PATOLOGÍA

CLÍNICA
LIC. EN KINESIOLOGÍA Y FISIATRÍA
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUYO

LIC. LAURA ORELLANO

EDEMA
Es una acumulación de liquido intersticial dentro de los tejidos.

El edema surge si se produce un desequilibrio entre las fuerzas que regulan el paso del líquido
de un compartimento a otro. El desplazamiento de líquidos entre los espacios vascular e
intersticial, dependen, principalmente de dos fuerzas contrapuestas- la presión hidrostática
vascular y la presión osmótica coloidal provocadas por las proteínas plasmáticas.

Esa extravasación de líquido puede responder a factores físicos o químicos, desde un

incremento de la presión intravascular en la circulación de retorno, hasta un incremento de
permeabilidad de la pared vascular o un descenso en los niveles de moléculas que mantienen
el líquido intravascular (proteínas).

Durante la lesión ocurrirán cambios en el organismo, tales como la liberación y salida de

líquidos en ayuda a la zona lesionada, estos líquidos, proteínas, y células sanguíneas, que viajan
hacia el espacio intersticial al cual llamamos exudado, tendrán cada uno la función de aportar
una característica específica para la reparación tisular.
EL EXCESO DE O AUMENTO ANORMAL DE LÍQUIDOS EN EL ESPACIO
INTERSTICIAL SERÁ EL EDEMA, QUE A DIFERENCIA DE LA INFLAMACIÓN
NO SERÁ UNA RESPUESTA NORMAL SINO ANORMAL, YA QUE EXISTE UN
ATASCAMIENTO CELULAR Y PROTEICO, POR ALGUNA RAZÓN.

ALGUNAS RAZONES PUEDEN SER:

Mala alimentación.
Consumo elevado de sal. Los edemas son un signo que aparece
Muchas horas de pie o sentado. en muchas enfermedades.
Cambios hormonales.
Sedentarismo.
Consumo de medicamentos
.Fármacos.
Enfermedades cardiacas.
Problemas renales.
Desnutrición.
Alteración en la tiroides.
 CAUSAS DEL EDEMA
AUMENTO DE LA PRESIÓN
HIDROSTÁTICA
Se debe principalmente a:
Alteraciones del retorno venoso
-Insuficiencia cardíaca congestiva
·Pericarditis constrictiva
·Ascitis (cirrosis hepática)
·Obstrucción o compresión venosa
·Trombosis
·Presión externa (p. ej., masa)
·Inactividad de la extremidad inferior con
permanencia prolongada en declive
Dilatación arteriolar
·Calor
·Desregulación neurohumoral
REDUCCIÓN DE LA PRESIÓN OSMÓTICA DEL
PLASMA
La reducción de las concentraciones de
albuminas plasmáticas conduce a ésta
disminución de la sangre y a la pérdida del
líquido de la circulación, (hipoproteinemia)
Glomerulopatías con pérdida de proteínas
(síndrome nefrótico)
Cirrosis hepática (ascitis)
Desnutrición
Gastroenteropatía con pérdida de proteínas
OBSTRUCCIÓN LINFÁTICA RETENCIÓN DE SODIO Y AGUA
El edema puede ser secundario a una Aumenta la presión hidrostática y reduce
obstrucción linfática que dificulta la reabsorción la presión osmótica del plasma.
de los líquidos intersticiales. lngesta excesiva de sal con
Inflamatoria insuficiencia renal
Neoplásica Aumento de la reabsorción tubular de
Posquirúrgica sodio
Posradiación Hipoperfusíón renal
Aumento de la secreción de renina-
angiotensina-aldosterona

INFLAMACIÓN
Inflamación aguda
Inflamación crónica
Angiogenia
 MORFOLOGÍA
Se puede afectar cualquier tejido, pueden tener una distribución local (tobillo o pierna), regional (toda
una extremidad) o general. Se encuentran, principalmente, en los tejidos subcutáneos, en los
pulmones y en el encéfalo.

