UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA

FACULTAD DE CIENCIAS QUIMICAS Y DE LA SALUD

CARRERA DE ENFERMERÍA
RESUMEN DE LA CLASE
CLASE Nº: 8 FECHA: 17 de junio de 2023
ESTUDIANTE: Selene Esthefania Jumbo Armijos
ASIGNATURA: Enfermería Clínico Quirúrgico II CURSO:
DOCENTE: Lic. Milton Requelme, Mgs.
TEMA: Cuidados de Enfermería Clinicoquirúrgicos al paciente con trastornos del sistema endocrino metabólico.
Diabetes, Hipertiroidismo, Hipotiroidismo.
OBJETIVO: Identificar los principales trastornos endocrinometabólicos para brindar un cuidado de Enfermería
basado en conocimientos científicos, técnicos y humanísticos.
DESARROLLO DE LA CLASE

VALORACIÓN GENERAL DEL

PACIENTE CON ALTERACIONES
ENDOCRINOMETABOLICAS

Historia Clínica: Pruebas diagnósticas:

Edad, Sexo, Raza, Exploración Física:
Antecedentes - Cabeza y cuello: bocio, exoftalmos, Yodo radiactivo,
personales y cara de luna llena y alteraciones resonancia magnética y
familiares, IMC, visuales. gammagrafía.
Hábitos. - Piel: Hiperpigmentación, Sequedad Pruebas de laboratorio:
de piel, Diaforesis, Estrías. GH en sangre, Prolactina,
Adrenocorticótropa,
- Cabello: Seco y delgado (tiroides),
disminución de vello púbico o axilar Glicemia, Gonadotropina
(Addison, Cushing) (FSH, LH), T3 y T4
- Musculoesquelético: Fatiga o
debilidad muscular.
- Digestivo: Diarrea

 ACTH: 15 – 70 pg/ml
 TSH: 0,38 – 4,7 m UI/L
 T3: 71 – 173 mg/dL
 T4: 0,7 – 1,85 ng/Dl

El sistema endocrino se valora principalmente al cuantificar las concentraciones hormonales.

 PRINCIPALES GLÁNDULAS Y HORMONAS Y SUS ACCIONES

DIABETES

Es un trastorno metabólico de los hidratos de carbono, lípidos y proteínas

caracterizados por hiperglucemia crónica, resulta de la coexistencia de
defectos multiorgánicos que incluyen insulinorresistencia en el músculo y
tejido adiposo, sumado a un progresivo deterioro de la función y la masa de
células beta pancreáticas, secreción inadecuada de glucagón y el aumento de
la producción hepática de glucosa.

 CLASIFICACIÓN DE LA DIABETES

 Tipo 1: Inicio a cualquier edad, <30 años.

 Tipo 2: Inicio a cualquier edad, > 30 años
 Diabetes relacionada con otras alteraciones o síndromes: Se acompaña de alteraciones:
afecciones pancreáticas, anomalías hormonales, fármacos como los corticoesteroides y los
preparados con estrógenos.
 Diabetes Gestacional: Inicio durante el embarazo, generalmente en el segundo o tercer trimestre,
obesidad, > 30 años, AF: diabetes, hijos previos grandes al nacer.
 Prediabetes: Alteración en los resultados de tolerancia a la glucosa o detección de glucosa en ayuno
después de los 40 años.

 FACTORES DE RIESGO

 Antecedentes familiares de diabetes

 Obesidad
 Hipertensión (≥ 140/90 mm Hg)
 Concentraciones de HDL 250mg/ dl
 Raza/grupo étnico
  CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

Diabetes mellitus tipo 1

 Glucemia >200 mg/dl con signos compatibles
 Glucemia en ayunas >126 mg/dl
 Una hemoglobina glicosilada A1c (HbA1c)* mayor o igual a 6,5 %.
 Normo peso ó bajo peso
 Edad <15 años
 Sin antecedentes familiares de diabetes

Diabetes mellitus tipo 2

 Glucemia en ayuno igual o mayor a 126 mg/dL, que debe ser confirmada en una segunda prueba.
 Glucemia medida en plasma venoso que sea igual o mayor a 200 mg/dL dos horas después de una
carga de 75 gramos de glucosa durante una prueba de tolerancia oral a la glucosa, (PTOG).
 Síntomas clínicos de diabetes más una glucemia casual medida en plasma venoso que sea igual a mayor
a 200 mg/dL.
 Una hemoglobina glicosilada A1c (HbA1c)* mayor o igual a 6,5 %.

