Unidad 3 Trastornos Endocrinos de La Mujer

TRASTORNOS ENDOCRINOS DE LA MUJER
SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO

Etiología
En gran parte desconocida
Podría ser un trastorno multigénico complejo con fuertes

influencias epigenéticas y ambientales
Incluidos factores relacionados con la dieta y el estilo de

vida.
Se asocia frecuentemente con adiposidad abdominal,

resistencia a la insulina, obesidad, trastornos metabólicos y
factores de riesgo cardiovascular
Escobar-Morreale, H. Síndrome de ovario poliquístico: definición, etiología, diagnóstico y tratamiento. Nat Rev Endocrinol 14 , 270–284 (2018). https://doi-org.udea.lookproxy.com/10.1038/nrendo.2018.24
Definición
Trastorno endocrino frecuente, de

causa desconocida.
Caracterizado por amenorrea e

irregularidades menstruales,
anovulación, ovarios grandes con
múltiples quistes e infertilidad.
Síntomas generales acné, hirsutismo,

obesidad y apnea del sueño.
Trastorno endocrino y metabólico más

frecuente en mujeres en edad
reproductiva.
https://www.youtube.com/watch?v=DoRRmaMGdiI&ab_channel=NucleusMedicalMedia
Dietoterapia de Krause. 14° Edición. 2017
Fisiopatología
Estado hiperandrogénico,
Resultado de la interacción mayor concentración de
de una anomalía primaria Obesidad y resistencia a la andrógenos libres
Adiposidad abdominal
en la síntesis de insulina (deshidroepiandrosterona,
andrógenos testosterona y
androstenediona)
Disminución de la
producción hepática de Hiperinsulinemia (debida a Alteración de la tolerancia
globulinas ligadoras de resistencia a la insulina) a la glucosa
Hiperlipidemias.
hormonas sexuales
Hiperandrogenismo
responsable de las
alteraciones menstruales y
reproductivas, el
hirsutismo y el acné.
Fenotipo ahorrador
Evaluación clínica y antropometría.
• IMC
• Circunferencia abdominal
• Presión arterial –monitoreo en casos
necesarios
• Acantosis nigricans = fuerte indicador de
resistencia a la insulina, pero es raro en
pacientes sin obesidad.
Criterios diagnósticos
Sociedad de exceso de andrógenos
Tratamiento
• Objetivos tratamiento farmacológico =
el exceso de andrógenos, la
oligoovulación y la resistencia a la
insulina.
• Asesoramiento sobre el estilo de vida
para prevenir o tratar la obesidad.
• A largo plazo, dinámico y adaptado a
las circunstancias cambiantes, las
necesidades personales y las
expectativas del paciente.
Tratamiento
Fármacos tópicos efectivos

Fármacos en mujeres que podrían incluir eflornitina
Retinoides y
no están intentando (que podría ser
antibióticos para el acné
concebir teratogénica) para el
hirsutismo facial
Espironolactona o
Píldoras anticonceptivas
flutamida siguen siendo
orales que contienen una
los fármacos de elección
Minoxidil para la alopecia progestina neutra o
para el hirsutismo y
antiandrogénica y/o
podrían ayudar en casos
antiandrógenos
graves de alopecia y acné
Tratamiento nutricional
Modificaciones dietéticas
dirigidas a favorecer la
sensibilidad a la insulina.
Restringir los CHOs

Dieta fraccionada. refinados y las calorías
totales.
Los cambios hormonales en pacientes con

