CASOS CLÍNICOS

CUELLO
Jueves 6 de julio

CASO CLÍNICO 1
Paciente masculino de 7 años de edad el cual acude al servicio de urgencias por presentar fiebre de
38.5 °C, odinofagia y faringodinia unilateral derecha intensa, mal estado general, a la exploración física
se observan piezas dentales con caries, amígdalas con exudado blanquecino, abombamiento del pilar
anterior derecho, úvula levemente desplazada a la izquierda. La madre refiere haber iniciado 1 semana
previa con cuadro gripal que fue tratado con antihistamínico y analgésico.
Usted decide ingresarlo para iniciar tratamiento intravenoso y vigilancia de vía aérea. Por lo que
usted sospecha en:
Absceso periamigdalino
Amigdalitis aguda
Angina de Ludwing
Absceso retrofaríngeo
Absceso parafaríngeo
¿Cuál es el dato principal en el caso clínico?
Caries dentales
Fiebre
Mal estado general
Pilar abombado
La edad
¿Cuál es el agente causal más frecuente aislado en esta patología?
Coxsackie
Citomegalovirus
Pseudomonas
M. tuberculosis
Streptococcus viridans
¿Cuál es el siguiente espacio al que se podría diseminar la infección?
Parotídeo
Submandibular
Parafaríngeo
Retrofaríngeo
Masticador
¿Cuál es el antibiótico de elección?
Sulfas IV
Cefalosporinas IV
Cefalosporinas IM
Penicilina IV
Quinolonas IV

CASO CLÍNICO 2
Paciente de 55 años sin antecedentes que inicia con dificultad respiratoria intensa, odinofagia, dolor
cervical y sensación febril de pocas horas de evolución. Dos días antes refiere sensación de cuerpo
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extraño faríngeo tras ingesta de pollo, se valora en tercer nivel de atención y se realiza extracción
endoscópica de un hueso de pollo en tercio superior de esófago sin otras complicaciones. En la
exploración destaca tumefacción dolorosa latero cervical izquierda extensa mal definida y faringe
hiperémica sin exudado. Se realizó radiografía lateral de cuello donde aparece un aumento significativo
de partes blandas y gas.
¿Cuál es su sospecha diagnóstica?
Absceso periamigdalino
Absceso retrofaríngeo
Absceso parafaríngeo
Absceso submandibular
Absceso del espacio masticador
En adultos, ¿cuál es el factor desencadenante de esta patología?
Antecedente de cuerpo extraño
IVAS
Intubación prolongada
Procedimientos dentales
Absceso periamigdalino
En niños, ¿cuál es el factor desencadenante de esta patología?
Antecedente de cuerpo extraño
IVAS
Intubación prolongada
Procedimientos dentales
Absceso periamigdalino
¿Qué microrganismos están involucrados en la patología?
Staphylococcus
Coxsackie
Citomegalovirus
Pseudomonas
Streptococcus viridans
¿Cuál es el tratamiento indicado?
Drenaje y antibioticoterapia oral
Drenaje y lavado con antiinflamatorio
Drenaje y corticoide IV
Drenaje y antibioticoterapia IV
Drenaje y curaciones ambulatorias

CASO CLÍNICO 3
Masculino de 15 años con faringodinia de 7 días de evolución, tratado con amoxicilina 500 mg cada 12
hrs desde hace 4 días sin mejoría de los síntomas se agrega fiebre de 39 ° C, trismus y voz en papa
calienta. En la exploración física se observa apertura oral de 2 cm aproximadamente, amígdalas con
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exudados, úvula lateralizada a la derecha, en cuello se palpan adenomegalias en cadena

yugulodigástrica.
¿Cuál es su sospecha diagnóstica?
Angina de Ludwig
Absceso retrofaríngeo
Absceso periamigdalino
Flemón periamigdalino
Absceso submandibular
Esta infección se localiza:
Entre el constrictor medio de la faringe y la fascia prevertebral
En el piso de la boca
Entre el constrictor superior de la faringe y el constrictor medio de la faringe
Entre el constrictor superior de la faringe y la cápsula amigdalina
Entre la fascia prevertebral y el constrictor inferior de la faringe
El método diagnóstico es por aspiración con aguja en el espacio:
Espacio parotídeo
Espacio parafaríngeo
Espacio retrofaríngeo
Espacio periamigdalino
Espacio submandibular
¿Qué estudio de gabinete es más útil como auxiliar diagnóstico de esta enfermedad?
Radiografía lateral de cuello
Resonancia magnética
TC con contraste
Ultrasonido
Nasofibrolaringoscopia
¿Qué complicación presenta esta enfermedad?
Extensión al espacio parafaríngeo y retrofaríngeo
Síndrome de Lemierre
Angina de Ludwig
Mediastinitis
Absceso del espacio masticador

