EXAMEN FISICO Y

SEMIOLOGIA APLICADA A LA
UROLITIASIS
María Camila Molina Arteta
INSPECCIÓN GENERAL

ESTADO
EDEMA GENERAL Y
NUTICIONAL

COLORACIO LESIONES
N DE LA PIEL CUTANEAS
INSPECCIÓN GENERAL

LOCALIZACION

EDEMA MAGNITUD

CARACTERISTICAS

Puede acompañar a la Insuficiencia renal crónica

INSPECCIÓN GENERAL
Edema leve Edema de mayor magnitud
• Facial, especialmente • Extremidades inferiores o zonas
periorbitario de declive
• Es común del síndrome nefrítico • Es blando, acompañado de
signo de fóvea (+)
• Es común en el síndrome
nefrótico
INSPECCIÓN GENERAL
Edema generalizado
• Indica que hay aumento en el
volumen de LEC y por lo tanto un
aumento de agua y sodio NA
corporal total.

EDEMA EN ANASCARA
INSPECCIÓN GENERAL
Mal estado general y estado nutricional deteriorado
Insuficiencia renal crónica.

Piel pálida con un tinte amarillo como resultado de la

ESTADO anemia por déficit de eritropoyetina
GENERAL Y
NUTICIONAL Lesiones cutáneas como flictenas, equimosis,
petequias y lesiones por rascado

LESIONES COLORACION
CUTANEAS DE LA PIEL
INSPECCIÓN
Se realiza inicialmente en decúbito dorsal (no aporta
mucha información) por la posición de los riñones.

En ocasiones con el paciente en decúbito dorsal se

puede observar un abultamiento abdominal lo que
indicaría que hay un agrandamiento renal

C.A de riñón, hidronefrosis, poliquistosis

Presencia de edema, eritema, aumento local de la

temperatura y dolor en la región lumbar constituyen la
evidencia de perinefritis, absceso perirrenal, tumor
renal abscedado o pionefritis
PALPACIÓN Permite señalar la presencia de masas sensibles o no, de
bordes precisos o mal definidos.
PARIETAL La relación que el riñón establece directa o indirectamente,
con algunos troncos nerviosos, explicando la irradiación de
los dolores nefrogeno

Punto costomuscular: ángulo

Punto costovertebral de Guyon: formado por la ultima costilla y el
intersección del borde externo de la borde externo de la masa lumbar
columna y la XII costilla (XII nervio IC) (rama perforante posterior del XII
nervio IC)

Punto suprailiaco lateral de Pasteau: Punto supraintraespinoso:

a 1 cm de la cresta iliaca sobre la contorneando la espina iliaca
línea medio axilar (ramo perforante anterosuperior (salida del nervio
lateral del XII nervio IC) femorocutaneo)

Punto inguinal: a nivel del orificio

externo del conducto inguinal
(nervios genitocrurales,
abdominogenitales)
PALPACIÓN DEL
RIÑON PALPACION BIMANUAL DE GUYON
Paciente en decúbito dorsal y en completa relajación
con las piernas flexionadas.
El medico del lado del riñón que se va a explorar, una
mano sobre la región lumbar la deprime, y la otra
mano hunde sus dedos sobre el abdomen para palpar
el riñón aprovechando los movimientos respiratorios.
- Inicia desde abajo

PALPACION ISRAEL
El enfermo se acuesta sobre el lado opuesto al riño que se
va a explorar con las caderas y rodillas flexionadas.
El medico se coloca del lado abdominal mirando la cabeza
del enfermo y dispone sus manos en forma de sostén.
La mano activa va en la región lumbar con los 3 dedos
medios debajo del punto de confluencia sobre del IX y X
cartílago costal y se hace presión con la mano lumbar al
mismo tiempo que el paciente respira hondo
PALPACIÓ
NEl paciente en PALPACION DE GOELET
posición erguida para aprovechar el
descenso del riñón por la gravedad y se le pide que apoye
su rodilla (del lado que se va a palpar) sobre una silla.
El médico sentado frente al paciente inicia la palpación
como en el método de Israel

SIGNO DE PELOTEO RENAL

PALPACIÓ
N
PERCUSIÓ
N
Puede realizarse con la mano cerrada en la zona lumbar,
normalmente es indolora.
Si se presenta dolor se puede sospechar de: pielonefritis,
perinefritis, litiasis urinaria o tumor renal

PUÑO PERCUSION DE MURPHY o el BORDE CUBITAL DEL LA MANO DE

GIORDANO
PERCUSIÓ
N
PERCUSION PALPATORIA TRASLUMBOABDOMINAL PERCUSION DE LA VEJIGA URINARIA
Para el dx de colecciones liquidas pielorrenales: el Si está distendida por retención de orina, señala una zona
paciente puede estar de pie o en sentado con el tórax y mate de concavidad inferior comenzando en sínfisis
abdomen descubiertos. púbica, normalmente sonora estando la vejiga vacía
El medico se coloca del mismo lado del riñón que se va a
explorar.
La mano izquierda se coloca en el abdomen (en plano)
debajo del reborde costal, con la mano izquierda con los
dedos índice, medio y pulgar se percute en forma de
comadrón.
- Se percibe una vibración de onda liquida, repetida, seca
(frémito pielorrenal).
AUSCULTACI
ÓN
La auscultación de el abdomen y los flancos pueden
descubrir la presencia de un soplo sistólico en relación con
la estenosis arterial renal o una fistula arteriovenosa
intrarrenal.

La presencia de gas o aire en la vejiga urinaria orienta a

patologías como: cistitis enfisematosa y neumatogena.
El paciente motiva una sensación de distención vesical y
molesto ruido de rebote durante la micción
 SEMIOLOGIA APLICADA UROLITIASIS
 La existencia de los cálculos o litios es un problema que a
queja a humanidad desde la época antigua.

UROLITIASIS presencia de cálculos en cualquier nivel de las

vías urinarias.

Las vías urinarias están formadas por:

Uréteres
Vejiga
Uretra
FISIOPATOLOGI
A
Por la orina se eliminan
cristales de oxalato, • Normalmente
acido úrico y fosfato

Se reconocen dos
teorías sobre el origen
del calculo

1. Núcleo litogenico
parénquima renal.
2. La litogénesis es un
proceso extracelular que
ocurre en la luz tubular
 ANAMNESI
• S familiares: historia familiar de
Antecedentes
litiasis.
• Antecedentes de la infancia: cistinuria, acidosis
tubular renal o hiperoxaluria primaria.
• Antecedentes no patológicos: exceso de calcio,
oxalato y proteína de origen animal en la dieta,
escasa ingesta hídrica o de medicamentos.
MANIFESTACION
ES CLINICAS
• Colico retrouretral: dolor agudo, intenso y
fluctuante en la región lumbar con irradiación a
flanco y fosa iliaca puede o no estar acompañado
de vómitos, nauseas y trastornos en la micción.