CASO CLINICO.

TIROIDES
ENDOCRINOLOGÍA

Silva Loredo Melissa

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Silva Loredo Melissa

CASO CLINICO
Mujer de 25 años acude por cuadro de 2 meses de evolución caracterizado por perdida
inintencionada de 5 kg de peso, fatiga, insomnio, temblor de manos, aumento de apetito,
irritabilidad, diaforesis, epifora y enrojecimiento conjuntival.
Previamente sana y no ha tenido embarazo; sin embargo, refiere su deseo de
embarazarse en un plazo de 1 a 2 años.
Como AHF su madre y abuela materna padecen hipotiroidismo de etiología no
especificada.
No toma medicamentos a excepción de multivitamínicos.
A la EF es una mujer delgada, mide 1.65 y pesa 55 kg. TA 164/78 y FC 124 x min. Su piel es
caliente y húmeda. Cabello fácilmente desprendible. Ojos: retracción palpebral bilateral,
exoftalmos y quemosis de predominio en OI. Presenta soplo en cara anterior de cuello.
La tiroides está aumentada de tamaño dos veces y se palpa además un nódulo de 2 cm
en el lóbulo izquierdo.
Preguntas:
1. ¿Qué información es útil en relación a la disfunción tiroidea que presenta esta
paciente?
Mujer de 25 años, padecimiento de 2 meses de evolución, deseo de
embarazarse, AHF de hipotiroidismo en madre y abuela, uso de
multivitamínicos.
Signos y síntomas: Exploración física:
• Pérdida de peso 5kg (inintencionada)
• Taquicardia (124 x min)
• Fatiga
• Piel caliente y húmeda
• Insomnio
• Cabello fácilmente
• Temblor de manos
desprendible
• Aumento de apetito
• Retracción palpebral
• Irritabilidad
bilateral
• Diaforesis
• Exoftalmos
• Epifora
• Quemosis
• Enrojecimiento conjuntival
• Soplo en cara ant. Del
cuello
• Tiroides aumentada de
tamaño 2 veces
• Nódulo 2cm en lóbulo
izquierdo
Silva Loredo Melissa

La edad y el sexo (mujer joven), así como los AHF nos puede hablar por epidemiología
que podría tratarse de Enfermedad de Graves. Así mismo tanto los signos y síntomas
que menciona la paciente como lo que se encontró en la exploración física concuerda
con un cuadro clínico de hipertiroidismos de acuerdo a la ATA, donde menciona que
suele presentarse: pérdida de peso sin una causa aparente, aumento del apetito,
sudoración excesiva, temblor en manos, ansiedad e irritabilidad, aumento de la
frecuencia cardíaca, fatiga y debilidad muscular, insomnio y dificultad para dormir,
problemas oculares: exoftalmos y visión borrosa.1
2. ¿Qué relevancia tiene el que tome multivitamínicos?
Es de suma importancia, ya que la mayoría de multivitamínicos contienen yodo, lo
que podría llevar a nuestra paciente a caer en un efecto Jod-Basedow, lo que
empeoraría la sintomatología y suele presentarse en casos de enfermedad tiroidea
autoinmune.2
3. ¿Cuáles son los pasos iniciales en su evaluación y qué espera encontrar?
De primera estancia se debe de realizar una historia clínica completa donde podamos
indagar de sus antecedentes heredofamiliares respecto a enfermedades
autoinmunes, las características del multivitamínico que consume para saber si es el
correcto de acuerdo a sus necesidades y si contiene yodo.
Se debe realizar una exploración física dirigida a hipertiroidismo, sin descartar los
posibles diagnósticos diferenciales, buscar si existen alteraciones neurológicas,
dermatológicas, gastrointestinales e incluso alguna otra alteración oftalmológica.
Finalmente se deben realizar pruebas de laboratorio de todo el eje tiroideo, donde
esperamos encontrar elevadas las hormonas tiroideas T3 y T4, por otro lado, TSH
esperaríamos se encuentre suprimida.1
4. ¿A qué podría deberse su cuadro clínico (etiología), como lo confirmaría
(estudios adicionales) y con qué haría diagnóstico diferencial?
El cuadro clínico corresponde a Hipertiroidismo.
Para confirmar se solicitaría:

• Prueba de función tiroidea: TSH, T4, T3.

