Universidad Autónoma de Guadalajara

Instituto de Ciencias Biológicas

Facultad de medicina

3°E
Microbiología

Dr. Ricardo Agustín Muñoz Alcalá

Caso Clínico: CROUP por virus de parainfluenza

18/abril/2023

Equipo #5:

Valeria Ortiz Concha 4839600 #20

Regina Padilla Bateau 4767882 #21
Sophia Carballo Pineda 4782214 #3
Paola Ximena Chavez Gonzalez 4821403 #4
Melany Michelle contreras Hernandez 4865320 #5
Ficha de identificación

Nombre: Brandon Ramirez

Edad: 3 años
Fecha de nacimiento: 19 de enero del 2011
Sexo: Masculino
Ocupación: -
Estado civil: Soltero
Religión: Católico
Lugar de residencia: Guadalajara. Jal.

Antecedentes personales no patológicos

La madre refiere que en la guardería de su hijo un niño presentó los mismos
síntomas una semana antes que su hijo.

Antecedentes personales patológicos

Sin antecedentes personales patológicos

Motivo de consulta
Tos no productiva que la madre describe como “perruna”.

Padecimiento Actual
La madre refiere que aproximadamente hace 48 horas, el paciente presenta rinorrea
en abundante cantidad, acompañado de episodios de tos no productiva. La causa
aparente de esto lo asocia a la exposición del niño al frío por repetidas ocasiones.
Menciona que el paciente suele despertarse de noche con dificultad respiratoria y
por las mañanas parece mejorar pero por la noche vuelve a recaer.

La madre refiere que el niño en la mañana presentó un tos seca, ronca, fuerte,
similar a un ladrido, refiere disnea, taquipnea y disfonía.

Exploración física
Signos vitales:
● TA: 100/60 mmHg
● Temperatura: 36.4°
● FC: 80 lpm
● FR: 27 rpm
En la exploración física hay presencia de tos y disfagia. A la inspiración se escucha
estridor y a la auscultación de campos pulmonares se escuchan sibilancias.

Diagnóstico principal
CROUP:

Es una enfermedad respiratoria aguda que se caracteriza por la presencia de tos

perruna, disfonía y dificultad respiratoria que suele empeorar por las noches y viene
acompañado de un cuadro catarral de 2-3 días, sobre todo cuando es causado por
parainfluenza tipo 1 el cual es el agente etiológico más frecuente y afecta
generalmente a niños entre 6 meses y 3 años de edad, ocurre principalmente en los
meses de otoño e invierno y se presenta más en hombres que en mujeres con una
relación 1-4. El 3% de los niños tienen un episodio de curp antes de los 6 años de
edad.

La infección produce una inflamación en la vía aérea, generando edema e

inflamación de la mucosa epitelial. La región subglótica se ve afectada, causando
una disminución de su diámetro y se produce una mauor resistencia al paso del flujo
aéreo en la inspiración y provoca un flujo turbulento y genera el signo cardinal que
es el estridor (sonido respiratorio anormal causado por un bloqueo en la laringe).
Después de 1-3 días de síntomas de resfriado aparecen de forma espontánea y
durante la noche dificultad respiratoria, estridor, tos “perruna" y disfonía,
generalmente sin fiebre, ni aspecto tóxico. Algunos casos también presentan
taquipnea, aleteo nasal, retracción supraesternal e intercostal y en los casos más
severos se agrega cianosis y disminución del murmullo pulmonar. El 60% de los
pacientes presenta resolución clínica dentro de las 48 horas.

El diagnóstico es clínico y los exámenes de laboratorio no son recomendados. Es

importante que se conozca la evolución de la enfermedad, un paciente que no
presenta características habituales de la enfermedad requiere de una evaluación
endoscópica de la vía aérea, ya que uno de los diagnósticos diferenciales
principales es la presencia de un cuerpo extraño que genera obstrucción.

Se consideró como diagnóstico principal ya que presenta todos los síntomas

principales del cuadro clínico, tos seca, ronca, fuerte, similar a un ladrido, refiere
disnea, taquipnea y disfonía, lo que nos ayudó a complementar el diagnóstico fue la
exploración física presencia de tos, disfagia y xerostomía. A la inspiración se
escucha estridor y a la auscultación de campos pulmonares se escuchan sibilancias.

