Colelitiasis y

Colecistitis
24/07/30
Anatomía vesícula biliar
Canalículos biliares

El hígado produce 500 - 1000

ml de bilis al día, que e creta
por los canalículos biliares

Se localizan a la mitad del

interfaz de los hepatocitos
adyacentes

0.5 - 1.5 micrómetro

de diametro
 Composición bilis

- 80% de sales biliares se

absorben en el intestino
delgado (Íleo)

- 0.2 - 0.6 g al día se pierden

por víafecal.

- 95% regresa al hígado

(desconjugada)
Anatomía vesícula biliar
Receptáculo, músculo
membranoso en forma de saco
o pera que mide 7 - 10 cm de
longitud por 3.5 - 4 cm de
diámetro apro .

Se ubica en la fosa vesicular de

la cara visceral del hígado, por
fuera del lóbulo cuadrado a
nivel dela 9no cartílago costal
Anatomía vesícula biliar
4 Áreas anatómicas

- Fondo (Muscular)
- Cuerpo (membranoso)
- Cuello “S”, drena en el
conducto cístico (Bolsa
de Hartmann)

Capacidad de almacenamiento de
30 - 50 ml apro imadamente.
Distendida 300 ml
Anatomía vesícula biliar
La arteria cística, que proviene
de la rama de la arteria
hepática derecha es la
encargadadeirrigar la vesícula
biliar, (casi siempre ubicada en
el triángulo de Calot)

Sedivide en ramas superficial y triángulo de Calot

profunda antes de penetrar la
vesícula.
Anatomía vesícula biliar
Superficial: Recorre la cara peritoneal de lavesícula
Profunda: Se encuentra entre la vesícula y la cara inferior del
hígado
Anatomía vesícula biliar
Inervación
- Ple o nervioso celíaco, nervio frénico derecho y nervio vago.
- Nervio vago, estimulación parasimpática: Provoca
contracciones de la vesícula biliar
Ganglio:
Ganglio del ple o celíaco
Venas:
V. Celiacas ant. ypost.
 Conductos

Conducto hepático derecho

e izquierdo seunen
paraformar

- Cond. Hepático común

- Cístico (3- 4cmlong.)
- Colédoco (5- 15cmlong)
Función vesícula biliar
- La vesícula biliar recibe la
bilis
- Almacenala bilis
- Absorbe agua y sales y la
envía al duodeno cuando la
alimentación llega ahi

Bilis
Ayuda adescomponer las grasas en
ácidos grasos, que pueden
introducirse en el cuerpo a través
del tracto digestivo.
Colelitiasis
 Colelitiasis
Se denomina colelitiasis a la
presencia de cálculos en el
interior dela vesículabiliar.

La teoría más aceptada en la

génesis de esta patología esel
ecesode colesterolbiliar.

Mayor parte de los pacientes

son asintomáticos.
 Colelitiasis
fisopatologia
- Epitelio vesicular: absorbe
23%de colesterol, 9%sales
biliares.

Esta capacidad de modulación

lipídica, seconsidera como un
determinant principal
e índice de de
colesterol l saturación de Epitelio clilindrico ocolumnar
 Colelitiasis
- 10 - 20% de la población
tienen
colelitiasis, mayormente
asintomática

- Edad: 20- 30años

- A los 50 años las
probabilidad de que
aparezcan cálculos son del
1%
 Colelitiasis Factores
fisopatologia protectores
El proceso inicial en la
formación de cálculos biliares,
es un cambio físico de la bilis,
dado por el aumento de
colesterol en la misma,
generando que pase de ser una
solución insaturada a saturada,
por lo que los elementos
sólidos precipitan.
Factores de riesgo
Factores de riesgo
 Colelitiasis
fisopatologia

- Saturación de colesterol:
determina formación de
cristales
- Factores nucleadores
y antinucleares: mucina
- Hipomotilidad de
vesícula biliar
Tipos de litos
- Colesterol 75%
- Pigmentados 20%
- Mi tos 5%
Tipos de litos

Negros

Marrones

Mi tos
Colesterol
Colelitiasis sintomatica Dispepsia
El dolor aparece cuando el lito
obstruye el conducto cístico, Náuseas y emesis
aumentando la tensión de
pared vesicular. Dolor enepigastrio

Factor agravante del dolor: Dolor tipo cólico o punzante

consumodecomidas grasas en el hipocondrio derecho
Irradiación: escápula, brazo
derecho
Colelitiasis sintomatica

- Duración de 1- 5horas
- Intermitente
- Signo Murphy (-)
 Colelitiasis:
Complicaciones

- Ileo biliar 3%deriesgo

Triada de Rigler
- Aerobilia
- Obstrucción intestinal
- Cálculo biliar aberrante

Patognomónica
Colelitiasis: Complicaciones
Síndrome de Mirizzi
Diagnóstico por imagen
Radiografía
Solo el 30% de los litos tienen
suficiente calcio para verse
radio opacas
Diagnóstico por imagen
Colecistografia oral
Útil para medir función
la vesicular
Diagnóstico por imagen
Tomografía computarizada
(TAC)
Poca sensibilidad, 20% de
los cálculos son visibles
Diagnóstico por imagen
Ultrasonografía
Gold Standard
Pese a que los cálculos
son impermeables al
sonido acústico
Sensibilidad: 84%
Especificidad: 99%
Diagnóstico por imagen
Ecoendoscopia
Es más sensible que
e tracorporea la
para colelitiasis, valorar
sobre paciente todo en
obesos.
 Hemograma
- Leucocitos + 10,000
- Valoración de enzima
pancreáticas
- PCR
 Tratamiento Estatinas

