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Hemorragia digestiva alta en adultos: descripción rápida del manejo de

emergencias

Causas mayores*
Úlcera péptica, várices esofagogástricas, malformación arteriovenosa, tumor, desgarro
esofágico (Mallory-Weiss)

Características clínicas
Historia

Uso de: AINE, aspirina, anticoagulantes, agentes antiplaquetarios

Abuso de alcohol, hemorragia gastrointestinal previa, enfermedad hepática,

coagulopatía

Síntomas y signos: dolor abdominal, hematemesis o emesis en "posos de café",

evacuación de melena/heces alquitranadas (las heces pueden ser francamente
sanguinolentas o granate con hemorragia digestiva alta masiva o intensa)

Examen

Taquicardia; los cambios ortostáticos de la presión arterial sugieren una pérdida de

sangre de moderada a grave; la hipotensión sugiere una pérdida de sangre
potencialmente mortal (la hipotensión puede ser un hallazgo tardío en un adulto joven
sano)

Se realiza un examen rectal para evaluar el color de las heces (melena versus
hematoquecia versus marrón)

Sensibilidad abdominal significativa acompañada de signos de irritación peritoneal (p. ej.,

defensa involuntaria) sugiere perforación

Pruebas de diagnóstico
Obtener tipo y pruebas cruzadas para inestabilidad hemodinámica, sangrado severo o
paciente de alto riesgo; obtener tipo y tamizaje para paciente hemodinámicamente estable
sin signos de sangrado severo
 Obtenga la concentración de hemoglobina (tenga en cuenta que la medición puede ser
inexacta con hemorragia grave aguda), recuento de plaquetas, estudios de coagulación
(tiempo de protrombina con INR), enzimas hepáticas (AST, ALT), albúmina, BUN y creatinina

El lavado nasogástrico puede ser útil si el origen del sangrado no está claro (tracto
gastrointestinal superior o inferior) o para limpiar el estómago antes de la endoscopia.

Tratamiento
Vigilar de cerca las vías respiratorias, el estado clínico, los signos vitales, el ritmo cardíaco, la
diuresis, la diuresis nasogástrica (si se coloca una sonda nasogástrica)

NO le dé al paciente nada por la boca

Establecer dos líneas IV de gran calibre (calibre 16 o más grandes)

Proporcionar oxígeno suplementario (objetivo de saturación de oxígeno ≥94 % para

pacientes sin EPOC)

Trate la hipotensión inicialmente con infusiones en bolo rápidas de cristaloides isotónicos (p.
ej., 500 a 1000 ml por bolo; use bolos más pequeños y volúmenes totales más bajos para
pacientes con función cardíaca comprometida)

Transfusión:

En el caso de hemorragia continua grave, transfundir de inmediato hemoderivados en

una proporción 1:1:1 de glóbulos rojos, plasma y plaquetas, como en el caso de pacientes
traumatizados.

Para la inestabilidad hemodinámica a pesar de la reanimación con cristaloides,

transfundir 1 a 2 unidades de glóbulos rojos

Para hemoglobina <8 g/dl (80 g/l) en pacientes de alto riesgo (p. ej., adultos mayores,
enfermedad de las arterias coronarias), transfundir 1 unidad de glóbulos rojos y volver a
evaluar la condición clínica del paciente

Para hemoglobina <7 g/dL (70 g/L) en pacientes de bajo riesgo, transfunda 1 unidad de
glóbulos rojos y reevalúe la condición clínica del paciente

Evite la transfusión excesiva con posible sangrado de várices

Administre plasma para la coagulopatía o después de transfundir cuatro unidades de

glóbulos rojos; administrar plaquetas para trombocitopenia (plaquetas <50 000) o
disfunción plaquetaria (p. ej., tratamiento crónico con aspirina) o después de transfundir
cuatro unidades de glóbulos rojos

Obtener consulta inmediata con gastroenterólogo; obtenga una consulta de radiología

intervencionista y quirúrgica para cualquier sangrado a gran escala ¶

Farmacoterapia para todos los pacientes con hemorragia grave sospechada o conocida:

Administre un inhibidor de la bomba de protones:

Evidencia de sangrado activo (p. ej., hematemesis, inestabilidad hemodinámica),

administre esomeprazol o pantoprazol, 80 mg IV
 Sin evidencia de sangrado activo, administre esomeprazol o pantoprazol, 40 mg IV

Endoscopia retrasada más de 12 horas, administre una segunda dosis de

esomeprazol o pantoprazol, 40 mg IV

Farmacoterapia para el sangrado por várices esofagogástricas y/o cirrosis conocidos o

sospechados:

Administre somatostatina o un análogo (p. ej., octreótido en bolo IV de 50 mcg seguido

de una infusión IV continua de 50 mcg/hora)

Administre un antibiótico intravenoso (p. ej., ceftriaxona o fluoroquinolona)

El taponamiento con globo se puede realizar como una medida temporal para pacientes con
hemorragia incontrolable probablemente debido a várices utilizando cualquiera de varios
dispositivos (p. ej., tubo de Sengstaken-Blakemore, tubo de Minnesota); la intubación
traqueal es necesaria si se va a colocar dicho dispositivo; garantizar la colocación adecuada
del dispositivo antes del inflado para evitar la ruptura esofágica

EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; GI: gastrointestinal; INR: razón internacional
normalizada; AST: aspartato aminotransferasa; ALT: alanina aminotransferasa; BUN: nitrógeno
ureico en sangre; IV: intravenoso; RBC: glóbulos rojos.

* Una causa importante pero poco frecuente de hemorragia gastrointestinal es la fístula

vascular-entérica, por lo general fístula aortoduodenal relacionada con la erosión de un injerto
aórtico protésico.

¶ Las técnicas mínimamente invasivas para controlar el sangrado incluyen escleroterapia,

embolización y otras técnicas de oclusión vascular. Para pacientes con hemorragia masiva, la
oclusión endovascular con globo de reanimación de la aorta (REBOA) puede usarse para
limitar la pérdida de sangre y apoyar la perfusión de órganos vitales hasta que los sitios de
sangrado puedan controlarse directamente.

Gráfico 72195 Versión 16.0