Cátedra de Microbiología

Facultad de Medicina
Sede Buenos Aires

COCOS GRAM POSITIVOS

DE IMPORTANCIA CLÍNICA
Staphylococcus
Streptococcus
 Cocos Gram
Positivos
(aerobios/
anaerobios facultativos)

Flia. Micrococcaceae Flia. Streptococcaceae

Géneros
Género Micrococcus Género Género
Staphylococcus* Planococcus Streptococus Otros Géneros
Enterococcus
Estomatucoccus

Catalasa + (presencia de citocromo) Catalasa – (ausencia de citocromo)

Cátedra de Microbiología
*Bacitracina Resistentes (diferenciarlos de otros géneros catalasa positivo) Facultad de Medicina
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 Disposición de los COCOS GRAM
POSITIVOS en la coloración de
COCOC GRAM POSITIVOS
GRAM*
COCOS GRAM POSITIVOS
GRUPOS/RACIMOS/TETRADAS
DIPLOCOCCOS/CADENAS
(Staphylococcus )
(Streptococcus/ Enterococcus)

Cocos Gram
Positivos

Cátedra de Microbiología
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*en medios líquidos o muestras clínicas Sede Buenos Aires
 Aspecto de las colonias de COCOS
GRAM POSITIVOS en la placa de
AGAR SANGRE

Género Género
Staphylococcus Streptococcus

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 Géneros Streptococcus spp.y Enterococcus spp.

• Agrupados en diplos o formando cadenas

• Aerobios o Anaerobios facultativos
• Pueden colonizar piel y mucosas, otros son parte de la biota
normal del intestino y del aparato respiratorio superior.
• Crecimiento rápido Bacterias exigentes
• Hemólisis α, β ó γ en medio de agar sangre ovina

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 Géneros Streptococcus spp.y Enterococcus spp
CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN

- Antígeno de grupo (Antígenos de Lancefiel)

Son carbohidratos de pared

- Tipos de Hemólisis.

Características bioquímicas
Virulencia. Cátedra de Microbiología
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 Clasificación
Streptococcus de importancia médica

Género/ especie Hemólisis* Ag de Lancefield**

Streptococcus pyogenes β A
S. agalactiae β, γ B
Otros β CyG

S. pneumoniae α -

S grupo viridans α (β,γ)

Enterococcus
α, β o γ D

*Hemólisis en sangre ovina

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**En la actualidad sólo útil para Streptococcus β hemolíticos Facultad de Medicina
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 Clasificación- Caract. bioquímicas

Hemólisis Bacitracina CAMP PYR BE Caldo Optoquina

salado
Grupo A β S - + - - R

Grupo B β oγ R + - - V R

Grupos C y G β V - - - - R

Enterococos β, α o γ R - + + + R

S. viridans α ,β o γ V - - V - R

Neumococo α v - - - - S

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 Streptococcus pyogenes
β-hemolítico Grupo A

Transmisión
Por gotas de secreciones respiratorias o por contacto con
fómites infectados por pacientes o portadores Cátedra de Microbiología
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 Streptococcus pyogenes
Estructura

• Pared celular:
-Carbohidrato de Lancefield: Ag de grupo (A)
-Ácidos lipoteicoicos: Activa Complemento
Pilis -Proteína M: Ag de tipo (más de 80 distintos).
-Proteína F: fijadora de fibronectina
-Proteína fijadora de IgG: parecida a proteína A de S. aureus

• Cápsula: Acido hialurónico (no antigénica, antifagocitica)

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Streptococcus pyogenes
Estructura

Cátedra de
Microbiología
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 Streptococcus pyogenes
Productos extracelulares

• Hemolisinas:
Estreptolisina S (a veces falta, hemolítica, poco antigénica)
Estreptolisina O ( O2 lábil, poco hemolítica, antigénica)

• Exotoxinas pirogénicas estreptocócicas

• C5a peptidasa (degradación del factor de complemento C5a)

• Otros enzimas: estreptoquinasa, hialuronidasa, nucleasas.

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 Streptococcus pyogenes
Exotoxinas pirogénicas

◼ 9 proteínas: A, B, C,…etc ej Spe A

◼ Múltiples efectos: fiebre, erupción cutánea (escarlatina)

y choque tóxico ( Enfermedad poco común pero puede
progresar rápidamente)

▪ Se comportan como superantígenos, causando

activación no específica del sistema inmune
◼ Codificadas por bacteriófagos

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 Streptococcus pyogenes
Cuadros clínicos

• Faringitis: niños 5-15 años, contacto directo persona-

persona, escarlatina (cepa eritrogénica) SPE-A, B y C

• Infecciones piógenas (invasivas o superficiales)

Infecciones piógenas de piel y partes blandas: impétigo, erisipela,
celulitis, fascitis, miositis, fascitis necrotizante. Infecciones de heridas.

