ALIMENTACION EN ADULTOS

MAYORES CON ESTREÑIMIENTO Y

DIARREAS CONTINUAS.

DR: JOSE MANUEL GONZALEZ

 Diarreas
Introducción.
 El intestino delgado y el colon, están
en contacto con múltiples agentes
exógenos y en especial con agentes
infecciosos SOS o sus toxinas.
 El intestino tiene varios mecanismos
de absorción, secreción y motilidad,
que pueden ser alterados por muchos
factores.
 Diarreas
DEFINICIÓN
 Diarrea es el cambio en el hábito
intestinal “normal” de una persona,
con aumento en el número de
evacuaciones diarias, disminución en
la consistencia de las heces o ambos.
 Aumento en el peso de las
evacuaciones a más de 200 gr.
Epidemiología de la diarrea en la
tercera edad
 Algunos estudios han explorado la prevalecía de la
diarrea en la tercera edad, pero los resultados no son
homogéneos. Un estudio realizado en 328 ancianos no
institucionalizados informó una prevalecía de la diarrea
del 14,2%. Más recientemente, una encuesta de sección
cruzada realizada en Australia, Canadá, Irlanda y
EE.UU. reportó una prevalecía de diarrea del 3,9% en
ancianos de 65 años o más. Las discrepancias en los
resultados pueden explicarse por las diferentes
definiciones de diarrea utilizadas y la metodología
elegida para el estudio.
 Escala de Bristol. Forma de las
heces
1.- Bolas duras y separadas como avellanas (difíciles de evacuar)
Tránsito lento.
2.- Como una salchicha (caprina)

3.- Como salchicha con superficie cuarteada

4.- Como salchicha o serpiente blanda y lisa

5.- Bolas blandas con bordes recortados (fáciles de evacuar)

6.- Bolas blandas, heces como puré.

7.. Acuosas sin trozos sólidos. (Tránsito muy rápido)

 Diarreas
Fisiopatología (tipos de diarrea).
Son cuatro los mecanismos
fisiopatológicos que ocasionan
diarrea.
1. Diarrea osmótica.
2. Diarrea secretora.
3. Diarrea exudativa.
4. Diarrea por trastornos de la motilidad.
 Diarreas
DIARREAS OSMOTICAS.
 Se debe a un aumento de solutos
dentro de la luz intestinal, los cuales no
se absorben, con frecuencia estos
solutos son ingeridos o la mucosa
inflamada no absorbe adecuadamente.
 Diarreas
DIARREAS OSMÓTICAS.
 Entre las diarreas de este tipo, la más
común es la que se debe a deficiencia de
lactasa (muy frecuente en nuestro
medio), también es la que producen
muchos laxantes osmóticos.
 Este tipo de diarrea cede al quitar el
alimento o sustancia dañina o con el
ayuno
 Diarreas.
DIARREA SECRETORA.

 Sedebe a que hay un aumento de la

secreción intestinal de líquidos y
electrolitos o están inhibidos los
mecanismos de absorción
 Diarreas
DIARREA SECRETORA.
 Este tipo de diarreas, no ceden con el
ayuno.

 En ellas esta alterado el equilibrio

entre aniones y cationes, es un tipo de
diarrea frecuente.
 Diarreas
DIARREA SECRETORA.
 FACTORES ENDOGENOS:
- Hormonas (VIP), serotóninas, ínter leucinas,
etc.
- Sustancias detergentes como ácidos
biliares, ácidos grasos, etc.
 FACTORES EXOGENOS:
- Endotóxinas bacterianas como la del cólera.
- Algunos laxantes irritantes.
 Diarreas
DIARREA POR PROCESOS
EXUDATIVOS.
 En este tipo de diarreas, la salida por
exudación de proteínas, sangre, pus,
de áreas inflamadas, ulceradas o
infiltradas aumentan el volumen de la
materia fecal y producen diarrea.
 Diarreas
DIARREA POR PROCESOS EXUDATIVOS
.
 Estas diarreas, se producen en
enfermedades inflamatorias:
 Colitis ulcerosa crónica inespecífica
(CUCI).
 Enfermedad de Crohn.
 Amibiasis aguda.
 Adenoma velloso
 Diarreas
Enteritis aguda.
 Se trata de un proceso inflamatorio de
la mucosa intestinal, es muy común y
debe manejarlo el médico de primer
contacto.

