REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD

HOSPITAL GENERAL “DR JESÚS YERENA”
SERVICIO DE GASTROENTERLOGÍA “DR ALÍ RIVAS”

CIRUGIA BARIATRICA

TUTOR: DR. PEDRO FRANCIS

EXPONENTE: DR. CARLOS OLIVO
octubre 2023
 OBESIDAD
La obesidad y el sobrepeso se definen como una acumulación anormal o
excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud.

En el caso de los adultos, una persona con un IMC igual o superior a 30 es considerada
obesa y con un IMC igual o superior a 25 es considerada con sobrepeso
 EPIDEMIOLOGIA

Desde 1975, la obesidad se ha casi triplicado en todo el mundo.

En 2016, más de 1900 millones de adultos de 18 o más años tenían sobrepeso, de los cuales, más de 650
millones eran obesos.

En 2016, el 39% de las personas adultas de 18 o más años tenían sobrepeso, y el 13% eran obesas.

La mayoría de la población mundial vive en países donde el sobrepeso y la obesidad se cobran más vidas de
personas que la insuficiencia ponderal.

En 2016, 41 millones de niños menores de cinco años tenían sobrepeso o eran obesos.

INN 2021 : Venezuela 38,4 % población total padece de sobrepeso y obesidad

organización mundial de la salud, obesidad y sobrepeso,9 de junio de 2021

FACTORES DE RIESGO

Factores endógenos Factores exógenos

Genéticos Socioeconómicos
metabólicos estilo de vida
endocrinológicos. Sedentarismo
hábitos de consumo de alimentos

desequilibrio energético entre calorías consumidas y calorías gastadas.

mayor ingesta de alimentos ricos en grasa, sal y azúcares, pero pobres en

vitaminas, minerales y otros micronutrientes.

disminución de la actividad física producto del estilo de vida sedentario debido a la

mayor automatización

Revista medica las condes, La Obesidad, vol 3, nro 2, pag 124, marzo 2022
 QUE ES LA CIRUGIA BARIATRICA
Consiste en la intervención quirúrgica en cualquier modalidad ya sea abierta ,
laparoscópica o robótica la cual se realiza a personas obesas favoreciendo la perdida peso

CIRUGIA BARIATRICA ENDOSCOPICA

Consiste en una técnica endoscópica mínimamente invasiva y de bajo riesgo que permite
tratar diferentes categorías de obesidad , favoreciendo la pérdida de peso

Fuente: Dra Elizabeth Salsavilca Endocrinology , Bariatric Surgery Guide For Patients 2022
Fuente : Josember Campos, Manuel Galvao Neto , Ricardo Dib . Cirurgia Endoscópica Bariátrica Terapêutica Casos Clínicos Sociedad Brasileira de Cirurgia
Bariátrica e Metabólica Editorial Amolca 2015
 HISTORIA
LA CIRUGIA BARIATRICA

1954: Primer bypass yeyuno-ileal

1967: origen del bypass gástrico , Dr. Edward E. Mason,

un cirujano de la Universidad de Iowa

1979: la derivacion biliopancreática

1986: origen de la banda gástrica y manga gástrica

1985: cirugía endoscópica bar iátrica

Fuente : Josember Campos, Manuel Galvao Neto, Ricardo Dib . Cirurgia Endoscópica Bariátrica Terapêutica Casos Clínicos , Sociedad Brasileira de Cirurgia
Bariátrica e Metabólica Editorial Amolca 2015
 CRITERIOS SELECCIÓN PACIENTES PARA
CIRUGIA BARIATRICA SEGUN IFSO

Edad: 18-60años.

IMC: ≥ 40 kg/m2

IMC: ≥ 35 kg/m2 con comorbilidades asociadas.

Obesidad mórbida establecida mínimo 5 años.

Ausencia de abuso de alcohol o drogas.

Ausencia de alteraciones psiquiátricas: esquizofrenia, psicosis, retraso mental, trastornos del comportamiento alimentario
(bulimia nerviosa).

Entender que no siempre se alcanzan buenos resultados.