• Enfermedades por exotoxina pirogénica

• Enf. no supurativas post-estreptocóccicas

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 Streptococcus pyogenes
Secuelas post estreptococcicas

• Fiebre reumática:
• Autoinmune, por mimetismo molecular
• Secuela tardía de faringitis estreptococcica (2-3 sa después)
• Clínica: Fiebre, artritis, carditis, nódulos subcutaneas.
• Incidencia: 0.2-0.5 ‰.
• Cultivo fauces + para grupo A

• Glomerulonefritis:
• Por depósito de inmunocomplejos
• Secuela de faringitis o impétigo estreptocócico (15 ds después)

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Faringitis
- S. pyogenes, principal agente de faringitis
bacteriana

- También S. grupo C y G

- Grupo etario mas frecuente: 5 a 15 años

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Impétigo

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Erisipela

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 Fascitis
necrotizante

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Escarlatina
Complicación de la faringitis
Aparece al 2 día
Causada por Spe

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 Diagnóstico Microbiológico

• Métodos directos:
Muestras: Punción aspiración de abscesos, hisopado de fauces, etc.

• Microscopia
• Cultivos e Identificación

• Test rápidos: Látex. EIA

• Métodos indirectos
• Anticuerpos anti estreptilisina O (ASTO), en fiebre reumática
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Faringitis
Toma de
muestra

Medio de transporte Cátedra de Microbiología

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Siembra en medios de cultivos y luego si crece colonia sospechosa β hemolítica se realiza:

Sensible a
Bacitracina PYR
VP

Aglutinación
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 Streptococcus agalactiae
β-hemolítico Grupo B

• Beta hemolíticos
• Flora normal vagina y colon

Factores de virulencia
- Cápsula polisacarídica (9 serotipos)
- Neuraminidasa
- Estreptolisinas
- Proteasa
Foto: Laboratorio Murzicato-Piorno
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 Streptococcus agalactiae
Cuadros clínicos

• Recién nacido: meningitis, neumonía, sepsis

• Infecciones maternas: Corioamnionitis, aborto séptico, sepsis puerperal

• Adultos: Infección del tracto urinario, sepsis, artritis, lesiones supuradas.

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 Streptococcus agalactiae
Diagnóstico
- Métodos directos: Microscopía y Cultivos

S agactiae

- Identificación serológica
- Prueba de CAMP S aureus
- Hidrolisis de hipurato

Foto: Laboratorio Murzicato-Piorno

Group B streptococcus produce a protein (CAMP factor) that

- Profilaxis: enhances β-hemolysis of Staphylococcus aureus.

Control vaginal y anal en embarazadas (sem 35 a 37)

Quimioprofilaxis para evitar infección RN Cátedra de Microbiología
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 Streptococcus pneumoniae

•Diplococo lanceolado Alfa hemolítico, capsulado.

• No poseen antígeno de grupo de Lancefield
•FORMA PARTE DE LA FLORA NORMAL NASOFARÍNGEA

•RESERVORIO exclusivo del humano

α hemolítico
Diplococos

OPTOQUINA

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Foto: Laboratorio Murzicato-Piorno
 Streptococcus pneumoniae o neumococo

Factores de virulencia:
- Cápsula polisacarídica (más de 90 serotipos),
- IgA proteasa
- Peptidoglicano, ac teicoico: daño, activacion de resp inmune
- Autolisina hidroliza la capa de peptidoglicano

- Neumolisina: Daño en el epitelio ciliado, actv C, hemólisis

- Neuraminidasa: adherencia, daño

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 Streptococcus pneumoniae
Patogénesis
ADHERENCIA
Portador sano Enfermo
COLONIZACION

PORTADOR
NASOFARINGEO
Diseminación por Diseminación por vía
contigüidad hematógena
INFLAMACION
INVASION
MENINFITIS
OTITIS BACTERIEMIA
NEUMONIA ENFERMEDAD ARTRITIS Cátedra de Microbiología
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 Streptococcus pneumoniae
Clínica
• Neumonía aguda de la comunidad: Primera causa
• Sinusitis y otitis
• Peritonitis
• Meningitis
• Artritis
• Neumonía-Factores Predisponentes:
- Alcoholismo, EPOC, bronquiectasias, post aspiración,
post obstrucción bronquial, post influenza Cátedra de Microbiología
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 Streptococcus pneumoniae
Diagnóstico
• Coloración de Gram y cultivo: agar sangre en CO2

