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La tiroides es una glndula en forma de

mariposa ubicada en el cuello, justo


arriba de la clavcula, por debajo de la
laringe y esta abrazada a la trquea.
Posee dos lbulos, uno derecho y uno

izquierdo unidos por un istmo.


Mide de 6-7cm de ancho y 3 cm de alto,
pesando aproximadamente de 20-30g
dependiendo de la edad , sexo y dieta.

Proviene del SNA:


Simptico proveniente del ganglio cervical .
Parasimptica por ramas del nervio vago: larngeo superior y
nervio larngeo recurrente derecho e izquierdo que por su
localizacin suele ser lesionado en las cirugas tiroideas.
La inervacin regula el sistema vasomotor, y a travs de ste, la
irrigacin de la glndula.

yodo

tiroglobulina

T3
o T4

BOCIO

DEFINICION

Aumento de tamao de la glndula tiroides.

No se debe a cncer

Puede deberse a defectos de biosntesis,


dficit de yodo, enfermedad autoinmunitaria y
enfermedades nodulares.

Estos trastornos provocan bocio por


mecanismos diferentes.

La causa ms comn de bocio en el mundo es


la deficiencia de yodo.

Bocio endmico

Los defectos de la biosntesis y


el dficit de yodo se acompaan de reduccin
de la eficacia de la sntesis de hormonas tiroideas.

Provoca aumento de la TSH

Estimula el incremento de tamao de la tiroides


como mecanismo compensador para superar
el bloqueo de la sntesis hormonal.

CLASIFICACION

BOCIO NO TOXICO:
BOCIO MULTINODULAR

BOCIO DIFUSO

BOCIO TOXICO

Crecimiento irregular
y abultado

Crecimiento generalizado

Causas
1. Dficit o exceso en el aporte de
yodo.
2. Ingesta de bocigenos. (farmacos,
substancias alimenticias)
3. Defectos congnitos de la sntesis de
hormonas tiroideas.
4. Fenmenos autoinmunes.
La enfermedad de Graves y la tiroiditis
de Hashimoto tambin se relacionan con
bocio.

Manifestaciones clnicas

La mayora de los pacientes con bocio se encuentran


asintomticos y por definicin, son eutiroideos.

Se desarrolla habitualmente durante muchos aos

Se detecta en la exploracin fsica sistemtica o


cuando el paciente advierte un aumento de tamao en
la regin del cuello.

Diagnstico

En la exploracin se observa que la estructura


tiroidea est alterada y que existen mltiples
ndulos de diversos tamaos.

Debido a que muchos ndulos se encuentran


inmersos en la profundidad del tejido tiroideo o se
localizan en la zona posterior o retroesternal, no es
posible palparlos todos.

Diagnstico
Debe medirse la TSH:
Para excluir hipertiroidismo o hipotiroidismo
subclnico.
La funcin tiroidea suele ser normal.
No parece predisponer al carcinoma de tiroides.
Por este motivo, y porque no es posible tomar
biopsia de todas las lesiones nodulares.
Las biopsias tiroideas slo deben realizarse si se
sospecha la existencia de un proceso maligno
debido a un ndulo dominante o que aumenta de
tamao.

Diagnstico

Gammagrafa tiroidea:
Captacin heterognea con mltiples regiones
de captacin aumentada y reducida; la
captacin de yodo radiactivo de 24 h puede no
estar aumentada.

Bocio multinodular

Normal

EPIDEMIOLOGIA
National Health and
Nutrition Examination
Survey III

- Incidencia
Clnica: (0.050.1% )
- Prevalencia
(1.2%) azar
hipertiroidismo
(1% - 2%)
tormenta tiroidea

EPIDEMIOLOGIA
Hipertiroidismo
Mujeres

Hombres

Relacin entre Hipertiroidismo e


Hipotiroidismo
Hipertiroidismo

Hipotiroidismo

IPOTIROIDISM
O

HIPOTIROIDISMO
Es el estado clnico y bioqumico
resultante
de
mltiples
anormalidades
estructurales
y
funcionales que conducen a una
deficiente produccin de hormonas
tiroideas.
Es el ms comn de la funcin tiroidea

La

Tiroiditis
autoinmunitaria explica
la mayor parte de los
casos.
Alrededor de un 1, 5%
de la poblacin adulta
padece hipotiroidismo.
Es ms comn en las
mujeres y personas
mayores de 40-50 aos.