SOP podrían afectar los circuitos
neuroendocrinos responsables de controlar Consumir alimentos ricos
el apetito. Las mujeres con SOP parecen en fibra.
tener un punto más alto de saciedad y
aumento del apetito en comparación con
las mujeres sin el síndrome.
Luísa Pinheiro Pimenta Neves, Rodrigo Rodrigues Marcondes, Giovana De Nardo Maffazioli, Ricardo Santos Simões, Gustavo Arantes Rosa Maciel, Jose Maria Soares Jr & Edmund Chada Baracat (2020) Aspectos nutricionale
dietéticos en el síndrome de ovario poliquístico: conocimientos sobre la biología de las intervenciones nutricionales , Endocrinología Ginecológica, 36:12, 1047-1050, DOI: 10.1080/09513590.2020.1822797
Capacidad antioxidante total
Globulina fijadora de hormonas sexuales
Presión arterial sistólica y diastólica
El inositol funciona como base para una serie de señalización y de moléculas mensajeras secundarias. Está implicado en una serie de procesos
biológico- Ha suscitado interés como tratamiento potencial para mejorar la respuesta celular a las vías metabólicas de mensajeros secundarios tras
la unión de la insulina con su receptor.
Afrin, S.; AlAshqar, A.; El Sabeh, M.; Miyashita-Ishiwata, M.; Reschke, L.; Brennan, J.T.; Fader, A.; Borahay, M.A. Diet and Nutrition in Gynecological Disorders: A Focus on Clinical Studies. Nutrients
2021, 13, 1747. https://doi.org/10.3390/ nu13061747
ENDOMETRIOSIS
Definición
• Enfermedad inflamatoria crónica benigna
dependiente de estrógenos caracterizada
por implantes endometriales ectópicos.
• Manifestaciones clínicas :
• Dismenorrea, dolor pélvico crónico,
síntomas GI e infertilidad en mujeres en
edad reproductiva.
• El diagnóstico estándar definitivo de
endometriosis se realiza a través del
examen histológico de biopsias de lesiones
sospechosas, que se toman por
laparoscopia.
Şeyma Osmanlıoğlu y Nevin Sanlier (2021) La relación entre la endometriosis y la dieta, fertilidad humana, DOI: 10.1080/14647273.2021.1995900
Definición https://www.youtube.com/watch?v=8viFSWE_t9Q&t=20s&ab_channel=NucleusMedicalMedia
La formación y el crecimiento de las lesiones endometriósicas dependen de varios

procesos biológicos.
Enfermedad dependiente de estrógenos y las estrategias terapéuticas

conservadoras se limitan al tratamiento hormonal.
Extirpación quirúrgica de las lesiones endometriósicas (modalidad de tratamiento),

la tasa de recurrencia hasta 50 % dentro de los 5 años posteriores a la cirugía.
Estudios han explorado la dieta como una estrategia terapéutica para la

endometriosis.
Tratamiento
• Frutas, verduras
• Suplementación vitaminas C y E- dolor
• Vitamina D
Afrin, S.; AlAshqar, A.; El Sabeh, M.; Miyashita-Ishiwata, M.; Reschke, L.; Brennan, J.T.; Fader, A.; Borahay, M.A. Diet and Nutrition in Gynecological Disorders: A Focus on Clinical Studies. Nutrients
2021, 13, 1747. https://doi.org/10.3390/ nu13061747
MENOPAUSIA
Definición
• Cese permanente del ciclo
menstrual
• Marca el final de la vida
reproductiva de una mujer.
• Cambios en los niveles de

hormonas sexuales
• Predictora de futuros resultados
de salud, como la duración de la
presencia de síntomas
vasomotores (SVM) y el riesgo
de cánceres relacionados con las
hormonas.
Dunneram, Y., Greenwood, D. y Cade, J. (2019). Dieta, menopausia y el riesgo de cáncer de ovario, endometrio y mama. Actas de la Sociedad de Nutrición, 78 (3), 438-
448. doi:10.1017/S0029665118002884
Fisiopatología
Disminución de estrógenos circulantes limita la
A medida que disminuyen los estrógenos pueden aparecer los capacidad del cuerpo para remodelar los
síntomas asociados con la menopausia. huesos=reducción de la masa ósea.
Algunas mujeres presentan una reducción gradual de la Los niveles reducidos de estrógeno circulante
frecuencia y duración de la menstruación, mientras que otras afectan a las concentraciones sanguíneas de
experimentan un cese abrupto. lípidos, aumentando CT, LDL y disminuyendo los
valores de HDL.
Los síntomas más frecuentes son bajo grado de energía y Afectada la función encefálica, particularmente la
síntomas vasomotores (sofocos). memoria.
Cambios negativos pueden aliviarse con

