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DIARREA AGUDA, PERSISTENTE Y

CRONICA

Dr. Juan F. Rivera Medina


Servicio de Gastroenterología,
Hepatología y Nutrición
INSN
DIARREA AGUDA,
PERSISTENTE Y CRONICA
Definiciones Operacionales:
DIARREA AGUDA o GASTROENTERITIS AGUDA
DIARREA PROLONGADA
DIARREA PERSISTENTE
DIARREA CRONICA
DIARREA POST INFECCIOSA
DIARREA INTRATABLE
DIARREA CONGENITA
- Giannattasio A, Guarino A and Lo Vecchio A. Management of children with prolonged diarrhea [version 1;
referees: 3 approved] F1000Research 2016, 5(F1000 Faculty Rev):206
JRIVERAMEDINA 2
DIARREA AGUDA,
PERSISTENTE Y CRONICA
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA
DIARREA AGUDA. Episodio agudo,
generalmente auto limitado y que dura 5-7 días
(usualmente infeccioso, combinado con fiebre
y/o vómitos). Se le llama también
GASTROENTERITIS AGUDA.

JRIVERAMEDINA 3
DIARREA AGUDA

Tercera causa de morbimortalidad en niños ( 2000)


Se define a la diarrea como el aumento de la
frecuencia, contenido líquido, y volumen de las
heces.
• IMPORTANTE LA EDAD Y TIPO DE
ALIMENTACION QUE RECIBE EL NIÑO
Tomar en cuenta
que en el lactante
puede tener hasta
12 cámaras y no
ser diarrea. JRIVERAMEDINA 5
DIARREA AGUDA,
PERSISTENTE Y CRONICA
DIARREA PERSISTENTE.
Diarrea que dura mas de 14 días, se asocia
usualmente con perdida de peso, acarreando
severo compromiso nutricional y requiere
manejo de este problema.
Excluye enfermedad celiaca y enfermedad
inflamatoria intestinal.

JRIVERAMEDINA 7
DIARREA AGUDA,
PERSISTENTE Y CRONICA
DIARREA CRONICA.
Diarrea que puede ser considerada sinónimo de
diarrea persistente. La OMS usa esta definición
mas que D. persistente.
La Diarrea crónica no tiene inicio agudo y es
una manifestación de una alteración estructural
e inflamatoria mas severa.
Episodios que duran mas de 4 semanas.
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DIARREA AGUDA,
PERSISTENTE Y CRONICA
DIARREA POST- INFECCIOSA.
Diarrea que sucede después de un episodio
agudo de Gastroenteritis Aguda y dura mas de
7 a 14 días. Se considera en este episodio a la
diarrea prolongada.

JRIVERAMEDINA 9
DIARREA AGUDA,
PERSISTENTE Y CRONICA
DIARREA INTRATABLE.
Diarrea No Infecciosa que dura mas de 14 días
y que no responde al manejo estricto del
hospital.
Típicamente ocurre en menores de 3 meses (no
exclusivo)
Necesitan de manejo parenteral y se relaciona
con alta mortalidad
JRIVERAMEDINA 10
DIARREA AGUDA,
PERSISTENTE Y CRONICA
DIARREA CONGENITA.
Enteropatía heredada con un típico inicio
temprano en la vida.
La diarrea crónica representa su principal
manifestación
La diarrea puede ser un componente mas o parte
de alteración de varios órganos o enfermedad
sistémica
JRIVERAMEDINA 11
TIPOS DE DIARREA

(a) Dependiendo de la duración.


