Enfermedad Ácido Péptica

(ERGE, hernia hiatal, gastritis,

úlcera péptica)
Ponentes: Coordinador:
● Jáuregui Sokey Daniela Dr. Francisco Javier Cabrera
● Sánchez Zuccolotto Anel Cecilia
● Sandoval García Alma Mariana
 INTRODUCCIÓN

Entidad recurrente, crónica, con alteración de la mucosa gástrica y/o duodenal

por acción directa del ácido y la pepsina; puede causar ulceración de la
mucosa de acuerdo con su gravedad.

Se origina por desequilibrio entre los mecanismos de defensa de la mucosa

gastroduodenal (barrera mucosa, bicarbonato, prostaglandinas) y los agentes
nocivos a la misma (ácido clorhídrico, pepsina, ácidos biliares y enzimas
pancreáticas).
 ERGE
(Enfermedad por Reflujo
Gastroesofágico)

“Ascenso del contenido gástrico o gastroduodenal

por arriba de la unión gastroesofágica, que causa
síntomas y complicaciones esofágicas, que afecta
la calidad de vida del paciente.”

Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico en el adulto. Guía de

Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC; 2018.
Epidemiología Factores Medicamentos
Bisfosfonatos, AINES,
Enfermedad mundial de Riesgo Antibióticos, Suplementos de K,
antagonistas de calcio, sedantes,
anticonceptivos orales,
➔ 20% de la población en la anticolinérgicos, morfina,
civilización occidental teofilina, alfa y beta adrenérgicos
➔ 5% de la carga de trabajo de los
Alimentación y estilo de
médicos de primer contacto vida
Otros
● Aumento de peso
● Comorbilidades
● IMC ⬆ - obesidad ○ Diabetes
● ⬆ Grasa en la dieta ○ Sx metabólico
● Bebidas carbonatadas ○ Ex cardiovasculares
● Café ○ Apnea del sueño
● Alcohol - Excesivo ● Sx del intestino irritable
prolongado
● Tabaquismo

Katelaris, P., Afihene, M., Bane, A., Bhatia, S., Chen, M. H., Choi, M. G. LeMair, A. (2018). ERGE. Perspectiva mundial sobre la enfermedad por reflujo gastroesofágico. Gastroenterol. latinoam, 29(3), 123-146.
Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico en el adulto. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC; 2018.
Fisiopatología
Exposición del
epitelio esofágico
al jugo gástrico

Presión intragástrica supera

la zona LES de alta presión

➔ Estrés
➔ Obesidad
➔ Embarazo
➔ Dieta
➔ Fármacos

Farreras, P., Rozman, C., & Cardellach,

F. (2014). Enfermedades del aparato
digestivo. Gastroenterología Y
Hepatología. España: Elsevier, 232-234.
 Aclaramiento esofágico
➔ Acción de la gravedad - limpieza esofágica
➔ Acción de la saliva - arrastre y de tamponamiento Eliminación anormal
➔ Actividad motora esofágica - propulsa el contenido del esófago
➔Peristalsis esofágica
Hernia Hiatal ➔Bicarbonato salival
➔ Hipotonía del EEI ➔Deglución
➔ Relajaciones anormales peristáltica ⬇
➔ Inadecuado aclaramiento de ➔Sx de Sjögren
la parte más distal del esófago ➔Fármacos
anticolinérgicos
➔Radioterapia oral

Efectos irritantes
del reflujo
Líquido gástrico
ácido (pH <4.0)
es el principal
agente lesivo

Farreras, P., Rozman, C., & Cardellach, F. (2014). Enfermedades del aparato digestivo. Gastroenterología Y Hepatología. España: Elsevier, 232-234.
 Clasificación

Cuadro
Clínico
Papadakis, M. A., McPhee, A. J., & Rabow, M. W. (2015). Diagnóstico clínico y tratamiento (Doctoral dissertation, Tesis doctoral, University of California, San Francisco).
 Complicaciones
Esofágicas
● Esofagitis
● Úlceras esofágicas
● Estenosis péptica
● Metaplasia (esófago de Barrett)
● Neoplasia (adenocarcinoma) Extraesofágicas
● Laringitis
● Neumonías recurrentes
● Neumonitis
● Fibrosis pulmonar
● Erosiones dentales
● Otitis media recurrente