Se afectan la salud ósea, cardíaca y encefálica.
tratamiento hormonal

https://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-articulo-menopausia-claves-afrontarla-X0213932416571321
Envejecimiento Reproductivo
Dos etapas: temprana y tardía.
Temprana: Marcada por cambios en la duraciónTardía: marcada por oligomenorrea (períodos
del ciclo menstrual poco frecuentes) y puede durar de 1 a 3 años en
Aumento en el nivel de la hormona estimulantepromedio. Se acompaña de un aumento de los
del folículo (FSH), una disminución en los nivelesciclos anovulatorios y también de importantes
de AMH e inhibina B, mientras que el nivel defluctuaciones en los niveles hormonales.
estrógeno permanece estable. El nivel de FSH permanece elevado mientras que
hay una disminución consiguiente en los niveles
de inhibina y de estrógeno.
Después del período menstrual final, el
envejecimiento ovárico se caracteriza por una
disminución en el recuento de folículos antrales y
la terminación de la ovulación y la menstruación.
448. doi:10.1017/S0029665118002884
Envejecimiento Reproductivo
Síntomas menopáusicos vasomotores (SVM)= presencia de sofocos y/o
sudores nocturnos= secuelas intermedias más comunes de la transición
a la menopausia.
Menopausia natural: cese del ciclo menstrual sin ningún procedimiento

quirúrgico (ovariectomía o insuficiencia ovárica tras quimio o
radioterapia)
Menopausia prematura: se alcanza antes de los 40 años, la menopausia

precoz entre los 40 y los 45 años y la menopausia tardía la que se
produce después de los 55 años
El envejecimiento ovárico está estrechamente relacionado con niveles

elevados de especies reactivas de oxígeno que surgen por desequilibrio
entre la producción de especies reactivas de oxígeno y las defensas
antioxidantes no enzimáticas.
448. doi:10.1017/S0029665118002884
Vitamina D se
Alimentos de alto asoció con un
IG, se asociaron con menor riesgo de
un inicio más aparición temprana
temprano de la de la menopausia,
menopausia podría reducir el
natural. riesgo de diabetes y
SM.
448. doi:10.1017/S0029665118002884
Alteraciones psicológicas
• Estado de ánimo
• Disminución de la energía
• Cansancio
• Falta de concentración
• Ansiedad, irritabilidad y agresividad.
• Inestabilidad emocional
• Convivencia con hijos adolescentes y sus crisis, a la mujer le cuesta asumir
su crecimiento como seres individuales e independientes.
• Supuesta pérdida del atractivo físico o el hecho de no poder tener hijos
• La dieta para las mujeres en la menopausia no dista demasiado de las
recomendaciones que debería tener en cuenta el resto de la población.
• Aumento de la ingesta de calcio ayuda a mantener los huesos saludables.
• Recordar que un exceso de su consumo puede elevar los niveles de colesterol
• Frutos secos y semillas (sésamo, de calabaza, de girasol...), de cereales integrales,
verduras verdes (brócoli, espinacas, acelga...) y sardinas o pequeños peces con
espinas.
• Combinar con alimentos ricos en vitamina D=
pescado azul, huevos y arroz integral.
• Hacer ejercicio y pasear al aire libre siempre que sea posible. Una
exposición al sol de entre 15 y 30 minutos al día en cara y brazos es
suficiente.
• Elevar ingesta de frutas, verduras y hortalizas, legumbres, cereales
integrales y frutos secos, así como reducir la ingesta de alimentos
muy grasos.
• Reducir el consumo de café y de alcohol y dejar de lado, bebidas con
gas y azúcar.
Como cualquier dieta equilibrada, la alimentación durante la

menopausia debe contener las vitaminas, los minerales y los nutrientes
necesarios para reducir los problemas generados en esta etapa.
Soya
• Las proteínas de soja pueden mantener a niveles elevados lipoproteína
de alta densidad (HDL)= influencia positiva en la salud cardiovascular.
• Las isoflavonas de soja actúan como antioxidante, que ayuda a inhibir la

producción de radicales libres asociados al envejecimiento.
• Investigaciones con indudable rigor científico ponen en entredicho los