EDEMA SUBCUTÁNEO
Difuso, pero generalmente se acumula en las regiones corporales que se encuentran más alejadas del
corazón (en ellas la presión hidrostática es máxima): piernas y en el sacro cuando están en
bipedestación y en decúbito- edema en partes declives. Edema con fóvea, la presión digital sobre el
tejido subcutáneo edematoso desplaza el liquido intersticial generando una depresión adoptando la
forma del dedo. En la disfunción renal o a un síndrome nefrótico suele manifestarse el edema
primeramente en los tejidos conjuntivos laxos por ejemplo en los párpados.

EDEMA PULMONAR
Pesan dos o tres veces mas que en condiciones normales y al corte se identifica un liquido espumoso y
en ocasiones sanguinolento que corresponde a una mezcla de aire, liquido de edema y eritrocitos
extravasados.
EDEMA CEREBRAL
Puede ser localizado (Absceso o tumor) o generalizado, según la naturaleza, extensión del proceso o
daño patológico
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Pueden variar desde una molestia a ser mortales. Los edemas inflamatorios, en contraste
con los demás, son dolorosos, calientes y rojizos.

ENCONTRAMOS SIGNO DE FÓVEA- SIGNO DE

Zona edematizada
Piel estirada o brillante.
Signo de fóvea positiva.
Sensación de pesadez
GODET
Para realizar la inspección de un edema,
nos apoyaremos de la prueba del signo
de fóvea, será positiva cuando,
presionemos la zona afectada con un
dedo durante 5 segundos, y se forme un
hundimiento de la piel que se llenará de
nuevo lentamente.
TRATAMIENTO
OBJETIVO PRINCIPAL
Reducir el edema, evitar posibles complicaciones y además preservar la capacidad funcional de la
zona afectada. Para esto, el fisioterapeuta puede emplear diversas técnica o herramientas como:
Vendajes neuromusculares.
Drenajes linfáticos.
Movilizaciones articulares.
Ejercicios específicos.
Ejercicios de respiración diafragmática profunda, etc.
Recomendaciones de cambios de alimentación bajas en sodio.

Es muy importante realizar un buen diagnóstico y saber si lo que presentamos es una

acumulación anormal de líquidos (edema) o si se trata de una inflamación que aún continúa
realizando su función normal de reparación y protección, para que nuestro tratamiento sea el
adecuado.

“No es lo mismo tratar una inflamación que un edema”

 ASCITIS
Es la presencia de un volumen anormal de
líquido dentro de la cavidad peritoneal.

La ascitis no es una patología en sí, sino una

manifestación de un problema subyacente.
Frecuentemente relacionada a una
enfermedad hepática.

Epidemiologia: De los pacientes en que se

manifiesta ascitis, el 80% se debe a: cirrosis, y
a una insuficiencia hepática, en un 15% se
debe a una insuficiencia cardiaca, y el 5 %
restante es mixta.
CLASIFICACION
ASCITIS LEVE
Solo se detecta mediante ecografía

ASCITIS MODERADA
Puede ser detectada clínicamente a través de una distención
abdominal leve y matidez a la percusión de los flancos

ASCITIS SEVERA
Puede ser detectada clínicamente a través de una distención
abdominal leve y matidez a la percusión de los flancos
 En el examen físico se pueden
encontrar otros datos que nos hablan
de la etiología de la ascitis, como, por
ejemplo, en la cirrosis hepática
estigmas de hepatopatía crónica
como las telangiectasias, la palma
hepática, la circulación colateral, la
esplenomegalia y la atrofia testicular

La ascitis es la acumulación patológica

de líquido libre en la cavidad
peritoneal, son muchos los procesos
que pueden ocasionarla. Algunos de
estos se pueden observar en el cuadro
PATOGENIA
La acumulación de líquido ascítico traduce una
situación de exceso de sodio y agua en el conjunto del
organismo, pero el acontecimiento que desencadena
este desequilibrio no es bien conocido. En la
actualidad la hipótesis más aceptada recibe el
nombre de «teoría de la vasodilatación arterial
periférica»
 DIAGNOSTICO
EXPLORACIÓN FÍSICA
Mediante percusión abdominal, la matidez cambiante en flancos con los decúbitos laterales
alternativos, permite evidenciar volúmenes pequeños de líquido intraabdominal (1 litro)

El signo de la oleada ascítica precisa de cantidades superiores a los 1.500 ml para que sea positivo.