Hunt R, Armstrong D, Peter K, et al. World Gastroenterology Organization global guidelines: GERD global perspective on gastroesophageal reflux disease. 2017;51(6):467-478.
 Principal FR para
Esófago de Barrett adenocarcinoma
esofágico
Desplazamiento de la unión
escamocolumnar de forma proximal
a la unión gastroesofágica.

Metaplasia tipo intestinal que

sustituye al epitelio escamoso
estratificado normal.

● 7-10% → px con ERGE

● Riesgo de displasia → 10% por año
● Prevalencia → 15-25%
● Riesgo anual de adenocarcinoma → 0.5-1%

Hunt R, Armstrong D, Peter K, et al. World Gastroenterology Organization global guidelines: GERD global perspective on
gastroesophageal reflux disease. 2017;51(6):467-478.
 Diagnóstico Clínico
Pirosis y regurgitación
RGE no complicado - No se necesitan Tratamiento empírico IBP 1 o 2/d/
estudios diagnósticos iniciales 4-8 semanas

Endoscopia digestiva alta

o panendoscopia

Clarrett, D. M., & Hachem, C. (2018). Gastroesophageal reflux disease (GERD). Missouri medicine, 115(3), 214.
 Sondas de pH en el pH-metría esofágica
esófago durante 24 ambulatoria de 24 h
a 48 hrs
Detección objetiva de eventos
de reflujo ácido y la correlación
● Leve <10% con los síntomas.
● Moderado 10%-20%
Sensibilidad y Especificidad 96%
● Severo >20%

Pruebas de
impedancia

Propiedades eléctricas
del contenido esofágico

Clarrett, D. M., & Hachem, C. (2018). Gastroesophageal reflux disease (GERD). Missouri medicine, 115(3), 214.
 Tratamiento
➔ Proporcionar alivio sintomático
Objetivos ➔ Cicatrizar la esofagitis
➔ Prevenir complicaciones

Síntomas leves e intermitentes

Modificar su estilo de vida - intervenciones médicas
➔ Comidas más pequeñas y eliminar los
alimentos ácidos y los que precipitan el reflujo.
➔ Sobrepeso - Adelgazar
➔ Síntomas nocturnos - 3 h después de comer y
eleven la cabecera de la cama 10 cm
➔ Antiácidos - Pirosis ocasionales - 8h
◆ IR no deben utilizarse los que incluyen Mg

➔ Cítricos ➔ Grasas
➔ Jitomates ➔ Chocolate
➔ Café ➔ Pimienta
➔ Alimentos ➔ Alcohol
condimentados ➔ Cigarrillos Papadakis, M. A., McPhee, A. J., & Rabow, M. W. (2015). Diagnóstico clínico y
tratamiento (Doctoral dissertation, Tesis doctoral, University of California, San
Francisco).

Tratamiento inicial
IBP 1 / día / VO / 30 min antes
del desayuno / 4-8 semanas
➔ Pirosis (50%)
➔ Cicatriza la esofagitis
erosiva (80%)
10 -20% no se logra obtener
alivio sintomático - 12 h (30 min
antes del desayuno y la cena)
➔Omeprazol o Rabeprazol, 20 mg
➔Omeprazol, 40 mg
➔Bicarbonato de Na, Lansoprazol, 30 mg
➔Dexlansoprazol, 60 mg
➔Esomeprazol o Pantoprazol, 40 mg
Síntomas problemáticos
➔ Suspender después de 8-12 semanas
➔ Primeros 3 meses - IBP en forma
intermitente: 2-4 semanas o “según la
demanda”
Conservar su tratamiento
con ajuste de la dosis
Alcalosis Gástrica
➔Solución salina
isotónica y / o KCl
➔Inhibición
farmacológica de la H
+ / K + -ATPasa gástrica
Papadakis, M. A., McPhee, A. J., & Rabow, M. W. (2015). Diagnóstico clínico y tratamiento
(Doctoral dissertation, Tesis doctoral, University of California, San Francisco).
 Tratamiento quirúrgico
Funduplicatura de Nissen
➔> 85% de los pacientes
➔Vía laparoscópica
➔Tasas de complicación bajas
➔Fármaco intermitente o continuo
➔5-10 años después, en 10-30%
-síntomas de reflujo