El hipotiroidismo puede
ser:
, cuando la
glndula
tiroides
presenta la alteracin.
,
si
la
deficiencia es atribuible
a la hipfisis o
,
si
la
deficiencia es atribuible
al hipotlamo.
, por falla en
los receptores de HT.

CAUSAS

ETIOLOGA
Enfermedad autoinmune : es ms comn en
mujeres que en hombres , puede comenzar
repentinamente o desarrollar lentamente en el
curso de los aos.
Hipotiroidismo congnito : Algunos bebs
nacen sin la glndula tiroides o con una
glndula que esta slo parcialmente formada.
Extraccin por medio de la ciruga de una
parte o la totalidad de la glndula tiroides :
Si se quita toda la glndula la persona sin duda
desarrollar hipotiroidismo

Demasiado o muy poco yodo


: La glndula tiroides debe
disponer de yodo para producir
hormona tiroidea .
Dao a la glndula pituitaria o
hipfisis : Cuando la pituitaria
ha sido daada por un tumor o
ciruga, ya no dar
instrucciones a la tiroides y en
consecuencia, la glndula
tiroides dejar de producir
suficiente hormona.

MANIFESTACIONES CLINICAS

NIOS:
Alteraciones del
Aprendizaje.
Cretinismo
Crecimiento
Manos o cara
Edematosas.

ADULTOS:
bocio
Cansancio
Debilidad
Fatiga
Calambres (MI)
Estreimiento
Alopecia
Piel seca, fra y
spera.
Voz ronca
Uas quebradizas
Oligomenorrea

METODOS DIAGNOSTCO
CLINICO:
Anamnesis
Inspeccin
Examen Fsico
Palpacin
o

Tamao de la Tiroides
Debe valorarse:

Consistencia
Nodularidad

METODOS DIAGNOSTCO
o

PARACLINICOS:
TSH III Generacin
Ecografa de Tiroides
Anticuerpos Antitiroideos
Gammagrafia Tiroidea

No se usa

ESTUDIO RADIOLGICO

IPERTIROIDISMO

HIPERTIROIDISMO
Es un estado clnico caracterizado por la
concentracin excesiva de T3 y T4 o ambas
en el suero, con la supresin de la hormona
estimulante del tiroides (TSH).

Provoca un aumento global del


metabolismo, elevacin del gasto
energtico, produccin de calor y
consumo de oxgeno.
Aumenta la sntesis protica
Predomina el catabolismo sobre el
anabolismo.

Etiologa

Enfermedad de GravesBasedowm(Causa mas frecuente y se


acompaa de una oftalmopata y bocio
difuso).
Bocio multinodular toxico o
enfermedad de Plummer (Causa mas
frecuente en ancianos).
Adenoma toxico.
Tiroiditis subaguda de De Quervain o
indolora.

Inducida por yodo (Efecto JobBasendow).


Tejido tiroideo ectpico (productor de T4
y/o T3) estroma ovrico (tipo tumor
ovrico) metstasis funcionantes de
carcinoma folicular de tiroides.
Tumor trofoblastico (productor de BHCG,
que por similitud con TSH estimula el
tiroides) coriocarcinoma, mola
hidadiforme, carcinoma embrionario de
testculo.
Resistencia hipofisiaria de las hormonas
tiroidea.

