INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NO.27

ENFERMEDAD POR REFLUJO

GASTROESOFÁGICO

M P S S : K A R E N L I Z E T H B AT I S TA P L ATA
 INTRODUCCIÓN…
Enfermedad por reflujo gastroesofágico: Ascenso del contenido gástrico o
gastroduodenal por arriba de la unión gastroesofágica.

• Causa síntomas y complicaciones esofágicas.

• Afecta la calidad de vida del paciente.

Regurgitación: paso del contenido gástrico hacia el esófago o hacia

la boca sin esfuerzo alguno o arcada, no hay contracción del
diafragma.

Diagnostico y tratamiento de reflujo gastroesofágico en el adulto. Guía de evidencias y recomendaciones: Guía de practica clínica. México, CENETEC; 2018. Disponible en:
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 Regurgitación infantil
funcional se presenta
en lactantes sanos de
3-12meses de edad,
con dos o mas
regurgitaciones al día
en al menos 3
Sin falla de crecimiento,
semanas. hematemesis, apnea, anormalidades
posturales, dificultad para
alimentación, alteración mecánica
de la deglución o aspiraciones
pulmonares.

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 EPIDEMIOLOGÍA
• ERGE alta prevalencia a nivel mundial en adultos.
• En niños el RGE ocurre en 2/3 lactantes <1 año de edad.
• Reflujo patológico 1 de cada 300 lactantes.
• Autolimita y resuelve de 6-12meses.

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 FACTORES DE RIESGO
Hernia hiatal.

Tipos de comida.

Consumo exagerado de alcohol y tabaquismo.

Componente genético.

Embarazo.

Obesidad.

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 FACTORES DE RIESGO
Prevalencia
Género sin
incrementa con la
prevalencia.
edad >50 años.

Hombre: FR Medicamentos:
variedad erosiva y AINES y
Desarrollo de EB. Aspirina.

Otros: antagonistas del calcio, sedantes, ACO, anticolinérgicos, morfina teofilina alfa y beta
agonistas adrenérgicos.

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 FACTORES DE RIESGO EN PEDIÁTRICOS
Antecedente de
reparación de fistulas Atresia esofágica Daño o retraso mental
traqueoesofágicas

Displasia
Hernia hiatal Obesidad
broncopulmonar

Asma Fibrosis quística Escoliosis

Antecedente de
prematurez

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 FISIOPATOLOGÍA
• Desorden multifactorial , que se relaciona por falla de los mecanismos antirreflujo.
• Componentes involucrados.

Inflamación o
lesión tisular ERGE Retraso del
vaciamiento
gástrico

Barrera antirreflujo
defectuosa
Regurgitació • EEI mecánicamente

n
alterado, hernia hiatal,
relajaciones
inapropiadas del EEI

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 ERGE
• La enfermedad por reflujo gastroesofágico se define como el proceso manifestado por:

• Síntomas • Síntomas
digestivos o extradigestivos
típicos. .

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 CUADRO CLÍNICO

Pirosis Regurgitació
n
• Vómito. Disfagia, hematemesis, dispepsia.
• Tos crónica, asma, laringitis crónica.
• Síntomas atípicos: dispepsia, dolor epigástrico, distención, eructos o náusea.

• Dolor retroesternal o disfagia : ERGE complicada con estenosis, desordenes motores, malignidad.

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 CUADRO CLÍNICO

Lactantes y niños menores Preescolares y adolescentes

de 2 años y medio no hay la Historia clínica y la
síntomas o complejo exploración física son
sintomático. suficientes, si los síntomas
son típicos para
diagnosticar ERGE e iniciar
tratamiento.

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 ABORDAJE DIAGNÓSTICO

Preparación de la Frecuencia. Prescritos.

Vómito.
Alimentación.

Medicamentos.
fórmula. Dolor. No prescritos.
Cambios recientes Con sangre o bilis. Recientes.
en el tipo de
alimentación. Asociado a fiebre Comunes.
letargia, diarrea.
Posición durante
alimentación.
Conducta durante
la alimentación.

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 ABORDAJE DIAGNÓSTICO

Prematuridad. Estrés. Enfermedades

Antecedentes personales.

Historia psicosocial familiar.

Historia medica familiar.

Crecimiento y Abuso drogas significativas.
desarrollo. maternas o Historia familiar
Hospitalizaciones paternas. de enfermedades
, Depresión gastrointestinales.
Enfermedades postparto. Historia familiar
recientes. de atopia.
Ganancia de peso
y talla previos.