CASO CLÍNICO 4
Femenino de 46 años de edad, diabética que inicia hace 3 días con aumento de volumen en región
submandibular y submentoniana posterior a endodoncia en el segundo molar derecho. En la EF se
observa asimetría facial a expensas de tercio inferior de la cara de forma bilateral, eritema y aumento
de la temperatura local, se palpa indurado de forma difusa sin fluctuación, en el piso de la boca se
observa aumento de volumen y desplazamiento de la lengua.
Por el sitio de afectación usted hace el diagnóstico de:
Absceso submandibular
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Absceso submentoniano
Angina de Ludwig
Ránula colgante
Quiste dermoide
La paciente refiere disnea progresiva, el tratamiento inmediato es:
Asegurar la vía aérea con intubación o traqueostomía
Drenaje quirúrgico del absceso
Indicar oxígeno suplementario con puntas nasales
Indicar oxígeno suplementario con mascarilla reservorio
Indicar posición semifowler
Etiología más frecuentemente involucrada en esta patología:
Trauma penetrante de cavidad oral
Diseminación hematógena de una infección
Procedimientos dentales
Absceso en el espacio periamigdalino
Absceso en el espacio parafaríngeo
La angina de Ludwig involucra los siguientes espacios:
Sublingual y submandibular
Sublingual y masticador
Submandibular y parafaríngeo
Submandibular y retrofaríngeo
Sublingual y parafaríngeo
Es el auxiliar diagnóstico indicado en esta patología:
Tomografía contrastada
Tomografía simple
Resonancia magnética
USG
Toma de muestra y cultivo

CASO CLÍNICO 5
Masculino de 37 años, acude por faringodinia, otalgia izquierda y fiebre de 38.5 °C de dos días de
evolución. Es tratado por médico general con cefuroxima 500 mg cada 8 hrs sin mejoría posterior a 3
días agregándose dolor cervical y tortícolis. En la EF, se observa abombamiento del pilar posterior
izquierdo, edema con desplazamiento hacia la línea media de la pared lateral izquierda de la faringe,
desde el polo superior de la amígdala palatina hasta el seno piriforme.
Usted sospecha de:
Absceso retrofaríngeo
Absceso periamigdalino
Absceso parafaríngeo
Absceso submandibular
Absceso submentoniano
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Son los límites anterior y posterior del espacio involucrado:

Rafe pterigomandibular y fascia prevertebral
Pilar anterior y pilar posterior
Músculo palatogloso y palatofaríngeo
Constrictor superior de la faringe y la cápsula amigdalina
Entre la fascia prevertebral y el constrictor inferior de la faringe
Complicaciones potenciales de esta enfermedad:
Extensión al espacio retrofaríngeo
Mediastinitis
Angina de Ludwig
Absceso submandibular
Sepsis
Tratamiento indicado:
Antibiótico sistémico
Antibióticos sistémicos e intubación
Antibiótico sistémico y corticoide
Antibiótico sistémico y drenaje abierto
Antibiótico sistémico y drenaje con punción
Factores predisponentes de la enfermedad:
Cuerpo extraño enclavado
Faringoamigdalitis complicada
ERGE
Otitis media aguda complicada
Mastoiditis coalescente

CASO CLÍNICO 6
Paciente femenino de 30 años de edad que acude por aumento de volumen en región submentoniana
y submandibular de 5 días de evolución. Refiere procedimiento dental hace 9 días para el cual se indicó
tratamiento con amoxicilina 500 mg cada 12 hrs sin completar esquema de 7 días. A la exploración
física se observa aumento de volumen unilateral submentoniano y submandibular, difuso, fluctuante,
con hiperemia de piel y aumento de la temperatura local.
¿Cuál es su diagnóstico?
Absceso retrofaríngeo
Absceso parafaríngeo
Absceso submandibular
Angina de Ludwig
Enfermedad de Lemierre
¿Cuál es el factor predisponente?
Amigdalitis
Procedimientos dentales
Mala higiene dental
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Edad
Sexo
¿Cuál es el límite superior del espacio afectado?
Cuerpo del esfenoides
Base del cráneo
Músculo milohioideo
Hueso hioides
Mucosa del piso de la boca
¿A qué espacio puede diseminarse la infección?
Retrofaríngeo
Periamigdalino
Parafaríngeo
Peligroso
Prevertebral
¿Qué tratamiento ambulatorio indica posterior al alta de la paciente?
Valoración únicamente por odontología
Revaloración en 1 mes
Acudir a curaciones diarias
Revaloración en 1 semana
Ninguno