ABDOMEN AGUDO VASCULO – OCLUSIVO
Isquemia mesentérica aguda
ISQUEMIA MESENTÉRICA
Epidemiologia
 Enf. poco común pero devastadora (50 – 70% de
mortalidad). Suele presentarse en pacientes > 60 años,
afecta principalmente a las mujeres.
 La causa más común es la enfermedad vascular
ateroesclerótica. Otras causas menos comunes
incluyen panarteritis nodosa, arteritis y compresión del
tronco celiaco por el ligamento arqueado.
 Se cree que ocurre cuando se afectan dos de tres vasos
viscerales con estenosis grave u oclusión.
 También puede ocurrir de forma súbita por
tromboembolia.
Anatomía
 Las tres arterias mesentéricas principales son: ramas
colaterales de la aorta abdominal > arterias viscerales
impares > tronco celiaco, mesentérica superior,
mesentérica inferior.
- El tronco celiaco proporciona irrigación al intestino
anterior (porción distal del esófago hasta
duodeno), sistema hepato – biliar y bazo.
- La mesentérica superior irriga el intestino medio
(yeyuno hasta mesocolon).
- La mesentérica inferior irriga el intestino posterior
(mesocolon transverso hasta recto).
 El abundante flujo colateral entre ambas arterias
mesentéricas produce que la disminución progresiva
del flujo una o ambas arterias sea tolerado. En cambio,
en la oclusión aguda del tronco mesentérico ocasiona
isquemia grave por su falta de flujo colateral
compensador.
CUADRO CLÍNICO
 Existen tres formas de isquemia visceral:
a. Isquemia mesentérica aguda (de origen embolica
o tromboembólica).
- Común en pacientes con fibrilación auricular o
después de un IAM que originan un embolo.
b. Isquemia mesentérica crónica.
- Consecuencia funcional de un proceso
ateroesclerótico de larga evolución que afecta al
menos dos de los tres vasos mesentéricos
principales.
c. Isquemia mesentérica no oclusiva.
- Es un estado de bajo flujo en las arterias
mesentéricas, por lo general en pacientes que
reciben fármacos vasopresores.
1.
 Dolor abdominal desproporcional, de inicio agudo,
intenso, que generalmente ocurre posterior a un
evento tromboembólico.
- Frecuentemente acompañado de náuseas,
vómitos, defecación al iniciar el cuadro, distensión
abdominal.
 El cuadro también puede iniciar (en pacientes con
cardiopatía o enfermedad ateroesclerótica) con dolor
abdominal tipo cólico de inicio súbito, asociado a
diarrea sanguinolenta con fiebre, náuseas, vómito y
distensión.
- Un dolor difuso abdominal, dolor de rebote y
rigidez abdominal son signos tardíos e indican
infarto y necrosis intestinal.
2. Isquemia mesentérica crónica
 Son más sutiles a causa del desarrollo de una red
colateral. Cuando el FS es incapaz de satisfacer las
demandas del tubo digestivo sobreviene la isquemia.
 Dolor abdominal posprandial en mesogastrio, temor al
consumo de alimentos y pérdida de peso, puede
además haber nauseas persistentes y diarrea ocasional.
3. Isquemia mesentérica no oclusiva
 Comúnmente en pacientes de edad avanzada con
múltiples enfermedades concomitantes como IC, AIM,
shock cardiogénico, septicemia, pancreatitis, adm. de
digitálicos o vasoconstrictores como epinefrina.
 Dolor abdominal intenso de variable localización. En
ausencia de dolor se puede presentar distensión
abdominal con acidosis (suele ser el primer signo de
isquemia e infarto intestinal inminente).
Diagnóstico
 Estudio de imágenes
a. Rx. simple de abdomen (íleo reflejo con asas
distendidas, engrosamiento de la pared,
neumatosis en etapas más avanzadas) (además
permiten descartar otras condiciones).
b. Ultrasonido dúplex; útil para valorar la
permeabilidad de los vasos, no implica penetración
corporal. Alta sensibilidad y especificidad.
c. Angiorresonancia – angiotomografia
d. Arteriografía mesentérica biplanar (dx. definitivo)