducción de la elasticidad de la piel;
• ojos hundidos
• Deshidratación grave:
• los síntomas se agravan
• Schock, con pérdida parcial del conocimiento, anuria (falta de diuresis),
extremidades frías, pulso rápido y débil, P/A baja o no detectable, palidez.
La deshidratación grave puede ocasionar la muerte si no se
restituyen al organismo el agua y los electrolitos perdidos, ya sea
mediante una solución de sales de rehidratación oral (SRO), o
mediante infusión intravenosa.
TERAPIA DE REHIDRATACION
• Plan A, (diarrea aguda sin deshidratación).
Aportar mayor cantidad de líquido que lo perdido. En niños menores
de 1 año de edad: de 50 a 100 ml y en mayores de 1 año de edad: 100
a 200 ml después de cada evacuación líquida. A niños mayores o
adultos se ofrece todo el volumen que deseen beber. Mantener
alimentación adecuada para la edad, buena concentración calórica,
higiénicos, de buen sabor para el niño, y culturalmente aceptables:
continuar con la lactancia materna o su dieta habitual para niños y
adultos.
• Plan B, (diarrea aguda con deshidratación clínica moderada)
El objetivo es tratar la deshidratación mediante el uso de terapia de
rehidratación oral (TRO), de 2 a 4 hr. usando sales de rehidratación oral
(SRO) para corregir el déficit de agua y electrólitos y recuperar el
equilibrio hidrostático, si vomita esperar 15 minutos y reiniciar si no
tolera - gastroclisis de 10 a 20 gotas/kg/minuto.
• Plan C, (diarreas con deshidratación grave o choque circulatorio) cuyo
objetivo es tratar la deshidratación rápidamente. La rehidratación
intravenosa está indicada ante el fracaso de la terapia de rehidratación
oral (TRO), reponer el déficit calculado en 3 horas y el volumen a
infundir será como mínimo 100ml/kg en tres horas de solución
polielectrolítica o lactato de Ringer de acuerdo al siguiente esquema:
• 1ra hora. 50ml/kg
• 2da. Hora. 25ml/kg.
• 3ra hora 25ml/kg.
• El niño deshidratado muy grave, habrá que reponer en forma rápida
los líquidos perdidos con la administración EV de 20 a 30 ml/kg de
solución salina isotónica que contenga glucosa al 5%.
• En los niños con deshidratación hipernatrémica es necesario
normalizar los niveles de electrolitos en un lapso de dos a tres días
para evitar un edema cerebral.
REQUERIMIENTOS
REQUERIMIENTOS HIDRICOS:
ml/kg/día ml/m/día
BASALES 80 – 100 800 – 1000
USUALES 120 – 150 1500 – 1800
DH. LEVE 150 – 160 2000 – 2500
DH. Moderada 160 – 200 2500 – 3000
DH. Grave 200 – 250 3000 – 3500
OTRAS FORMAS DE CALCULO DE REQUERIMIENTOS USUALES ( líquidos
de mantenimiento). Formula HOLLIDAY
• 100ml/kg para los primeros 10kg. De peso corporal.
• 50ml/kg. Para los siguientes 10 kg de peso.
• 20ml/kg por encima de los 20kg.
En el síndrome nefrítico, la insuficiencia renal aguda y el síndrome
nefrótico con anasarca (edema), administrar solo el 50% del volumen
total.
DATOS IMPORTANTES PARA EL BALANCE HIDRICO.
SUPERFICE CORPORAL (S.C) EN M2
peso en kg X 4+7
S.C =
peso en kg + 90
Cálculo de perdidas insensibles:
Menor 10kg = peso(kg) X 33 X N° de horas /24 horas
Mayor 10kg = m de SC X 400 X N° de hrs. /24 horas
Flujo urinario en niños según su peso:
Menor de 10kg. = Vol. (ml) / peso/ N° de horas.
Mayor de 10kg = Vol (ml) /SC/N° de horas.
GRADOS DE DESHIDRATACION
GRADO PERDIDA DE PESO DEFICIT HIDRICO
CORPORAL

Deshidratación leve 2 - 4% 20 a 40ml/kg.

Deshidratación 5 – 10% 50 a 100ml/kg.

moderada

Deshidratación severa. Mayor de 10% 100 a 200ml/kg.