Diarrea Aguda 3 - 7 días
Prolongada 8 - 14 días
Persistente > 14 días
(b) Dependiendo de las características de las heces.
Diarrea acuosa --- Secretoria y Osmótica
Diarrea con sangre --- Sangre y moco (Disentería)
(c) Severidad de la diarrea Generalmente afectado colon distal
Diarrea con desnutrición severa
Diarrea con Infección HIV
Diarrea con otros estados de deficiencia inmune.
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DIARREA AGUDA:
ETIOLOGIA: Viral
Infecciosa Bacteriana
Parasitaria
Micótica
Intoxicación Alimentaria
E. Coli
Drogas o Diarrea del Viajero enterotoxigénica
Por disbacteriosis o porque aumenten la motilidad. Los
medicamentos macrólidos aumentan la secreción de la motilina.
Dalby-Payne J Elliott E. Gastroenteritis in children. Clinical Evidence 2006.
BMJ Publishing Group.
JRIVERAMEDINA 1414
DIARREA AGUDA,
PERSISTENTE Y CRONICA
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA:
DIARREA AGUDA. Puede ocurrir durante
infecciones donde no se identifique agente
infeccioso:
• intoxicación alimentaria, Estafilococo o salmonella
• afección secundaria de intestino (ej. Quimioterapia,
radioterapia) u Afección de sus microvellosidades.
• otras enfermedades intestinales y extra-intestinales
como apendicitis aguda En los adultos cursa con
estreñimiento,
JRIVERAMEDINA aquí con diarrea. 15
Epidemiología
La diarrea aguda (DAI) es todavía la tercera causa de muerte en los
menores de 5 años en países pobres
La disentería causa 10% de casos de DAI y 15% de las muertes por
DAI
Ocasiona desnutrición o la agrava si ya estaba presente
Incrementa el riesgo de enf. crónicas no transmisibles en la vida adulta
Reduce el rendimiento escolar, la productividad adulta (reduce el
capital humano y social)
En nuestro país ha declinado sustancialmente como causa de muerte
en menores de 5 años.

.Countdown to 2015. Building a future for women and children . The 2012 Report
(http://www.countdown2015mnch.org/documents/2012Report/2012-Complete.pdf).Liu et al. Lancet 2010;9832:2151-61.
.Pinkerton,R, Oriá R, Lima A, Rogawski E, Oriá M, Patrick P, Moore S, Wiseman B, Niehaus M and Guerrant L. Early
Childhood Diarrhea Predicts Cognitive Delays in Later Childhood Independently of MalnutritionAm J Trop Med Hyg 16-
0150; Published online September 6, 2016
EPIDEMIOLOGIA MUNDIAL
DAI

Farthing M, Dalam M, Diarrea aguda en adultos y niños: una perspectiva mundial [Internet]. [Citado 20 de abril de 2017].
Disponible en: http://www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/guidelines/acute-diarrhea-spanish-2012.pdf

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DIARREA AGUDA-
Principales causas de muertes a nivel
mundial
DIARREA AGUDA Y
MALNUTRICION
DIARREA AGUDA
Elliott EJ. Acute gastroenteritis in
children. BMJ. 2007;334
(7583):35–40

Por aves: palomas.


ACTUALIDADES EN EL MANEJO DE DIARREA AGUDA
ETIOLOGIA
PRESENTACION CLINICA AGENTE ETIOLOGICO CARACTERISTICAS

DIARREA AGUDA ACUOSA: Rotavirus Frecuente en niños > 2 años


Diarrea acuosa, a veces
moco. Puede haber fiebre
E.Coli enterotoxigenica (ETEC) Causa de enterocolitis en niños mayores y adultos

V. Cholerae 01 y 0139 Asociada a enfermedad epidémica y endémica. Vómitos y diarrea abundante

Crytosporidium Común en niños < 1año (aun sin HIV).


