SÍNDROME

ASCÍTICO
 Colección de líquido anormal situada dentro
de la cavidad peritoneal y en íntimo contacto
con sus dos hojas(peritoneal y visceral)
 Normalmente existen de 100-200ml que
lubrica la serosa.

Derrames
Cualquier líquido
líquidos
que se acumula en
(libres y
el abdomen
trasudados)

 La ascitis NO ES UNA PATOLOGÍA

 Es un SINDROME (común a muchas
entidades)

Llanio.R. Propedéutica y Semiología Médica Tomo II .2da Ed.

 ASCITIS LIBRE ASCITIS TABICADAS O
ESQUISTADAS
Ocupa universalmente y
La formación de adherencias
sin obstáculo el espacio
hace que el líquido se acumule
comprendido entre ambas
exclusivamente en
hojas peritoneales.
determinados sectores del
abdomen.
 Las ascitis libres, de acuerdo con la cantidad de líquido se dividen en :

ASCITIS
Volumen GRADO I
escaso, menos
de 3L

ASCITIS
GRADO II Volumen
oscila 3-6L

Volumen de
Se requieren por lo líquido 6 y ASCITIS
menos 1500mL más de 15L GRADO III
para que aparezcan
los signos físicos
ANAMNE
SIS
ANAMNESIS:
CIRROSIS
SINTOMAS

Si la cantidad de líquido ascítico es pequeña, los

pacientes no suelen presentar síntomas específicos en
relación a la ascitis y su presencia puede pasar
inadvertida en la exploración física. Si existen dudas,
la ecografía es de gran utilidad diagnóstica.
SINTOMAS
Cuando la ascitis es abundante , los pacientes
suelen quejarse fundamentalmente de la incomodidad
causada por la distensión abdominal.
SINTOMAS
En algunos pacien tes, la
acumulación de líquido es tan
importante que la actividad física y
la función respiratoria pueden
verse comprometidas DISNEA
• Derrame pleural.
• Infarto pulmonar Congestió
• Aumento de la presión n
abdominal + elevación del pulmonar
diafragma: ascitis,
embarazo, hepatomegalia.
• Derrames pericárdicos que Aumento
comprimen al pulmón. de la
presión de DISNEA y TOS
capilares y
venas
pulm onare
s
 Abdomen distendido
Abultamiento de los flancos

Si la ascitis es antigua:
INSPECCION

• Las paredes laterales se

aflojan , el abdomen se
achata y e liquido en las
regiones laterales:
abdomen en batracio
INSPECCION

ABDOMEN EN BATRACIO
INSPECCION

El aumento de la presión intraabdominal puede

ocasionar la aparición de hernias inguinales y
umbilical, que pueden producir complicaciones
como estrangulación o perforación.
 Con frecuencia : edema en miembros
inferiores.
INSPECCION
INSPECCION

Otras manifestaciones clínicas

frecuentes en pacientes con ascitis
son anorexia y malnutrición.
INSPECCION
INSPECCION
INSPECCION
INSPECCION
INSPECCION
 INSPECCION
DINAMICA
INSPECCION

 Se el pide al paciente que realice una respiración

 profunda o que ‘’chupe’’ su abdomen:
Se podría evidenciar una hepatomegalia o
esplenomegalia.
Si es incapaz de realizar lo solicitado:
 Inflamación pleural
 Absceso subfrénico
 Peritonitis
 DISTENSION ABDOMINAL:
• Sospecha de íleo mecánico : RHA de lucha ( intensos, prolongados + dolor)
, si hay ausencia de ruidos: íleo paralitico.
• Sospecha de hipertensión portal : murmullo venoso a nivel umbilical, que
es de tono suave e indica la repermeabilización de la vena umbilical.
AUSCULTACION
 INDENTIFICACION DE
UN ORGANO O MASA
PALPACION

ASEnCdIeTrIeCzAar y endurecer los dedos de una mano y juntos colocarlos

perpendicularmente a la superficie abdominal y palpar con
movimientos rápidos parecidos a golpes. Este movimiento rápido
mueve el liquido, por lo que podremos palpar la estructuras
abdominales a través de la pared abdominal
 scitis de causa cirrótica:
A
Hígado duro macronodular o
micronodular
Esplenomegalia
PALPACION
PERCUSION

