COLEDOCOLITIASIS

DEFINICIÓN

Coledocolitiasis Presencia de cálculos en el colédoco.

(Vía Biliar Principal)

Litiasis Biliar

El conducto colédoco es el
conducto que transporta la
bilis desde la vesícula hasta
el intestino. 
ETIOLOGÍA

Cuando se originan en la
PRIMARIA
misma vía biliar

Complicación de colelitiasis por

SECUNDARIA
migración de cálculos desde la
Vesícula Biliar al Colédoco
Forma más frecuente es la
coledocolitiasis secundaria a litiasis
vesicular
EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia aumenta con la edad

En aprox. 5 – 10% de pacientes con

litiasis sintomática coexisten cálculos
en la vía biliar que generalmente migran de ésta

Mortalidad asociada entre 2 – 4% en mayores de 60 años

Cálculos < 3 cm se asocia a Cálculos > 3 cm se asocia a

cuadros de coledocolitiasis y Cuadros vesiculares agudos y cáncer

86% sintomáticos 14% asintomáticos pancreatitis aguda

Más de 10% de los pacientes portadores de colelitiasis

presentan coledocolitiasis
FISIOPATOLOGÍA
Causa
Formación de los cálculos biliares
Cálculos inflamatoria

Litiasis Biliar/ Colelitiasis

Colesterol Mixtos

Colesterol y Carbonato
Cálcico

Pigmentados

Negros y marrones, con N: bilirrubinato cálcico a partir de la hemólisis.

↑ de bilirrubinato
cálcico M: Infecciones bacterianas o helmínticas en el sistema
biliar
FISIOPATOLOGÍA
Proceso fisiopatológico de la formación de la litiasis
vesicular

resultado
falla en la conservación de la homeostasis del colesterol biliar
cuando se pierde el balance fisicoquímico que se requiere para
mantener al colesterol disuelto en la bilis de la vesícula

desequilibrio  proporción de los componentes de la bilis causado

por disminución de las sales biliares y los fosfolípidos, con un
incremento del contenido de colesterol.

La bilis sobresaturada en presencia de agentes nucleantes como el gel de

mucina, progresa a la precipitación de cristales de colesterol
monohidratado que, por aglomeración, originan la formación de piedras
de mayor tamaño en la vesícula
FISIOPATOLOGÍA

◦ La mayoría de los cálculos en el colédoco se originan

de la vesícula biliar
◦ Con menor frecuencia se pueden originar en la misma
vía (estenosis del hepático común o colédoco 
cálculos mixtos o de bilirrubina de calcio)
FACTORES DE RIESGO

Factores de Riesgo No Modificables

• Edad, Sexo Femenino, Factores Genético-Raciales

Factores de Riesgo Modificables

• Obesidad, Embarazo, Lípidos Séricos, Factores
Dietéticos, Diabetes, Drogas Hipolipemientes
CUADRO CLÍNICO
Sd. De Ictericia
Obstructiva
Palpación de la vesícula distendida en el
Signo de Courvoisier hipocondrio derecho
Cólicos Biliares

Asintomático
Hepatomegalia
Dolorosa
Sintomático
Dolor Abdominal
Epigastrio o HD

Nauseas y vómitos

Coluria Acolia Prurito

COMPLICACIONES

Colangitis
Inflamación de conductos biliares

Ictericia Obstructiva
Obstrucción gradual del colédoco

Pancreatitis Por el paso de cálculos a través del conducto

biliopancreático

Cirrosis Biliar Secundaria

LABORATORIO

Puede estar
Eleva Fosfatasa
elevadas las
alcalina y GGT
bilirrubinas

Hiperbilirrubinemia Hipercolesterolemia
conjugada o directa
DIAGNÓSTICO ANALÍTICA-IMAGENOLOGÍA

Clínica Analítica Imagenología

PREOPERATORI INTRAOPERATOR
OS IOS
DIAGNÓSTICO

PREOPERATORIOS INTRAOPERATORIOS
• Ecografia • Colangiografía Intraoperatoria (CIO)
• Colangioresonancia (C-RMN) • Ecografía por laparoscopia (ECOL-L)
• Tomografia Computarizada (TC)
• Colangiopancreatografía Retrógrada
Endoscópica (CPRE)
• Ecoendoscopía (ECO-E)
• Colangiografía endovenosa (CIV)
• Colangiografía Transparietohepáticca
(CTPH)
DIAGNÓSTICO
Debe realizarse en todo paciente con
ECOGRAFÍA sospecha de coledocolitiasis

◦ Permite valorar la Vesícula biliar, pared,

contenido, vías biliares

◦ Permite observar piedras en el colédoco,

dilatación del conducto biliar

DIAGNÓSTICO
TAC

◦ Más sensible que la ecografía, permite observar el

90% de las dilataciones de las vías biliares
DIAGNÓSTICO

COLANGIORESONANCIA

◦ Permite estudiar órganos y sistemas con

fluidos en movimiento

◦ No requiere administrar ningún tipo de

contraste oral o IV

OFRECE IMÁGENES DX BUENAS COMO LA

CPRE PERO NO ES TERAPÉUTICA, SE
REALIZA CUANDO HAY DUDA DEL
DIAGNÓSTICO POR ECOGRAFÍA
TRATAMIENTO
CONDICIONES DEL PACIENTE

OBJETIVO EXTRAER LOS CÁLCULOS

RECURSOS TÉCNICOS DISPONIBLES

1. Colangiografía retrógrada y Esfinterotomía endoscópica, seguida de colecistectomía laparoscópica, en

casos en que el diagnóstico de coledocolitiasis se hace en el preoperatorio.

2. Cirugía abierta o tradicional, tanto en casos en que el diagnóstico de la coledocolitiasis se hace en el

preoperatorio como en el intraoperatorio de una colecistectomía laparoscópica, lo que implica una
conversión de la técnica o no se  puede resolver  por CEPRE (una técnica endoscópica combinada con
radiología)

3. ácido ursodesoxicólico VO dosis 10 mg/kg/ día