UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIZAN

FACULTAD DE ENFERMERÍA

SEGUNDA ESPECIALIDAD PROFESIONAL EN PEDIATRIA

PROCESO DE ENFERMERIA EN
OTITIS MEDIA SUPURATIVA
CURSO:
PEDIATRIA CLÍNICA

DOCENTE:
DRA. ROSALINDA RAMIREZ MONTALDO

INTEGRANTES:
LIC. ENF. AREVALO INOCENTE GISSELLA
LIC. ENF. BRAVO VICTORINO INÉS
LIC. ENF. LAURENCIO PAUCAR LIZ JOVANA
LIC. ENF. PALACIN NALVARTE DANYA
LIC. ENF. SOTO POZO MELISSA
LIC. ENF. TOLENTINO MANZANEDO ERIKA
LIC. ENF. URETA BEJARANO JOSALIN MELINA
 QUE ES LA OTITIS MEDIA?
La otitis es un proceso infeccioso que tiene lugar en el
conducto auditivo. Generalmente es un proceso agudo,
aunque puede llegar a ser crónico. Su localización suele
situarse en el oído medio o en el oído externo.
La otitis media aguda es una de las infecciones más
comunes de la infancia, sobre todo en edades
comprendidas entre dos meses y dos años. La mayoría
de los niños (70-80%) han tenido una infección de oído
antes de haber cumplido los 6 años; aproximadamente
un tercio de ellos presenta tres o más episodios. El 5-
10% de los niños que la experimentan presentan una
nueva en el plazo de un mes. Es posible que la otitis
media aguda sea el diagnóstico más frecuente por el que
se prescriben antibióticos en todo el mundo.
 CLASIFICACION
Otitis media aguda
Es muy frecuente en el lactante y en la
infancia, y son raras en la edad adulta e
incluso excepcionales en la vejez. Debido
a que la trompa de eustaquio en el niño es
más corta que en adulto y mucho más
amplia.
Los procesos infecciosos existentes en la
parte posterior de la boca como, por
ejemplo, una inflamación de las adenoides,
pueden fácilmente trasmitirse al oído.
Otitis media crónica
• Cuando una otitis media tarda en curarse o, una vez
curada, vuelve a presentarse con todos o muchos de los
síntomas característicos, se considera crónica.
• Suele ser una complicación de una otitis purulenta
aguda con perforación de la membrana timpánica
• El signo más característico de este tipo de otitis es la
salida de pus (cremoso, de color blanco amarillento y, a
menudo, de olor fétido)del oído. Puede ser intermitente
y en ocasiones de escasa entidad, mientras que otras
veces es abundante.
CLASIFICACION
FACTORES PREDISPONENTES
FISIOPATOLOGIA
 TRIADA ECOLOGICA
• CAMBIOS DE
TEMPERATURA
HUESPED • DEFICIT DE
CUIDADOS DURANTE
LA INFECCION
• LACTANTE, • ANTECEDESNTES
PRESCOLAR, FAMILIAS O DE
ESCOLAR INFECCIONPREVIOS
• SEXO
MASCULINO
• DESNUTRICION AMBIENTE

AGENTE
INCIDENCIA

ETIOLOGIA
Clasificación OMC
ESTADIOS CLINICO PATOLOGICOS

HIPEREMIA
EXUDACION
SUPURACION

PERFORACION

RESOLUCION
 HIPEREMIA EXUDACION

Otalgia intensa que le impide el sueño, puede acompañarse de

náusea, vomito y anorexia, así como mialgias, artralgias y en
ocasiones diarrea, ebre ≥ 39 ºC, la MT pierde las referencia
anatómicas e hipoacusia en frecuencias altas y bajas
SUPURACION

Fiebre ≥ 40 ºC, otalgia intensa y pulsátil, la

MT se observa abombada, hiperémica, tensa,
inmóvil y en ocasiones con zonas amarillentas
que denotan líquido y necrosis, hay hipoacusia
importante.
 PERFORACION

perforación de la MT y otorragia, disminuyendo

el cuadro dramáticamente
RESOLUCION
 CUADRO CLINCO
2
CORIZA CON: SERO- PURULEN
Dolor HEMATICA TA MUCOSA
Fiebre hipoacusia
1dia 3dia 4dia
Abombamiento
Enrojecimiento
DIAGNOSTICO
 TRATAMIENTO