Mediante el signo del charco (maniobra que combina la percusión y la auscultación abdominal de
forma simultánea) se pueden llegar a detectar cantidades tan pequeñas de líquido ascítico como
120 ml; para ello, el paciente se sitúa en posición genupectoral durante 5 min y posteriormente
desplazando el estetoscopio desde la porción más declive hasta un flanco al mismo tiempo que se
percute en el opuesto; la positividad del signo consiste en objetivar un aumento de la intensidad y
claridad del sonido a medida que el estetoscopio avanza desde la porción media y declive del
abdomen hacia el flanco, es decir, desde donde se encuentra la ascitis hacia donde no existe. Si la
distensión abdominal es muy intensa, es difícil detectar el hígado y el bazo por palpación; en estos
casos es útil buscar el signo del témpano, que consiste en deprimir bruscamente la pared
abdominal del epigastrio, el hipocondrio derecho o el izquierdo y notar, en caso de hepatomegalia o
esplenomegalia, el choque de retorno del hígado o del bazo.
HERRAMIENTAS DIAGNOSTICAS

TÉCNICAS DE IMAGEN Cuando la cantidad de líquido ascítico es

importante, en la radiografía simple de abdomen se
observa una separación importante del
luminograma intestinal, un borramiento de la línea
del psoas, y un aspecto general en vidrio
esmerilado.

Aunque la ecografía abdominal es el método de

elección, ésta junto con la tomografía axial
computarizada (TAC) y la resonancia magnética
nuclear (RMN) escapan (generalmente) del ámbito
de la atención primaria.
Usualmente el hallazgo de ascitis se confirma
mediante una paracentesis abdominal y/o
ecografía abdominal.
PARACENTESIS DIAGNÓSTICA
Es el método de confirmación y permite la obtención
de líquido ascítico para estudio etiológico. Debe de
realizarse paracentesis diagnóstica en las siguientes
situaciones: a) ascitis de reciente comienzo; b) nuevo
brote de ascitis, y por último, c) ascitis en
combinación con dolor abdominal, fiebre o febrícula,
leucocitosis, alteración o deterioro del estado clínico o
lesión ocupante de espacio.
En un principio, esta técnica diagnóstica se escapa a
su aplicación en atención primaria, pero debido a lo
sencillo de su realización y a que es la prueba
complementaria confirmatoria de la etiología de la
ascitis, consideramos adecuado exponer brevemente
su técnica de realización y los diferentes resultados
que se pueden obtener de su estudio.
TÉCNICA DE LA PARACENTESIS DIAGNÓSTICA
1. Realizar toda la prueba en condiciones de estricta
esterilidad.
2. Infiltración de la piel con anestésico local.
3. Los lugares idóneos para la punción son el
cuadrante inferior izquierdo del abdomen y la
línea media infraumbilical.
4. El lugar escogido para la punción ha de ser mate a
la percusión y situado bajo el nivel aire-líquido
ascítico.
5. El paciente se colocará en decúbito lateral o
levemente incorporado en decúbito supino según
sea la punción en fosa ilíaca o línea medio
clavicular.
6. Se insertará la aguja (angiocatéter del 22) muy
lentamente, aspirando con la aguja en reposo
para evitar la aspiración de intestino o epiplón. En
el momento que se sobrepase la serosa peritoneal
el paciente sentirá dolor
Del estudio del líquido ascítico obtenido
por paracentesis se pueden obtener
múltiples datos.
 TRATAMIENTO
EL MANEJO DE LA ASCITIS SE BASA EN LA CAUSA QUE LO ORIGINA.