Fuente: 2018 Rubio M, Et Al- SEEDO - Rev. Sociedad Española De Obesidad . Documento De Consenso Sobre Cirugía Bariátrica – Cap
4: 223-229 Doi: Https://Www.Seedo.Es/Images/Site/Documentacionconsenso/Cirugia_bariatrica.Pdf
 CONTRAINDICACIONES
CIRUGIA BARIATRICA
ABSOLUTAS: RELATIVAS:

• Embarazo
• Otras que surjan de la consideración
• Coagulopatia no corregible
del Equipo Multidisciplinario
• Cáncer metastasico • Cirrosis Hepática
• Angina inestable • Pediátricos
• Hipertensión portal con várices • Depresión Severa
esofágicas • Alcoholismo / Drogadicción crónico
• Patología psiquiátrica
• Esperanza de vida limitada

Fuente: Dra Elizabeth Salsavilca Endocrinology , Bariatric Surgery Guide For Patients 2022
 ¿CUAL ES EL PAPEL DEL
GASTROENTEROLOGO?

Ecosonograma Abdominal

Endoscopia digestiva Superior

Manometría de alta resolución

PH metría esofágica con impedancia

Fuente : Autores : Josember Campos, Manuel Galvao Neto , Ricardo Dib . Cirurgia Endoscópica Bariátrica Terapêutica Casos Clínicos
Sociedad Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica Editorial Amolca 2015
 TIPOS DE TECNICAS BARIATRICAS
1. TÉCNICAS RESTRICTIVAS: Consisten en la reducción
de la capacidad del estómago dando así restricción de
los alimentos.
 Gastroplastia vertical anillada
 Banda Gástrica (ajustable o no)
 Gastrectomía Lineal o Tubular o Manga Gástrica 1. Balón intragastrico
 Spazt3
2. TÉCNICAS MALABSORTIVAS: Reducen la capacidad
 Elipse: biodegradable,
del estómago a la mitad y producen un cruce con el
intestino.
TÉCNICAS 2. Cirugía Primaria de Obesidad
TÉCNICAS
NO Endoluminal (POSE)
QUIRÚRGICAS  By-pass yeyuno cólico
 By-pass yeyuno ileal QUIRÚRGICAS
3. Gastroplastia endoscópica
ENDOSCÓPICAS en manga
3. TÉCNICAS MIXTAS:. Muy bien tolerado y el paciente
le permite llevar unos hábitos alimentarios sin ninguna 4. Botox intragastrico
restricción -puede comer de todo- y las posibles deficiencias 5. Endobarrier
de proteínas y vitaminas son muy escasas.
 By-pass gástrico Y d e Roux
 Derivación bilio-pancreática (Scopinaro)
 Cruce duodenal

Fuente: Brasesco O, Corengia M - Cirugía bariátrica: técnicas quirúrgicas 2019

Fuente : Josember Campos, Manuel Galvao Neto, Ricardo DibCirurgia Endoscópica Bariátrica Terapêutica Casos Clínicos Sociedad
Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica Editorial Amolca 2015
 TECNICAS QUIRURGICAS RESTRICTIVAS

Gastrectomía lineal o Manga Gastroplastia vertical anillada Banda gástrica ajustable

 Se extrae aproximadamente el 80% del  Este dispositivo se coloca y seasegura alrededor
estómago. de la parte superior del estómago creando una
pequeña bolsa sobre la banda.

Fuente: 2019 - Sociedad Estadounidense de Cirugía Metabólica y Bariátrica ( ASMBS ) – Procedimientos de Cirugía Bariátrica – doi:
https://asmbs.org/patients/bariatric-surgery-procedures
 TECNICAS QUIRURGICAS RESTRICTIVAS

GASTRECTOMÍA LINEAL O MANGA BANDA GÁSTRICA AJUSTABLE

VENTAJAS
VENTAJAS
 Es reversible
 Pérdida de peso > 50%  Perdida de peso hasta 45 kg
 Provoca cambios favorables en las hormonas intestinales que Tiene la tasa más baja de complicaciones
suprimen el hambre, reducen el apetito y mejoran la
saciedad. DESVENTAJAS
 Pérdida de peso más lenta
DESVENTAJAS  Puede tener problemas mecánicos con la banda
 Es irreversible  Puede resultar en la dilatación del esófago si el paciente come e
exceso
 Ajustes mensuales durante el 1er año

Fuente: 2019 - Sociedad Estadounidense de Cirugía Metabólica y Bariátrica ( ASMBS ) – Procedimientos de Cirugía Bariátrica – doi:
https://asmbs.org/patients/bariatric-surgery-procedures
 TECNICAS QUIRURGICAS MIXTAS

BY-PASS GÁSTRICO EN Y DE ROUX DERIVACION BILIO PNCREATICA CON CRUCE

DUODENAL
 Pérdida de peso a través de dos mecanismos.  Ambas técnicas consisten en la resección de una parte del estómago
 Se reduce el volumen del estómago dividiéndolo en y en un cruce del intestino delgado con el objetivo de aprovechar
dos partes : 1.Estómago muy pequeño (40 cc) y este para la digestión.
2. intestino delgado dividido en dos partes : una de  La derivación biliopancreática con cruce duodenal, comienza con la
ellas a la bolsa de estomago creada , y el segmento creación de una bolsa estomacal en forma de tubo similar a la
intestino delgado gastrectomía en manga. Se parece al bypass gástrico, en el que no se
utiliza una mayor parte del intestino delgado.