• Gammagrafía tiroidea para evaluar la captación de yodo y determinar si es
frío o caliente.
• Ultrasonido de tiroides: Establecer la escala TIRADS para el riesgo de
malignidad, y evaluar si debemos de biopsiar o solo vigilancia.
• TRAb
De acuerdo a los resultados, tendríamos que diferenciar entre:
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• Enfermedad de Graves: Presenta captación difusa, producción de anticuerpos

estimulantes del receptor de TSH.
• Bocio nodular tóxico: Presenta captación en múltiples nódulos.
• Adenoma tóxico: Presenta captación en el nódulo palpable.
• Sx de Marine Lenhart: TRAb postivo y nódulo activo. (Hipertiroidismo
autoinmune + nódulos tiroideos autónomos)1

5. ¿Qué es el síndrome de Marine Lenhart?

Se trata de la coexistencia de la enfermedad de Graves con nódulos tiroideos
hiperfuncionantes, es una condición rara, con una prevalencia aproximada de 0,26%
a 4,1%. En la gammagrafía tiroidea muestra un aumento de la captación en los nódulos
hiperfuncionantes y una captación suprimida o nula en la glándula tiroides
circundante, se suele observar un aumento difuso de la captación en la tiroides. Suele
tratarse con yodo radiactivo. 3
6. ¿Cuáles son las opciones y metas del tratamiento?
Opciones de tratamiento:

• Farmacológico:
Pacientes sintomáticos menores de 65 años.
Metimazol: 10-30 mg VO, acompañada de pruebas de fx tiroidea cada 4
semanas para ajustar dosis y posteriormente cada 3 meses.
• Quirúrgico:
Tiroidectomía parcial o total, en bocio de >80g
Requiere reemplazo con tiroxina.
Indicado en mujeres embarazadas, debido a que los fármacos antitiroideos
están contraindicados.
• Yodo radiactivo:
Pacientes mayores de 65 años o postmenopáusicas.
Suele requerir tratamiento hormonal por hipotiroidismo posterior
Dosis: 10-15 mCi, considerando tamaño de tiroides y captación de yodo.
Además de tratamiento sintomático como el uso de neta-bloqueadores para las
manifestaciones cardiacas, revisión oftálmica para determinar si es necesario añadir
tratamiento para ojo seco y disminuir el riesgo de úlcera corneal o descompresión
orbitaria. 1,4
Metas de tratamiento:

• Normalizar los niveles de hormonas tiroideas (Eutiroideo) y controlar

síntomas asociados.
Silva Loredo Melissa

• Prevenir complicaciones como enfermedades cardiovasculares u

osteoporosis.1

7. ¿Qué recomendación le haría en relación a su deseo de embarazo?

En general se recomienda mantener en control el perfil tiroideo por varios meses,
buscando estabilidad. De acuerdo al tratamiento, si es en caso de yodo radiactivo se
recomienda esperar como mínimo 6 meses antes de embarazarse, mantener en
control TRAb; en caso me antitiroideos, indicar el uso de propiltiuracilo, siempre
mencionando los riesgos que conlleva el uso de este grupo de medicamentos para
el desarrollo del bebé.
Siempre llevar durante el embarazo una buena monitorización de la función
tiroidea, con pruebas de la función tiroidea durante el 1er trimestre y apartir del
2do/3er trimestre cada4-6 semanas.5,6
Referencias:

1. American Thyroid Association. (2020). Hyperthyroidism. Recuperado de

https://www.thyroid.org/hyperthyroidism/
2. García Rincón Cl, Becerra Salazar LY, Moreno Gómez GA, Arenas Quintero HM. Disfunción tiroidea
posexposición a medio de contraste yodado. Revista Colombiana de Endocrinología, Diabetes 8
Metabolismo. 2017;2(1):5-9. doi:10.53853/encr.2.1.64
3. Oyiyechukwu O. & Huong N., Marine-Lenhart Syndrome: A Rare Presentation of Thyroid Disease, AACE
Clinical Case Reports, 2023-01-01, Volumen 9, Número 1, Páginas 23-24.
4. Wang Y, Sun Y, Yang B, Wang Q, Kuang H. The management and metabolic characterization:
hyperthyroidism and hypothyroidism. Neuropeptides. 2023;97:102308. doi:10.1016/.npep.2022.102308
5. Alexander EK, Pearce EN, Brent GA, etal. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the
Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum. Thyroid. 2017;27(3)
:315-389. doi:10.1089/thy.2016.0457
6. Kobaly K, Mandel SJ. Hyperthyroidism and Pregnancy. Endocrinol Metab Clin North Am. 2019;48(3):533-
545. doi:10.1016/.ecl.2019.05.002