16/2/23, 21:32 Hemorragia digestiva alta: resumen rápido del manejo de emergencias - UpToDate

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Hemorragia digestiva alta en adultos: descripción rápida del manejo de

emergencias

Causas mayores*

Úlcera péptica, várices esofagogástricas, malformación arteriovenosa, tumor, desgarro esofágico

(Mallory-Weiss)

Características clínicas

Historia

Uso de: AINE, aspirina, anticoagulantes, agentes antiplaquetarios

Abuso de alcohol, hemorragia gastrointestinal previa, enfermedad hepática, coagulopatía

Síntomas y signos: dolor abdominal, hematemesis o emesis en "posos de café", evacuación de

melena/heces alquitranadas (las heces pueden ser francamente sanguinolentas o granate con
hemorragia digestiva alta masiva o intensa)

Examen

Taquicardia; los cambios ortostáticos de la presión arterial sugieren una pérdida de sangre de
moderada a grave; la hipotensión sugiere una pérdida de sangre potencialmente mortal (la
hipotensión puede ser un hallazgo tardío en un adulto joven sano)

Se realiza un examen rectal para evaluar el color de las heces (melena versus hematoquecia
versus marrón)

Sensibilidad abdominal significativa acompañada de signos de irritación peritoneal (p. ej.,

defensa involuntaria) sugiere perforación

Pruebas de diagnóstico

Obtener tipo y pruebas cruzadas para inestabilidad hemodinámica, sangrado severo o paciente de
alto riesgo; obtener tipo y tamizaje para paciente hemodinámicamente estable sin signos de
sangrado severo

Obtenga la concentración de hemoglobina (tenga en cuenta que la medición puede ser inexacta
con hemorragia grave aguda), recuento de plaquetas, estudios de coagulación (tiempo de
protrombina con INR), enzimas hepáticas (AST, ALT), albúmina, BUN y creatinina

El lavado nasogástrico puede ser útil si el origen del sangrado no está claro (tracto gastrointestinal
superior o inferior) o para limpiar el estómago antes de la endoscopia.

Tratamiento

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Vigilar de cerca las vías respiratorias, el estado clínico, los signos vitales, el ritmo cardíaco, la
diuresis, la diuresis nasogástrica (si se coloca una sonda nasogástrica)

NO le dé al paciente nada por la boca

Establecer dos líneas IV de gran calibre (calibre 16 o más grandes)

Proporcionar oxígeno suplementario (objetivo de saturación de oxígeno ≥94 % para pacientes sin
EPOC)

Trate la hipotensión inicialmente con infusiones en bolo rápidas de cristaloides isotónicos (p. ej.,
500 a 1000 ml por bolo; use bolos más pequeños y volúmenes totales más bajos para pacientes
con función cardíaca comprometida)

Transfusión:

En el caso de hemorragia continua grave, transfundir de inmediato hemoderivados en una

proporción 1:1:1 de glóbulos rojos, plasma y plaquetas, como en el caso de pacientes
traumatizados.

Para la inestabilidad hemodinámica a pesar de la reanimación con cristaloides, transfundir 1 a

2 unidades de glóbulos rojos

Para hemoglobina <8 g/dl (80 g/l) en pacientes de alto riesgo (p. ej., adultos mayores,
enfermedad de las arterias coronarias), transfundir 1 unidad de glóbulos rojos y volver a
evaluar la condición clínica del paciente

Para hemoglobina <7 g/dL (70 g/L) en pacientes de bajo riesgo, transfunda 1 unidad de
glóbulos rojos y reevalúe la condición clínica del paciente

Evite la transfusión excesiva con posible sangrado de várices

Administre plasma para la coagulopatía o después de transfundir cuatro unidades de glóbulos

rojos; administrar plaquetas para trombocitopenia (plaquetas <50 000) o disfunción
plaquetaria (p. ej., tratamiento crónico con aspirina) o después de transfundir cuatro unidades
de glóbulos rojos

Obtener consulta inmediata con gastroenterólogo; obtenga una consulta de radiología

intervencionista y quirúrgica para cualquier sangrado a gran escala ¶

Farmacoterapia para todos los pacientes con hemorragia grave sospechada o conocida:

Administre un inhibidor de la bomba de protones:

Evidencia de sangrado activo (p. ej., hematemesis, inestabilidad hemodinámica), administre

esomeprazol o pantoprazol, 80 mg IV

Sin evidencia de sangrado activo, administre esomeprazol o pantoprazol, 40 mg IV

Endoscopia retrasada más de 12 horas, administre una segunda dosis de esomeprazol o

pantoprazol, 40 mg IV

Farmacoterapia para el sangrado por várices esofagogástricas y/o cirrosis conocidos o

sospechados:

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Administre somatostatina o un análogo (p. ej., octreótido en bolo IV de 50 mcg seguido de una
infusión IV continua de 50 mcg/hora)

Administre un antibiótico intravenoso (p. ej., ceftriaxona o fluoroquinolona)

El taponamiento con globo se puede realizar como una medida temporal para pacientes con
hemorragia incontrolable probablemente debido a várices utilizando cualquiera de varios
dispositivos (p. ej., tubo de Sengstaken-Blakemore, tubo de Minnesota); la intubación traqueal es
necesaria si se va a colocar dicho dispositivo; garantizar la colocación adecuada del dispositivo
antes del inflado para evitar la ruptura esofágica

EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; GI: gastrointestinal; INR: razón internacional
normalizada; AST: aspartato aminotransferasa; ALT: alanina aminotransferasa; BUN: nitrógeno
ureico en sangre; IV: intravenoso; RBC: glóbulos rojos.

* Una causa importante pero poco frecuente de hemorragia gastrointestinal es la fístula vascular-
entérica, por lo general fístula aortoduodenal relacionada con la erosión de un injerto aórtico
protésico.

¶ Las técnicas mínimamente invasivas para controlar el sangrado incluyen escleroterapia,

embolización y otras técnicas de oclusión vascular. Para pacientes con hemorragia masiva, la
oclusión endovascular con globo de reanimación de la aorta (REBOA) puede usarse para limitar la
pérdida de sangre y apoyar la perfusión de órganos vitales hasta que los sitios de sangrado puedan
controlarse directamente.

Gráfico 72195 Versión 16.0

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