Fuente: Brasesco O, Corengia M - Cirugía bariátrica: técnicas quirúrgicas 2019

Fuente: 2019 - Sociedad Estadounidense de Cirugía Metabólica y Bariátrica ( ASMBS ) – Procedimientos de Cirugía Bariátrica
 TECNICAS QUIRURGICAS MIXTAS

BY-PASS GÁSTRICO EN Y DE ROUX DERIVACION BILIO PANCREATICA CON CRUCE

DUODENAL
VENTAJAS
VENTAJAS
 Produce una pérdida de peso (60 a 80 por ciento.
 Produce cambios favorables en las hormonas  Reduce la absorción de grasa en un 70 por ciento o más.
 Provoca cambios favorables en las hormonas intestinales
intestinales que reducen el apetito
 Es el más eficaz contra la diabetes en comparación con RYGB
y mejoran la saciedad. y AGB

DESVENTAJAS
DESVENTAJAS Tiene mayores tasas de complicaciones
 Mayores tasas de complicaciones por su
complejidad .
 Deficiencias de vitamina B12, hierro, calcio y
ácido fólico y algunos minerales
Fuente: Brasesco O, Corengia M - Cirugía bariátrica: técnicas quirúrgicas 2019
Fuente: 2019 - Sociedad Estadounidense de Cirugía Metabólica y Bariátrica ( ASMBS ) – Procedimientos de Cirugía Bariátrica
 CORRELACION ANATOMOENDOSCOPICA DE LA
CIRUGIA BARIATRICA

a. Compresion extrinseca de anillo

b. Ilustracion de la cirugía Bypass gástrico mostrando compresión extrínseca
c. Compresion del anillo visto desde la bolsa gástrica del anillo, del asa alimentaria y del asa intestinal

Fuente : Josember Campos, Manuel Galvao Neto, Ricardo Dib Cirurgia Endoscópica Bariátrica Terapêutica Casos Clínicos Sociedad Brasileira de Cirurgia Bariátrica
e Metabólica Editorial Amolca 2015
 CORRELACION ANATOMOENDOSCOPICA DE LA CIRUGIA BARIATRICA
Gastrectomia vertical Derivación bilio-pancreática

Banda gástrica ajustable

Fuente : Josember Campos, Manuel Galvao Neto, Ricardo Dib Cirurgia Endoscópica Bariátrica Terapêutica Casos Clínicos Sociedad Brasileira de Cirurgia Bariátrica
e Metabólica Editorial Amolca 2015
 TECNICAS NO QUIRURGICAS BARIATRICAS
BALÓN INTRAGASTRICO: BALÓN ELIPSE

SPAZT3

VENTAJAS
 Material silicona médica, flexible y con alta tolerancia. VENTAJAS
 Técnica muy segura bajo anestesia  Sin sedación en la puesta ni en la retirada
 No deja cicatrices.  No necesita endoscopia
 Es un procedimiento temporal.  Biodegradable

DESVENTAJAS DESVENTAJAS
 Efectos adversos (Vómitos, Nauseas, Dolor Abdominal)  Efectos adversos (Vómitos, Nauseas, Dolor Abdominal)
 Recomendado para perder entre 15 y 30 kilos suelen durar no mas de 72 horas.
 Perdida de peso de 15 kg a 20 kg
 TECNICAS NO QUIRURGICAS BARIATRICAS
CIRUGÍA PRIMARIA DE OBESIDAD GASTROPLASTIA ENDOSCÓPICA EN MANGA
ENDOLUMINAL (POSE)

VENTAJAS
 Mínimamente invasiva
 Ausencia de cicatrices externas y sin insiciones
 No se altera el proceso de digestión natural

DESVENTAJAS
 Requiere de Anestesia General
TECNICAS NO QUIRURGICAS BARIATRICAS
ENDOBARRIER BOTOX INTRAGASTRICO
COMPLICACIONES DE LAS TECNICAS QUIRURGICAS BARIATRICAS