Norovirus Inicio agudo de diarrea y vómitos con poca fiebre

DIARREA INVASIVA Shigella sp. S. dysenteriae produce toxina Shiga y se asocia con epidemias severas. Se puede complicar
Deposiciones con sangre con megacolon, prolapso rectal, perforación intestinal, convulsiones, encefalopatía y sepsis.
macroscópica,
frecuentemente asociado a
fiebre, vómitos y
dolor abdominal Salmonella entérica no tífica Varios serotipos causas enterocolitis
Campylobacter spp. Predominantemente C. jejuni y C. coli, pueden simular apendicitis. Complicaciones: S.
Guillain-Barre

E.coli Enteroinvasiva (EIEC) EIEC está relacionada con Shigella y causa manifestaciones muy parecidas

E. coli Enterohemorrágica (EHEC) EHEC produce toxina Shiga idéntica a la que produce la S. dysenteriae serotipo I. Se asocia
con SUH.

E. hystolitica E. hystolitica es un protozoo, causa infección intestinal parecida a la Shigella. Puede


complicarse con abscesos hepáticos

Adenovirus tipos 40/41 También causa diarrea acuosa

Traducido de Pediatr Clin N Am 64 (2017) 799–814


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DIARREA AGUDA: CAUSAS Y
FACTORES DE RIESGO
 AGENTE
Agente
 HUESPED Infeccioso
 MEDIO AMBIENTE

Factores
Huésped
Ambientales

JRIVERAMEDINA 24
Fisiopatología de la Diarrea Aguda
Infecciosa: Tres Mecanismos Básicos

Interferencia con la absorción a nivel del enterocito (diarrea “malabsortiva’


o diarrea osmótica)

Estímulo del flujo neto de líquidos y electrolitos hacia el lumen intestinal


(diarrea “secretoria”)

Producción de una respuesta inflamatoria invasiva o citotoxigénica (diarrea


“inflamatoria”)

Dalby-Payne J Elliott E. Gastroenteritis in children. Clinical Evidence 2006. BMJ Publishing Group.
Rotavirus: Patogenia Propuesta

Reducción en capacidad de
transporte acoplado de Na+
(por rotavirus y/o NSP4)
Incremento permeabilidad
paracelular
Enterotoxina (NSP4)
Inhibición de disacaridasas
Inflamación (de poca
intensidad)
Activación de SN entérico (por
el virus, por NSP4, por
mediadores inflamatorios)
Resultado: inversión del flujo
neto hacia el lumen
Viremia (relevancia clinica
por definir)
Patogenia de la diarrea por V. cholerae:
Visión Simplificada

Interacción de bacteria con


receptor de membrana
Toxina del cólera
Activación adenilciclasa
↑ AMPc
↑ Secreción Cl-, Na-, HCO3-
Patogenia de la diarrea por V. cholerae:
Visión Revisada
Toxina clásica (CT)
Toxina de zona ocludens (ZOT)
Toxina accesoria (ACE)
Sistema neuro-inmuno-
endocrino
Músculo liso intestinal
Acción directa sobre el
transporte de iones
Modulación de producción
de neurotransmisores
Modificación de motilidad
intestinal
Diarrea Inflamatoria/Invasiva:
Shigella
Diarrea Inflamatoria/Invasiva: Shigella
Nataro J and Kaper J. Diarrheagenic Escherichia coli. CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS,Jan. 1998, p. 142–201

PATOGENIA DE LA E. COLI
Diagnóstico: Diarrea Inflamatoria vs. No
Inflamatoria
Utilidad de signos clínicos (moco en heces, fiebre, vómitos, toxicidad):
limitada
Sangre en heces: útil pero no siempre presente
Lactoferrina fecal: sensible pero no específica. Falsos positivos, sobre
todo con lactancia materna exclusiva
Leucocitos fecales y sangre oculta: menos útiles
Leucocitos fecales: muchos falsos negativos
Sangre oculta: estudios limitados (S y E intermedias)
-Considerar otros Dx diferentes de diarrea viral si hay:
Dolor abdominal con signos peritoneales y/o vómitos biliosos
(quirúrgico),
Palidez, ictericia, oligoanuria, sangre abundante en heces( SUH)
Paciente comprometido, en desproporción con grado de
deshidratación (otras infecciones, Qx, hiperplasia suprarrenal, etc)
DIARREA AGUDA
Fisiopatologia