01
EDUCACIÓN: el abuso del alcohol, este asociado o no a virus hepatotropos,
es la causa más frecuente de enfermedad hepática, en consecuencia, uno de los pasos es la
abstinencia absoluta de alcohol.
REPOSO EN CAMA: esta se recomienda solamente ante grandes cantidades de ascitis, ya que

02 la posición de pie produce la activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona, y del

sistema nervioso simpático. Con la consiguiente disminución del filtrado glomerular y de la
excreción de sodio

03 DIETA HIPOSÓDICA : la remoción de la ascitis requiere de un balance negativo de sodio.

RESTRICCIÓN HÍDRICA: La restricción hídrica debe de ser rigurosa (800- 1.000 ml/día) cuando

04 existe hiponatremia dilucional (sodio plasmático por debajo de 135 mEq/l), situación muy
frecuente en los pacientes con cirrosis y ascitis.

DIURÉTICOS: Se debe de iniciar el tratamiento con diuréticos cuando al cabo de una semana

05 de reposo, dieta hiposódica y restricción hídrica no se logra el control de la ascitis, aunque en

el paciente ingresado se suele comenzar de entrada con diuréticos distales y de asa.
TRATAMIENTO DE LAS ASCITIS
COMPLICADAS
El tratamiento de las ascitis complicadas, debido a que es necesario su ingreso hospitalario, se
escapa del abordaje en atención primaria. Pero debido a que se está empezando a cuestionar la
posible realización de paracentesis terapéutica en atención primaria, se realizará una breve reseña
sobre ella.

PARACENTESIS TERAPÉUTICA
La paracentesis evacuadora con infusión intravenosa de albúmina, 8 g por litro extraído, es
actualmente el tratamiento de elección para los pacientes cirróticos con ascitis a tensión ingresados
en el hospital.
Para su realización se utiliza una aguja que se inserta en la unión del tercio externo con el tercio
medio de una línea imaginaria que uniría el ombligo con la cresta ilíaca anterior izquierda y,
posteriormente, conectándolo a un aspirador. Su duración es de unos 60 min a una velocidad de 185
ml/min.
 OTRAS OPCIONES TERAPÉUTICAS
Otras técnicas que se pueden utilizar en el tratamiento de las
ascitis, sobre todo en las ascitis refractarias (ausencia de respuesta
diurética 400 mg de espironolactona más 160 mg de furosemida)
escapan por completo a la atención primaria y por lo tanto sólo las
nombramos:

A
paracentesis con
B shunt
C
shunt peritoneo-
D
trasplante
repercusión de portosistémico venoso de hepático
líquido ascítico intrahepático Leveen
transyugular
 FASCIES
La facies —expresión facial—, la coloración y la forma de la cara permiten el rápido
conocimiento del intelecto, ánimo y salud del paciente. La facies normal es expresiva e
inteligente, atenta, con la mirada vivaz y exploradora por tono armonioso y apropiado
de los músculos faciales y externos de los ojos.

Por lo que la cara es el espejo de la mente y por ello puede mostrar alegría o tristeza,
dolor, ansiedad, depresión y miedo. A su vez, en la cara también se manifiestan
enfermedades generales, o cambios de pigmentación o alteraciones metabólicas. Es
en la observación de la cara donde primero se detecta al paciente pálido, rubicundo,
cianótico, eritrocianótico o ictérico. Se debe observar la expresión, la coloración y la
forma de la facies.