Debe considerarse:
➔ Esofagitis de grados C y D
➔ Manifestaciones extraesofágicas de reflujo
➔ ERGE grave que no están dispuestos a aceptar
el tratamiento médico durante toda la vida
➔ Hernia hiatal y regurgitación persistente

Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico en el adulto. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC; 2018.
Hernia
hiatal
 Hernia Hiatal
La hernia hiatal es una protrusión del
estómago a través del hiato diafragmático.

Clasificación de Allison

Etiología
⬆ de la presión intraabdominal
Debilidad o atrofia de los pilares diafragmáticos
Debilidad de la membrana freno-esofágica
Edad.
Más común en mujeres.
Las complicaciones más frecuentes de la
hernia paraesofágica son hemorragia,
Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico en el adulto. Guía de Evidencias y
incarceración, obstrucción y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC; 2018.
estrangulación. Schlottmann F, & Patti M.G. Diagnóstico y tratamiento quirúrgicos,McGraw Hill. 2021.
 Cuadro Clínico
● Pirosis
● Dolor epigastrico
● Disfagia
● Saciedad temprana
● Dolor torácico
● Síndrome anémico.

Diagnóstico

● Radiografía de tórax.
● Serie esófago- gástrica
● Endoscopia
● Manometria

Diagnóstico y tratamiento de la hernia paraesofágica. México:

Secretaría de Salud; 8 de diciembre de 2011.
 ● Manejo expectante: pacientes
asintomáticos o con síntomas
mínimos - Antiácidos, IBP, cambios
en el estilo de vida.

Tratamiento quirúrgico:
● Abierto: torácico o abdominal.
● Laparoscopico.

Diagnóstico y tratamiento de la hernia paraesofágica. México:

Secretaría de Salud; 8 de diciembre de 2011.
Gastritis
 Definición

Gastritis se refiere a la inflamación en el

estómago.

Concepto histológico: infiltrado de células

inflamatorias de la mucosa gástrica

Endoscópicamente, la gastritis se refiere

a varias características anormales, como
eritema, erosiones y hemorragias
subepiteliales.
Más común: AINEs, Alcoholismo.
-Conjunto de síntomas gástricos

Ferri, Fred F. Gastritis. Elsevier. January 1, 2023.

Etiología
Multifactorial

Farreras, P., Rozman, C., & Cardellach, F.

(2020). Enfermedades del aparato digestivo.
Gastroenterología Y Hepatología. España:
Elsevier, 232-234.
Etiología
Multifactorial

Farreras, P., Rozman, C., & Cardellach, F.

(2020). Enfermedades del aparato digestivo.
Gastroenterología Y Hepatología. España:
Elsevier, 232-234.
 Fisiopatologia
Factores agresivos o citotóxicos: ácido clorhídrico, la pepsina,
medicamentos como la aspirina y los antiinflamatorios no esteroides Mecanismos protectores
(AINE), los ácidos biliares y el H. pylori. ● Mucina: segregada por las
células foveolares
● Secreción de bicarbonato: da
lugar a una disminución de la
acidez debajo de la capa de
moco.
● Prostaglandinas: defienden la
mucosa inhibiendo
directamente la secreción
ácida a nivel de las células
parietales, aumentando la
producción de bicarbonato y
moco y mejorando el flujo
sanguíneo de la mucosa.
● Aporte vascular