NO QUIRURGICO QUIRURGICO
NO QUIRURGICO
QUIRURGICO
COMPLICACIONES
 CASO CLÍNICO
Escolar masculino de 5 años de edad, quien acude al servicio de
Emergencia el día 20/09/22 al Hospital del Niño, por presentar fiebre y salida
de secreción a través de oído derecho desde hace 10 días, es evaluado por
personal médico de turno quien inmediatamente solicita exámenes de
laboratorio Paciente con antecedente de haber recibido tratamiento
ambulatorio a base de Amoxicilina/Ácido clavulánico cada 8 horas por 7
días, con mejoría parcial de sintomatología dada por disminución de la
secreción descrita. Posteriormente, 72 horas de haber culminado
tratamiento, presenta acentuación de dolor en oído derecho, fiebre continua,
no atenuada con paracetamol vía oral y reaparición de secreción purulenta a
través de ambos oídos por lo cual acude nuevamente a nuestro centro
asistencial, donde posterior a evaluación y resultados de laboratorios se
decide su ingreso. Se solicita cultivo microbiológico de secreción ótica, 7
días posterior al inicio de tratamiento parenteral, con resultados a los tres
días del envió de la muestra de secreción.
CASO CLINICO
•A su ingreso se encontraba decaído, con aumento de volumen retroauricular derecho fluctuante, eritematoso y sensible a la palpación. A la
otomicroscopía se encontró pus en el conducto auditivo externo y una perforación central pequeña con otorrea pulsátil. Se diagnosticó
OMA complicada con otomastoiditis derecha y se decidió hospitalizar para estudio y tratamiento antibiótico endovenoso con ceftriaxona,
cloxacilina y penicilina.
• Dentro de los exámenes de ingreso destacaban una proteína C reactiva (PCR) de 190,8 mg/dl y una leucocitosis de 20.480 por mm3. En
la tomografía computarizada (TC) de peñasco, cerebro y fosa posterior del 20 de octubre, se observaba un velamiento mastoideo, alistéresis
de las celdillas y un absceso subperióstico mastoideo derecho. El día 22 de octubre se realizó el drenaje del absceso subperióstico vía
retroauricular y mastoidectomía, tomándose muestras para cultivos, las que fueron informadas como negativas. Además, se tomaron
muestras para estudio anatomopatológico, que se informaron como tejido inflamatorio.
•Cuatro días después se agregó cefalea y vómitos no explosivos. Fue evaluado por oftalmólogo, quien constató edema de papila bilateral y
restric-ción mínima del campo visual. Se realizó una resonancia nuclear magnética (RNM) en fase venosa, observándose una pequeña
colección extradural de fosa posterior derecha y un déficit de contrastación del seno venoso lateral derecho con refuerzo dural, que se
interpretó como una tromboflebitis (Figura 2). Por esto, se decidió iniciar tratamiento anticoagulante con Fragmin 2500 UI subcutáneo cada
12 hrs.
• Tras la evaluación por neurología, se decidió manejo y monitorización en Unidad de Cuidados Intermedios Pediátrico. El paciente
evolucionó favorablemente, afebril y con disminución progresiva de la cefalea, náuseas y vómitos. Hubo regresión del compromiso papilar y
normalización de los parámetros inflamatorios. Completó tratamiento antibiótico por 5 semanas y anticoagulante por 6 meses en total.
• Se realizaron RNM en fase venosa de control al mes, a los dos meses y al sexto mes del diagnósti- co, observándose recanalización
parcial del seno sigmoideo derecho. El paciente evolucionó asintomático.
• La adaptación audioprotesica se lleva acabo finalmente
ANTECEDENTES PERSONALES
 Tres episodios de otitis media supurativa en el año
2021, manejado de forma ambulatoria con
antibiótico que no precisa.
 Baños frecuentes por inmersión en playas.
ANTECEDENTES FAMILIARES: Madre niega
antecedentes patológicos de importancia.