• Identificación: optoquina, solubilidad en bilis

• Test rápidos y detección de antígenos en orina

• Antibiograma: Algunas cepas pueden ser resistentes a penicilina, Cátedra de Microbiología

importante en infecciones del SNC. Facultad de Medicina
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 Streptococcus pneumoniae
Diagnóstico

Prueba de
Solubilidad
Optoquina
en bilis

Detección de
antígenos en orina
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 Streptococcus pneumoniae o neumococo
Profilaxis: Vacuna
• Polisacáridos Purificados de Streptococcus pneumoniae
Cobertura contra 23 tipos capsulares. En > 2 años

• Indicaciones:
- Personas con asplenia funcional o anatómica, síndrome nefrótico, insuficiencia renal crónica,
infecciones por HIV, transplante de órgano, leucemia, linfoma, mieloma múltiple, otras neoplasias y
tratamientos inmunosupresores: corticoterapia o quimioterapia.
- Mayores de 65 años

• Vacuna conjugada
Cobertura contra 13 tipos capsulares que representan la mayoria de los
que causan infección invasivas en Argentina (90% de protección en
menores de 2 años)
Esquema: 2 dosis y un refuerzo entre los 12 y 15 meses de edad.
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 Streptococcus grupo viridans

Mayoría de los aislamientos

• Bajo nivel patógeno ( S. mitis, S. sangunis , S. mutans, S. salivarius y S. anginosus

• Patología:
✓ Endocarditis
✓ Bacteriemia (neutropénicos)
✓ Síndrome shock / sepsis
✓ Abscesos

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 Enterococcus spp.

Enterococcus faecalis
Enterococcus faecium
Enterococcus durans
otros

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 Enterococcus spp.

• Poseen antígeno lipoteicoico grupo D

• α, β ó γ hemolíticos. Catalasa (-)

• Más frecuentes E. faecalis (80-90%) y E. faecium

• Biota habitual tracto gastrointestinal, biliar y en menor cantidad

uretral y vaginal.

• Son oportunistas.
-Producen Infecciones endógenas en individuos de la
comunidad
- Infecciones exógenas en hospitalizados.

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• Multiresistencia antibiótica Facultad de Medicina
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 Enterococcus spp.

DIAGNÓSTICO
• Se desarrollan entre 10ºC y 45ºC
• Crecen bien en NaCl al 6.5%
• Hidrolizan la esculina en presencia de bilis
• Crecen en Agar Sangre

FACTORES DE VIRULENCIA
• Contienen adhesinas, citolisinas.
• Común en infecciones nosocomiales debido
a la resistencia a antibióticos.
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 Enterococcus spp.

Clínica
• Infecciones urinarias
• Bacteriemia
• Endocarditis
• Infecciones mixtas en abdomen y pelvis
• Infecciones de heridas, oculares

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STAPHYLOCOCCUS

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 STAPHYLOCOCCUS

• Staphyloccoccus – derivado del Griego “stapyle” (racimo de uvas). Cocos Gram

positivos en racimo (1 a 2 μm diám)

• Catalasa positivos

• Aerobios o anaerobios facultativos

• Capsulados

• Crecimiento rápido
• Incluyen patologías diversas en el humano en la comunidad y nosocomial
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 STAPHYLOCOCCUS*
Clasificación

1. Coagulasa positivos
Staphylococcus aureus
S. intermedius (perros)
S. pseudointermedius (perros)

2. Coagulasa negativos
Staphylococcus epidermidis
Staphylococcus saprophyticus
Staphylococcus lugdunensis
etc

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*Actualmente constituido por 35 especies y 17 subespecies
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 STAPHYLOCOCCUS AUREUS

• Biota normal de la piel y mucosas del hombre y animales..

El hombre es portador asintomático entre un 20 y un 40% de los
adultos sanos

• La infección se adquiere por via endógena (factor predisponente)

o exógena (por contacto directo con otro huésped o a partir de
fomites).