JRIVERAMEDINA 34
D. AGUDA: A tener en cuenta
Moco y Sangre
Pujos y Tenesmos
Fiebre
Vómitos
Dolor Abdominal
Prolapso
ACTUALIDADES EN EL MANEJO DE
DIARREA AGUDA – DA Acuosa
En lactantes y niños pequeños, esta presentación de diarrea
se asocia a rotavirus;
En niños mayores, con mayor frecuencia se debe a E. coli
(ETEC).
Cryptosporidium puede encontrarse en niños pequeños,
incluso en ausencia de infección por VIH.
Los diversos agentes etiológicos de la diarrea acuosa aguda
causan síntomas que son clínicamente indistinguibles.
Por lo general, no es necesario identificarlos para su manejo
y generalmente no se necesitan antibióticos.
J Infect Dis 2017; 216:220.
Bull World Health Organ 1991; 69:549.

24/05/2021 36
ACTUALIDADES EN EL MANEJO DE DIARREA AGUDA-
Diarrea con sangre (Disentería)

Shigellosis es la mas causa mas común en países con problemas sanitarios


Alta mortalidad, incidencia alta de bacteremia, convulsions y otras
complicaciones.
Cuatro especies: Shigella dysenteriae, Shigella flexneri, Shigella boydii,
and Shigella sonnei.
S. flexneri predomina en países pobres.
Uso de antibióticos: generalmente indicado.
Otras causas de diarrea invasiva: Salmonella entérica, Campylobacter spp,
enterohemorrhagic E. coli, enteroinvasive E. coli, y parásitos
como Entamoeba histolytica, Trichura trichuris, etc.

J Infect Dis 2017; 216:220


Bull World Health Organ 1999; 77:651

24/05/2021 JUAN RIVERA MEDINA 37


ACTUALIDADES EN EL MANEJO DE DIARREA
AGUDA
Condiciones Asociadas a DA:
Pueden asociarse a diarrea aguda
Infecciones Sistémicas como influenza, sarampión, dengue,
HIV y malaria. También: Neumonía, ITU, meningitis, y
sepsis.
Emergencias quirúrgicas como intususcepción o apendicitis.
Episodios recurrentes de DA se suelen presentar en niños con
infección HIV.

Am J Trop Med Hyg 2000; 63:12.


J Clin Gastroenterol 1997; 25:595..
Lancet 1999; 353:1919.
24/05/2021 JUAN RIVERA MEDINA 38
D. AGUDA: En el examen físico
priorizar
Estado de hidratación
Semiología abdominal
Estado nutricional
Estado toxoinfeccioso
ACTUALIDADES EN EL MANEJO DE DIARREA
AGUDA
TRATAMIENTO

BASES DEL TRATAMIENTO


Cuatro componentes:
Clasificación del tipo de enfermedad diarreica.
Evaluación del estado de hidratación
Evaluación del estado nutricional
Evaluación de las condiciones de comorbilidadad
Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 19(Sup. 1):S163-S170, 2003

24/05/2021 JUAN RIVERA MEDINA 40


Diagnóstico: Signos Clínicos de
Deshidratación

No hay un único signo cardinal


Mientras más signos se encuentren, más certero es el diagnóstico
Correlación entre severidad de la deshidratación y presencia de signos
(estudios experimentales y clínicos)

Diarrhoea and vomiting caused by gastroenteritis. NICE guidelines 2009


Armon K et al. An evidence and consensus based guideline for acute
diarrhoea management. Arch Dis Child 2001;85(2):132-42.
ACTUALIDADES EN EL MANEJO DE DIARREA
AGUDA
Tratamiento Diarrea con sangre (Disentería)

24/05/2021 JUAN RIVERA MEDINA 44


Exámenes de Laboratorio: diarrea
aguda

No se recomienda la solicitud rutinaria de hemograma, bioquímica,


electrolitos, exámenes de heces, coprocultivo, etc. Sólo si:
Se sospecha de otros Dx (sepsis, hiperplasia suprarrenal congénita, etc)
Se sospecha de hipernatremia (requiere hidratación menos rápida)
En hidratación endovenosa (para vigilar aparición de hipernatremia)