SIGNOS VITALES:
 Temperatura: 40°C
 Frecuencia cardiaca: 124 lpm
 Frecuencia respiratoria: 27 rpm
 Peso: 14 kg
 Talla: 95 cm
EXAMEN FÍSICO DE INGRESO
Otoscopio derecho: secreción blanquecina, mal olor, no se
evidencia membrana timpánica por secreción.
Conducto auditivo izquierdo, externo eritematoso, escasa
secreción purulenta y membrana gris.
PROCESO DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA
 VALORACION
SEGÚN VIRGINIA HENDERSON
NECESIDAD DE RESPIRAR: estable sin soporte de oxigeno y
ventilatorio. 27 respiraciones por minuto

NECESIDAD DE COMER Y BEBER: recibe nutrición enteral

NECESIDAD DE ELIMINAR NORMALMENTE POR TODAS LAS VÍAS:

Estable

NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS: totalmente

independiente

NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR:

Sueño no conservado (presenta dolencia)

NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE: Independiente

 NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL
NORMALES: 40 ° C

NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD

DE LA PIEL: A la evaluación Otoscopica, presenta mal olor y secreción
blanquecina en el conducto auditivo derecho

NECESIDAD DE EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES Y

LESIONAR A OTRAS PERSONAS: Independiente

NECESIDAD COMUNICARSE CON LOS DEMÁS EXPRESANDO EMOCIONES, NECESIDADES,

TEMORES Y SENSACIONES: comunicación verbal (refiere dolor)

NECESIDAD DE DESARROLLAR ACTIVIDADES LÚDICAS Y

RECREATIVAS: no evidencia
 PRIORIZACION DE NECESIDADES

DOLOR

HIPERTERMIA

LESION
 DIAGNOSTICOS

• DOLOR AGUDO FR AGENTE DE LESIONES FÍSICAS EV BAÑOS

FRECUENTES POR INMERSION A PLAYAS
• HIPERTERMIA FR SALIDA DE SECRECIONES DEL OIDO DERECHO EV
TEMPERATURA 40° C
 DOLOR AGUDO FR AGENTE DE LESIONES FÍSICAS EV EXPRESION FACIAL
Diagnóstico de enfermería de la NANDA Resultado Indicador Escala de Puntuacion diana
Dominio: 12 Confort medición   NOC final
Clase: 1 Confort físico NOC inicial NOC Post intervencion
Código: 00132 Pre esperado Mantener Elevar

Definición: Dolor agudo        

Experiencia sensitiva y emocional Dominio (IV):      
desagradable asociada con daño tisular real o Conocimiento y
potencial, o descrita en términos de dicho conducta de Salud 160521
daño (asociación internacional para el estudio Clase Q: Conducta de Control de
del dolor), de inicio repentino y lento, o lento Salud efectos 1 grave
de cualquier intensidad de leve a grave con un   terapéuticos 2 sustancial 2 5 3 5
final anticipado o predecible y con una 1605 Control del dolor:al 3 moderado      
duración menor de 3 meses. Definición: Acciones analgésico    4 Leve         
 Etiqueta: Dolor personales para 5 ninguno         
 Factor relacionado: controlar el dolor.         
Agentes lesivos físicas,    
 Características definitorias:  
Expresión facial, observación de evidencias de
dolor, expresa dolor.

