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SÍNDROME ASCÍTICO

DEFINICIÓN
Se denomina ascitis a la colección líquida situada dentro de la
cavidad peritoneal y en íntimo contacto con sus dos hojas, visceral
y parietal.
La naturaleza del líquido varía con los factores etiopatogénicos
que hayan intervenido en su producción.
Normalmente existen de 100-200 mL de líquido en el peritoneo.
El diagnóstico del síndrome ascítico comprende varias etapas:

1. Reconocer su existencia: diagnóstico positivo


(sindromografía).

2. Diferenciarlo de otras condiciones: diagnóstico


diferencial.

3. Precisar la causa y los mecanismos que lo producen:


diagnóstico etiopatogénico (fisiopatología y etiología).
DIAGNÓSTICO POSITIVO
Síntomas funcionales
• Sensación de peso en el vientre o dolores
verdaderos.
• Disnea de esfuerzo y de decúbito.
• Digestiones difíciles, vómitos, náuseas,
meteorismo.
• Disuria, micciones frecuentes.

Signos físicos
Se dividen en dos grandes grupos:
• Ascitis libre, que ocupa universalmente y sin
obstáculo el espacio comprendido entre ambas
hojas peritoneales
• Ascitis enquistadas o tabicadas, en las que la
formación de adherencias hace que el líquido se
acumule exclusivamente en determinados sectores
del abdomen.
SIGNOS FÍSICOS
Las ascitis libres, de acuerdo con la cantidad de líquido, se dividen en:

Ascitis grado 1 Ascitis grado 2 Ascitis grado 3


(pequeño derrame) (mediano derrame) (gran derrame)
Cuando el volumen es Resulta cuando el volumen Cuando el volumen de
escaso, menos de 3 L. de líquido oscila entre 3-6 L, líquido se encuentra entre
No es infrecuente tener lo cual hace que el los 6 y más de 15 L.
que realizar una diagnóstico sea evidente a Se necesitan por lo menos 1
ecografía para su través del examen físico del 500 mL de líquido para que
comprobación. abdomen. aparezcan los signos físicos.
EXAMEN FÍSICO

Inspección.
• Abdomen aumentado en forma de obús o
huevo de avestruz o por el contrario el
clásico vientre de batracio.
• En las ascitis abundantes hay
desplegamiento del ombligo, la piel del
abdomen es lisa, brillante y tensa.
• A veces con circulación colateral bien
manifiesta: tipo portal, supraumbilical o
periumbilical (cabeza de medusa).
• Posibilidad de hernia umbilical,
exageración de la lordosis lumbar,
ensanchamiento de la base del tórax.
EXAMEN FÍSICO

Palpación.
• La tensión parietal varía con la
cantidad de líquido y con el tono
muscular.
• Casi nunca hay dolor, salvo si
existe un proceso inflamatorio.
• Se detecta edema del escroto o
de los grandes labios, solo
después de la paracentesis
(infiltración subcutánea del
líquido).
EXAMEN FÍSICO

Percusión.
• Matidez en los puntos declives del abdomen
que varía con los cambios de posición.
• En decúbito dorsal, matidez en flancos y por
encima del pubis cuyo límite superior aparente
es cóncavo hacia arriba, con hipersonoridad
periumbilical.
• En decúbito lateral, matidez en flanco inferior
y sonoridad en el superior; todo esto en el
caso de derrame libre.
• La percusión de las regiones lumbares es
mate en las ascitis.
• Cuando el líquido es escaso se percute el
abdomen estando el paciente en posición de
pie (matidez hipogástrica).
EXAMEN FÍSICO

Matidez en tablero de damas.


• En los casos de derrames
tabicados hallamos zonas
mates sin modificación
postural alternando con
zonas sonoras.
EXAMEN FÍSICO

Onda transabdominal de Tarral.


• Percutiendo por un lado y
palpando por el opuesto se
percibe el choque de la onda
líquida.
EXAMEN FÍSICO

Signo del témpano


• Aparece cuando hacemos movimientos
depresivos, bruscos y entrecortados sobre
el epigastrio o el hipocondrio derecho
cuando existe hepatomegalia y sobre el
hipocondrio izquierdo cuando existe
esplenomegalia grosera.
• Se aprecia como si un cuerpo (hígado o
bazo) de consistencia y flotación de hielo,
viniera a chocar, después de ser sumergido
en el líquido ascítico, contra la punta de los
dedos que exploran.
EXAMEN FÍSICO

Auscultación.
• No se practica habitualmente porque
no da mayores elementos
diagnósticos.
• La auscultación combinada con la
percusión de dos monedas en las
partes declives del abdomen muestra
el signo de la moneda de Pitres.
• Podemos obtener por la auscultación,
además, el signo de Cruveilhier-
Baunngarten: soplo en región
umbilical con thrill (estremecimiento).
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Afecciones abdominales
Se debe distinguir la ascitis de otras afecciones abdominales, como:

1. Vientre adiposo:
• a) El enfermo es claramente un obeso y la grasa está repartida de manera difusa por todo el cuerpo.
• b) La percusión abdominal no descubre matidez en alguna de las diversas regiones del vientre. El examen
cuidadoso no permite completar el diagnóstico.
2. Edema de la pared:
• a) No hay onda líquida.
• b) El ombligo es normal.
• c) Existe godet.
3. Meteorismo generalizado:
• a) En la percusión se aprecia hipersonoridad en todo el abdomen, que a veces enmascara la matidez
hepática.
• b) En la palpación del vientre no se constata el signo de la onda transabdominal.
• c) La radioscopia demuestra que existe una exagera da o excesiva transparencia en todo el abdomen y
colección de gas en asas y estómago.
4. Neumoperitoneo.
• Desaparece la matidez hepática.