INMEDIATAS TARDÍAS METABÓLICAS

ERGE Acidosis metabólicas y/o
Estenosis de la
Fugas alcalosis.
anastomosis 3-5%
Hemorragia. 3-5 % Alteraciones electrolíticas.
Litiasis Biliar
Trombosis venosa Hipoglicemia.
Ulceras marginales 3-5%.
profunda
Hernias internas o
Dehiscencia de sutura
incisionales.2-6%.
0-5%
Impactacion alimentaria
Fistula gastrica

Fuente: 2015. Endocrine And Metabolic Complications After Bariatric Surgery. Volume : 21 | Issue : 5 | Page : 269-277
Http://Www.Saudijgastro.Com/Article.Asp?Issn=1319-3767;year=2015;volume=21;issue=5;spage=269;epage=277;aulast=jammah
 TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO DE COMPLICACIONES
POST CIRUGÍA BARIATRICA
1. ERGE Inhibidores de la bomba de
protones, antiácidos, sucralfato.

2. ÚLCERA MARGINAL: Tratamiento quirúrgico por vía

laparoscópica. La técnica empleada, consistente en aseo peritoneal y

posterior rafia de la lesión en un solo plano con material de sutura no

reabsorbible.

3. ESTENOSIS ANASTOMOSIS
El hallazgo típico en la endoscopía es un orificio estrecho que
impide el paso del endoscopio. Se realiza Dilatación
endoscópica con balón y stents.

Fuente : Josember Campos, Manuel Galvao Neto, Ricardo Dib Cirurgia Endoscópica Bariátrica Terapêutica Casos Clínicos
Sociedad Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica Editorial Amolca 2015
 TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO DE COMPLICACIONES
POST CIRUGÍA BARIATRICA

4. DILATACION DEL CONDUCTO BILIAR

5. LITIASIS BILIAR
Shiffman et al. describió una incidencia de
formación de cálculos biliares del 38% en 6
meses después de Roux-en-YGBP.

La realización de un procedimiento estándar De CPRE después de

un bypass gástrico en Y de Roux (BGYR) puede ser desafiante debido a la
anatomía alterada, requiriendo una CPRE mediante enteroscopía transgástrica
con balón, o un acceso biliar guiado por USE.

CPRE transgástrica asistida por laparoscopia alcanza el 100 %; sin complicaciones

(sangrado, pancreatitis o perforación).

Fuente: 2017 – Da Rocha M, Perez A, Arantes V - Revista De Gastroenterología De Mexico - Manejo Endoscópico De Las Complicaciones En La Cirugía
Bariátrica: Lo Que El Gastroenterólogo Debe Saber Vol. 81. Issue 1. Pages 35-47 DOI: 10.1016/J.Rgmx.2015.06.012
 TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO DE COMPLICACIONES
POST CIRUGÍA BARIATRICA
6. HERNIA
INTERNA
Se realiza una laparoscopia exploradora con
colocación de 4 trócares: La óptica en mesogastrio,
dos puertos de trabajo en ambos flancos y un trócar
de tracción en hipocondrio izquierdo. Los objetivos
son comprobar la viabilidad intestinal, identificar la
causa de la oclusión y por último solucionarla y
evitar que vuelva a suceder.
7. HEMORRAGIA TEMPRANA: La técnicas incluyen : Terapias térmicas (por ejemplo
coagulación bipolar y monopolar, argón plasma, láser, inyecciones (adrenalina), agentes
esclerosantes, trombina o fibrina y clips.
8. HEMORRAGIA TARDIA: En esta circunstancia se debe considerar la enteroscopía de
empuje o, preferiblemente, la enteroscopía asistida por balón, así como la endoscopía
transgástrica asistida por laparoscopía.

Fuente: Rev. Méd. Chile Vol.148 No.1 Santiago Ene. 2020 - Http://Dx.Doi.Org/10.4067/S0034-98872020000100083
 TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO DE COMPLICACIONES
POST CIRUGÍA BARIATRICA
9.FUGAS Y FISTULAS Existen varias
terapias endoluminales: Clips
endoscópicos, pegamentos,
y stents endoluminales.. La inyección
endoscópica en el sitio de la fuga puede
ocluir el orificio y evitar la Figura 1. Tránsito intestinal en donde
se evidencia fuga de medio de contraste
por dehiscencia de anastomosis. 5%
contaminación.

