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UNIVERSIDAD TÉCNICA DEL NORTE

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
NUTRICIÓN Y SALUD COMUNITARIA
INTERNADO ROTATIVO DE NUTRICIÓN
CLÍNICA

HIPOTIROIDISMO
Integrantes: Anrango Gabriela

Román Melany

Sevilla Gabriela
Ulcuango Angelica
Docente: Dra. Patricia Carrasco

Fecha de entrega: 22-01-2021

IBARRA – 2021

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 GUÍA DE SEGUIMIENTO Y RESOLUCIÓN DE CASOS CLÍNICOS

HISTORIA CLÍNICA NUTRICIONAL

Fecha de ingreso HCL N°

Médico
Servicio: tratante:

DATOS PERSONALES

Nombres y Apellidos : ANÓNIMO

F. Nacimiento: Género: Femenino E. Civil: Casada Edad: 28 años
Ocupación: Dirección: Teléfono:
Con quien vive:
Instrucción:
Ingresos económicos:

Motivo de ingreso a hospitalización:

Enfermedad Actual:
1. TAMIZAJE (NRS 2002)

SI NO
IMC <20,5 X
¿El paciente h perdido peso en los X
últimos 3 meses?
¿El paciente a reducido su X
ingesta en la dieta, en la última
semana?
Es un paciente grave? X
FISIOPATOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD
DEFINICIÓN
El hipotiroidismo refleja una glándula tiroides hipoactiva.

El hipotiroidismo significa que la glándula tiroides no es capaz de producir suficiente hormona tiroidea para
mantener el cuerpo funcionando de manera normal. Las personas hipotiroideas tienen muy poca hormona tiroidea en
la sangre. Las causas frecuentes son: enfermedad autoinmune, como es la Tiroiditis de Hashimoto, la eliminación
quirúrgica de la tiroides y el tratamiento radiactivo (the American Thyroid Association 3 ®, 2017).

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CAUSAS

Existen muchas razones diferentes por las cuales las células de la glándula tiroides no pueden producir suficiente
hormona tiroidea.
Aquí están las principales causas, desde la más común a la menos frecuente.
• Enfermedad autoinmune. En algunas personas, el sistema inmune que protege el cuerpo contra infecciones
extrañas puede confundir a las células tiroideas y sus enzimas con agentes invasores y atacarlas. En consecuencia, no
quedan suficientes células tiroideas y enzimas para producir cantidad adecuada de hormona tiroidea. Esto es más
común en mujeres que en hombres. La tiroiditis autoinmune puede comenzar repentinamente o se puede desarrollar
lentamente en el curso de varios años. Las formas más comunes son la tiroiditis de Hashimoto y la tiroiditis atrófica
(the American Thyroid Association 3 ®, 2017).

• Extracción por medio de la cirugía de una parte o la totalidad de la glándula tiroides. Algunas personas con
nódulos tiroideos, cáncer de tiroides o enfermedad de Graves necesitan cirugía para eliminar una parte o la totalidad
de la glándula tiroides. Si se quita toda la glándula, la persona sin duda desarrollará hipotiroidismo. Si se deja intacta
una parte de la tiroides, ésta puede producir suficiente hormona tiroidea para mantener los niveles sanguíneos dentro
del rango normal (the American Thyroid Association 3 ®, 2017).

• Tratamiento radiactivo. Algunas personas con enfermedad de Graves, bocio nodular o cáncer de tiroides son
tratados con yodo radiactivo (I-131) con el fin de destruir la glándula tiroides. Pacientes con enfermedad de Hodgkin,
linfoma o cánceres de la cabeza o el cuello son tratados con radiación. Todos estos pacientes pueden perder una parte
o la totalidad de su función tiroidea (the American Thyroid Association 3 ®, 2017).

• Hipotiroidismo congénito (hipotiroidismo con el que el niño nace). Algunos bebés nacen sin la glándula tiroides
o con una glándula que esta sólo parcialmente formada. Otros pocos tienen una parte o toda la glándula tiroides en el
lugar incorrecto (tiroides ectópica). En algunos bebés, las células tiroideas o sus enzimas no funcionan en forma
norma (the American Thyroid Association 3 ®, 2017)l.