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 ABORDAJE DIAGNÓSTICO

Regurgitación recurrente y
vómito. Lactantes con llanto o
Regurgitación recurrente no comportamiento inexplicable.
complicada.
Acidez o dolor subesternal.
Regurgitación recurrente y
poca ganancia de peso.

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 DIAGNÓSTICO
• Visualiza, mucosa
• Describir anatomía Evalúa el reflujo
• Herramienta• valida • Medición del
del individuo.esofágica, lesiones posprandial
y confiable para el y movimiento de
macroscópicas monitoreo
• Dx diferencial. con deldemuestra
RGE. reflujo
fluidos, solidos y
ERGE, esofagitis,
• Correlacionarindependientemente
los aire dentro del
úlcera. síntomas. del pH gástrico.
esófago.
• Reflujo es
pHmetria
agravante. Gammagrama Impedancia
SEGD. Endoscopia alta.esofágica de intraluminal
gastroesofágico.
24hrs. múltiple.

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 DIAGNÓSTICO

Prueba terapéutica Panendoscopia. pHmetría 24horas.

con IBP por dos • Realizar en pacientes con • Realizar para el
semanas. prueba terapéutica diagnóstico de ERGE en
• Evaluar terapéutica y negativa, recidiva de pacientes con síntomas
sintomatología y/o típicos o atípicos con
decidir si continuar
síntomas atípicos. endoscopia negativa a
tratamiento o realizar
esofagitis.
panendoscopia.

• Realizar pHmetría con impedancia

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 TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Cambio de Espesamiento
posición, de la fórmula.

Medidas
Cambios
higiénico
estilo de vida.
dietéticas.
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 TRATAMIENTO CON IBP
Pacientes con ERGE y
prueba terapéutica positiva. Precaución con
otros
medicamentos.
ERGE y panendoscopia
con datos de esofagitis.
Seguimiento en
ERGE y pHmetría positiva pacientes con IBP
para reflujo acido. mayor a 12 meses.

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 Lactantes.
• Omeprazol.
0.3-3.5 mg/kg/dia
• Lansoprazol.
max 80mg/dia
• Esomeprazol.

Niños y adolescentes.
• Pantoprazol.
• Rabeprazol.

• Omeprazol 20mg/día, lansoprazol 30mg/día pantoprazol 40mg/día

• 15 a 30 min antes del desayuno

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 TRATAMIENTO PARA H. PYLORI

No existe evidencia
suficiente para recomendar
el tratamiento para
erradicación para H. pylori
en pacientes con
ERGE y/o esofagitis.

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 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Pacientes con ERGE sin contraindicaciones y
que no desean continuar con tratamiento
médico.
• Funduplicatura laparoscópica tipo
Nissen.
• Dar un seguimiento mínimo de 12meses
después del procedimiento.

• Informar que no existe evidencia contundente

de la eficacia y seguridad de este tratamiento a
largo plazo.

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 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Cirugía antirreflujo en niños con ERGE con:

Falla tratamiento medico

Dependencia a largo plazo del tratamiento medico
Poco apego al tratamiento
Complicaciones que amenacen la vida
Pacientes con daño pulmonar asociado a aspiraciones por RGE
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 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Técnicas de funduplicatura parciales en pacientes con motilidad esofágica alterada y que
deseen tratamiento quirúrgico.

• Pacientes con grandes defectos de hiato o hernia hiatal tipo III y IV : uso de mallas, disminuye
recurrencia.
• Mallas en pacientes con ERGE con hernia hiatal mayor a 8cm y hernias paraesofágicas.

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 FALLA AL TRATAMIENTO
IMC mayor de 25 kg/m2.

Sin respuesta previa a los IBP.

Hernia hiatal mayor de 3 cm.

Porcentaje de exposición prolongado de PH menor a 4.

Enfermedades psiquiátricas.

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 SEGUIMIENTO
• Realizar serie esofagogastroduodenal como
estudio inicial en pacientes postoperados con
recurrencia de síntomas.

Si hay alteraciones, realizar endoscopia y en su

caso pHmetria de 24 hrs con impedancia y
manometría de alta resolución.

93% de los pacientes a un año de la cirugía están

libres de síntomas y 50% presentan disfagia que se
resuelve a las 3 semanas.

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 REFERENCIA A 2DO NIVEL
• Pacientes con datos clínicos de ERGE. • Falla de medro.
• Que no responden a prueba terapéutica. • Disfagia.
• Presentan datos de alarma. • Odinofagia.
– Disfagia. • Anorexia.
– Sangrado de tubo digestivo. • Anemia.
– Perdida de peso. • Asma.
– Intolerancia a vía oral.
• Esofagitis severa.
• Esófago de Barret.

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GRACIAS POR
SU ATENCIÓN!
