HOSPITAL II – 2 TARAPOTO

SERVICIO DE MEDICINA INTERNA

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA NO

VARICEAL

INTERNA: RUTH ESTEFANI SANGAMA TUANAMA

 HEMORRAGIADIGESTIVA
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
ALTANO
NOVARICEAL
VARICEAL

DEFINICION

Una lesión localizada

antes del ángulo de treitz

Manejo de la hemorragia digestiva alta no varicosa: documento de posicionamiento de la Societat Catalana de Digestologia
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA NO VARICEAL
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA NO VARICEAL
CAUSAS
44%
13%
11%
5%
4%

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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA NO VARICEAL
CLINICA
Hematemesis
Melena
Hematoquecia
Hipovolemia
Anemia

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 HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA NO
VARICEAL

Escala de Glasgow-Blatchford
Se recomienda el uso de la puntuación de Glasgow-
Blatchford para la estratificación del riesgo preendoscópico.

≤ 1 BAJO RIESGO
≥ 2 RIESGO ALTO HOSPITALIZAR REALIZAR
ENDOSCOPIA EN 24 HORAS

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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA NO VARICEAL

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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA NO VARICEAL
CLASIFICACIÓN DE FORREST. ESTIGMAS ENDOSCÓPICOS DE SANGRADO RECIENTE (EESR) Y PROBABILIDAD ASOCIADA DE
RECIDIVA HEMORRÁGICA

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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA NO VARICEAL
SCORE DE ROCKALL

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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA NO VARICEAL
DIAGNÓSTICO
EVALUACIÓN INICIAL
La anamnesis inicial :
a.Forma de presentación de la hemorragia: «poso de café» o hematemesis,
asociado o no a melenas.
b.Repercusión hemodinámica y gravedad: hematemesis masiva, sudoración,
pérdida de conciencia (síncope o lipotimia).
c.Comorbilidad: teniendo en cuenta los antecedentes o datos clínicos sugestivos
de hepatopatía (los pacientes con hemorragia digestiva por varices esófago-
gástricas requieren un manejo diferente) y los antecedentes de patología
cardiovascular.
d. Interrogar sobre el uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y de
antiagregantes o anticoagulantes incluyendo los anticoagulantes orales de
acción directa (ACOD): dabigatrán, rivaroxaban, apixaban y edoxaban.

Guía de práctica clínica para la evaluación y el manejo de la hemorragia digestiva alta en el Seguro Social del Perú (EsSalud)
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA NO VARICEAL
DIAGNÓSTICO
La exploración física:
A. Confirmar la hemorragia
B. Evaluar el estado hemodinámico:
tensión arterial sistólica y frecuencia
cardiaca, así como signos de
hipoperfusión periférica.
C. Descartar cirrosis hepática (valorar
estigmas de hepatopatía crónica y la
presencia de encefalopatía y/o ascitis).
Se recomienda el uso de clasificaciones
validadas para estratificar a los pacientes
en grupos de alto y bajo riesgo.
Guía de práctica clínica para la evaluación y el manejo de la hemorragia digestiva alta en el Seguro Social del Perú (EsSalud)
 DIAGNÓSTICO
 Grupo sanguíneo y factor Rh: Examen
fundamental para poder aportar
hemoderivados cuando sea necesario
 Hemograma: la hemoglobina y hematocrito
 Pruebas de función hepática: especialmente en
orientan al volumen de las pérdidas pacientes con antecedentes de hepatopatías y/o
 Pruebas de coagulación: para descartar y hipertensión portal (1) .
corregir probables coagulopatías  ECG y troponinas: en pacientes de alto riesgo coronario
 Electrolitos: el sodio y potasio pueden para descartar cardiopatía isquémica, debido a que
aumentar en deshidratación pacientes con HDA pueden desarrollar isquemia sin
 Función renal: creatinina y nitrógeno ureico dolor torácico
(BUN). Este último aumenta 2-3 veces en la
HDA por dos factores principales: por
hipovolemia y por absorción intestinal de los
productos nitrogenados procedentes de la
digestión de la sangre y acción de bacterias en
el tubo digestivo.