Campo: Fisiológico básico
Clase: E/ fomento de la comodidad
física
Código: 1410 Dolor agudo
Definición: Alivio o reducción del
dolor al nivel aceptable para el
paciente en el periodo
inmediatamente posterior al daño d
ellos tejidos, tras traumatismos,
cirugías o lesiones.
Actividades
 Realizar una valoración
exhaustiva del dolor que incluya 
la localización, características,
frecuencia, calidad, intensidad o
gravedad del dolor.
Identificar la intensidad del dolor

durante los movimientos de las
actividades de recuperación
(deambulación)
 Observar signos no verbales de
molestias.
 Usar analgésicos combinados,
que inhiben dolores intensos
 Explorar con el paciente los
factores que alivia/empeoran el
dolor.
NIC INTERVENCIONES
Fundamentación científica
El manejo del dolor es esencial para
mejorar la calidad de vida. •
El dolor impide que las personas
hagan actividades que disfrutan.
Puede impedir que hablen y pasen •
tiempo con los demás. Puede afectar
el estado de ánimo y la capacidad
para pensar
Campo: Fisiológico complejo
Clase: H/Control de fármacos
Código:2210
Definición: Intervenciones para
facilitar los efectos deseados de Fundamentación científica
los agentes farmacológicos.
Actividades
Administración de  Los analgésicos son fármacos que actúan
analgésicos a nivel fisiológico, para controlar y
• Asegurar un enfoque holístico
para el control del dolor eliminar el dolor, su uso puede darse a
Determinar la aparición, nivel hospitalario o ambulatorio
localización, duración,
características, calidad,
intensidad, patrón, medidas
de alivia, factores
contribuyentes, efectos en el
paciente y gravedad del dolor
antes de medicar al paciente.
• Comprobar las ordenes
medicas (dosis y frecuencia
del analgésicos prescrito).
• Comprobar el historial de
HIPERTERMIA FR PROCESO INFECCIOSO EV TEMPERATURA 40° C

Puntuacion diana
NOC final
Diagnóstico de enfermería de
Post intervencion
la NANDA
Mantener Elevar
Dominio: 11 Seguridad y  
protección
NOC
NOC inicial
Resultado Indicador Escala de medición esperado
Clase: 6 Pre
Intervencio
Termorregulación intervencion
n
 

Código: 00007

                
 
Etiqueta : Hipertermia 0800   2 4 4  5
 
Termorregulación
Definición de la etiqueta:   1: Gravemente      
Temperatura corporal central Dominio: Salud 080001.Temperat comprometido.
 
por encima del rango diurno fisiológica (II) ura cutánea
2: Sustancialmente
normal debido a fallas en la aumentada.
Clase: Regulación comprometido.
termorregulación.  
metabólica (I)
  3: moderadamente
 
  080019 : comprometido.
Factor relacionado: proceso Hipertermia.
  4 Levemente
 NIC Intervenciones
CAMPO: DOMINIO I FISIOLÓGICO BÁSICO CAMPO: DOMINIO I: FISIOLÓGICO.
CLASE:
CLASE: B: CONTROL DE LA EVACUACIÓN
D: APOYO NUTRICIONAL
CÓDIGO: 3740
006680,MONITORIZACION DE SIGNOS
TRATAMIENTO DE LA FIEBRE.
VITALES.
DEFINICIÓN: Tratamiento de los síntomas y
DEFINICIÓN: Recogida y análisis de datos sobre el
afecciones relacionadas con un aumento de la
Fundamentación estado cardiovascular, pulmonar y temperatura
temperatura corporal causado por patógenos
científica: corporal para determinar y prevenir complicaciones.  Fundamentación científica:
endógenos.
 
ACTIVIDADES DEPENDIENTES/ INDEPENDIENTES ACTIVIDADES DEPENDIENTES/INDEPENDIENTE
La monitorización permanente
* Administrar medicamentos o líquidos I.V. La fiebre es la
• Monitorizar la presión arterial, pulso y estado de los signos vitales
* Controlar la temperatura y otros signos vitales manifestación mas
respiratorio según corresponda. ( temperatura, frecuencia
* Observar el color y la temperatura de la piel. común de la
• Monitorizar y registrar si hay signos de hipotermia cardiaca, presión arterial,
* Administrar medicamentos o líquidos I.V. enfermedad ante esto
e hipertermia. frecuencia respiratoria ) permite
se realizan las terapias
* Cubrir al paciente con una manta o con ropa
detectar posibles anomalías
ligera. de antipiresis • Monitorizar la presencia y calidad de los pulsos.
asociadas a la enfermedad.
* Controlar la presencia de complicaciones utilizando
relacionadas con la fiebre y de signos y síntomas • Observar si hay pulso paradójico.
medicamentos
de la afección causante de la fiebre (desequilibrio
acido básico, arritmia cardiaca). antipiréticos.   • Observar si hay pulso alternante.
Aumentar la circulación de aire. • Monitorizar la frecuencia y el ritmo respiratorio
Humedecer los labios y la mucosa nasal secos. ( profundidad y simetría).