• Puede producir infecciones como consecuencia de su

crecimiento y diseminación o por acción de sus toxinas
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 STAPHYLOCOCCUS
Habitat en el hombre
✓ S. aureus (mucosa nasal) (coagulasa+)
✓ S. epidermidis (piel y mucosa) (coagulasa-)
✓ S. capitis (cuero cabelludo y frente en adultos)
✓ S. saccharolyticus (anaeróbico)
✓ S. warneri
✓ S. haemolyticus (axila, pubis)
✓ S. hominis (axila, pubis)
✓ S. lugdunensis (axila, pubis) (coagulasa-)
✓ S. schleiferi
✓ S. auricularis (conducto auditivo externo)
✓ S. saprophyticus (mujer sexualmente activa) (coagulasa-)
✓ S. cohnii (pies)
✓ S. xylosus
✓ S. simulans
✓ S. intermedius (perros) (coagulasa+) Cátedra de Microbiología
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 STAPHYLOCOCCUS AUREUS
Factores de virulencia
Factores celulares
• Peptidoglicano
• Ac teicoicos Productos extracelulares
• Proteinas de adherencia • Catalasa
• Unión a fibronectina, colágeno, • Coagulasa
fibrinógeno • Hialuronidasa
• Cápsula • Leucocidinas
• Hemolisinas
• Ribonucleasas
Toxinas • Proteasas
• Hemolisinas α,β,δ,γ • Adhesinas
• Enterotoxina A-F • Lipasas
• Exfoliatina A y B • B lactasamasas
• TSST-1 (Exotoxina F) • Toxinas
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 STAPHYLOCOCCUS AUREUS
Factores que intervienen en la infección

Factores del huésped

• Lesión de la piel

• Defectos en: la quimiotaxis, la opsonización, número y función

de los neutrófilos

• Diabetes

• Presencia de cuerpos extraños

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 STAPHYLOCOCCUS AUREUS
CLINICA
Infecciones profundas por S. aureus
• Endocarditis y septicemias (catéteres endovenosos)
• Neumonías
• Artritis séptica, osteomielitis, abscesos (renales, etc.)

Infecciones de piel y partes blandas

• Forunculosis, forunculitis, abscesos, carbunco estafiloccócico,
• En quemados
• Impetigo estafiloccócico
• Infecciones cutáneas en quemados
• Infecciones de heridas quirúrgicas
• Otras infecciones asociadas a traumatismos

Enfermedades causadas por toxinas

• Shock tóxico
• Síndrome de la piel escaldada
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• Intoxicación alimentaria Facultad de Medicina
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 Infección de P y PB

✓ Foliculitis, Forúnculo ✓ Impétigo

✓ Carbunclo ✓ Síndrome de la piel escaldada
✓ Mastitis ✓ Síndrome de shock tóxico
✓ Hidrosadenitis supurada ✓ (toxina T-1)

Infección del sitio Quirúrgico

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Foliculitis Forúnculos

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STAPHYLOCOCCUS AUREUS
Lesiones cutáneas

Abscesos
profundos
• Unicos o múltiples

• A. mamarios: pueden padecerlo

entre el 1-3 % de la mujeres que
amamantan (Mastistis)

• En pacientes inmunocomprometidos pueden afectar: riñon,

cerebro, bazo, hígado. Cátedra de Microbiología
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Hidrosadenitis supurativa

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Celulitis Carbunclos

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IMPETIGO IMPETIGO
BULLOSO

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Piomiositis / Fascitis Necrotizante

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ENFERMEDAD MEDIADA POR TOXINAS
Intoxicación alimentaria
- Enterotoxina: A, B, C1, C2, C3, D, E (H).
• Toxina termoestable
• Estimulan terminales vagales en duodeno
• Produce vómitos y diarrea acuosa
• Resuelve en 24 hs
• Persona que manipula alimentos contaminado los productos
alimenticios: salsas , postres rellenos o cubiertos con crema, ensaladas que
contienen mayonesa o comidas horneadas que son servidos o almacenados a
T ambiente o en el refrigerador.
Cremas heladas. Fiambres
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Sindrome de shock tóxico

• Por toxinas del shock tóxico (superantigeno)

• Produce shock tóxico (sin bacteriemia)
• Fiebre, diarrea, shock, y rash descamativo
eritematoso
• Mortalidad 10%

• Asociado a uso de tampones durante la

menstruación
• Shock tóxico asociado a otras infecciones
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por S. aureus (piel y partes blandas) Facultad de Medicina
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 SINDROME DE PIEL ESCALDADA
(Sindrome de Ritter)
Exfoliatinas A y B (toxina epidermolítica) Toxinas exfoliativas = Leucocidina exfoliatina

-Produce acantólisis (por separación de los

desmosomas).