Diarrhoea and vomiting caused by gastroenteritis. NICE guidelines 2009


Armon K et al. An evidence and consensus based guideline for acute
diarrhoea management. Arch Dis Child 2001;85(2):132-42.
DIARREA PERSISTENTE
Etiología presumiblemente infecciosa,
de inicio brusco, pero que dura mas a 2
semanas.
Obedece a una perpetuación del agente
infeccioso y/o alteraciones
funcionales/estructurales del aparato
digestivo.

Dr. Juan Rivera Medina


JRIVERAMEDINA 4646
DIARREA PERSISTENTE/CRONICA:
FACTORES AMBIENTALES

24/05/2021 JRIVERAMEDINA 47
ETIOPATOGENIA D. PERSISTENTE

Pediatr Infect Dis J 1993; 12:762.

24/05/2021 JRIVERAMEDINA 48
ETIOPATOGENIA

Pediatr Infect Dis J 1993; 12:762.

24/05/2021 JRIVERAMEDINA 49
Exámenes de laboratorio:
diarrea crónica
Depende de la condición que se sospecha
Habrá que plantear primero las
probabilidades Dx más importantes
Y en función de ellas programar el plan de
trabajo específico

Thomas PD et al. Guidelines for the investigation of chronic diarrhoea, 2nd edition. Gut. 2003 Jul;52 Suppl 5:v1-15.
Garrett C. Zella and Esther J. Israel. Chronic Diarrhea in Children. Pediatrics in Review 2012;33;207-18.
Exámenes de laboratorio:
diarrea aguda y crónica
En la mayoría de los casos de DAI, no se
requiere de exámenes. Solo en situaciones
graves o en hospitalizados (individualizar
casos)

Guarino A, Lo Vecchio A, Dias JA, et al. Universal recommendations for the management of acute diarrhea in non-
malnourished children. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2018
Exámenes de laboratorio:
diarrea crónica
Investigaciones Microbiológicas se realizan en las
siguientes situaciones:
• Comorbilidades crónicas (ej. Neoplasias, EII),
• Inmunodeficiencias
• Condiciones clínicas graves (sepsis)
• Sintomatología asociada prolongada (> 7 días)
• Brotes epidémicos (cunas, colegidos, hospital)
• Diarrea con mucha sangre y fiebre alta
• Historia de viaje a zonas de riesgo
Guarino A, Lo Vecchio A, Dias JA, et al. Universal recommendations for the
management of acute diarrhea in non-malnourished children. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2018
Diarrea crónica: ejemplos de
exámenes de laboratorio
Colonoscopía y biopsia: Colitis Ulcerativa
Manometría colónica y biopsia colónica: Enf. Hirschprung
Dosaje de cloro en sudor: Fibrosis quística
Determinación de CD4/CD8: inmunodeficiencias
primarias o secundarias
Pruebas de reto: alergia a proteínas heterólogas
Thomas PD et al. Guidelines for the investigation of chronic diarrhoea, 2nd edition. Gut. 2003 Jul;52 Suppl 5:v1-15.
Garrett C. Zella and Esther J. Israel. Chronic Diarrhea in Children. Pediatrics in Review 2012;33;207-18
Giannattasio A, Guarino A and Lo Vecchio A. Management of children with prolonged diarrhea [version 1;referees: 3 approved]
F1000Research 2016, 5(F1000 Faculty Rev):206
DIARREA PERSISTENTE/
DIARREA CRONICA:

EVALUACION

JRIVERAMEDINA 57
DIARREA PERSISTENTE/ DIARREA
CRONICA:

