8.

Ecografía abdominal. Alteraciones

gastrointestinales y de la pared
abdominal más comunes

Mar Bennasar

Curso online de
Ecografa Morfológica Fetal

www.medicinafetalbarcelona.org/
 EXPLORACIÓN ABDOMINAL FETAL
• Pared abdominal •Intraabdominal
 Íntegra
 Inserción cordón correcta Estómago:
 Presente
 Situs
 Tamaño
 Peristaltismo
 Contenido
Intestino:
 Ecogenicidad
 Dilatación
Hígado, vesícula biliar,
vejiga

Exploración cambiante: Peristaltismo

ILA
www.medicinafetalbarcelona.org/
 EXPLORACIÓN ABDOMINAL FETAL
• Pared abdominal
 Íntegra
 Inserción cordón correcta
 3 vasos

www.medicinafetalbarcelona.org/
 EXPLORACIÓN ABDOMINAL FETAL
•Intraabdominal
Estómago:
 Presente
 Situs
 Tamaño
 Contenido
 Peristaltismo

J Perinat Med. 2005;33(4):336-9.

Nomogram of the fetal gastric size development in normal pregnancy.
Kepkep K, Tuncay YA, Göynümer G, Yetim G.
www.medicinafetalbarcelona.org/
 EXPLORACIÓN ABDOMINAL FETAL
•Intraabdominal

Hígado:
Tamaño
Ecogenicidad

Vena / Vesícula Biliar

www.medicinafetalbarcelona.org/
 EXPLORACIÓN ABDOMINAL FETAL
•Intraabdominal
Intestino:
 Ecogenicidad
 Dilatación
 Paredes

Colon > 20 mm

ID > 7mm

www.medicinafetalbarcelona.org/
 EXPLORACIÓN ABDOMINAL FETAL
• Pared abdominal
 Íntegra
 Inserción cordón correcta

•Intraabdominal
Estómago:
Presente
Situs
Tamaño
Peristaltismo
Intestino:
Ecogenicidad
Dilatación
Hígado, vesícula biliar, vejiga

• ILA
www.medicinafetalbarcelona.org/
 EXPLORACIÓN ABDOMINAL FETAL
• Pared abdominal
 Íntegra
 Inserción cordón correcta

•Intraabdominal
Estómago:
Presente
Situs
Tamaño
Peristaltismo
Intestino:
Ecogenicidad
Dilatación
Hígado, vesícula biliar, vejiga

• ILA
www.medicinafetalbarcelona.org/
 EXPLORACIÓN ABDOMINAL FETAL
• Pared abdominal
 Íntegra
 Inserción cordón correcta
 3 vasos

www.medicinafetalbarcelona.org/
DEFECTOS DE LA PARED ABDOMINAL
GASTROSQUISIS ONFALOCELE

1/2000-3000 RN vivos 1/3000RN vivos

www.medicinafetalbarcelona.org/
 DEFECTOS DE LA PARED ABDOMINAL

< 12 semanas > 12 semanas

• Si defecto grande (> 7 mm)

• Contenido hígado o estómago

• Asas intestinales fuera del cordón

www.medicinafetalbarcelona.org/
 DEFECTOS DE LA PARED:
Diagnóstico diferencial
GASTROSQUISIS MEMBRANA CORDÓN

• ASAS LIBRES • DEFECTO LATERAL

• ↓ otras estructuras • Cordón a la izquierda
herniadas del defecto

ONFALOCELE

• RECUBIERTO POR • DEFECTO CENTRAL

MEMBRANA • Cordón en el ápex
• > 50% contenido hepático
herniado

www.medicinafetalbarcelona.org/
GASTROSQUISIS

Normal

www.medicinafetalbarcelona.org/
ONFALOCELE

Normal

www.medicinafetalbarcelona.org/
 DEFECTOS DE LA PARED

Ante la sospecha
gastrosquisis/onfalocele

• valorar edad gestacional/membrana/cordón

• ecografía detallada + ecocardiografía

• cariotipo

www.medicinafetalbarcelona.org/
 DEFECTOS DE LA PARED
Anomalías asociadas

GASTROSQUISIS ONFALOCELE

1% Anomalías cromosómicas 30% (T18; T13)

Pequeños sin higado

10 - 15% Anomalías asociadas 60 - 70%

5% cardiopatías 50%

CHARGE, OEIS, BW, Cantrell

www.medicinafetalbarcelona.org/
 No visualización estómago

ANOMALÍAS

GASTROINTESTINALES

Doble Burbuja

www.medicinafetalbarcelona.org/
www.medicinafetalbarcelona.org/
NO VISUALIZACIÓN ESTÓMAGO

www.medicinafetalbarcelona.org/
NO VISUALIZACIÓN ESTÓMAGO

30 - 50’ persiste

CIR
Valorar líquido amniótico ↓ RPM
Agenesia renal BL
No↑ Displasia renal BL

SNC
Descartar anomalías asociadas si Hernia diafragmática
Defecto facial
no
Miopatía (Steiner)
Atresia esofágica
www.medicinafetalbarcelona.org/
 ATRESIA ESOFÁGICA

