El transporte de la bilis sigue esta secuencia:

1. Luego de que las células del hígado segregan la bilis, esta es recogida por un sistema de conductos que fluyen desde
el hígado a través de los conductos hepáticos derecho e izquierdo.
2. Por último, estos conductos drenan su contenido dentro del conducto hepático común.
3. Luego, el conducto hepático común y el conducto cístico confluyen desde la vesícula biliar para formar el conducto
colédoco, cuyo recorrido va desde el hígado hasta el duodeno (la primera porción del intestino delgado).
4. Sin embargo, no toda la bilis va directamente al duodeno. Alrededor de un 50% de la bilis producida por el hígado es
depositada primero en la vesícula biliar, que es un órgano en forma de pera ubicado directamente debajo del hígado.
5. Después de que se ingiere la comida, se contrae la vesícula biliar, que vierte en el duodeno la bilis depositada para
ayudar a emulsificar las grasas.
 Colecistitis
Definición Inflamación de la vesícula biliar. En 90-95% de los
casos, corresponde a una complicación de la
colelitiasis generalmente, por obstrucción del
conducto cístico, con distensión e inflamación,
además de infección bacteriana secundaria.
Colelitiasis
Se denomina colelitiasis a la presencia de cálculos al
interior de la vesícula biliar. La teoría más aceptada
en la génesis de esta patología es el exceso de
colesterol biliar.

fisiopatología
Exámenes Ecografía abdominal (una vesícula biliar de Ecotomografía abdominal
longitud >8 cm y/o ancho de >4 cm) Colangioresonancia
Elevación de VHS o PCR junto con una Endoscopia
leucocitosis leve a moderada (10.000-20.000 Hoja hepática
células/mm3) Aumento de la bilirrubina mayor a 4 mg/dl
Hiperbilirrubinemia directa leve y/o aumentos Aumento de las transaminasas
discretos de fosfatasa alcalina, transaminasas y
amilasa.
Pruebas complementarias de entrada:
hemograma, perfil bioquímico con amilasa, lipasa,
bilirrubina, GOT, GPT, estudios de coagulación y
Rx o eco abdominal.

Signos y síntomas Dolor tipo cólico biliar que no cede Asintomáticos

Fiebre 37,7-38,5 Cólico biliar tipo punzante, localizado en epigastrio o
Blumberg + cuadrante superior derecho e irradiado a hombro
Murphy + derecho y entre las escápulas
Vesícula palpable Náuseas y vómitos
Ictericia
Heces de color arcilla
Prurito

Complicaciones Perforación de la vesícula colecistitis aguda,

gangrena vesicular coledocolitiasis
pancreatitis aguda, fístula
 íleo biliar, fístula biliar externa e interna colecistoduodenal y pancreatitis.
colangitis obstructiva aguda Cáncer de vesícula
Tratamiento Colecistectomía laparoscópica colecistectomía vía laparoscópica
Antibióticos: amoxicilina+ ac. Clavulanico,
metronidazol 500mg.
Analgésicos
Régimen cero
Hidratación parenteral
Diagnósticos Dolor agudo Dolor agudo
Riesgo de desequilibrio hidroelectrolítico Riesgo de desequilibrio hidroelectrolítico
Riesgo de infección Riesgo de infección
Desequilibrio nutricional por defecto
Cuidados de enfermería • Valorar dolor y localización
• Administración de analgesia SIM
• Valorar presencia de nauseas
• Administrar antieméticos SIM
• Valorar apósitos y realizar curaciones según
necesidad
• Evaluar tolerancia a la alimentación v.o (primeras 6
horas en régimen cero, luego líquido y después
hipograso)
• Favorecer la deambulación temprana
• Eliminación de gases
Colecistitis litiasica

Obstrucción de la vesícula por un cálculo biliar

Contracción intensa y distensión vesicular (dolor cólico)

La obstrucción genera: edema de la pared vesicular, retención de las secreciones biliares y alteraciones vasculares.

Liberación de fosfolipasa: lecitina lisolecitina (citotoxica)

Favorece la producción de
Produce acido araquidónico prostaglandinas I2 y E2

Inflamación
Colecistitis Alitiásica

Pacientes con un estado de salud crítico

Pacientes con nutrición parenteral,
Traumatismos múltiples
Quemaduras extensas aumentan la susceptibilidad a la inflamación
Sepsis y colonización de bacterias en una vesícula disfuncional
Enfermedad prolongada con falla orgánica múltiple
Postoperatorio crítico

Diabéticos más predispuestos a isquemia por disminución del flujo sanguíneo en los vasos císticos
Bacterias Gram –

El proceso inicial en la formación de cálculos biliares, es un cambio físico de la bilis, dado por el aumento de colesterol en la misma,
generando que pase de ser una solución insaturada a saturada, por lo que los elementos sólidos precipitan.

Hipersecreción hepática persistente de colesterol biliar sobresaturación de bilisis por colesterol

Cálculos de colesterol

Pigmentos biliares: negro (bilirrubinato cálcico a partir de la hemolisis)

Marron (infecciones bacterianas o por helmintos en el sistema biliar.)
 Coledocolitiasis colangitis
Definición Una ocupación total o parcial del conducto La colangitis aguda es una condición patológica
colédoco por un cálculo, produciendo que cursa con una infl amación y/o infección de los
conductos hepáticos
obstrucción del mismo. y el colédoco

Fisiopatología Desde la vesícula, los cálculos alcanzan Para que se produzca una colangitis aguda es
el colédoco mediante un mecanismo de necesaria la combinación de dos factores:
Infección de la bilis por bacterias
migración. No obstante, una pequeña Incremento de la presión en el interior de los
parte de los cálculos del colédoco pueden conductos biliares
también formarse en el propio conducto La colodocolitiasis es la causa más frecuente
colédoco, sobre todo en pacientes que
anteriormente han sido operados de la
vesícula
Signos y síntomas Sin síntomas si la obstrucción es leve TRIADA DE CHARCOT:
Dolor tipo cólico ∙ Dolor abdominal
∙ Ictericia
Ictericia ∙ Fiebre > 35
Coluria Pentada de Reynolds: triada de charcot + shock y
confucion mental
Complicaciones Colangitis Sepsis o septicemia
Pancreatitis Pancreatitis aguda
volver a tener Coledocolitiasis
Diagnostico Exploración física Clínica
Exámenes de sangre: hemograma, perfil Marcadores de inflamación elevados
bioquímico, pruebas hepáticas, amilasa, - Leucocitosis
lipasa - Proteína C reactiva
Eco abdominal - Procalcitonina
Endoscopia ∙ Pruebas función hepática alteradas
RM de la vía biliar
- Aumento transaminasas (ALT,
AST)
- Aumento enzimas de colestasis
(bilirrubina, ALP, GGT)
 Hemocultivo +
TAC de abdomen
Tratamiento La CPRE (colangiopancreatografia Antibióticos
retrograda endoscópica) Descompresión biliar (CPRE)