¿EXISTE MALABSORCION?:
- Historia Clínica y Examen Clínico:
Relación con alimentos, medicamentos, etc
Peso, estigmas de malnutrición
- Laboratorio:
pH fecal, Sustancias reductoras con y sin hidrólisis
Sudan III, esteatocrito, Test Van der Kamer
Reacción inflamatoria /lactoferrina fecal
Reacción de Thevenon en heces
JRIVERAMEDINA 58
PROBLEMAS GI EN EL LACTANTE Y NIÑO:
TEST DE BENEDICT:

JRIVERAMEDINA 59
REACCION DE BENEDICT

JRIVERAMEDINA 60
DIARREA Y DESNUTRICION:
UN CIRCULO VICIOSO

Protección barrera alterada


Función inmune alterada
DESNUTRICION

Malabsorción
INFECCION Hiporexia
Alteraciones metabólicas

JRIVERAMEDINA 61
PROBLEMAS DIGESTIVOS MAS
FRECUENTES
ETIOLOGIA NO DIGESTIVA:
• DIARREA
• Infecciones
• Uremia
• Medicamentos
• Tumores (Neuroblastoma)
• pericarditis

JRIVERAMEDINA 62
CONDICIONES QUE PUEDEN PRESENTAR
DIARREA:
• Infecciones Sistémicas:
• Septicemia, Meningitis
• Infecciones Locales:
• Infecc. Respiratorias, Otitis, HAV, ITU
• Entidades quirúrgicas:
• EHP, Apendicitis aguda, intususcepción, ECN,
enfermedad de Hirschprung

JRIVERAMEDINA 63
CONDICIONES QUE PUEDEN PRESENTAR
DIARREA:
• Trastornos metabólicos:
• Cetoacidosis diabética
• Problemas renales:
• SUH
• Otros:
• Alergia a la Proteína de leche de vaca,
Enfermedad celiaca, insuficiencia adrenal.

JRIVERAMEDINA 64
DIARREA AGUDA Y
MALNUTRICION
Tratamiento: Hidratación Oral
Indicada en la gran mayoría de casos
Fundamentos: no hay mayor compromiso de absorción de sodio acoplada a solutos
(glucosa, aa)
Fundamentos: proporción estoiquiométrica entre sodio y glucosa para una
adecuada absorción intestinal
Fundamentos: reposición del déficit, expansión del intravascular
Fundamentos: composición parecida a la de las heces eliminadas,
osmolaridad mínima necesaria
La terapia de déficit (lenta, complicada) no debería practicarse más
(razones fisiopatológicas y clínicas)

Diarrhoea and vomiting caused by gastroenteritis. NICE guidelines 2009


Armon K et al. An evidence and consensus based guideline for acute
diarrhoea management. Arch Dis Child 2001;85(2):132-42.
Tratamiento: Alimentación Continuada
Si LME: Continuar con la lactancia materna durante la
rehidratación y la fase de mantenimiento

Si L. Artificial: reiniciarla con fórmula a concentración plena


apenas completada la rehidratación (idealmente 4 h)

Niños con ablactancia: reiniciar líquidos y alimentos plenos apenas


completada rehidratación. Evitar alimentos grasos y con azúcares
simples
NICE guidelines 2009 Diarrhoea and vomiting caused by gastroenteritis.
Armon K et al. An evidence and consensus based guideline for acute diarrhoea management. Arch Dis Child 2001;85(2):132 -42.
Tratamiento: Antibioticoterapia

Tratar los pacientes con Shigellosis, amebiasis, giardiasis, V. cholerae

Considerar AB en infecciones por Salmonella si los pacientes son


menores de 6 meses y en aquellos con compromiso sistémico o
inmunodeprimidos

Diarrhoea and vomiting caused by gastroenteritis. NICE guidelines 2009


Armon K et al. An evidence and consensus based guideline for acute
diarrhoea management. Arch Dis Child 2001;85(2):132-42.
DIARREA AGUDA
Medidas que deben evitarse en el tratamiento de la diarrea
1. Suspensión de la lactancia materna
2. Uso de líquidos de hidratación no fisiológicos: bebidas carbonatadas u otras que
tienen, también, alta osmolaridad y elevado contenido de azúcares (jugos y jaleas
industriales, ciertos zumos de frutas, etc.)
3. Uso de antieméticos, antidiarreicos, antiespasmódicos, antisecretorios,
adsorbentes.
4. Uso indiscriminado de antibióticos o antimicrobianos
5. Suspensión de la alimentación más allá de las 4-6 horas de rehidratación inicial

