SÍNDROMES VESICULARES

La vesícula biliar es uno de los componentes del sistema biliar junto con los conductos biliares, intrahepáticos y extrahepáticos, conducto cístico,
colédoco y ampolla bater.
FUNCIONES DEL SISTEMA BILIAR:
 Almacenamiento y secreción de las sales biliares
 Excreción del colesterol para mantener la homeostasis
 Eliminación de exceso de bilirrubina y excreción de iones orgánicos
LOS PRINCIPALES COMPONENTES DE LAS SALES BILIARES SON:
 Ácidos cólico y quenodexocicólico
LAS SALES BILIARES SECUNDARIAS SON:
 Ácido licolócico
 Deoxicólico
OTROS COMPONENTES SON: colesterol, bilirrubina, proteínas y electrolitos
Por día se producen entre 600ml y 1 litro de sales biliares, y por medio del circuito enterohepático circulan 6 veces por día en el organismo.
Estas sales biliares se reabsorben en un 95% y en poco o escasa cantidad se elimina con la materia fecal.
Dentro de los síndromes vesiculares se incluyen los cuadros clínicos generados por las diferentes patologías de la vesícula, y las vías biliares
entre los que se encuentran la litiasis vesicular y sus complicaciones.
Litiasis vesicular: Es una patología de alta prevalencia, se caracteriza por la presencia de cálculos, estos cálculos biliares se forman por el
desequilibrio de los constituyentes de las sales biliares. Hay dos tipos de cálculos:
 Colesterol: que corresponde a un 80%
 Pigmentos biliares: que corresponde el 20% restante (bilirrubinato de calcio y hidroxiapatita o carbanato)
ENTRE LOS PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR LITIASIS ESTAN:
5F
 Female: Sexo femenino
 Fat: Px obesa
 Fourty: Px cuarentona
 Fertility: Px fértil
 Farmacos
ENTRE LOSFACTORES PREDISPONENTES PARA DESARROLLAR CALCULOS DE COLESTEROL SON:
 Obesidad
 Dietas hipercalórica
 Hipertrigliceridemia
 Fármacos: clofibrato
 Anticonceptivos orales
 Factores genéticos
 Sexo femenino
 Embarazo: estrógenos aumentan secreción de colesterol y la progesterona produce hipomotilidad vesicular
 Edad avanzada
 Perdida abrupta de peso
FACTORES PARA DESARROLLAR LITIASIS POR PIGMENTOS BILIARES SON:
 Alcoholismo
 Factores genéticos
 Anemia perniciosa
 Hemólisis: destrucción de glóbulos rojos
 Fibrosis quística
 Infecciones parasitarias
 Edad avanzada
 Bypass o resección ileal
Genética: litiasis es más frecuente en familiares de primer grado
FACTORES PROTECTORES PARA EL DESARROLLO DE LITIASIS BILIAR:
 Vitamina C: un elevado nivel de vitamina C hay menor incidencia de litiasis
 Consumo de café moderado, proteínas vegetales y de grasas moninsaturadas y poliinsaturadas
Manifestaciones clínicas
La sintomatología de la enf por cálculos biliares suele ser inespecífica, incluye:
 Dolor abdominal en el hipocondrio derecho o en el epigastrio, 15 a 30 min luego de las comidas y a veces con irradiación hacia el dorso
 Meteorismo
Se pueden describir 3 formar distintas de litiasis vesicular: asintomática, cólico biliar y colecistitis aguda
La colecistitis crónica y la coledocolitiasis son otras formas clínicas de la litiasis biliar.
1. Litiasis asintomática: se la diagnostica por una ecografía que se solicita por otro motivo. Los px raramente presentan complicaciones con la
litiasis un 2-3 % presentan cólico biliar.
2. Cólico biliar: se caracteriza por dolor intenso tipo cólico en hipocondrio derecho que se irradia al hombro o al dorso en hemiciturón y está
acompañado de nauseas 15-30 min después de las comidas con una duración de 4 horas, no hay fiebre.
La ecografía abdominal es el método para confirmar la presencia de cálculos en la vesícula
3. Colecistitis aguda: se caracteriza por presentar dolor en hipocondrio derecho o en ocasiones irradiado al dorso o al hombro con signo de
Murphy positivo, presencia de fiebre, dolor abdominal a la descompresión, anorexia, nauseas, vómito
Entre las posibles complicaciones tenemos: perforación de la vesícula, gangrena, colecistitis enfisematosa, peritonitis, fistulas hacia el
intestino con íleo biliar.
Cuando la colecistitis aguda presenta un cálculo en el conducto cístico y este comprime el conducto hepático se produce el Sx de Mirizzi
En los exámenes de laboratorio se evidencia leucocitosis >11.000 mm3. En colecistitis no complicada no hay elevación de bilirrubina,
enzimas hepáticas o amilasa.
 El método de diagnóstico es la ecografía: se puede evidenciar sombra acústica posterior, edema perivesicular y engrosamiento de la pared.
 TC computarizada: para ver presencia de líquido perivesicular.
 RM con colangiografía (colangioresonancia): diagnóstico de litiasis en los conductos biliares.
Colecistitis crónica
Histológicamente hay infiltrado inflamatorio crónico de la vesícula que es provocado a episodios repetidos de colecistitis o a la presencia de
cálculos los cuales generan irritación mecánica.
Una de las manifestaciones es vesícula en porcelana que produce la calcificación de la pared de la vesícula. En la ecografía se describen 3 tipos
de vesículas en porcelana (de coloración azulada y consistencia quebradiza).
I: el tipo completo donde toda pared está reemplazada por fibrosis y calcio
II y III: el tipo incompleto
Estos tipos de px tienen alto riesgo para desarrollar adenocarcinoma de vesícula.
Coledocolitiasis
Es el paso de cálculos a través del colédoco. Ocurre en un 15% de los px con colelitiasis y su incidencia aumenta con la edad. La mayoría de los
cálculos son de colesterol, provienen de la vesícula y migran a través del conducto cístico.
Entre las manifestaciones clínicas tenemos:
 Ictericia obstructiva: ictericia no dolorosa que corresponde al Sx coledociano. Se caracteriza por elevación de bilirrubina, fosfatasa alcalina
y de las transaminasas, y estas vuelven a la normalidad de una a dos semanas. Es más frecuente en tumores de cabeza de páncreas,
ampulomas o tumores de vía biliar.
Según la ley de Courvoisier: todo px con ictericia progresiva y vesícula palpable no dolorosa (signo de Bard y Pick) tiene un cáncer de
cabeza de páncreas o vías biliares hasta que se demuestre lo contrario, en ausencia de vesícula palpable es obstrucción biliar por cálculos.
 Pancreatitis: inflamación del páncreas, su causa más frecuente es la litiasis biliar por obstrucción del conducto de Wirson en la ampolla de
Váter. Estos px tienen dolor abdominal en línea media irradiado hacia el dorso, vómitos e íleo
 Cirrosis biliar secundaria: se da por obstrucción continua o intermitente de la vía biliar con colangitis o sin ella. Es más frecuente en px con
neoplasias o estrecheces posquirúrgicas
Colangitis
Se caracteriza por la triada de Charcot (dolor en HD, fiebre, ictericia). Se da por la presencia de bacterias y destrucción litiásica del conducto
biliar. Con aumento de la presión intraductal. Es agudo y por lo tanto de emergencia que necesita resolución.
Ecografía
Tratamiento: antibiótico y drenarse o desobstruirse la vía biliar lo antes posible
OTROS SÍDNROMES VESICULARES
Colecistitis alitiásica