• Tiroiditis. La tiroiditis es una inflamación de la glándula tiroides, generalmente causada por un ataque autoinmune
o por una infección viral. La tiroiditis puede hacer que toda la hormona tiroidea que estaba almacenada sea liberada
repentinamente en la sangre, causando Hipertiroidismo de corta duración (demasiada actividad tiroidea); luego la
glándula se vuelve hipoactiva (the American Thyroid Association 3 ®, 2017).

• Medicamentos. Medicamentos como la amiodarona, el litio, el interferón alfa y la interleukina-2 pueden impedir
que la glándula tiroides produzca hormona tiroidea en forma normal. Estas drogas pueden causar hipotiroidismo más
frecuentemente en pacientes con una predisposición genética a desarrollar enfermedad tiroidea autoinmune. •

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Demasiado o muy poco yodo. La glándula tiroides debe disponer de yodo para producir hormona tiroidea. El yodo
entra al cuerpo con los alimentos y viaja a través de la sangre hasta la tiroides. Para mantener balanceada la
producción de hormona tiroidea se necesita una cantidad de yodo adecuada. Ingerir demasiado yodo puede causar o
agravar el hipotiroidismo (the American Thyroid Association 3 ®, 2017).

• Daño a la glándula pituitaria o hipófisis. La hipófisis, la “glándula maestra” le dice a la tiroides cuánta hormona
tiroidea debe producir. Cuando la pituitaria ha sido dañada por un tumor, radiación o cirugía, ya no podrá darle
instrucciones a la tiroides, y en consecuencia, la glándula tiroides dejará de producir suficiente hormona (the
American Thyroid Association 3 ®, 2017).

• Trastornos infiltrativos raros de la tiroides. En algunas personas, ciertas enfermedades causan un depósito de
sustancias anormales en la tiroides. Por ejemplo, la amiloidosis puede depositar proteína amiloidea, la sarcoidosis
puede depositar granulomas, y la hemocromatosis puede depositar hierro (the American Thyroid Association 3 ®,
2017)
SIGNOS Y SÍNTOMAS

Cuando los niveles de hormona tiroidea están bajos, las células del cuerpo no pueden recibir suficiente hormona
tiroidea y los procesos corporales comienzan a funcionar con lentitud.
A medida que el cuerpo comienza a funcionar con lentitud, usted podrá notar que siente:
 Más frío
 Se fatiga más fácilmente
 Su piel se reseca
 Tiene tendencia a olvidarse de las cosas
 Puede deprimirse
 Puede producirse estreñimiento.
Como los síntomas son tan variados, la única manera de saber con seguridad si tiene hipotiroidismo es haciéndose las
pruebas de sangre (the American Thyroid Association 3 ®, 2017).

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DIAGNOSTICO:
El diagnóstico correcto de hipotiroidismo depende de lo siguiente:
• Síntomas. El hipotiroidismo no posee ningún síntoma característico, y no existe ningún síntoma que esté presente
en todas las personas con hipotiroidismo.
Además, todos los síntomas que pueden tener las personas con hipotiroidismo también pueden presentarse en
personas con otras enfermedades.
Una manera de saber si sus síntomas son debidos a hipotiroidismo, es pensar si usted siempre ha tenido ese síntoma
(en cuyo caso el hipotiroidismo es menos probable) o si el síntoma representa un cambio con respecto a la forma en
que usted solía sentirse (hipotiroidismo es más probable).
• Historia médica y familiar. Usted debería comunicarle a su médico
• cambios en su salud que sugieran que su organismo está funcionando con lentitud;
• si usted ha tenido alguna vez cirugía de la tiroides;
• si usted ha recibido radiación al cuello para tratar un cáncer;
• si está tomando cualquier medicamento que pueda causar hipotiroidismo- amiodarona, litio, interferón alfa,
interleukina-2 y quizás talidomida;
• si alguno de sus familiares sufre de enfermedad tiroidea.
• Examen físico. El doctor le examinará la tiroides y buscará cambios tales como resequedad de la piel, inflamación,
reflejos lentos y latido cardíaco más lento.
• Exámenes de sangre. Hay dos pruebas de sangre que se utilizan en el diagnóstico de hipotiroidismo.
• Prueba de la TSH (hormona estimulante de la tiroides). Esta es la prueba más importante y sensible para el
hipotiroidismo. Esta prueba mide la cantidad de tiroxina (T4) que se le pide producir a la tiroides. Una TSH
anormalmente alta significa hipotiroidismo: Se le pide a la tiroides producir más T4 porque no hay suficiente T4 en
la sangre (the American Thyroid Association 3 ®, 2017).