Muchas veces el aspecto de la expresión facial orienta hacia un determinado sistema o

aparato y a una enfermedad; algunas facies serán señaladas por su significación
médica
 Descripción de acuerdo con el sistema afectado:

FACIES CORRESPONDIENTES A
ENFERMEDADES ENDOCRINAS
HIPERTIROIDEA
El primer signo que llama la atención es la
mirada ansiosa (cara de asustado), que puede
acompañarse de exoftalmos y retracción
palpebral; la piel es aterciopelada y húmeda, los
cabellos son finos y puede haber agrandamiento
del cuello. El exoftalmos puede ser uni o bilateral,
y se ve con más frecuencia en la enfermedad de
Graves Basedow. Cuando estos pacientes dirigen
la mirada hacia abajo, el párpado superior deja al
descubierto la esclerótica, debido a que el
párpado no acompaña los movimientos oculares
(signo de la retracción palpebral).
 HIPOTIROIDEA
·Edematosa o abotagada, es
fundamentalmente somnolienta. Existe
agrandamiento lingual, labios gruesos, y piel
pálida por la anemia, seca y fría. La hendidura
palpebral está achicada y el pelo es ralo, con
pérdida de la cola de las cejas. El aspecto
somnoliento la diferencia de la facies del renal
crónico.

En la facies cretina por hipotiroidismo

congénito se agregan la debilidad mental, la
lengua afuera y el escurrimiento salival. El
llanto se asemeja a un quejido casi inaudible.
 ACROMEGÁLICA
Esta facies se caracteriza por el
agrandamiento del cartílago de la nariz,
prognatismo del maxilar inferior, que se
debe al crecimiento de la mandíbula,
con dientes separados y agrandamiento
de los senos paranasales. La lengua es
grande, y los arcos superciliares y
cigomáticos son prominentes. Es la
facies de Frankenstein. Se la encuentra
en los pacientes con tumores
hipofisarios de células productoras de
somatotrofina.
 DE LA ENFERMEDAD DE ADDISON
Es una facies inexpresiva, en la cual llaman la atención el oscurecimiento de
la piel y la presencia de pigmentación gris o marrón en la boca o en las
encías.

Facies cushingoide: redondeada, boca de pescado Facie miasténica o con mirada de astrónomo
ENFERMEDAD DE CUSHING
El tejido adiposo se deposita en la zona cervical y dorsal. La obesidad es
central, con miembros delgados. El mediastino puede estar ensanchado
por incremento del tejido adiposo, y es frecuente el hirsutismo.
 ACONDROPLÁSICA
Se caracteriza por presentar una
frente amplia con nariz aplastada, y
se la observa en los enanos con
cabeza grande
DE VIRILIZACIÓN
·Son mujeres hirsutas, con acné
facial y calvicie; tienen apariencia
masculina.
 FACIES CORRESPONDIENTES A
ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS
FACIE DE UNA PARÁLISIS FACIAL
DE LA PARÁLISIS FACIAL
IZQUIERDA
Cuando la parálisis facial es periférica el
individuo presenta, del lado afectado, ptosis
palpebral, epífora y desviación de la
comisura labial hacia el lado sano (figura 18-
8). La cara del lado afectado parece más lisa
y sin relieves que la del lado sano. Al intentar
cerrar el ojo, no lo puede hacer, y el globo
ocular asciende y deja al descubierto la
esclerótica, signo de Bell a su vez al intentar
mirar hacia arriba el ojo enfermo excursiona
más que el sano, signo de Nigro

MIASTÉNICA
Es una facies semejante a la
anterior, en la cual existe ptosis o
caída palpebral bilateral e
inmovilidad muscular; para poder
dirigir la mirada el paciente se
inclina hacia atrás. También se la
conoce como facies con mirada de
astrónomo (figura 18-7). Estos
pacientes, a diferencia de los
anteriores, se encuentran mejor
durante la mañana debido al reposo
nocturno, por la acumulación de
acetilcolina en las placas
neuromusculares.
DE HUTCHINSON
En esta facies el paciente tiene los
párpados caídos y para poder dirigir
la mirada inclina la cabeza hacia el
lado que desea mirar; se debe a la
parálisis de todos los músculos
oculares.
SEUDOBULBAR
Se caracteriza por inexpresividad,
alternando con episodios de risa o de
llanto injustificados
 DE LA ENFERMEDAD DE LA HEMORRAGIA
DE STURGE-WEBER CEREBRAL O FACIES
VULTUOSA
·Se caracteriza por la presencia de
Esta facies se caracteriza por la
un angioma dérmico en la mejilla
inmovilidad de la cabeza, desviada
de color vino de Oporto, con el iris
hacia un lado, y el abultamiento de la
de diferentes colores. Existe una
mejilla del lado paralizado con cada
angiomatosis cerebral con
movimiento respiratorio (signo del
predominio occipital y puede
fumador de pipa).
auscultarse un soplo cefálico.