Kumar V, Abbas AK, Aster JC. Robbins. Patología humana + StudentConsult. Barcelona:
Elsevier; 2021.
 Helicobacter Producción de proteasa
Modifica el moco gástrico y reduce la capacidad del

pylori ácido para difundirse a través del moco

Fosfolipasas
Degradan el complejo de glucoproteínas y lípidos en el
gel de la mucosa
● Bacilo gramnegativo en forma de espiral
● Múltiples flagelos (2-6) en un polo y es
móvil Ureasa
● 0.5-1 um de ancho por 2-4um de largo. Elabora amoniaco a partir de la urea endógena, para
● El ser humano es el único reservorio. neutralizar los ácidos gástricos lo que permite que la
● Transmision: via fecal-oral. bacteria viva en el estómago
Patogenia
● Se multiplica en un pH 6 -7
● Se destruiría o no se multiplicaría con el Movilidad
pH en la luz gástrica 2 Es muy móvil incluso en moco y puede abrirse camino
● Se aloja en partes profundas de la hacia la superficie epitelial
mucosa cerca de la superficie epitelial
● Coloniza la mucosa gástrica (70-90% de
Toxinas y lipopolisacáridos
los adultos son portadores)
Gen A asociado a citotoxina (CagA) que podría
participar en la evolución de la enfermedad
Murray PR, Rosenthal KS, Pfaller MA, editors. Microbiología Médica +
StudentConsult. Elsevier; 2014.
Gastritis Aguda
Clasificación:
- Infecciosa
- Erosiva: AINES, alcohol.

Alteraciones:
- Edema
- Infiltrado inflamatorio por polimorfonucleares-
Neutrófilos.
- Zonas de necrosis
- Micro Hemorragia
- Inflamación, que se limita a la región de las criptas.

Farreras, P., Rozman, C., & Cardellach, F.

(2020). Enfermedades del aparato digestivo.
Gastroenterología Y Hepatología. España:
Elsevier,
 Cuadro clinico
- Dolor en epigastrio
- Anorexia
- Mareos
- Vómitos
- Sangrado, como hematemesis y
melena

Tratamiento
- Inhibidores de la bomba de protones (omeoprazol,
pantoprazol )
- Antagonistas de los receptores H2
Diagnostico - H. Pylori: esquema de erradicación.
- Clínico: interrogatorio y - Hemorragia: mantener la estabilidad hemodinámica y
exploración física. empleo de diversas medidas endoscópicas o
- Endoscopia quirúrgicas.

Farreras, P., Rozman, C., & Cardellach, F.

(2020). Enfermedades del aparato digestivo.
Gastroenterología Y Hepatología. España:
Elsevier,
 Gastritis crónica
Su importancia recae en que son
identificadas como factores de riesgo para
otras condiciones como enfermedad
ulcerosa péptica, lesiones
pre-neoplásicas y el desarrollo de
neoplasias gástricas benignas y
malignas.
La gastritis crónica se caracteriza por la presencia de
inflamación crónica asociada con atrofia glandular y cambios
epiteliales del tipo de la metaplasia.
Infiltrado predominantemente mononuclear, con linfocitos,
células plasmáticas y macrófagos.
Principales causas de la gastritis
crónica
● Factores genéticos y Cuadro clinico
autoinmunidad ● Nauseas
● Agentes químicos: alcohol, tabaco, ● Vómito
AINEs y reflujo biliar. ● Dolor en
● H. Pylori. epigastrio.
● Otras infecciones: citomegalovirus, ● Hematemesis
micobacterias, Candida.
● Otras causas Farreras, P., Rozman, C., &
Cardellach, F. (2020).
Enfermedades del aparato
digestivo. Gastroenterología Y
Hepatología. España: Elsevier
 Endoscopia con biopsia Diagnóstico
● Mucosa macroscópicamente normal
● Hiperemia y edema de mucosas
● Erosión con o sin sangrado
● Atrofia (focal o multifocal), metaplasia

Deteccion de H. pylori
NO INVASIVOS
- Prueba de urea en aliento: Documenta una infección activa (sensibilidad y
especificidad >90%).
- Prueba de antígeno en heces: Es un inmunoensayo ligado a enzimas (ELISA)
que identifica el antígeno de H. pylori en una muestra
- Anticuerpos séricos Ig G contra H. pylori
INVASIVOS
- Histología: Tinción e identificación microscópica directa
- Cultivo y antibiograma
- PCR de muestras de biopsia

Ferri, Fred F. Gastritis. Elsevier. January 1, 2023.