Aliviar el dolor
- Meperidina
- Ketorolac (20 mg I.V)
- Antiespasmódico (Hioscina)

Ácidos biliares

Inhiben la secreción de
colesterol a la bilis, inhibe la
formación de litiasis,
mejorando el vaciamiento de la
vesícula. (Litos + 1cm)
 Tratamiento
Disolución oral
Ácido ursodeso icólico (Solo en
imágenes radiolucidas)

- Cálculos decolesterol puro

- 6mesesadosaños
- Reduce la secreción biliar
de colesterol y lo hace más
soluble
 Tratamiento

Litotricia e tracorporea
- Fragmentación de litos por
ondas de choque
 Tratamiento
Colecistectomía
laparoscópica
- 72 - 96 hrs iniciado los
síntomas
- Recuperació más
n rápida
- Mortalidad 0 - 0.15%
- Conversión a
colecistectomí abiert
a 2.2% a
 Tratamiento
Colecistectomía Abierta
Baja mortalidad 1.5%
Síntomas seinhiben en un 95%
Complicaciones: serositis,
infección, lesión de
vía biliar.
Tratamiento
Colecistectomía de urgencia
- Peritonitis o empiema - Líquido libre abdominal
- Dolor queaumenta - Edema en pared vesicular
- Fiebre +39°C - Gas en la paredvesicular
- Leucocitosis + 20,000
- Masaabdominal
- PAS: - 90 mmHg
- Obstrucción intestinal
- Ictericia
Colecistitis
Colecistitis
Inflamación aguda o crónica
de la vesícula biliar,
generalmente causada por la
obstrucción del cuello o
conducto cístico por un lito
Colecistitis Aguda
Epidemiología

- 10%de la población
general

- Es la complicación
más frecuente de la
colelitiasis

- 3% en pacientes
son asintomáticos
Colecistitis Aguda
Fisiopatología
- Obstrucción 90% del
conducto cístico.
- Lesión de mucosa de la vesícula
biliar.
- Producción de prostaglandina I2
y E2.Respuesta inflamatoria
- 20%pormicroorganismos
Colecistitis
Clasificación
Colecistitis
Clasificación
 Colecistitis Aguda
Perforación de vesícula biliar Complicaciones

Peritonitis biliar

Abscesopericolecístico

Fistula biliar
 Manifestaciones
clínicas Dispepsia
Inicio del dolor: tipo visceral
- Aumenta con Náuseas y emesis
comidas
Dolor enhemiabdomen
grasas superior
- + 12hrs deevolución
Dolor en epigastrio e
hipocondrio
Irradiación: escápula, brazo
derecho
 Manifestaciones
clínicas Febril
E amen físico
- Aumenta con Taquicardia
comidas
grasas Ictericia 20%p
- + 12hrs deevolución
Murphy +

Dolor de hipocondrio derecho

Murphy +
Colecistitis Aguda

Enfermedad inflamatoria
aguda de la vesícula biliar a
menudo atribuible acálculos
biliares
Colecistitis Aguda
Infecciones por bacterias
Colecistitis
Guías de Tokio 2013
Colecistitis
Guías de Tokio 2013
Colecistitis
Guías de Tokio 18

Sospecha diagnóstica
1item A + 1ítem B
Diagnóstico
definitivo
1item A + 1ítem B
+ 1item C
Colecistitis
Guías de Tokio 18
Diagnóstico por imagen
Ultrasonografía
 Tratamiento Quirúrgico
- 72 a 96 horas después de
Aliviar el dolor presentar síntomas
- Meperidina - 10 - 15% p son sometidos a
- Ketorolac (20 mg I.V) descompresión biliar de
- Antiespasmódico (Hioscina) urgencia
- Acalculosas:
Estabilizar al paciente pueden persistir
- Vigilancia Signos Vitales manifestaciones vagas
y hemodinamia dolorosas
- Reemplazo de fluidos
- Antibiótico con
evidencia de infección
- Hemogramas de control
Tratamiento
Antibioticoterapia
Tratamiento
Colecistitis Crónica
La colecistitis crónica es la
inflamación de la vesícula
biliar durante un largo
periodo, caracterizado por
ataques repetidos de dolor
abdominal grave y agudo.
ETIOLOGÍA
Asociado a colelitiasis 90%
- FR. Mujer, obesidad,
hipertrigliceridemia, ↓ peso rápido, DM
- Presentación histopatológica
• Vesícula escleroatrófica
• Hidrops vesicular
• Colecistitis xantogranulomatosa
• Vesícula de porcelana
 Manifestaciones
clínicas Dispepsia

El único síntoma atribuible a la

colelitiasis es el dolor biliar. En un 50% de
Náuseas y emesis
los casos el dolor irradia hacia el hombro
derecho o la escápula, y se manifiesta como un Dolor enhemiabdomen
dolor constante, que aumenta gradualmente superior
durante 15 minutos-1 hora, se mantiene
durante 1 hora o más y desaparece lentamente.
Dolor en epigastrio e
hipocondrio
Irradiación: escápula, brazo
derecho
Diagnóstico por imagen
La sospecha clínica es
fundamental Radiografías
simple de abdomen Menos
de 20% de los cálculos
contiene suficiente calcio
para poder visualizarlos en la
placa simple de abdomen.
• Colecistografía oral
• Tomografía axial
computarizada
• Resonancia magnética
 Tratamiento

Colecistectomía