SANGRADO DE TUBO

DIGESTIVO ALTO
Líder:
Pastrana Rojas Yadira
Auxiliares:
Perez Jarquin Cassandra Amairany
Claudia
Que es?
• Se define como el sangrado provocado por lesión en el tracto
digestivo por arriba del ángulo de Treitz.
Anatomía
• Es la porción del tubo
digestivo que se
encuentra por encima del
ángulo de treitz (unión
duodueno yeyunal) y está
compuesto
principalmente por el
esófago, estómago y
duodeno
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Puede precipitar en:
• Encefalopatía portosistémica
• síndrome hepatorrenal
Causas posibles
Úlcera duodenal (20–30%)
Erosiones gástricas o duodenales (20–30%)
Várices (15–20%)
Úlcera gástrica (10–20%)
Desgarro de Mallory-Weiss (5–10%)
Esofagitis erosiva (5–10%)
Angioma (5–10%)
Malformaciones arteriovenosas (< 5%)
Tumores del estroma gastrointestinal
• Hemobilia
Dx Diferencial
• Los siguientes síntomas pueden dar una falsa alarma
• Consumo de fármacos como las sales de hierro o el bismuto
• consumo de alimentos como la tinta de calamar
• Sangrados procedentes de vía respiratoria
• Los Vómitos fecaloides pueden confundirse con “posokklllyls de café”
• Hipertensión portal
Signos y síntomas
• Hematemesis:
• vómito de sangre roja e indica hemorragia digestiva alta, en general de una
úlcera péptica, una lesion vascular o una várice. El vómito en borra de café
consiste en material marrón oscuro, granuloso, que se asemeja a la borra del
café
Signos y síntomas
• Hematoquecia:
• Es la eliminación de sangre visible por el recto y suele indicar una hemorragia
digestiva baja, pero puede deberse a una hemorragia digestiva alta profusa
con tránsito rápido de la sangre por el intestino.
Signos y síntomas
• Melena:
• consiste en heces negras, alquitranadas; por lo general indica una hemorragia
digestiva alta. Se requieren unos 100 a 200 mL de sangre en el tubo digestivo
alto para provocar una melena
Signos y síntomas
• Hemorragia oculta crónica en cualquier sitio del aparato digestivo, y
es detectable por investigación química de una muestra de materia
fecal

• hemorragia aguda profusa en cualquier sitio del aparato digestivo. Los

pacientes pueden presentar signos de shock.
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Diagnóstico
1. Evaluación de la situación hemodinámica
2. Confirmación de la hemorragia y de su actividad
3. Diferenciación con un origen bajo (distal al ángulo de Treitz)
4. Identificación de la causa. Todo ello requiere de una anamnesis y
exploración adecuadas, analítica elemental y una endoscopia que
debería realizarse dentro de las 1as 24 horas
Tratamiento
1. Estabilización con:
1. Manejo de la vía aérea
• Debe practicarse la aspiración y el lavado nasogástrico (Si no hay ningún signo de hemorragia y se recupera bilis, se retira)
• Endoscopia alta
• Intubación endotraqueal en pacientes que presentan reflejo nauseoso inadecuado u obnubilación o pérdida de
conocimiento
2. Reposición de Líquidos IV
1. Se inician de inmediato, como para cualquier paciente con hipovolemia o shock hemorrágico
2. Adultos: Solución fisiológica IV en alícuotas de 500 a 1.000 mL hasta que remite la hipovolemia, hasta un máximo
de 2 L
3. niños, 20 mL/kg, que pueden repetirse una vez
4. Si requieren mayor reposición deben recibir transfusión de concentrados de eritrocitos
5. Transfusión de sangre si es necesaria
3. A veces medicamentos
1. Iniciarse un inhibidor de la bomba de protones
2. El octreotide se ministra en dosis de 50 mcg en bolo IV, seguida de infusión continua de 50 mcg/h
3. Eritromicina1 (dosis única de 3 mg/kg, 30 a 90 minutos antes de la endoscopia)
4. En algunos casos, hemostasia por vía endoscópica o angiográfica
Tratamiento
• Anamnesis
• Cantidad y frecuencia de la eliminación de sangre (estrías de sangre, unas pocas
cucharaditas de té, y coágulos)
• En Hematemesis preguntar si la sangre fue eliminada con el vómito inicial o sólo
después de un primer vómito (o varios) no sanguinolento.
• Molestias abdominales,
• pérdida de peso,
• propensión a sangrado o hematomas,
• resultados de colonoscopias o endoscopias previas
• Antecedentes personales (enfermedad inflamatoria intestinal, diátesis
hemorrágicas y hepatopatía, y uso de cualquier fármaco o droga)
• anemia (p. ej., debilidad, cansancio fácil, mareos).
Tratamiento
• Examen físico
• Signos vitales
• indicadores de shock o hipovolemia (p. ej., taquicardia, taquipnea, palidez,
diaforesis, oliguria, confusión)
• anemia (p. ej., palidez, diaforesis)
• Los pacientes con grados menores de sangrado pueden tener simplemente
una taquicardia leve (frecuencia cardíaca > 100) o ningún signo.
• Cambios ortostáticos del pulso (un cambio de > 10 latidos/min)
• La tensión arterial (un descenso de ≥ 10 mmHg) después de la pérdida aguda
de ≥ 2 unidades de sangre.