Diagnósticos diferenciales
Laringitis infecciosa aguda: Es la inflamación de la laringe debido a una infección
de vías respiratorias altas, a menudo causada por virus que aparecen de forma
epidémica en meses invernales como rinovirus, adenovirus o virus de la influenza,
sin embargo, en un pequeño porcentaje, puede ser causada por bacterias o por
hongos. La laringitis se caracteriza por disfonía que llega a convertirse en afonía, así
como tos seca, dolor faríngeo de tipo ardoroso y necesidad constante de aclararse
la garganta. Esta enfermedad es de resolución espontánea en 3 a 7 días, es
fundamental el reposo de la voz, la hidratación y humidificación de las vías
respiratorias. Se pensó en ese diagnóstico debido a la tos seca, el estridor y la
disfonía, se descartó por las sibilancias a la auscultación, ya que nos hace pensar
en una infección que se extiende a vías respiratorias inferiores.

Epiglotitis infecciosa aguda: Es la inflamación aguda de la epiglotis que puede

evolucionar y llegar a la obstrucción letal de las vías respiratorias, después de la
aparición de la vacuna contra haemophilus influenzae de tipo B muchos casos de
epiglotitis infecciosa han sido causados por especies de estreptococos y
estafilococos, así como también por algunas especies de candida. La infección inicia
de forma súbita con fiebre, sialorrea y faringitis. Los síntomas pueden evolucionar
de forma rápida al grado que el niño no puede expulsar secreciones de la boca, lo
que origina estridor y dificultad respiratoria. Por lo regular no hay tos y la voz puede
encontrarse apagada. Muchos niños adoptan una posición en la que hay
hiperextensión del cuello y la mandíbula se dirige hacia adelante para conservar el
tránsito del aire. Se descarta este diagnóstico debido a que el paciente presenta tos,
lo cual no es común en la epiglotitis, así como porque en este padecimiento se
presenta babeo y el paciente no lo tiene.

Diagnóstico de laboratorio

Examen clínico:
El médico podría escuchar la respiración de su hijo con un estetoscopio para
identificar sibilancias y disminución de los sonidos respiratorios. El examen visual de
la garganta puede revelar enrojecimiento en las vías respiratorias superiores y/o en
la epiglotis, la lámina de tejido en la garganta que evita que los alimentos y los
líquidos entren en la tráquea y los pulmones.

TAC de cuello
Los rayos-X de los pacientes pediátricos afectados con crup a menudo muestran
una obstrucción o estrechamiento de las vías respiratorias por debajo de las
cuerdas vocales. Este patrón se conoce como signo del reloj de arena, por su forma
de V invertida.
Biometría hemática completa
Ocasionalmente se observa leucocitosis con predominio de linfocitos, aumento de
neutrófilos segmentados

Prueba de PCR
Estas pruebas pueden encontrar pequeñas cantidades de material genético de virus
de parainfluenza en la muestra de fluido de su nariz o pulmones.

Cultivo viral
Se toman cultivos virales o pruebas para buscar las partes del virus que causa la
infección.

Tratamiento
Dosis única de Dexametasona 0.60mg/Kg. vía oral

Preguntas

1- ¿Cuál tipo de virus de la parainfluenza es causante de CRUP?

El virus parainfluenza tipo 1

2- ¿Cuál es la causa de la insuficiencia respiratoria?

Una obstrucción de las vías aéreas superiores que se considera una complicación
inusual pero potencialmente mortal.

3- Menciona un material de apoyo para poder diagnosticar un CRUP

Una radiografía para poder observar una laringotraqueobronquitis espasmódica

4- ¿Cuáles son algunos de los síntomas característicos de esta patología?

 Aparecen tos perruna, a menudo espasmódica, y ronquera, en general a la noche;
también puede haber estridor inspiratorio. El niño puede despertarse de noche con
dificultad respiratoria, taquipnea y retracciones. En los casos graves, puede
aparecer cianosis con respiraciones cada vez más superficiales a medida que el
niño se fatiga.

5- ¿ Cuál es la fisiopatología del CRUP?

La infección causa inflamación de la laringe, la tráquea, los bronquios, los

bronquiolos y el parénquima pulmonar. Se produce obstrucción causada por
tumefacción y exudados inflamatorios, que se torna pronunciada en la región
subglótica. La obstrucción aumenta el trabajo respiratorio; rara vez, el agotamiento
determina hipercapnia. Pueden observarse atelectasias concurrentes si hay una
obstrucción de los bronquiolos.

Referencias

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profesionales. Recuperado el 18 de abril de 2023, de
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