SIGNOS DE DESHIDRATACION
deshidratacion leve moderado severa
pulso N N o dismin. Rápido y debil
P/A N N o dismin. Bajo.
Diuresis disminuido disminuido Anuria.
Mucosa oral seca seca Muy seca
fontanela N Hundida. Muy Hundida.
Ojos N hundidos Muy hundido
Piel N fría acrocianosis
Signo de Negativo Positiva algo Muy positivo
pliegue alerta despierto deprimido.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• En niño desnutrido severo puede
ser solo un signo de otro cuadro
más grave como la sepsis,
meningitis.
• En otros pacientes puede ocurrir al
mismo tiempo una infección extra
intestinal como la otitis media,
neumonía, o infección urinaria.
• En pacientes que cursan con
diarreas sanguinolentas diferenciar
de invaginación intestinal.
COMPLICACIONES
• La deshidratación es la más frecuente, principal causa de muerte y
hospitalización.
• La desnutrición, por episodios frecuentes de diarreas.
• Intolerencia a los carbohidratos
• Intolerancia a la lactosa, puede incrementa si se administra SRO
basada en glucosa.
• Otras complicaciones: acidosis metabólica, trastornos electrolíticos,
síndrome urémico hemolítico.
MEDIDAS PREVENTIVAS
Entre las medidas clave para prevenir las enfermedades diarreicas
cabe citar las siguientes:
• el acceso a fuentes inocuas de agua de consumo;
• uso de servicios de saneamiento mejorados;
• lavado de manos con jabón;
• lactancia exclusivamente materna durante los primeros seis meses de vida;
• una higiene personal y alimentaria correctas;
• la educación sobre salud y sobre los modos de transmisión de las
infecciones;
• la vacunación contra rotavirus.
ADMINISTRACION INTRAOSEA
ENFERMEDADES POR
PARÁSITOS
AMEBIASIS
DEFINICION.- es una enfermedad responsable de muchos
problemas médico quirúrgicos, causada por el
protozoario, ENTAMOEBA HISTOLYTICA se adquiere por la
ingestión de quistes del parásito en comidas o agua
contaminada por excretas humanas.
FISIOPATOLOGIA
E.HISTOLYTICA, vive en el colon, alimentándose principalmente de
bacterias.
La ameba puede localizarse en la luz del intestino, su pared o fuera del
tubo digestivo.
De quistes viables se desarrolla trofozoitos, los que suelen erosionar la
mucosa intestinal e invadir el torrente sanguineo y llegar al hígado por
la circulación portal, las amebas pueden producir abscesos y otras
complicaciones graves.
MANIFESTACIONES CLINICAS
• DIARREA, heces líquidas de mal olor que muchas veces contienen
moco manchado de sangre. (disentería amibiana).Malestar
abdominal.
• Otras veces los síntomas no son tan bruscos, manifestándose con
diarrea, dolor abdominal, náuseas, inapetencia y, en ocasiones,
fiebre. La ameba puede producir absceso en el hígado y en otros
lugares del organismo.
DIAGNOSTICO
• examen de heces
• Examen parasitológico seriado
COMPLICACIONES:
• Absceso hepático
• Absceso pulmonar
• Meningoencefalitis
• Obstrucción intestinal
(perforación de colon,
• peritonitis).
ENTEROBIASIS (ENFERMEDAD POR
OXIUROS)
DEFINICION.- Enfermedad parasitological que lo desarrolla un gusano
pequeño blanco filiforme de 0,5cm a 1cm. que se encuentra
frecuentemente en el recto de los niños.
El ciclo de infección del parásito requiere de 3 a 6 semanas, el prurito
que produce infecta las manos y las uñas, al llevarse la mano a la boca
produce reinfección. Los niños se chupan los dedos o los objetos
contaminados infectándose y reinfectándose una y otra vez. Los oxiuros
producen picor del ano durante la noche, porque la hembra del
parásito sale por las noches a poner sus huevos en los márgenes del
ano
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Prurito perianal intenso (nocturno), por migración nocturna de las
hembras grávidas del ano y deposito de los huevecillos en los pliegues
perianales.
• Irritabilidad, intranquilidad.
• En estos casos, los niños se despiertan, duermen mal y el ano y sus
alrededores aparecen enrojecidos por el rascado nocturno. El rascado
contamina las manos y uñas con huevos, reiniciándose un nuevo proceso
de infectación. A veces existe dolor abdominal, falta de apetito y en las
niñas, vulvovaginitis por rascado.
DIAGNOSTICO
• Recolecciones anales en cinta de
celofán durante la noche, de
preferencia por la madrugada.
• Decantación de las heces para
identificar los huevecillos que se
encuentren al rededor del ano.
ASCARIASIS
INFECCION POR GUSANO CILINDRICO
Infección causada por el ASCARIS LUMBRICOIDE (gusano
redondo del intestino) que se caracteriza porinvasión
pulmonar temprana por migración de larvas,mas tarde por
una fase intestinal prolongada. Son parásitos más grandes en
nuestro medio, pero son infrecuentes, tienen un tamaño
como el de un lapicero pequeño y, pasan desapercibidos
FISIOPATOLOGIA
El facalsimo al aire libre proporciona la fuente principal de huevos
infectantes.
Los huevecillos son deglutidos y pasan al intestino donde se
convierten en larvas.
La larva llega al hígado y pulmones por la vía linfática y sanguínea.
Después de alcanzar los pulmones, perforan la pared capilar, así
llega a la traquea y nuevamente son deglutidos para llegar al
intestino donde crecen Maduran y se reproducen.
MANIFESTACIONES CLINICAS
• FASE PULMONAR, aparece neumonitis por invasión de los
pulmones por gran cantidad de larvas.
• FASE INTESTINAL, masa de gusanos producen molestias
gastrointestinales, dolor abdominal grave y vómitos.
• Los parásitos pueden migrar a diferentes órganos del cuerpo y
producir obstrucción (tráquea, bronquios, conductos biliares,
apéndice, conducto pancreático).
GIARDIASIS
Es una infección intestinal del intestino delgado producida por la
GIARDIA LAMBLIA que se transmite por alimentos y el agua
contaminada La mayoría de los individuos contaminados se mantienen
asintomáticos, pero un pequeño porcentaje de casos presentan
síntomas.
El parásito llamado Giardia lamblia, muy frecuente, ya que casi uno de
cada cinco niños, de dos a seis años, ha tenido este parásito. La vía de
transmisión es fecal-oral, especialmente en menores de 2 a 4 años que
asisten a guardería. Es más frecuente en verano y otoño
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Malestar intestinal
• Diarrea leve a profusa
• Nauseas
• Anorexia
• Perdida de peso.
Produce diarrea acuosa, explosiva, fétida, a veces con vómitos,
dolor abdominal, que mejora para volver a aparecer. Produce por
tanto diarrea de repetición.
ANISAKIS
Es un parásito del pescado, cuando éste se come fresco o poco
cocinado, sus larvas producen una enfermedad llamada anisakiasis
que consiste en diarrea y en la aparición de habones que pican unas
horas después de la ingestión del pescado. Este parásito no produce
problemas cuando el pescado se congela durante 48 horas o se cocina
durante más de 20 minutos a una temperatura superior a 60ºC.
Gusanos en el pescado de consumo.
INTERVENCION DE ENFERMERIA
• EDUCAR SOBRE LAS FORMAS DE HIGIENE PERSONAL,
• Cortar las uñas de todo paciente.
• Lavado de manos
• El niño infectado, debe ser atendido con medidas de bioseguridad,
para evitar la reinfección.
• El uso de drogas como el metronidazol de 40mg/kg/día durante 7 días
en amebiasis.
TENIASIS
DEFINICION
Es una enfermedad producida por la TENIA, parásito de forma
plana acintada que se aloja en el intestino de animales y del ser
humano. Son transmitidas al hombre en su estado larvario,
incluidas en quistes que se encuentran en la carne o el pescado mal
cocidos. En los humanos se desarrolla hasta alcanzar la madurez y
se adhieren a la pared del intestino, donde crecen y liberan los
huevos.
DIAGNOSTICO
El Dx. De teniasis se realiza cuando se encuentran segmentos del
cuerpo del parásito en la ropa del paciente o entre la ropa de cama que
usa el paciente o en la materia fecal cuando aparecen los huevecillos
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Cólicos abdominales
• Diarreas
• Flatulencia
• Distensión abdominal
• Nauceas
• Convulsiones y deterioro mental cuando las larvas del parásito
invaden el encéfalo.
INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA

