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  • Copia Bono Doris

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    Doris Rossy Algarañaz Justiniano
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    Este documento es un bono de atención de salud emitido por el Fondo Nacional de Salud a nombre de Doris Rossy Algarañaz Justiniano. El bono cubre una consulta médica de especialista por un valor total de $17.520, del cual $10.510 son bonificados por el seguro y $7.010 debe pagar el beneficiario.

    Descripción original:

    Título original

    Copia Bono Doris (1)

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

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    de 1

    FONDO NACIONAL DE SALUD N° 413039367

    BONO DE ATENCION DE SALUD COPIA

    FECHA EMISION : 31/08/2023 RUT AFILIADO : 27396671-4


    RUT BENEFICIARIO : 27396671-4 NOMBRE SOCIAL :-
    DIRECCION : BARON ARNAU DE LA RIVIERE 1045 NOMBRE REGISTRAL : DORIS ROSSY ALGARAÑAZ JUSTINIANO
    EDAD BENEFICIARIO : 30 GRUPO INGRESO :C
    NRO PROGRAMA :0 NRO PRESTAMO :0
    CODIGO DESCRIPCION HORA ITEM CANTIDAD VALOR VALOR APORTE VALOR
    PRESTACION TOTAL BONIFICACION SEG. COMP. A PAGAR
    0101308 CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDA N 0 1 17.520 10.510 0 7.010

    TOTALES 17.520 10.510 0 7.010


    MONTO A PAGAR : 7.010

    PROFESIONAL/INSTITUCION : 78991750-7 SERVICIOS MEDICOS ROBINSON LTDA Nivel :3


    MEDICO TRATANTE : FECHA ATENCION : __/__/_____
    MEDICO SOLICITANTE :

    ________________________________ ________________________________
    FIRMA BENEFICIARIO FIRMA PROFESIONAL/INSTITUCION

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