SINDROMES VESICULARES

Conductos intrahepáticos Conductos extrahepáticos

 Las vías biliares intrahepáticas son una red de tubos
pequeños que transportan bilis dentro del hígado.
Ampolla de Vater
Las vías biliares extrahepáticas son conductos pequeños
que transportan bilis desde el hígado y la vesícula biliar
hasta el intestino delgado. Abarcan el conducto hepático
común (región perihiliar) y el conducto colédoco (región
distal).

Funciones del Sis.Viliar

 Almacenamiento y secreción de sales biliares (solubilizan lípidos)
 Excreción de colesterol
 Elimina el exceso de bilirrubina
 Excreción de iones orgánicos (metabolitos de fármacos)

Principales componentes de las sales biliares

Ácidos cólico
Acido quenodesoxicolico
 Sales biliares secundarias son:
Acido litocolico
Sales biliares = 600ml a 1lt por dia
Acido desoxicolico
 Fosfolipidos Circuito enterohepatica

Lectina→
Circulan seis veces por dia
Colesterol
Bilirrubina
95% = absorbe
Proteínas 5% = elimina por materia fecal
Electrolitos

LITIASIS VESICULARES
Presencia de cálculos o “piedras” en la vesícula biliar o en los conductos biliares.
FACTORES DE RIESGO
Cálculos biliares → Desequilibrio de las sales biliares
Female, fat, forty, fertility
Tipos
 Mujer
 Colesterol 80%
 Obesa
 Pigmentos biliares 20%
 Mas de 40 años
Bilirrubinato de calcio
 Varios hijos
Sales de calcio (hidrioxiapatita o carbonato)

FACTORES PREDISPONENTES
Cálculos de colesterol Cálculos por pigmentos biliares
Obesidad Alcoholismo
Dietas hipercalóricas o ricas en colesterol
Hipertrigliceridemia
Fármacos (Clofibrato)
Anticonceptivos orales
Sexo femenino Anemia perniciosa
Embarazo Hemolisis
(estrógenos=+colesterol y progesterona=hipomotilidad Fibrosis quística
vesicular) Infecciones parasitarias
Edad avanzada Infecciones del árbol biliar
Pérdida de peso Edad avanzada
Nutrición parenteral Bypass
Ayuno prolongado Resección ileal
Genética
Litiasis es 2 veces más frecuente en familiares de primer grado.
No hay genes específicos
Genes litogenicos → Relacionados con la bomba de exportación de sales

Factores protectores

 Vitamina C
+Vitamina C = -Litiasis
-Vitamina C = +Litiasis

 Consumo moderado de café

 Proteínas vegetales
 Grasas monoinsaturadas y poliinsaturadas

Susceptibilidad genética + factores ambientales = litiasis biliar

MANIFESTACIONES CLINICAS
Presentaciones:

 Asintomática
 Cólico biliar
 Colecistitis aguda
 Colecistitis crónica
 Coledocolitiasis

Dolor abdominal

 Hipocondrio derecho o Epigastrio (15-30m después de comidas y se irradia al dorso)

 Meteorismo (exceso de gas dentro del intestino, y al aumento de la sensibilidad de las paredes de este a la
distensión)
 Nauseas
 Intermitente (dolor)

Litiasis asintomática
Ecografía solicitada por otros motivos 85%

 Cólico biliar: 2-3%

 Colecistitis: 1%
 Sintomáticos en los 15 años siguientes: 20%
 CÓLICO BILIAR
Manifestación más especifica
Indicador de complicaciones como colecistitis
Características del dolor:

 Intenso tipo cólico síntomas de la peritonitis: Dolor o sensibilidad

 Corta duración abdominal. Hinchazón o sensación de llenura en el
abdomen. Fiebre
 Hipocondrio, epigastrio o área subesternal
 Irradia a: hombro, dorso (hemicinturon)
 Nauseas
 15-30 minutos luego de ingesta (comidas con grasa)
 Dura menos de 4-6h
 Mejoría paulatina del dolor