TRATAMIENTO NUTRICIONAL:

Se debe mantener un consumo adecuado de alimentos que son fuente de los siguientes micronutrientes:

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Yodo: sal yodada, ajo, perejil, pescados de agua de mar como la corvina y el atún, algas y mariscos, leche, papa y
huevo.
Vitamina A: huevos, zanahoria, espinacas, brócoli, ayote, chile dulce, acelga, níspero, camote, mango y lácteos
descremados.
Vitamina D: leche, pescado grasoso como la sardina, la trucha y el salmón, y cereales enriquecidos como el arroz y
los panes integrales.
Cinc: almendras, nuez, maní, garbanzos, frijoles, semillas de girasol, avellanas, centeno y trigo (Campos González,
2018).

De igual forma, es recomendable evitar o disminuir el consumo de alimentos denominados “bocígenos” ya que éstos
mantienen una función antitiroidea, lo cual significa que no permiten que la glándula tiroidea mantenga un correcto
funcionamiento. Dichos alimentos corresponden a la coliflor, el brócoli, el repollo, las coles de Bruselas, las semillas
de mostaza, el rábano y la yuca. Asimismo, la soya también es considerado un alimento bocígeno cuando la ingesta
de yodo no es adecuada (Campos González, 2018).

A continuación, les ofrecemos una serie de recomendaciones nutricionales para aquellas personas que han sido
diagnosticadas con hipotiroidismo y desean mejorar su estado de salud:

 Mantener una dieta balanceada que incluya el consumo de todos los grupos de alimentos: frutas, vegetales,
cereales integrales, leguminosas, productos de origen animal, lácteos descremados y grasas saludables como
el aceite de oliva, el aguacate y las semillas.
 Evitar el consumo de alimentos altamente procesados o con elevado contenido de grasa saturada o azúcares,
ya que éstos puedan suponer un aumento de peso. Algunos ejemplos de estos alimentos son los embutidos,
las carnes con elevado contenido de grasa, la comida rápida, las grasas de untar tipo mantequilla, queso
crema o natilla, la repostería, las galletas con relleno, los dulces, los chocolates y los confites con azúcares.
 Procure incluir alimentos fuente de nutrientes como yodo, cinc, vitamina A y D.
 Mantenga un consumo adecuado de agua pura que le permita estar hidratado correctamente, y evite el
consumo de bebidas azucaradas como gaseosas, refrescos de paquete y pulpas.
 Realice ejercicio con regularidad durante la semana. Se recomienda realizar un mínimo de 150 minutos de
ejercicio de intensidad moderada a la semana (Campos González, 2018).
BIBLIOGRAFÍA:

Bibliografía
Campos González, P. (28 de Septiembre de 2018). Nutricion para vivir mejor . Obtenido de Nutricion para vivir
mejor : https://nutricionparavivirmejor.ucr.ac.cr/index.php/blog/38-hipotiroidismo-y-su-relacion-con-la-
alimentacion

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the American Thyroid Association 3 ®. (2017). Hipotiroidismo. the American Thyroid Association, 1-3.

1. EVALUACIÓN NUTRICIONAL

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS

Antecedentes familiares: madre diabética con hipotiroidismo, padre hipertenso

Antecedentes patológicos personales: síndrome de colon irritable, ovario poliquístico

Antecedentes quirúrgicos: Ninguno

ANTECEDENTES NO PATOLÓGICOS:

Hábitos: Tabaco: x Alcohol: x Café: x

Drogas Medicamentos Suplementos: No
Agua: no consume líquidos Alergias alimentarias: ninguna

Actividad Física: 3 días por semana hace 30 minutos diarios de caminata a ritmo leve, 2 días por semana juega 30
minutos diarios de fútbol y el domingo hace bailo terapia por 60 minutos.