HIDROCEFÁLICA

En esta facies la cabeza es de gran

volumen y la frente abultada
 FACIES CORRESPONDIENTES A
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
NEUMÓNICA DEL SOPLADOR ROSADO
En algunos pacientes con neumonía se (PINK PUFFER)
observa una vasodilatación a nivel de la
El paciente muestra una facies de
mejilla del lado de la afección
coloración pálida, con un tinte rosado,
pulmonar, debida a una acción refleja
y respira soplando, produciendo con
del simpático (signo de la cachetada
los labios una resistencia que intenta
neumónica).
evitar el colapso alveolar. Se la
encuentra en pacientes con
enfermedades pulmonares
obstructivas crónicas.
 AZUL ABOTAGADA (BLUE
BLOATER)
Corresponde a pacientes cianóticos,
con facies abotagada y aleteo nasal.
Se la observa en individuos con
enfermedades pulmonares
obstructivas crónicas.

ADENOIDEA
Esta facies presenta una nariz estrecha,
con respiración bucal, prognatismo del
maxilar superior, una arcada palatina
elevada, y maxilar inferior chico.
 FACIES CORRESPONDIENTES A
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
DE LA RUBÉOLA CONGÉNITA DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS
Existen microcefalia, cataratas En la fase aguda se caracteriza por un
bilaterales y alteraciones del cartílago edema inflamatorio unilateral a nivel
de las orejas; además hay hipoacusia y oculopalpebral (signo de Romaña) debido
distintas malformaciones cardíacas. al rascado ocasionado por el prurito que
producen las deyecciones de la vinchuca.
Se puede acompañar de adenopatía
SIFILÍTICA CONGÉNITA satélite.
Se observan dientes de Hutchinson, nariz
en silla de montar y frente olímpica; en
esta última zona se encuentran
abultamientos conocidos con el nombre
de nudosidades de Parrot.
 SARDÓNICA O DEL ESPASMO DE LAS PAPERAS O FIEBRE URLEANA
CÍNICO
Se caracteriza por hipertrofia uni o
En este caso existen arrugas en la frente bilateral de las glándulas parótidas. Debe
y en el ángulo externo de los ojos, y las tenerse en cuenta, no obstante, que no
cejas y las alas de la nariz se hallan todas las hipertrofias parotídeas son de
elevadas. Las comisuras labiales están origen infeccioso.
desplazadas hacia afuera y arriba y la
boca entreabierta, contrastando la
expresión de dolor de la hemicara
superior con la de risa de la hemicara
inferior. La observamos en el tétanos, en
la intoxicación por estricnina y en el
espasmo tónico del facial.
FACIES CORRESPONDIENTES A
ENFERMEDADES CARDIACAS
DE LA INSUFICIENCIA AÓRTICA
Presenta movimientos sincrónicos hacia adelante y atrás o signo del "sí-sí",
característico de la insuficiencia de esta válvula (signo de Musset).
 FACIES CORRESPONDIENTES A
ENFERMEDADES DEL COLÁGENO
LÚPICA
En el 40% de los pacientes con lupus eritematoso
sistémico, a veces como reacción a la luz solar, aparece
una lesión eritematoso-descamativa, con edema, a
nivel de las mejillas y del arco nasal. Es el llamado
eritema en ala de mariposa o en vespertilio. En la fase
crónica de la enfermedad la piel se atrofia y aparecen
en ocasiones telangiectasias, pudiéndose también
observar zonas de calvicie. El lupus discoide
(enfermedad crónica de la piel del cráneo, la cara y el
cuello), con atrofia y descamación, bordes
hiperpigmentados y zonas depiladas en parches,
raramente evoluciona a lupus eritematoso sistémico,
pero puede formar parte del mismo.
 DE LA ESCLERODERMIA O
FACIES DE PAJARITO