10. IMPACTACION ALIMENTARIA

Fuente: Rev. Méd. Chile Vol.148 No.1 Santiago Ene. 2020- Http://Dx.Doi.Org/10.4067/S0034-
 ABORDAJE ENDOSCOPICO DE LA ANATOMIA ALTERADA

Es en aquellos casos en el que el paciente sobre todo presenta una obstrucción en la vía
biliar en la que se puede hacer a través de un enteroscopio de forma retrograda desde el
yeyuno abordar a tercera hasta segunda porción del duodeno y poder entrar a la papila de
váter y poder realizar la esfinterotomia, la dilatación y la extracción , existe otra forma de
cuando el paciente presenta obstrucción que es la Transgastrica , el cual , a través de la
pared posterior del estomago se aborda la arteria hepática izquierda y se puede realizar con
la ayuda de un radiólogo intervencionista y hacer dicho abordaje de la vía biliar.

Fuente: Sep 2019 - Acta Gastroenterol Latinoam - Vol 49 - Sup Nº 1 - Congreso Argentino de
Gastroenterología y Endoscopía Digestiva
 TECNICA DE RENDEZ – VOUZ
 Para el acceso a la vía biliar , posterior a la
cirugía y consiste en la introducción de una guía
en forma anterógrada (transhepática o
transcística) y su posterior captura en el
duodeno, con el fin de facilitar la canulación,

 Rendez-Vous a. ultrasonido endoscópico (USE) es

una opción para tratar pacientes que de otra
manera requerirían un drenaje biliar percutáneo
o una cirugía paliativa ; laparoendoscópico (RVLE)
Garantiza el acceso a la vía biliar de forma
segura, Se fundamenta en la introducción de una
guía o sonda en la vía biliar (generalmente
transcística), y su exteriorización transpapilar.

Fuente: 2019 Http://Www.Revistagastroenterologiamexico.Org//Es-maniobra-rendez-vous-como-una-

 BENEFICIOS DE LA CIRUGÍA BARIATRICA

 La cirugía bariátrica ha demostrado que es el único tratamiento que puede mejorar

y alargar la vida de los pacientes.

 La pérdida de peso tras la intervención disminuye el riesgo de muerte por

enfermedad cardiaca, diabetes o cáncer comparado con aquellas personas que no
se someten al tratamiento quirúrgico.

 La incontinencia urinaria se resuelve.

 La mayoría de los que padecían trastornos depresivos mejoran o se curan.

 la reducción del peso tras una cirugía bariátrica incide directamente en una
mejora de la condición física del paciente y en la interacción social.

Fuente: 2020 - Europa Press - https://www.infosalus.com/asistencia/noticia-beneficios-cirugia-bariatrica-mas-

alla-reduccion-peso-20200108131234.html
 CUIDADOS POST CIRUGÍA BARIATRICA

El objetivo es favorecer la pérdida de peso y disminuir el riesgo de complicaciones. Es importante

acudir a un nutricionista porque podrá diseñarte un plan nutricional basado en tus necesidades
diarias  Las recomendaciones en cuanto a la dieta, son:
 Una vez que hayas pasado la etapa de líquidos solamente en la primera
semana, se incluirán en la semana siguiente los puré, luego blandos y
solidos alrededor de las 8 semanas siguientes.
• Bebe líquidos entre comidas, no con las comidas.
• Comer cantidades pequeñas.
• Come y bebe lentamente para evitar el síndrome de evacuación gástrica
rápida, ya que provocan náuseas, vómitos, mareos, sudoración y diarrea.
• Elige alimentos y bebidas que sean bajos en grasas y azúcar.
• Evita el alcohol y la cafeína.

Fuente: Jan 24, 2019. doi: https://www.mayoclinic.org/es-es/tests-procedures/gastric-bypass-surgery/in-

depth/gastric-bypass-diet/art-20048472
 CONCLUSIONES

 La cirugía bariátrica ha probado ser el tratamiento más eficaz para la obesidad, aún en sus
grados más severos.
 Además de reducir el exceso de peso, logra una alta tasa de mejoría y remisión de las
comorbilidades metabólicas, lo que incide en mejorar la calidad y expectativa de vida de los
pacientes operados.
 las perdidas de peso máximas se consiguen antes de los 18 meses con todas las
intervenciones, estas con un mínimo de perdida del 50% del exceso de peso.
 Otros aspectos que mejora son la movilidad y la resistencia en general. Existen varias
técnicas quirúrgicas, endoscópicas y no endoscópicas, considerándose más favorable el
Bypass Gástrico por Laparoscopia ya que es mínimamente invasiva.
GRACIAS POR SU ATENCION