 ABORDAJE TERAPEUTICO

 Tratamiento no farmacológico
 Antidiabéticos orales
 Insulina

CLASIFICACIÓN DEL PIE DIABÉTICO SEGÚN WAGNER

 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

USO DE LA METFORMINA

TFG: (140-edad) x Peso Kg / creatinina sérica x 72. (85 en mujeres)

INSULINA
Consideraciones:

 Acción rápida – ultrarrápida: insulina cristalina.

 Acción prolongada: insulina de aspecto blanquecino, lechoso.
 Acción intermedia: se administra después de las comidas.
 Acción muy prolongada: utilizada por dosis basales.

CORRECCIÓN DE INSULINA

 150 – 200 mg/Dl 2UI

 >200 – 250 mg/dL 4 UI
 >250 – 300 mg/Dl 6 UI
 >300 mg/dL 8UI

MANEJO DE HIPERGLUCEMIA

 200 – 600 mg/dL. Cada 2/4 horas

 Ya no se aplica insulina, solo bolo de solucion salina en 3 minutos.
 Hidratación oral, sales orales.
 Control de glicemia
A partir de 800 mg/dL
 Control de balance hídrico estricto
 Diuresisi horaria
 Diuresis total
 Puede causar coma diabético
 Correccion de insulina I.V.
 Corrección de Potasio sérico.
 Fluidoterapia: Colocar solución salina de 100 ml, le saco 51 ml, me queda 49,5 ml. Le añado 50UI de
insulina rápida en 24 horas.

MANEJO DE HIPOGLUCEMIA

 Asintomática
CG: Control de glicemia c/15min – 30 min
Ingesta de carbohidratos 30 – 40 gramos.
Puede ofrecer un caramelo, o una porción pequeña de bebidas azucaradas, cola.

 Sintomático
2ml/kg dextrosa al 10%
Vigilar el estado de conciencia V.E.C.
Si no funciona dextrosa, glucagón 0,5mg/kg niños. 1mg/kg adultos.

Recuerda:
Precalentar la insulina (con las manos).
Cuando la aguja es de 4 o 5 mm se hace un ángulo de 90°
Cuando la aguja es de 8 mm se hace un pliego.

Ocurre cuando la glándula tiroides no produce

Hipotiroidismo primario suficientes hormonas tiroideas para satisfacer las
necesidades del cuerpo. Su tiroides es una pequeña
glándula con forma de mariposa ubicada en la parte
HIPOTIROIDES

delantera de su cuello.
Hipotiroidismo secundario o CAUSAS:
hipofisiario  Enfermedad autoinmunitaria (Hashimoto)
 Tto hipertiroidismo
 Medicamentos: antitiroideos, litio
 Deficiencia, exceso de yodo
Hipotiroidismo terciario o  Radiación de cabeza, cuello.
hipotalámico  Atrofia de glándulas tiroides
  MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Paciente presenta:
 Fatiga extrema
 Pérdida de cabello, uñas opacas, piel seca.
 Adormecimiento y entumecimiento de los dedos
 Voz áspera y ronquera
 Hipotermia y bradicardia
 Ganancia de peso o caquexia
 Intolerancia al frío
 Apatía
 El habla es lenta, puede desarrollar sordera.
 Estreñimiento

 ABORDAJE TERAPEÚTICO

 Farmacológico: Levotiroxina 25- 50mcg/día - Glucocorticoides c8-12h/día

 Soporte: Monitorización de SV, aplicar calefacción, GA, oxigenoterapia.

HIPERTIROIDES

Ocurre cuando la glándula tiroides produce más hormonas tiroideas de las que su cuerpo necesita. Su tiroides es
una pequeña glándula con forma de mariposa ubicada en la parte delantera de su cuello. Produce hormonas que
controlan cómo el cuerpo usa la energía.

CAUSAS
 Enfermedad autoinmunitaria (Graves)
 Bocio tóxico multinodular
 Adenoma tóxico
 Tiroiditis
 > Ingesta de hormona tiroidea.

 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Nerviosismo
 Excitabilidad, irritabilidad
 Poco tolerantes al calor
 Diaforesis.
 Piel ruborizada, seca, prurito difuso.
 Exoftalmía
 Pérdida de peso, fatiga y debilidad
 Aumento de apetito
 Palpitaciones
 Taquicardia sinusal

 ABORDAJE TERAPÉUTICO
 Medicamentos antitiroideos:
Metamizol, propanolol
 Yodo radiactivo: Destrucción de
células