Percutir hacia el flanco desde la zona resonante a la mate y

después pedir al paciente que gire al lado contrario. Cuando
hay ascitis el sonido de vuelve resonante; volver percutiendo
hacia la línea media para detectar el nuevo nivel de matidez.
PERCUSION
PERCUSION

En decúbito supino: El liquido ascítico cae con la gravedad, y el intestino

lleno de gas flota, formando un área de timpanismo en la cima de la
región abultada
 ONDA
ASCITICA
PERCUSION

Se realiza con ambas manos; una de ellas se apoya sobre

el flanco con el pulgar en la línea infraumbilical ( para
bloquear la onda de la pared abdominal) y la otra percute
el flanco opuesto con la punta de los dedos.

ASCITIS(+) = la mano apoyada percibirá una onda liquida.

Para mas de 500 ml de liquido ascítico:
 AFECCIONES
ABDOMINALES
AFECCIONES PELVIANAS

 Vientre adiposo
 Retención de orina
 Edema de la pared
 Meteorismo generalizado  Quiste del ovario

 Neumoperitoneo  Embarazo simple o

 Megalocolon
complicado con hidramnios
 Tumores diversos
 Pseudoascitis

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HIPERTENSIÓN
portal
Hipoproteinemia

 de la
Permeabilidad
capilar
Hipertensión
linfática

Retención de agua y
sodio

Irritación de la
serosa peritoneal

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 P° venosa portal
12-13cm de agua Hipertensión
portal

 40cm de agua

Estasis venosa
abdominal

ASCITIS
Se opone a la
reabsorción normal

Liquido insterticial
Hipoproteinemia

 Serina

 P° coloidosmótica
del plasma

ASCITIS
  de la
Permeabilida Hipertensión
d capilar portal

Hipoproteinemia
Ascíticos

 de la
Proteínas Permeabilidad
plasmáticas capilar

Atraviesan la Barrera capilar

membrana capilar

Originado por Acumulación

la estasis y progresiva de
anoxia Peritoneal líquido
consecutiva
Hipertensión
linfática Flujo linfático 

Alteraciones

Circulación portal Lesiones hepáticas

Obtrucción linfática
por fibrina
Retención de agua y
sodio

 Filtración
glomerular

 Reabsorción
tubular
Retención
hidrosalina por el
riñón

Aldosterona
ASCITIS
Hna Antidiurética
Neurohipofisaria
 Irritación de la
serosa peritoneal

Infecciones agudas o
crónicas(TBC del
peritoneo) ASCITIS
sanguinolentas

Siembras
metastásicas

Carcinoma
peritoneal
Es una técnica de punción percutánea
abdominal destinada a evacuar líquido de la
cavidad peritoneal:

INDACIONES
1. P. Diagnóstico: Sirve para comprobar la
existencia de líquido y obtener un volumen
pequeño para su análisis

2. P. Evacuadora ó terapéutico: Extraer

líquido abdominal

CONTRAINDICACIONES
Adherencias múltiples de la cavidad
abdominal

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CIRROSIS HEPÁTICA: Si reponemos 1L de plasma podremos
extraer 5L de líquido ascítico.
CÁNCER: No importa la equivalencia
Liquido claro, transparente,de
color amarillo limón o amarillo
verdoso:Cirrosis hepática no
complicada, enfermedades
circulatorias.
Liquido amarillo turbio: -Ciertos líquidos ascíticos
Tumores,traumas o infarto después de extraídos pueden
mesentérico coagular espontáneamente
Liquido de color pardo: Quiste debido a exceso de fibrina ,son
ovárico. causa de origen inflamatorio
Líquido hemorrágico: Tumores
malignos,infecciones peritoneales, TBC
Líquido lechoso: Lúes, nefritis,
amiloidosis.
De contenido biliar: Secundaria a
perforaciones biliares

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Características del liquido ascítico
 GLUCOSA DEL LÍQUIDO/GLICEMIA =  0,96

TBC peritoneal

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