IBP + Claritromicina + Amoxicilina o Metronidazol
Tratamiento
● Evitar los irritantes de las mucosas como el
alcohol y los AINE
● Modificaciones en el estilo de vida evitando el
tabaco y los alimentos que desencadenan los
síntomas.

Farreras, P., Rozman, C., & Cardellach, F. (2020). Enfermedades del aparato digestivo.
Gastroenterología Y Hepatología. España: Elsevier.

Ferri, Fred F. Gastritis. Elsevier. January 1, 2023.

Úlcera
Péptica
 DEFINICIÓN
Se define como defectos focales de la mucosa gástrica o duodenal que se extienden
hasta la submucosa o hasta una capa más profunda, se debe a un desequilibrio
entre la acción del ácido péptico y las defensas de la mucosa.
Endoscópicamente es mayor de 5 mm

Farreras P., Domarus V., Rozman C., & Cardellach F. Medicina interna. 19th ed. Vol. I. Barcelona: Elsevier; 2020.
Factores de
Clasificación
riesgo
● Erosiones: lesiones superficiales y
● AINES
redondeadas, de menos de 5 mm de
● Infección por Helicobacter
diámetro, márgenes poco
pylori
sobreelevados, fondo pardo o enrojecido
● Tabaquismo
y por lo general múltiples. La pérdida de
● Alcoholismo
sustancia se limita a la mucosa
● Ayuno prolongado
● Úlcera aguda: lesiones únicas o
● Trastornos de ansiedad
múltiples, mayor de 5 mm. Se extienden
● Síndrome de Zollinger
al menos hasta la muscularis mucosae.
Ellison
Puede observarse tejido de granulación
● Úlcera crónica: Se define por la
existencia de fibrosis en su base, que
determinará la cicatrización de la zona

Farreras P., Domarus V., Rozman C., & Cardellach F. Medicina interna. 19th ed. Vol. I. Barcelona: Elsevier; 2020.
Fisiopatología

Inhibe la función de las células

D
 AINES
Inhiben la ciclooxigenasa, evitando la producción
de prostaglandinas

Enzima COX Prostaglandinas

Homeostasis de diversos órganos en el dolor,

inflamación y desarrollo de neoplasias
COX- 2
COX- 1
PGE y PGI2 inhiben la secreción gástrica

Disminuyen el volumen de secreción, acidez y el

Se encuentra en la contenido de pepsina
Inducida por los mediadores
mayoría de los tejidos
de la inflamación
Funciones:
● Regular procesos PGE estimulan la cicatrización de las úlceras
como la protección gastrointestinales
gástrica
● Agregación PGF aumento de la secreción de moco en el estómago e
plaquetaria intestino delgado
● Función renal F y E aumentan la secreción de agua y electrolitos en el
intestino
 Localización

➔ La úlcera gástrica suele ser única,

redondeada u oval y su diámetro en general
menor de 3 cm
◆ Puede aparecer en cualquier porción
del estómago pero en más de la mitad
de los casos se localiza a lo largo de la
curvatura menor
➔ La úlcera duodenal suele tener menos de 2
cm de diámetro
◆ 90% de los casos se localiza en el
bulbo duodenal en la pared anterior

Clasificación de Johnson
Farreras P., Domarus V., Rozman C., & Cardellach F. Medicina interna. 19th ed. Vol. I. Barcelona: Elsevier; 2020.
 Cuadro clínico
Dolor abdominal, por lo general no se irradia, es de tipo urente y
se localiza en el epigastrio. Suele describirse como sensación de
hambre dolorosa.

Otros signos y síntomas: náuseas, vómito, distensión abdominal,

pérdida de peso

Exploración
Suele ser normal o puede revelar dolor en la palpación profunda

Signos de alarma: anemia, hematemesis, melena y sangre oculta

en heces.