Se caracteriza por una disminución de la

apertura bucal, debido a la atrofia y dureza
de la piel, con relieves faciales prominentes,
remedando a la cara de algunos pájaros
 MARFANOIDE
La cara es alargada, con paladar
ojival y con dificultad visual por
subluxación del cristalino, lo cual se
observa en el 60% de los casos. La
subluxación subrepticia se
diagnostica mediante la lámpara de
hendidura. Esta facies forma parte
de un síndrome hereditario.
DEL SÍNDROME DE EHLERS-
DANLOS
En este cuadro la piel laxa,
deformable y elástica; a veces estos
pacientes pueden tocarse la nariz con
la punta de la lengua y presentan
además hiperlaxitud de los
ligamentos.
DE HELIOTROPO
Es la facies que se observa en la
dermatomiositis. Llama la atención el
color morado o helio de la cara,
alrededor de los ojos y del maxilar
superior.
 FACIES CORRESPONDIENTES A
ALTERACIONES HEMATOLÓGICAS
DE LA TALASEMIA MAYOR
Estos pacientes son pálidos,
habitualmente niños rubios con
pómulos salientes y frente ancha;
presentan retardo en la aparición de
los caracteres sexuales secundarios y
están desnutridos. En ocasiones
pueden existir signos de insuficiencia
cardíaca congestiva.
LEONINA
·Se observa en las filtraciones
leucémicas y en el síndrome de Sézary,
y también en la lepra nodular. Se
caracteriza por infiltración de la piel de
las mejillas, produciéndose pliegues
que le dan un aspecto de león. Puede
coexistir con pérdida del pelo de las
cejas.
 POLICITÉMICA
DE LA DEMENCIA SENIL
Es una facies rubicunda eritrósica.
Combina signos de la facies de
Parkinson (falta de movimientos y
rigidez) con una mirada desorientada,
azorada y desconectada de la MANÍACA
realidad.
Se trata de una facies exaltada e
hiperactiva, con mirada brillante.
 MISCELÁNEA

DEL SÍNDROME SÍNDROME DE CLAUDE

MEDIASTÍNICO BERNARD-HORNER

Es una facies voluminosa, edematosa, ·En estos pacientes se observa

con ojos salientes; las venas se hallan seudoexoftalmos, palpebral,
marcadas e ingurgitadas y se observa anhidrosis y miosis por destrucción
edema en esclavina (hombro y del ganglio estrellado de la cadena
cuello). ·Puede haber cianosis. Se cervical.
produce por obstrucción
mediastínica debida, en general, a un
tumor ubicado en esta zona.
 DISLIPÉMICA DE LA ENFERMEDAD DE
Es una facies envejecida con el cabello HAND-SCHÜLLER-
entrecano y arco senil a nivel de la CHRISTIAN
córnea. Es de interés el hallazgo de una
línea horizontal en la parte superior del ·También llamada facies de sapo, se
lóbulo de la oreja. Se encuentra en los caracteriza por presentar exoftalmos
pacientes con ciertas alteraciones de uni o bilateral y caída de los párpados
los lípidos sanguíneos. superiores.