JRIVERAMEDINA 69
DIARREA AGUDA

Bases del Tratamiento de la Diarrea Aguda


 Prevenir la deshidratación si ésta no se ha evidenciado en forma
clínica
 Corregir la deshidratación cuando ella está presente
 Mantener la provisión de líquidos durante el curso de la diarrea
 Mantener la alimentación durante la diarrea y la convalescencia
 Erradicar el agente causal sólo cuando esto es deseable, factible,
útil y no constituye un riesgo para el paciente
 Evitar la iatrogenia.

JRIVERAMEDINA 70
Tratamiento de la Diarrea Aguda

Los 4 Pilares:
• Prevención de la complicaciones fatales:
Deshidratación, Ac. Metabólica, alteraciones
electrolíticas y sepsis
• Tto. antinfeccioso: Uso después de identificar:
condición clínica y factores de riesgo en el huésped
• Reducir la duración y severidad de los síntomas:, ej Zn
• Manejo Nutricional
Guarino, Alfredo, et al. "Acute Gastroenteritis in Children of the
World: What Needs to Be Done?." Journal of Pediatric
Gastroenterology and Nutrition 70.5 (2020): 694-701.

JRIVERAMEDINA 71
Tratamiento de la Diarrea Aguda

Guarino, Alfredo, et al. "Acute Gastroenteritis in Children of the


World: What Needs to Be Done?." Journal of Pediatric
Gastroenterology and Nutrition 70.5 (2020): 694-701.

JRIVERAMEDINA 72
Tratamiento de la Diarrea Aguda

Guarino, Alfredo, et al. "Acute Gastroenteritis in Children of the


World: What Needs to Be Done?." Journal of Pediatric
Gastroenterology and Nutrition 70.5 (2020): 694-701.

JRIVERAMEDINA 73
DIARREA CRONICA TRATAMIENTO
ESTABILIZACION DEL CUADRO AGUDO: Rehidratación
REHABILITACION NUTRICIONAL:
• LM
• Alimentación complementaria adecuada

SUPLEMENTOS DE ZINC:
• 10 mg al día para bebés de hasta 6 meses de edad y 20 mg al día para
bebés mayores y niños, durante 14 días
• Otras recomendaciones: Acido fólico, vitamina A, hierro, cobre y
magnesio durante dos semanas

24/05/2021 Dr. Juan Rivera Medina


JRIVERAMEDINA 7474
Tratamiento: diarrea crónica
Además de los principios generales mencionados para la DAI:

a. Tratamiento de la condición clínica subyacente (ej: dieta


sin lactosa en deficiencia de lactasa; resección intestinal en
Enf. Hirschprung
localizada))

b. Soporte nutricional: crucial


-Enteral (la mayoría de veces)
-Parenteral (en casos específicos como síndrome de intestino
corto)
Prevención
Reducir la pobreza

Educación nutricional y sanitaria (el lavado sistemático de


manos puede reducir la incidencia y la muerte por diarreas en
50%)

Vacunas (la vacuna contra rotavirus es altamente efectiva,


particularmente para reducir los casos severos de diarrea –
hasta en 74%)

Medidas de prevención primaria o secundaria específicas


para las diversas causas de diarrea crónica
Muchas Gracias
Por Vuestra
Atención

Dr. Juan F. Rivera Medina


jriveram1@unmsm.edu.pe
Servicio de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición -
INSN

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