• Monitorizar periódicamente el color , la

temperatura y la humedad de la piel.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA PUNTUACIÓN DIANA
DE LA NANDA: RIESGO DE NOC INICIAL NOC NOC FINAL
LESIONES. PRE ESPERADO POST
RESULTADO INDICADOR ESCALA DE INTERVENCI INTERVEN INTERVENCIÓN
DOMINIO 11: MEDICIÓN ÓN CIÓN
SEGURIDAD/PROTECCIÓN  
MANTEN ELEVAR
CLASE 2: LESION FISICA. ER

CÓDIGO: 00035

    191502 Preserva 1.Nunca        

DEFINICIÓN: Susceptible al daño   la integridad del demostrado      
físico debido a las condiciones Dominio IV: conocimiento tímpano. 2. Raramente
ambientales que interactúan con y conducta de salud demostrado
los recursos adaptativos y 191506 Maneja
3.Aveces
defensivos del individuo, lo que Clase T : control de riesgo las infecciones de   1     5 2 5
demostrado        
puede comprometer la salud. oído.
Código:1902 Control de 4.Frecuente    
FACTOR DE RIESGO: Disfuncion riesgo: Deterioro auditivo. 191510 Utiliza la demostrado      
cognitiva. medicación del  
5. Siempre
  oído según demostrado
prescripción.
CONDICIÓN ASOCIADA:

CAMPO IV :seguridad
CLASE V: control de riesgo
CÓDIGO: (6540) Mejorar la comunicación:
déficit auditivo.
Definición: Uso de estrategias que aumenten
las capacidades de comunicación de las
personas con hipoacusia.
Actividades
• Realizar u organizar las evaluaciones
auditivas realizadas por el
otorrinolaringólogo.
• Instruir a los padres del paciente para que
no utilicen cuerpos extraños más pequeños
que la yemas de sus dedos (p. ej.,
bastoncillos de algodón, horquillas, palillos
dentales y otros objetos afilados) para
extraerse el cerumen.
NIC INTERVENCIONES
 
 
FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA:
 
 
Las visitas a otorrinolaringólogo
permite la detección temprana
de los problemas auditivos como
consecuencia de una otitis
crónica.
CAMPO IV :seguridad  
CLASE V: control de riesgo FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA:
CÓDIGO: (6540) Mejorar la
comunicación: déficit auditivo.
Definición: Uso de estrategias que
aumenten las capacidades de
comunicación de las personas con
hipoacusia.
Actividades  
• Observar y documentar el método
de comunicación preferido por el
paciente (p. ej., verbal, escrito, . Las audioprótesis externas, prótesis
labiolectura, o lenguaje de signos) auditivas o audífonos son aparatos
en el plan asistencial. electrónicos que amplifican el sonido, lo
• . Ponerse directamente frente al procesan y lo conducen hacia el oído
paciente, estableciendo el contacto hipoacúsico para que llegue de manera
ocular y evitando girarse a mitad de eficiente, ajustándose al rango auditivo
la frase. dinámico de esa persona concreta.
• Facilitar el uso de audioprótesis y de
dispositivos de escucha asistida (p.
ej., amplificador telefónico,
dispositivos con cable, modulación
de frecuencia personal y
ordenadores).
• Instruir al paciente, al personal de
enfermería y a la familia sobre el
uso, el cuidado y el mantenimiento
de las audioprótesis y los
 Conclusiones
 La otitis media supurativa crónica es una de las enfermedades infecciosas infantiles más comunes en todo el mundo.
El diagnóstico preciso y temprano, seguido de una terapia quirúrgica adecuada con un enfoque multidisciplinario es
fundamental.