Problemas Gastrointestinales:

OBJETIVO
Datos Antropométricos:
Peso: 80kg P. saludable:68kg P. habitual: 68kg Talla: 1,68m IMC: 25,53

C. cintura: C. cadera: C. brazo: C. muñeca:

Pliegues: PCT: PCB: PCSub: PCSup:
% grasa corporal: P. seco: 72kg
INTERPRETACIÓN:

La paciente tiene un peso de 80 kg sumado a esto un edema rotuliano por lo que evidentemente ese no es el peso real
del paciente por lo tanto se han aplicado la fórmula de peso seco para lo cual tenemos el peso real o peso libre de
edema de 72kg; con este dato podemos obtener un IMC de 25,53kg/m2 indicador de que la paciente tiene sobrepeso
de grado 1.
BIOQUÍMICOS
Biometría Hemática Química Clínica Perfil lipídico
Glóbulos Blancos: Glucosa: 130 mg/dl
Glóbulos Rojos: Urea: HDL:
Hemoglobina: 14 LDL
Hematocrito: 39,5 Albumina: Triglicéridos: 322 mg/dl
VCM: Ácido Úrico: T3
HCM: Proteínas totales: T4: 1,23 ng/dl
TSH: 5,16 uU/ml

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Otros:
INTERPRETACIÓN:

De acuerdo con los parámetros bioquímicos obtenidos podemos identificar un hematocrito de 39,5 lo que en mujeres
este parámetro indica normalidad y se descartaría anemia, por otra parte, tenemos valores de triglicéridos elevados es
decir hablamos de una hipertrigliceridemia; y finalmente los valores de perfil tiroidea se encuentran alterados
teniendo un valor de TSH de 5,16 uU/ml y una TSH anormalmente alta significa hipotiroidismo.

Clínicos:

Signos:
Anorexia, pica, mareo y caída de cabello.

Síntomas: Al momento presenta malestar generalizado, edema rotuliano.

INTERPRETACIÓN:

Los signos que el paciente presenta como anorexia, mareo y pica se relacionan el hipotiroidismo, y
deficiencias nutricionales sumado a esto el paciente presenta edema rotuliano lo que nos hace deducir una
retención de líquidos, y baja práctica de actividad física.

No consume verduras o frutas porque no le gustan. Consume comida chatarra 2 veces x semana
Dietéticos: (gaseosa / hamburguesas / pizza)