 Se pueden involucrar varios de los

mecanismos fisiopatológicos.
 Diarreas
1. Drogas y agentes químicos. Enteritis
aguda.
2. Alimentos y bebidas, alcohólicas,
alimentos en descomposición,
trasgresiones dietéticas.
3. Infecciones por bacterias,
protozoarios y virus.
4. Hongos.
 Diarreas
Enteritis aguda.
oBacterias: Vidrio cólera, Shigella,
Salmonela, Estreptococo, Eschericha
coolí, Campilobacter jejuni, etc.
oVirus: Rota virus, Echo virus, Coxakie,
Polio virus y Hepatitis A. VIH, etc.
oParásitos: Amiba histolítica, Giardia
lamblia, Strongylioides, etc.
 Diarreas
Enteritis aguda.
El cuadro clínico depende de la causa
de la enfermedad, va desde unas
cuantas evacuaciones sueltas que se
auto limitan, hasta la diarrea muy
grave, con deshidratación desequilibrio
electrolítico, choque, insuficiencia
orgánica múltiple y muerte.
 Diarreas
Enteritis aguda.
Entre los síntomas que usualmente
acompañan a este cuadro se incluyen;
Evacuaciones pastosas, liquidas,
ardor y tenesmo réctales.
Nauseas y vómitos.
Fiebre.
Dolores de tipo espasmódico.
 Diarreas
Diagnóstico.
En la enteritis aguda, la clínica es muy
importante, se debe investigar la
presencia de cuadros similares en el
núcleo familiar o laboral, es importante
conocer la posibilidad de epidemias y
se debe de investigar el antecedente de
algún alimento, medicamento o
sustancia, potencialmente dañina.
 Diarreas
Diagnóstico.
 En algunos casos, (la minoría) pueden estar
indicados estudios complementarios, los
coprocultivos pueden ser útiles.
 En los cuadros febriles, la biometría
hemática es muy importante, lo mismo que
la determinación de electrolitos séricos si
hay diarrea profusa y signos de
deshidratación.
 Las reacciones febriles no tienen ninguna
utilidad.
 Diarreas
Diagnóstico.
 En casos, muy graves, sobre todo si
hay gran dolor en el abdomen o signos
de irritación peritoneal, puede ser
necesario realizar estudios
radiológicos simples de abdomen y
tórax.
 Diarreas
TRATAMIENTO (1).
La gran mayoría de los cuadros
diarreicos se limitan espontáneamente,
entre las medidas generales que se
deben realizar tenemos:
 Suprimir la vía oral, mientras haya
nauseas y vómitos.
 Antieméticos, analgésicos y
antiespasmódicos.
 Diarreas
TRATAMIENTO (2).

Medicamentos antidiarreicos
(Loperamida, bismuto, difenoxilato), de
uso limitado, solo en el adulto.
 Reposición de volumen por vía oral en
cuanto sea posible, líquidos y
electrolitos.
 Diarreas
TRATAMIENTO (3).

 Cuando la deshidratación es grave hay que reponer

los líquidos por vía endovenosa, controlando los
electrolitos y con el paciente internado.

 Si tenemos el antecedente de un cuadro infeccioso,

conocimiento de epidemia o un cuadro febril severo,
se pueden iniciar antimicrobianos de manera
empírica, con medicamentos de amplio espectro y
de preferencia poco tóxicos, por ejemplo
quinolonas, sufametoxasol-trimetoprim o
cefalosporinas y modificar según cultivo.
ESTREÑIMIENTO

DR: GONZALEZ
Epidemiología del estreñimiento

 Estudios realizados en visitas domiciliarias indican que por lo

menos una de cada cuatro personas mayores presenta
estreñimiento según su percepción, sin embargo utilizando los
Criterios de Roma, esta estadística baja al 17%.

 También se ha visto que con los adultos mayores al envejecer

aumentan el uso de laxantes hasta un 30% en mujeres y 25% en
varones, por lo menos una vez al mes.

 Esto se asocia la inmovilidad, pobre ingesta de alimentos y

deshidratación que es mayor en las personas que viven en asilos ya
que la anorexia, deshidratación y pérdida de peso son sumamente
comunes tanto así que en los asilos el 50% a 65% de esta
población toma laxantes.
 ESTREÑIMIENTO
 Constipación: menos de 3
deposiciones por semana o
deposición con esfuerzo o
“heces duras”.
 Causas:
 Disminución del
peristaltismo.
 Sedentarismo.
 Dieta pobre en fibra.
 Poca ingesta de agua.
 Abuso de laxantes.
 Falta de reflejo defeca torio.
 Impactación fecal
(fecaloma).
 ESTREÑIMIENTO: Manejo
 Tacto rectal.
 Dieta con fibra.
 Líquidos.
 Actividad física.
 Sintomáticos (dolor y
distensión abdominal,
irritabilidad).
 Suplementos de fibra,
lactulosa, Pro cinéticos.
 Excluir causas
orgánicas (tumores).
 Solicitar: Thevenon, Rx
 Manejo del estreñimiento

 El manejo básico del estreñimiento

consiste en cuatro componentes
 1. Ingesta adecuada de líquidos.
 2. Adecuada ingesta de fibra.
 3. Ir al baño después de los alimentos.
 4. Ejercicio.
 Tratamiento.
 Los laxantes osmóticos son efectivos pero a
menudo son sub.-dosificados. Los enemas son
difíciles de aplicar son molestos pero efectivos.
El tegaserot es un buen medicamento en
personas jóvenes con estreñimiento así como el
lubiprostone pero deben ser apropiadamente
indicados y en pacientes con características
especificas.