• Educar sobre la higiene de los alimentos en especial carnes, los

mismo que deben ser bien cocidos.
• Uso de antihelmíticos como el clorhidrato de quinacrina (atabrine), la
que debe ser administrada por unica vez. Niclosamida(dosis única), en
niños11a 34kg. 1gr. > de 34kg 1.5grs. VO adultos 2gr.
• Praziquantel de 5 a10mg/kg/dosis por1 vez VO.
• Examen de heces para verificar si se elimina la cabeza del parásito la
que garantiza que la tenia ya no se encuentra en el intestino, de lo
contrario esta puede regenerar en 2 a 3 meses.
• PRAZICUANTEL. Infecciones causadas por T. solium (cisticercosis:
aunque en esta indicación es preferible albendazol no siendo
praziquantel efectivo en todas las formas, por ejemplo en la ocular)
y otras tenias y nematodos intestinales (T.saginata, D. Batum, D.
caninum, y H. nana).
• Albendazol (ZENTEL) Presentación  suspensión frasco 10
ml/ 400 mg. Dosis: Niños de 1 a 2 años 5 ml  dosis única
(200 mg), Niños de 2 a 12 años 10 ml dosis única (400 mg).
  Adultos 2 tabletas (400 mg) dosis única.
• Mebendazol (VERMOX) Presentación suspensión dosis
única 10 ml/ 600 mg. Dosis Niños y adultos 10 ml (600 mg)
dosis única.
• Ivermectina. para tratar algunas otras infecciones por
parásitos, infestación de piojos de la cabeza o del pubis, y
sarna (afección cutánea que se caracteriza por prurito,
causada por pequeños ácaros que viven debajo de la piel).