RECORDATORIO DE 24H

DESAYUNO
 Café
 Pan blanco
 Huevos tibios

REFRIGERIO
 Mote con tomate

ALMUERZO
 Sopa de fideo
 Arroz con carne
 Jugo de tomate de árbol

REFRIGERIO
 Café con pan

MERIENDA
 Sopa de fideo
 Agua aromática sin azúcar

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 DESGLOCE DE ALIMENTOS

HORA TIEMPOS DE PREPARACION ALIMENTOS CANT MEDIDA

COMIDA CASERA

8:00 DESAYUNO Café azúcar 24 2 cucharadas

Pan blanco Pan de sal 120 2 unidades

Mantequilla 8 1 cucharada

Huevos tibios Entero de Gallina 120 2 unidades

10:00 REFRIGERIO Mote con tomate Mote 90 1 taza

Tomate riñón 30 ½ unidad

13:00 ALMUERZO Sopa de fideo Fideo 40 ½ taza

Papa blanca 160 2 unidades

Zanahoria amarilla 16 ¼ de unidad

Arroz Arroz flor 210 3 ½ tazas

Carne Res (cocida) 120 1 filete

Jugo de tomate Tomate de Árbol 100 1 unidad

azúcar 20 2 cucharadas

16:00 REFRIGERIO Café azúcar 20 2 cucharadas

Pan Pan de sal 60 1 unidad

19:00 MERIENDA Sopa de fideo Fideo 40 ½ taza

Papa blanca 80 1 unidad

Zanahoria amarilla 10 ½ unidad

Agua aromática Manzanilla

ANÁLISIS QUIMICO

COD Alimento CANT KCAL P G CH FIBRA

485 Azucar 64 256,38 0,00 0,13 63,81 0,00

467 Pan de sal 180 698,76 18,00 27,72 94,32 0,72

499 Mantequilla 8 62,01 0,04 6,87 0,00 0,00

9
 21 Entero de Gallina 120 184,68 14,40 12,84 2,88 0,00

66 Mote 90 335,16 7,2 3,24 69,21 2,61

231 Tomate riñon 30 8,94 0,30 0,18 1,53 0,30

39 Fideo 80 284,32 8,24 0,8 61,04 5,04

355 Papa blanca 160 121,76 5,44 0,16 24,64 8,00

239 Zanahoria amarilla 16 7,14 0,11 0,03 1,60 0,14

371 Arroz flor 210 741,30 13,65 1,26 168,84 0,84

47 Res (cocida) 120 204,00 39,00 3,84 3,36 0,00

338 Tomate de Arbol 100 53,80 2,00 0,60 10,10 2,00

TOTAL 2958,25 108,47 57,67 501,33 19,65

INTERPRETACIÓN DEL R24H

De acuerdo a lo observado en el recordatorio de 24 horas se puede apreciar que el paciente tiene un

consumo energético elevado, debido a que consume altas cantidades de carbohidratos y grasas además
menciona que no le gusta las verduras, lo que resulta ser muy desalentador en el caso personal del paciente
pues presenta Sobrepeso sumado a esto hipertrigliceridemia e Hipotiroidismo.

2. DIAGNÓSTICO

CÓDIGO
P ganancia involuntaria de peso NC- 3.4
E relacionado con hipotiroidismo
S evidenciado por un IMC de 28,3
CÓDIGO
P exámenes bioquímicos alterados
E relacionado con hipotiroidismo
S evidenciado por valores alterados de laboratorio relacionados con nutrición (TSH, T4, glucosa)
NC-2.2
CÓDIGO
P sobrepeso y obesidad NC- 3.3
E relacionado con ingesta excesiva de hidratos de carbono NI-53.3
S evidenciado con análisis químico de recordatorio de 24 horas

3. PLAN / INTERVENCIÓN

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 Cálculo de requerimientos:

Edema II (rotuliano) = 10%

Calculo de peso seco

Ps= (100 - % de edema o ascitis /100) x PA

Ps= (100 – 10/100) x 80

Ps= 72 kg

Cálculo de VCT

20 kcal x 72 kg

VCT= 1,440

Distribución porcentual

NUTRIENTE GRAMOS KCAL %i

PROTEÍNA
72 288 20
GRASAS
48 108 30
HIDRATOS DE CARBONO
180 720 50
TOTAL
1,440

Prescripción dietética:

Dieta hipocalórica, rica en fibra con restricción en alimentos para hipotiroidismo

Prescripción dietética hospitalaria:

TABLA DE INTERCAMBIO DE ALIMENTOS OMS

N° DE
lípidos
GRUPO DE ALIMENTO RACIONES CH (g) P (g) calorías
(g)
EQUIVALENTES
Almidones 5 75 15 5 400
Frutas 6 90 0 0 360
Verduras sin almidón 6 0 12 0 150
Carnes y sustitutos con contenido
7 0 49 35 525
moderado de grasa
Grasas 1 0 0 5 45
Total consumido 165,00 76,00 45,00 1480,00
Total recomendado 180 72 48 1440
consumido/recomendado 0,92 1,06 0,94 1,03
% ADE PORCENTAJE 91,67 105,56 93,75 102,78

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 90-110%

GRUPO REFRIGERIO REFRIGERIO

DESAYUNO ALMUERZO MERIENDA TOTAL
ALIMENTO AM PM

Almidones 3 1 1 1 1 7

Frutas 3 2 1 6

Proteína 1 4 2 6

Verduras 2 1 2 4

Accesorios 1 1 2

Lácteos 1 1

MENÚ RECOMENDADO

TIEMPO DE
PREPARACIÓN ALIMENTOS PORCIÓN CANTIDADES
COMIDA

Huevo 1 unidad mediana 1 proteína

Torta de huevo Aceite de 1 cucharadita 1 grasa

Acelga en aceite de girasol
girasol 1 taza 1 lácteo
Leche
Leche descremada 1 rebanada 2 almidón
DESAYUNO con chocolate Pan
1 unidad pequeña 3 frutas
1 rebanada de pan Manzana
¾ de taza 1 almidón
Manzana, piña, Piña
papaya y granola 1 taza
Papaya
2 cucharada