• No se aconsejan las mediciones de pie en pacientes con hemorragia grave

debido a la posibilidad de causar síncope
Tratamiento
• Examen físico
• Signos externos de trastornos hemorrágicos
• Petequias
• Equimosis
• signos de hepatopatía
• angiomas aracniformes
• eritema palmar
• Hipertensión portal
• Esplenomegalia
• ingurgitación de las venas de la pared abdominal
Signos de alarma
• La hematemesis, la hematoquecia, o la melena deben considerarse
una emergencia.
• Varios hallazgos sugieren hipovolemia o shock hemorrágico:
• Síncope
• Hipotensión
• Palidez
• Sudoración
• Taquicardia
• Oliguria
Interpretación de los hallazgos
• Enfermedad ulcerosa péptica:
• Molestias abdominales epigástricas aliviadas por alimentos o antiácidos
• Cáncer del aparato digestivo:
• Pérdida de peso y la anorexia, con modificación del ritmo evacuatorio o no
• Várices esofágicas:
• Antecedentes de cirrosis o hepatitis crónica
• La disfagia hace pensar en estenosis o cáncer de esófago
• Desgarro de Mallory-Weiss del esófago:
• Vómitos y las arcadas antes del comienzo de la hemorragia
• Diátesis hemorrágica:
• Antecedentes de hemorragia (púrpura, equimosis, hematuria)
Interpretación de hallazgos
• La diarrea sanguinolenta, la fiebre y el dolor abdominal sugieren colitis
isquémica, enfermedad inflamatoria intestinal o una colitis infecciosa
• La hematoquecia sugiere una diverticulosis o una angiodisplasia.
• La sangre fresca en el papel higiénico o la superficie de heces formadas
sugiere hemorroides internas o fisuras,
• Sangre mezclada con la materia fecal indica una fuente más proximal.
• La sangre oculta en materia fecal puede ser el primer signo de cáncer de
colon o de un pólipo, sobre todo en pacientes > 45 años.
• La epistaxis o la sangre que se escurre por la faringe sugiere que la fuente
está localizada en la nasofaringe
Interpretación de hallazgos
• Los angiomas aracniformes (en araña o arañas vasculares), la
hepatoesplenomegalia o la ascitis son compatibles con hepatopatía
crónica y, por consiguiente, con posibles várices esofágicas.
• Las malformaciones arteriovenosas, en especial de las mucosas,
sugieren una telangiectasia hemorrágica hereditaria (síndrome de
Rendu-Osler-Weber).
• Las telangiectasias cutáneas del lecho ungueal y gastrointestinales
también pueden indicar una esclerosis sistémica o una enfermedad
mixta del tejido conectivo.
Fuentes de consulta
• Páginas de internet
• https://www.msdmanuals.com/
• https://es.slideshare.net/EMedArancha/sangrado-de-tubo-digestivo-alto-stda

• Libros
• Manual de emergencias gastroenterologicas y Hepatología
• SANGRADO DIGESTIVO ALTO Luis Andrés Jiménez Rojas
• Recomendaciones para el diagnóstico y el tratamiento de la hemorragia
digestiva alta aguda no varicosa. G