• 1/2500 – 4000 RN
• Tasa de detección 25 – 45%
• Signos ecográficos:
• Ausencia estómago

(≈ 9% de las atresias)

www.medicinafetalbarcelona.org/
 ATRESIA ESOFÁGICA:
Diagnóstico: Otros sg ecográficos
- Polihidramnios
•Aislado: 1% atresia esofágica
•Signo tardío
•Aumenta VPP
44 – 56%
- Signo bolsón o Pouch sign
• Tardío: > 26 semanas (requiere deglución)
• ↑ especificidad en casos con sospecha
ecográfica

60%
- Restricción crecimiento intrauterino
↓ absorción proteinas

www.medicinafetalbarcelona.org/
 ATRESIA ESOFÁGICA

Ante la sospecha de una atresia

esofágica

40 - 70% anomalías asociadas

- Gastrointestinales
• ecografía detallada (ILA)
- SNC
- Cardíacas
• ecocardiografía - Genitourinarias
VACTERL, CHARGE

• cariotipo 20 – 40% aneuploidías

T21 T18

www.medicinafetalbarcelona.org/
www.medicinafetalbarcelona.org/
 ESTENOSIS DUODENAL
• 1/5000 RN
• Dilatación primera porción duodeno

ETIOLOGÍA:
•Intrínseca:
falta de permeabilización
membrana
•Extrínseca:
Membrana/bandas
Páncreas anular
Anomalías rotación intestinal
Quistes abdominales

www.medicinafetalbarcelona.org/
 ESTENOSIS DUODENAL
Diagnóstico: Doble burbuja
Normal

Demostrar continuidad

www.medicinafetalbarcelona.org/
DOBLE BURBUJA: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Duplicación intestinal
no
Quiste abdominal

Demostrar continuidad
si ATRESIA DUODENAL
www.medicinafetalbarcelona.org/
 ESTENOSIS DUODENAL
Diagnóstico: Doble burbuja
Normal

18-22 semanas
No clara doble burbuja
Líquido amniótico normal

Final 2T - 3T

Doble burbuja
Polihidramnios

TASA DE DETECCIÓN PRENATAL ≈ 50%

www.medicinafetalbarcelona.org/
 ESTENOSIS DUODENAL

Ante la sospecha de una

estenosis/atresia duodenal

30 – 50% anomalías asociadas

• ecografía detallada (ILA) - Gastrointestinales
- Vertebrales
- Cardíacas
• ecocardiografía

20 – 50% aneuploidías
• cariotipo

T21 40%

www.medicinafetalbarcelona.org/
 EXPLORACIÓN ABDOMINAL FETAL
•Intraabdominal
Intestino:
 Ecogenicidad
 Dilatación
 Paredes

www.medicinafetalbarcelona.org/
 DILATACIÓN
INTESTINAL

ANOMALÍAS

GASTROINTESTINALES

www.medicinafetalbarcelona.org/
DILATACIÓN INTESTINAL

Colon > 20 mm

ID > 7mm

www.medicinafetalbarcelona.org/
 ATRESIA INTESTINAL
• 1/2500 – 5000 RN
Intestino Delgado
• Tasa detección 40%
DIAGNÓSTICO: dilatación asas intestinales

www.medicinafetalbarcelona.org/
 OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

2º TRIMESTRE A TÉRMINO

Imagen cambiante a lo largo de la gestación

www.medicinafetalbarcelona.org/
Signos adicionales:
• aumento peristaltismo
• hiperecogenicidad paredes
• calcifcaciones intraabdominales
• polihidramnios (+ frecuente cuanto más
www.medicinafetalbarcelona.org/
 OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
Nivel de la obstrucción
Intestino delgado Intestino grueso

Dilatación > 7 mm Dilatación > 20 mm

Distribución central Distribución periférica
Peristaltismo presente Ausencia peristaltismo

↑ ↑ ↑ Frecuente prenatal ↓↓↓Frecuente prenatal

www.medicinafetalbarcelona.org/
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
Manejo perinatal

• ecografía detallada

• ecocardiografía

• +/- cariotipo

• Fibrosis Quística

www.medicinafetalbarcelona.org/
 OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
Pronóstico

Yeyuno-ileal Intestino grueso

•↓ asociación a cromosomopatía •↑ asociación a cromosomopatía

•↓ asociación otras •↑ asociación otras
malformaciones malformaciones
•10% Fibrosis quística (↑ ↑ % VACTER, regresión caudal
si peritonitis meconial)

BUEN PRONÓSTICO PRONÓSTICO SEGÚN

ANOMALÍAS ASOCIADAS

www.medicinafetalbarcelona.org/
 ANOMALÍA
GASTROINTESTINAL

• Longitud cervical
• ILA

Polihidramnios
APP

www.medicinafetalbarcelona.org/
 EXPLORACIÓN ABDOMINAL FETAL
• Pared abdominal
 Íntegra
 Inserción cordón correcta

•Intraabdominal
Estómago:
Presente
Situs
Tamaño
Peristaltismo
Intestino:
Ecogenicidad
Dilatación
Hígado, vesícula biliar, vejiga

• ILA
www.medicinafetalbarcelona.org/