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA J. Schmitz, AJ. Zarate. Universidad Finis Terrae.

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA NO VARICEAL
TRATAMIENTO INICIAL
1.Colocar 2 vías periféricas EV
2.Suplemento de oxigeno
3.Reponer la volemia: Cristaloides (NaCl 0,9%)
4.NPO
5.PG: Criterios de transfusión:
 Sin patología cardiovascular ni hemorragia
activa, Hb ≤ 7g/dl se recomienda una
transfusión restrictiva para mantener la
hemoglobina entre 7 y 9g/dl.
 - con patología cardiovascular y/o hemorragia
activa se recomienda transfusión para
mantener la hemoglobina al menos entre 9 y
10g/dl.

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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA NO VARICEAL
TRATAMIENTO INICIAL
 En caso de hemorragia activa e inestabilidad hemodinámica, la
corrección se realizará de forma urgente, administrando vitamina
K y concentrado de factores protrombínicos.
 Como segunda opción, podría utilizarse el plasma fresco
congelado (10ml/kg). En caso de hemorragia no activa, se puede
administrar vitamina K (20mg iv. en dosis única)

1. Unidad de plaquetas menor a 50 000

2. PFC: alteración de P. coagulación
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA NO VARICEAL
TRATAMIENTO INICIAL:TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
PREENDOSCÓPICO:
 Procinéticos (metoclopramida/eritromicina vía endovenosa): La eritromicina
intravenosa (dosis única, 250mg administrada 30-120 min antes de la endoscopia)
podría ser útil en pacientes seleccionados (con sospecha de presencia de sangre
y/o coágulos en el estómago) para mejorar el rendimiento diagnóstico de la
endoscopia urgente
 Inhibidores de la bomba de protones (IBP) por vía intravenosa: Omeprazol 80mg
en bolo, seguido de una perfusión de 8mg/h disuelto en suero fisiológico
(precipita en suero glucosado) 40 mg c/12 horas x 3 dias.
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA NO VARICEAL
TRATAMIENTO INICIAL
¿En qué momento se debe realizar la endoscopía digestiva alta?
Recomendaciones:
 En pacientes con HDA que tengan un puntaje de dos o más en el Índice de
Glasgow-Blatchford, sugerimos realizar la endoscopia digestiva alta durante su
permanencia en unidades críticas o durante su hospitalización (BPC).
 La realización de la endoscopía digestiva alta debería idealmente realizarse dentro
de las 24 horas post-reanimación hemodinámica (BPC).
 En pacientes con alta sospecha de sangrado activo (manifestado por signos como
inestabilidad hemodinámica que persiste a pesar de los intentos de reanimación
volumétrica, o hematemesis intrahospitalaria) o con contraindicación a la
interrupción de la anticoagulación: se sugiere que la endoscopía digestiva alta se
realice dentro de las 12 horas después del inicio de la reanimación hemodinámica
(BPC).
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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA NO VARICEAL
Debido a que la calidad de la evidencia para resangrado fue moderada, se decidió
realizar una recomendación fuerte.
Puntos de BPC: Se sugiere brindar terapia hemostática durante la endoscopía para
HDA no variceal en los siguientes escenarios: Forrest Ia, Ib o IIa, así como Forrest IIb en
los que al retirar el coágulo hayan presentado sangrado compatible con Forrest Ia, Ib,
o IIa, como recomienda la guía ESGE (6). Asimismo, se sugiere usar omeprazol por 72
horas luego de la endoscopía en pacientes con HDA no variceal que han recibido
hemostasia, como recomienda NICE 

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 BIBLIOGRAFIA

 Guía de práctica clínica para la evaluación y el manejo de la hemorragia digestiva alta en el

Seguro Social del Perú (EsSalud)
 Manejo de la hemorragia digestiva alta no varicosa: documento de posicionamiento de la
Societat Catalana de Digestologia
 HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA J. Schmitz, AJ. Zarate. Universidad Finis Terrae.