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 Granola

Galletas de sal
REFRIGERIO
Agua aromática Galletas ½ unidad pequeña 1 almidón
AM

Arroz Arroz 1/3 taza 1 almidón

Ensalada de Tomate 1 taza 2 verduras

lechuga, tomate.
ALMUERZO Lechuga 1 taza
Pollo a la plancha
Pollo 120 g 4 proteínas
Agua aromática o
agua natural

Kiwi con fresas y Kiwi 2 unidades 2 frutas

nueces pequeñas
Fresas 1 almidón
Chochos, tomate 3 cucharadas
con limón Chochos 1 verdura
REFRIGERIO
1 taza
PM Tomate 1 grasa
8 unidades
Nueces medianas

3-4 unidades

Ensalada de Zanahoria ½ taza 2 verduras

zanahoria con
suquini cocinada Suquini ½ taza

Pescado a la Pescado 120 g 2 proteínas

MERIENDA
plancha.
Sandia 1 taza 1 fruta
Sandia
Avena 2 cucharadas 1 almidón
Colada de avena

Prescripción dietética al alta:

INTERVENCIÓN NUTRICIONAL

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 DIAGNÓSTICOS
NUTRICIONALES INTERVENCIÓN IMPLEMENTACIÓN
OBJETIVOS
DE ESTRATEGIAS

1. Ganancia involuntaria de peso NC-

3.4, relacionado con hipotiroidismo 1. Modificar la distribución, 1. El paciente deberá adaptarse a una
evidenciado por un IMC de 28,3. tipo y cantidad de alimentos alimentación con una reducción calórica, y
adaptando esto a las con restricción de ciertos alimentos por el
2. exámenes bioquímicos alterados características de una dieta hipotiroidismo y rica en fibra. ND-1.2.
relacionado con hipotiroidismo,
hipocalórica, rica en fibra y
evidenciado por valores alterados de
laboratorio relacionados con para hipotiroidismo. ND-1.2.
nutrición (TSH, T4, glucosa) NC-2.2 2.- La paciente tiene que sustituir el consumo
de carbohidratos de absorción rápida o por
3. Sobrepeso y obesidad NC- 3.3 2. Modificar los horarios en los aquellos que son de bajo o medio índice
relacionado con ingesta excesiva de que la paciente se alimenta para glucémico para mejorar sus niveles de
hidratos de carbono NI-53.3 conseguir que estos sean fijos glucosa ya que en los resultados de
evidenciado con análisis químico de ND-2.2. laboratorio presenta un valor alto en glucosa,
recordatorio de 24 horas también debe adaptarse a un consumo de
grasa insaturadas para bajar los niveles de
colesterol y triglicéridos en sangre ND-1.2.

3. Educación alimentaria nutricional al

paciente para que conozca la importancia de
las modificaciones alimentarias que se están
realizando E-1.2.

4. MONITOREO

MONITOREO
EVALUACIÓN INTERCONSULTA
Objetivo Estrategia

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 1. Controlar el índice de masa 1. Médico
corporal (kg/m2).

2.- Controlar el tamaño de las

1. Mejorar el estado porciones ingeridas (BE-2.6.1) 2. Nutricionista
nutricional del paciente
3.-Controlar cambo de peso (ej: % de
cambio, ganancia de peso/día (S-
1.1.4)

1. Mantener los valores de

2.- Controlar la glucosa 1.- Glucosa (S-2.5.1) glucosa en 70 a 100mg/dL)

3.- Controlar la presión 1.- Signos Vitales (presión, 2. Mantener los niveles de
arterial de la paciente. sanguínea, frecuencia respiratoria) presión 120/80 mm Hg
(S- 3.1.7)

1. Examen físico de piel (apariencia,

4.- Examen físico edema, integridad) (S-3.1.6

CONCLUSIÓN

15
RECOMENDACIONES

16