Duodenal Gástrica
Presentan dolor 2 a 3 horas después de una Se presenta el dolor durante el consumo de
comida y durante la noche, los pacientes alimentos y es menos probable que despierte a
refieren dolor que les despierta los pacientes
Farreras P., Domarus V., Rozman C., & Cardellach F. Medicina interna. 19th ed. Vol. I. Barcelona: Elsevier; 2020.
 Diagnóstico
Pruebas no invasivas para detectar
Interrogatorio infección por H. pylori

Serie esofagogastroduodenal ● Urea en aliento

● Antígeno en heces
● Cuando no se cuenta con endoscopia ● ELISA
● Prueba rápida de orina
Endoscopia (estándar de oro):

● Sospecha de úlcera péptica y edad mayor de 55

Urea en aliento
años o síntomas de alarma
● Confirmación de curación de úlcera gástrica con La prueba de urea C13 es el método de elección para
prueba rápida de ureasa (endoscopía de control). la detección de H.pylori

Farreras P., Domarus V., Rozman C., & Cardellach F. Medicina interna. 19th ed. Vol. I. Barcelona: Elsevier; 2020.
 Diagnóstico
Endoscopia

Sensibilidad cercana al 100%

Permite valorar
● La existencia de úlcera
● Localización
● Número
● Tamaño
● Profundidad
● Complicaciones
● Toma de biopsia

IA IB IIA IIB IIC III

Manejo de la úlcera péptica en adultos en el primer y segundo niveles de atención. Evidencias y recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. CENETEC, 2008
 Tratamiento Todos los pacientes con úlceras duodenales
deben recibir tratamiento de erradicación
farmacológico
Primera línea Segunda línea
IBP a doble dosis + Claritromicina + amoxicilina IBP a doble dosis + subsalicilato de bismuto +
por 14 días metronidazol + tetraciclina

Dosis Recomendadas
●
●
●
Esomeprazol: 40 mg cada 12 horas
Lansoprazol 30 mg cada 12 horas
Omeprazol 20 mg cada 12 horas por 2 semanas
Medidas generales
● Pantoprazol 40 mg cada 12 horas
● Rabeprazol: 20 mg cada 12 horas ● Dieta
● Claritromicina 500 mg cada 12 h por 2 semanas ○ Dieta blanda y suave
● Amoxicilina 1g cada 12 h por 2 semanas ○ Racionar comida 4-5
● Metronidazol ○ Evitar comida irritante.
○ Triple esquema 500 mg cada 12 h ● Suprimir tabaco, alcohol y café.
○ Terapia cuádruple: 230 mg cada 6 hr
● Evitar ingesta de AINEs
● Subsalicilato de bismuto 2 tabletas cada 6 horas
● Evitar situaciones de estrés
 Conclusión
La enfermedad ácido péptica es considerada como la causa más frecuente de
consulta médica general por lo cual es necesario su estudio, para poder llevar a
cabo un manejo adecuado y racional que le permita a la población enferma tener
una mejor calidad de vida.
 Referencias Bibliográficas

● Ferri, Fred F. Gastritis. Elsevier. January 1, 2023.

● Farreras, P., Rozman, C., & Cardellach, F. (2020). Enfermedades del aparato digestivo.
Gastroenterología Y Hepatología. España: Elsevier,
● Murray PR, Rosenthal KS, Pfaller MA, editors. Microbiología Médica + StudentConsult.
Elsevier; 2014.
● Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico en el adulto. Guía de
Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC; 2018.
● Manejo de la úlcera péptica en adultos en el primer y segundo niveles de atención. Evidencias
y recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. CENETEC, 2008.
● Farreras P., Domarus V., Rozman C., & Cardellach F. Medicina interna. 19th ed. Vol. I.
Barcelona: Elsevier; 2020.
● Hunt R, Armstrong D, Peter K, et al. World Gastroenterology Organization global guidelines:
GERD global perspective on gastroesophageal reflux disease. 2017;51(6):467-478.