DEL SÍNDROME DE
POURFOUR DU PETIT
La facies se caracteriza por exoftalmía
y midriasis debido a la irritación del
ganglio estrellado del simpático.
 DE LA INSUFICIENCIA
RENAL

Es una facies abotagada, con edema

palpebral, de coloración pálida o
amarillenta y con cabello ralo. Se diferencia
de la facies hipotiroidea porque el paciente
presenta ansiedad y depresión motivadas
por su enfermedad.
 MONGÓLICA
La cara es redondeada y pequeña, con
epicanto (o tercer párpado) exagerado
que borra el ángulo interno del ojo. Las
orejas son salientes, en forma de asa,
los labios gruesos y la lengua
prominente.
HEMIHIPERTRÓFICA
En esta facies una hemicara es más
grande que la otra. Se la encuentra en la
hemihipertrofia facial o enfermedad de
Friedreich-Montgomery, que consiste en
el crecimiento excesivo del hueso por
hemangioma, linfangioma o
neurofibroma.
HIPOCRÁTICA
Es una facies pálida, con rasgos
afilados y ojeras violáceas
circundando a los ojos que se hallan
hundidos. Es característica de los
cuadros de deshidratación y de
shock.·
ES CARACTERÍSTICA DEL
SÍNDROME DE DOWN O
TRISOMÍA 21
·que cursa con grados variables de
déficit intelectual.
 DEL SÍNDROME DE
WILLIAMS O FACIES DE
DUENDE
·Se caracteriza por la presencia de ojos
prominentes, nariz respingada y
deficiencia intelectual, aunque la
mirada es brillante. A veces se observa
una estenosis aórtica supravalvular y
frecuentemente existen lesiones
similares en la arteria pulmonar. En
ocasiones coexiste con una
hipercalcemia idiopática o
hipervitaminosis D.
ALCOHOLICA
Se caracteriza por una mirada
brillante, con inyección conjuntival,
telangiectasias y nevos arácnidos. En
ocasiones se encuentra una
hipertrofia parotídea bilateral.
HEMIATRÓFICA
Es una facies opuesta a la anterior
con atrofia de la piel, los músculos y
los huesos, como sucede en la
enfermedad de Romberg.
 DEL SÍNDROME DE TURNER
Las pacientes afectadas tienen una
cara infantil, con desarrollo exagerado
de los músculos cutáneos del cuello;
de los bordes laterales del cuello
parten unos pliegues que le dan
aspecto de facies alada o de esfinge. Se
trata de un cuadro de intersexualidad
caracterizado por la presencia de un
cromosoma X único, con genotipo XO
y ausencia de ovarios.
MIOPÁTICA
Se observa saliencia hacia adelante
del labio superior, por atrofia y
flaccidez muscular (hocico de tapir).
La boca y los ojos no cierran bien, la
risa se hace en sentido trasversal y la
ejecución del silbido es imposible. El
aspecto es triste, con atrofia de la
frente y de la mejilla (rostro en
careta).

DE RANA
Es una facies con exoftalmía, estrabismo divergente y gran distancia entre ambas órbitas.
El cráneo es braquicéfalo, con prominencia de la bóveda en forma de techo a dos aguas. Se
la observa en la disostosis craneofacial o enfermedad de Crouzon.
 DE HÜRLER O DEL
GARGOILISMO
Es una facies grotesca. Los ojos están
separados, con puentes supraorbitarios
prominentes, y los labios y dientes son
pequeños. Estos pacientes son anchos
de frente y aplanados de perfil. Se la
observa en las mucopolisacaridosis
(depósitos de mucopolisacáridos en los
tejidos).
DEL SÍNDROME DE GARDNER.
La facies es deforme debido a la
presencia de osteomas frontales que
constituyen el síndrome de Gardner.
Existen además múltiples osteomas en
otras localizaciones, quistes
epidermoides y poliposis intestinal.
DEL SÍNDROME DE WERNER
Se caracteriza por la presencia de
cabellos grises, pelada de la frente,
cataratas oculares y piel atrófica. Es la
facies del envejecimiento precoz.
DE LA SARCOIDOSIS
Se caracteriza por una protrusión
lateral de los globos oculares, debido
al engrosamiento de las glándulas
lagrimales.
DEL NIÑO GOLPEADO
Se caracteriza por la presencia de
hematomas y excoriaciones de
reciente y de larga data, con ojeras y
expresión de tristeza.
¡MUCHAS GRACIAS!
LIC. LAURA ORELLANO