 Sin fiebre
 No taquicardia
 No signos peritoneales

Fisiopatología:
Comida copiosa en grasa → Estimulo hormonal y neural → Contracción de la vesícula (esfuerzo por cálculos)
→ +presión dentro de la vesícula

Métodos de imagen:
Ecografía: confirma cálculos en la vesícula (Microlitiasis y barro biliar)
Ecoendoscopia: puede identificar litiasis no detectada, pero visualiza la vesícula sin interposición de gas, tejido
celular subcutáneo o hígado que dificulta la evaluación.
Descubre litiasis menos de 2mm
Descubre microlitiasis
Descubre ulceras pépticas

COLECISTITIS AGUDA LITIÁSICA

Manifestaciones clínicas:

 Fiebre
 Dolor en hipocondrio derecho
  Leucocitosis
 Inflamación de vesícula biliar
Fisiopatología:
Obstrucción de con.cistico → +presión intraductual →compromete la vasculatura
Etiología:
Obstrucción → irritantes = lecitina
Salmonella, Listeria, Leptospira, Vibrio colera
Complicaciones:

 Perforación vesicular (coleperitoneo)

 Gangrena
 Colecistitis enfisemtosa (gas en la vesícula = Clostridium perfringens)
 Fistulas hacia intestino con ilio biliar (conexión anormal con intestino)
 Abcesos hepáticos o abdominales

Manifestaciones clínicas

 Dolor persistente en hipocondrio derecho

 Irradia al dorso o hombro
 Murphey positivo
 Fiebre
 Dolor abdominal a descompresión
 Anorexia
 Nausea
 Vomito
 No ictericia (pq el colédoco esta permeable)
Exámenes de laboratorio
 Leucocitosis
 Colecistitis no complicada (no elevan bilirrubina, enzimas hepáticas o amilasa)

ECOGRAFÍA (95%) Colecentellografia HIDA Tomografía RM/colangiografía o

Paredes vesícula
engrosada (4-5mm)
Muestra cálculos en
conducto biliar
Edema con signo de doble
pared
Liquido libre perivesicular
 Síndrome de Mirizzi (masa inflamatoria = vesícula genera compresión y obstruye conductos biliares)
colagioresonancia
Conductos permeables = Liquido perivesicular y +Litiasis en conductos
marcador excretado por la edema biliar
bilis, ingresa por la Q
vesícula Importante en Engrosamiento de la pared
complicaciones vascular
Conductos no permeables
=
Vesícula excluida
Obstrucción del cístico por
edema o calculos
 COLECISTITIS CRONICA
Histología → infiltración inflamatoria de la vesícula secundaria a episodios de colecistitis o cálculos por
irritación mecánica.
Fibrosis y Engrosamiento de la vesícula
Extensa infiltración inflamatoria
Escasos síntomas

Vesícula porcelana → calcificación de la pared de la vesícula

 Rx → imagen calcifica en zona de vesícula

 Ecografía → 3 tipos de vesícula en porcelana
Completo I = toda la pared remplazada por fibrosis y calcio
Incompleto II y III

+Riesgo de adenocarcinomas
+Riesgo tipo incompleto
Deben ser colecistectomizados

COLEDOCOLITIASIS
Pasaje de cálculos por el colédoco.
Persistencia luego de colecistectomía.
Cálculos:

 +Colesterol = provienen de la vesícula y migran por el conducto cístico

 +Pigmentos biliares = cálculos del conducto biliar

COLANGITIS: (infección los conductos biliares)

Triada de Charcot: Dolor hipocondrio derecho, ictericia, fiebre
Etiología: Bacterias y obstrucción litiásica del conducto biliar
Cuadros graves: Septicemia y colangitis ascendente con microabscesos intrahepáticos
Curso agua = emergencia