-La toxina se produce en un sitio de

infección o colonización masiva

-La toxina se absorbe y se traslada

por circulación a la piel

-Afecta a recién nacidos y niños de

corta edad.
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 STAPHYLOCOCCUS
Diagnostico microbiológico

Toma de muestra
Punción aspiración, hemocultivos, Líquidos de serosas, LCR, catéteres, biopsias, otros

Métodos directos
Microscopia

Cultivo en agar sangre, medio de manitol salado

Identificación: coagulasa, DNAsa

Pruebas de sensibilidad cualitativas y cuantitativa

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 STAPHYLOCOCCUS AUREUS
Diagnostico microbiológico

CRECIMIENTO
RAPIDO
 STAPHYLOCOCCUS
Diagnostico microbiológico

Sensibilidad antibiótica

• Sensibilidad variable
• Importante conocerla para el manejo terapéutico.
• Mecanismos de resistencia:
• Producción de B lactamasa mediada por plásmidos
• Alteración de PFP (PBP)
• Resistencia cromosómica
• S. aureus Meticilino Resistente Cátedra de Microbiología
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 STAPHYLOCOCCUS COAGULASA NEGATIVOS

• S. epidermidis y S. saprophyticus son los más frecuentes en

muestras clínicas

• Biota normal de la piel

• Patógeno Oportunista

• Se adhiere a materiales plásticos. (Biopelículas)

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 STAPHYLOCOCCUS COAGULASA NEGATIVOS
Infecciones
S. epidermidis y otros SCN:

• Produce infecciones de vias endovenosas, catéteres, válvulas y

shunts.
• Endocarditis y bacteriemias (hospitalizados y adictos I.V.)

• Infecciones urinarias en pacientes sondados

• Infección meníngea en pacientes con derivación
• Osteomielitis
• Infección asociada a prótesis articulares
• Peritonitis en DPCA
• S. saprophyticus produce infección urinaria en mujeres jóvenes
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• En general son resistentes a meticilina Facultad de Medicina
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 Factores de riesgo para BAC
(bacteriemia asociada a catéter)

Menor riesgo Mayor riesgo

Sitio de implantación Subclavia Femoral, Yugular interna
Sitio de insercion Periféricos Centrales
Indicaciones/Usos Otros Alimentacion, hemodialisis
Duración Corta duración Larga permanencia
Relacionadas al huésped
Canalización Tunelizado RelacionadasNo
al tunelizado
catéter
•Edades extremas •Cuidados del catéter
Implantación Totalmente implantable Tunelizado o semi-imp.
•Enfermedad crónica •Habilidad del operador y condiciones
Aditivos
•Trasplante MO Impregnado conenATB
la inserción No impregnado
•Trombosis del catéter
Luces •Inmunodeficiencia (neutropenia)
Simple lumen Lumen multiple
•Desnutrición •Manipulacion repetida del mismo
Material
•Nutrición parenteral Silicona Plástico
•Pérdida de integridad cutánea
•Microbiota cutánea alterada Cátedra de Microbiología
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 Patogénesis de BAC
Biofilms:
1. Extraluminal: Depósito de proteínas plasmáticas en la superficie del catéter que permite la
• Microflora del paciente adherencia de bacterias por medio de adhesinas:
• Gérmenes del Fimbrias o pilis,
personal lectinas, capsula, LOS (lipooligosacaridos), ancladas a pared
de salud
2. Intraluminal: bacteriana o membrana externa
• Contaminacion de puertos
S. aureus, S. epidermidis como Pseudomonas poseen capsulas que al ser de
3. Infusiones contaminadas
polisacáridos son poco inmunogenicas y eluden el sistema inmune, como
4. Diseminacion hematógena
• Secundario a una bacteriemia factor de virulencia
↓
Colonización

Bailey and Scott’s Diagnostic Microbiology – 13ed.

Formación de Biofilm

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Posibles vías por las que los microrganismos ingresan al torrente sanguíneo para
causar bacteriemia asociada a catéteres

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STAPHYLOCOCCUS COAGULASA NEGATIVOS
Jerarquización de SCN como agente etiológico

• Monomicrobiano significativo

• Rápido crecimiento

• Microscopía positiva

• Fluído Estéril: sangre en 2 de 3 muestras o en 1 de 2 si se aisla

concomitantemente en otra muestra clínica con foco compatible el
mismo gérmen.

• Aislamiento seriado Cátedra de Microbiología

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GRACIAS

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