Manifestaciones Clnicas

Nerviosismo

Labilidad emocional

Temblor

Palpitaciones

Disnea

Intolerancia al calor

Perdida de peso

Hiperdefecacion

Alteraciones menstruales

Bocio difuso

Taquicardia

Arritmias

Aumento de las necesidades de insulina en

los diabticos

Retraccin palpebral con signo de Moebius

y de Von Graefe

Piel caliente y hmeda

Hiperhidrosis

Factores de Riesgo
Hereditrio
Sexo feminino

Diagnostico
Histria clnica
Examen fisico
Examenes laboratoriales:
medicin de T3 y T4 y TSH plasmatico .
Examenes complemetarios:
Teste de absorcion de examen
radioactivo.
Captacin de Yodo de 24h
Gammagrafia

Diferencias

COMO PREGUNTAR
1 PSIQUISMO
1.1 Se siente intranquilo angustiado?
1.2 Se enoja fcilmente?
1.3 Cambia fcilmente de carcter? Llora con facilidad?
1.4 Se siente indiferente no le interesa nada?
1.5 Prefiere estar solo(a)?
1.6 Duerme mucho?
2: CAMBIOS DE LA PIEL Y FANEAS
2.1 Suda usted mucho?
2.2 Su piel es fra o caliente?
2.3 Ha notado que su piel se a tornado muy seca,
escamosa?
2.4 Se ha hinchado sus manos, parpados o cara?
2.5 Ha notado cambios en su pelo. Se han hecho
gruesos, seco o fino? Se le cae con facilidad su pelo
2.6 Se le parte facilmente sus uas

COMO PREGUNTAR
3 INTOLERANCIA AL FRIO O AL CALOR
3.1 Cmo se siente en un ambiente caliente?
3.2 Cmo se siente en un ambiente fro?
4 SINTOMAS CARDIO-VASCULARES
4.1 Ha sentido el latido fuerte de su corazn?
4.2 Ha tenido sed de aire?
5 CAMBIOS DE PESO
5.1 Ha enflaquecido ltimamente?
5.2 Ha engordado ltimamente?
6 TRASTORNOS DIGESTIVOS
6.1 Hace deposiciones lquidas con frecuencia?
6.2 Cada cuantos das hace deposiciones?

7 Se cansa facilmente

SIGNOS
1 DATOS GENERALES
1.1 Pulso
1.1.1 Taquisfagia
1.1.2 Bradisfagia
1.2 Tensin arterial
1.2.1 Hipertensin
1.2.2 Hipotensin
1.3 temperatura
1.3.1 Tendencia a la hipertermia
1.3.2 Tendencia a la hipotermia
1.4 Peso
1.4.1 Aumento
1.4.2 Baja
1.5 facies
1.5.1 Del hipertiroidismo
1.5.2 del hipotiroidismo

SIGNOS
1 DATOS GENERALES
1.6 Piel y faneras
1.6.1 Pile caliente
1.6.2 Piel seca, descamativa
1.6.3 Piel edematosa
1.6.4 Dermografismo rojo
1.6.5 Uas frgiles

2 CABEZA
2.1 Cabello
2.1.1 Cabello fino
2.1.2 cada de cabello
2.2 Frente
2.2.1 Incapacidad de arrugar la frente al mirar hacia
arriba
2.3 Cejas
2.3.1 Alopecia

SIGNOS
2.4 Prpados
2.4.1 Edematosos
2.4.2 Temblor
2.5 Ojos
2.5.1 Exoftalmos
2.5.2 Signo de Dalrymple
2.5.3 Signo de Stellwag
2.5.4 Signo de Graefe
2.5.5 Signo de Moebius
2.6 Boca
2.6.1 Lengua de aspecto fino, acompaada de temblor
2.6.2 Lengua voluminosa
3. CUELLO
3.1 Tiroides
3.2 Cuello alargado o astnico
3.3 Cuello corto o ancho
3.4 Latido arterial

SIGNOS
4. TORAX: REGION PRECORDIAL
4.1 Taquicardia
4.2 Bradicardia
4.3 Soplos funcionales
4.4 Trastornos del ritmo
5. Extremidades
5.1 Reflejos osteotendinosos
5.1.1 Normales
5.1.2 Aumentado
5.1.3 Disminuidos
5.2 Mixedema pretibial
5.3 tremor de manos