resultados que se le adjudican a la soja y a las isoflavonas en mejorar
sofocos,estreñimiento y mineralización ósea.
Estilo de vida
• Abandono de hábitos tóxicos como el tabaquismo y el consumo abusivo del alcohol.
• Según la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG), la nicotina produce un efecto
antiestrogénico porque acelera la eliminación de los estrógenos.
• La nicotina aumenta la eliminación del calcio por orina.
• Práctica de ejercicio físico de manera pautada e integrada dentro de la vida diaria es básica en
esta etapa.
• Dedicar 1 hora al día, al menos 5 días a la semana, a esta actividad.
• Establecer la rutina de caminar a paso ligero al aire libre cada día= ayuda a controlar el apetito,
mejora la digestión, el control del peso y potencia la agilidad, mejora la salud del corazón y de los
huesos (es una ayuda en su regeneración, proceso que no se detiene a ninguna edad).
• Efecto positivo para la salud mental.
Afrin, S.; AlAshqar, A.; El Sabeh, M.; Miyashita-Ishiwata, M.; Reschke, L.; Brennan, J.T.; Fader, A.; Borahay, M.A. Diet and Nutrition in Gynecological Disorders: A Focus on Clinical
Studies. Nutrients 2021, 13, 1747. https://doi.org/10.3390/ nu13061747
ENFERMEDADES TIROIDEAS
Glándula Tiroidea
Produce hormonas que
Órgano pequeño en forma de Regula múltiples procesos
afectan a todos los órganos,
mariposa situado corporales, el metabolismo
tejidos y células del
inmediatamente por debajo de las grasas y los
organismo, gran influencia
de la nuez. carbohidratos, la T° y la FC.
sobre la salud.
Responde a la hormona
Produce calcitonina, hormona
estimuladora de la tiroides
que participa en la regulación
(TSH), secretada por la
del calcio sanguíneo
hipófisis.
Produce dos hormonas

T3 la forma más abundante y tiroxina (T4 ) recibe ese
activa de las hormonas nombre por sus cuatro
tiroideas que utiliza el moléculas de yodo, y
organismo. triyodotironina (T3) con tres
moléculas de yodo.
HIPOTIROIDISMO
Situación clínica caracterizada por un déficit de secreción de hormonas tiroideas,

producida por una alteración orgánica o funcional de la misma glándula o por un
déficit de estimulación por la TSH.
El hipotiroidismo subclínico denominado insuficiencia tiroidea leve es una forma

leve y mucho más frecuente de hipotiroidismo, a menudo con pocos síntomas o
ninguno. Se asocia con hipercolesterolemia y alteraciones cardíacas sutiles.
En el hipotiroidismo las concentraciones de T4 libre están disminuidas, mientras

que las de la hormona estimulante del tiroides TSH basal se halla ligeramente
elevada.
https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-pdf-X0212047X10875655
Signos y síntomas
• Poca energía • Aumento de peso
• Manos y pies fríos • Voz ronca
• Hipercolesterolemia • Estreñimiento
• Dolor muscular • Aumento de peso
• Alteraciones cognitivas • Dolores articulares
• Cansancio • Los signos frecuentes del hipotiroidismo
• Olvidos frecuentes son:
• Depresión • Hipertensión, bradicardia, edema
periorbitario, piel amarilla (debido a la
• Menstruaciones abundantes elevada cifra de betacaroteno), síndrome
• Pelo y piel secos del túnel carpiano (ocurre cuando tejidos,
tales como ligamentos y tendones, en el
• Cambios de humor túnel carpiano se hinchan o inflaman y
presionan contra el nervio mediano).
Levotiroxina

Desencadenantes
• Envejecimiento
• Menopausia
• Gestación
• Factores ambientales: exceso de yodo, medicamentos, infecciones,
tabaquismo y estrés

• Alimentos como coliflor, brócoli, repollo, coles de Bruselas, semilla de
mostaza, nabo, rábano, mandioca y soya aumentan el riesgo si hay
deficiencia o baja ingesta de yodo. Los bociógenos son sustancias que
interfieren en la manera en que el organismo utiliza el yodo.
• La ingesta inadecuada de yodo altera la función tiroidea y provoca
distintos trastornos.

HIPERTIROIDISMO
Trastorno funcional de la tiroides caracterizado por la secreción
y el consiguiente paso a la sangre de cantidades altas de
hormonas tiroideas en referencia a las necesitadas por el
organismo.
Tres causas más frecuentes: enfermedad de Graves-Basedow,
el bocio multinodular tóxico y el adenoma tóxico o nódulos
tiroideos con funcionamiento autónomo.
La enfermedad de Graves es una enfermedad autoinmunitaria

caracterizada por un aumento global del tamaño de la glándula
tiroidea (bocio) y por hiperfunción tiroidea.
Signos y síntomas
• Nerviosismo o intranquilidad • Disnea
• Hiperhidrosis • Debilidad muscular
• Hipersensibilidad al calor • Síntomas oculares
• Palpitaciones • Caída del cabello
• Astenia • Edema de piernas
• Pérdida de peso
• Sed
Signos y síntomas
• Hiperdefecación sin diarrea • El exceso de hormonas tiroideas puede
• Diarrea llegar a provocar un grave desequilibrio
metabólico, la tirotoxicosis.
• Anorexia
• Los signos más característicos son:
• Ojos rojos, secos, hinchados, grandes y Taquicardia, bocio, piel fina, caliente y
protuberantes (exoftalmos) roja, temblor, soplo en región tiroidea,
• Problemas de sueño y ansiedad signos oculares y fibrilación auricular.
• Bocio o aumento del tamaño de la
tiroides
Desencadenantes
La enfermedad de Graves es un trastorno autoinmunitario, en el que influye una mezcla

de factores genéticos y ambientales.
Los factores genéticos aportan aproximadamente el 20-30% de la susceptibilidad global.
Otros factores son infecciones, ingesta excesiva de yodo, estrés, sexo femenino,
corticoides y toxinas.
La inmunodepresión inducida por el estrés agudo podría seguirse de una hiperactividad

del sistema inmunitario, que a su vez precipite la enfermedad autoinmunitaria.


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TRASTORNOS ENDOCRINOS DE LA MUJER

SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO

En gran parte desconocida

Podría ser un trastorno multigénico complejo con fuertes

Incluidos factores relacionados con la dieta y el estilo de

Se asocia frecuentemente con adiposidad abdominal,

Trastorno endocrino frecuente, de

Caracterizado por amenorrea e

Síntomas generales acné, hirsutismo,

Trastorno endocrino y metabólico más

Fármacos tópicos efectivos

Restringir los CHOs

Los cambios hormonales en pacientes con

Presión arterial sistólica y diastólica

La formación y el crecimiento de las lesiones endometriósicas dependen de varios

Enfermedad dependiente de estrógenos y las estrategias terapéuticas

Extirpación quirúrgica de las lesiones endometriósicas (modalidad de tratamiento),

Estudios han explorado la dieta como una estrategia terapéutica para la

• Cambios en los niveles de

Cambios negativos pueden aliviarse con

Dietoterapia de Krause. 14° Edición. 2017

Menopausia natural: cese del ciclo menstrual sin ningún procedimiento

Menopausia prematura: se alcanza antes de los 40 años, la menopausia

El envejecimiento ovárico está estrechamente relacionado con niveles

Como cualquier dieta equilibrada, la alimentación durante la

• Las isoflavonas de soja actúan como antioxidante, que ayuda a inhibir la

• Investigaciones con indudable rigor científico ponen en entredicho los

Produce dos hormonas

Situación clínica caracterizada por un déficit de secreción de hormonas tiroideas,

El hipotiroidismo subclínico denominado insuficiencia tiroidea leve es una forma

En el hipotiroidismo las concentraciones de T4 libre están disminuidas, mientras

Dietoterapia de Krause. 14° Edición. 2017

Dietoterapia de Krause. 14° Edición. 2017

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La enfermedad de Graves es una enfermedad autoinmunitaria

La enfermedad de Graves es un trastorno autoinmunitario, en el que influye una mezcla

Los factores genéticos aportan aproximadamente el 20-30% de la susceptibilidad global.

La inmunodepresión inducida por el estrés agudo podría seguirse de una hiperactividad

Dietoterapia de Krause. 14° Edición. 2017

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