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!

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DIABETES(MELLITUS(
(
Simplificar! hoy! en!día!el! concepto! de! diabetes! mellitus! (DM)! como!
un! trastorno! de! la! utilizació n! de! la! glucosa,! por! una! falta! relativa! o!
absoluta! de! insulina,! nos! aparta! de! una! visió n! mas! globalizadora! del!
problema.! Sin! embargo! esa! definició n,! quizá s! matizada! como! un! “grupo!
de! enfermedades! o! síndromes! metabó licos! caracterizados! por! la!
aparició n! de! hiperglucemia! secundaria! a! defectos! de! la! secreció n! de!
insulina,!de!la!acció n!de!la!insulina!o!de!ambas”,!sí!que!centra!el!problema!
de! lo! que! deberíamos! llamar! las! diabetes! mellitus.! Ademá s,! aunque! la!
alteració n!del!metabolismo!hidrocarbonatado!sea!la!má s!significativa,!no!
podemos!olvidar!que!el!proceso!también!afecta!al!metabolismo!proteico!y!
lipídico.!!
!
Desde! luego,! en! el! concepto! de! DM! debemos! tener! presente! que! la!
duració n! de! la! hiperglucemia! y! su! gravedad! son! los! factores! má s!
importantes! en! la! aparició n! a! medio! y! largo! plazo! de! complicaciones! de!
muy!diversa!índole.!!Aunque!hay!una!afectació n!universal!del!organismo,!
las!afecciones!clínicas!mas!evidentes!son!las!siguientes:!pérdida!de!visió n!
que!puede!llegar!a!ceguera,!afecció n!renal!que!puede!llegar!a!insuficiencia!
renal!terminal!que!precise!hemodiálisis!y!transplante!renal,!afectació n!de!
los!grandes!vasos!que!puede!condicionar!patologías!tan!importantes!!

! 3
!
como! la! insuficiencia! arterial! de! extremidades! inferiores! que! terminaría!
en!la!amputació n!a!diversos!niveles,!cardiopatía!isquémica!con!infarto!de!
miocardio,!como!manifestació n!má s!frecuente!y!por!supuesto,!también!un!
incremento!de!la!enfermedad!vascular!cerebral!o!una!mayor!incidencia!de!

enfermedad!isquémica!intestinal.!1!
!
!
!
DIABETES(MELLITUS(INSULINDEPENDIENTE((DMID)(
!
Habitualmente! se! inicia! durante! las! dos! primeras! décadas! de! la!
vida.!Es!una!enfermedad!cró nica,!determinada!genéticamente!(HLA,!DR3,!
DR4)! con! la! implicació n! de! mecanismos! autoinmunes! así! como! factores!
ambientales,! particularmente! virus,! produciendo! una! destrucció n! de! la!
célula!beta,!de!los!islotes!pancreá ticos,!disminuyendo!concomitantemente!
la!secreció n!de!insulina,!lo!que!origina!una!hiperglucemia.!!
!
El! comienzo! de! la! enfermedad! se! produce! con! el! inicio! de! la!
alteració n!inmune!y!la!sintomatología!clínica!aparece!en!relació n!directa!
con! la! velocidad! de! la! destrucció n! de! la! célula! beta,! que! puede! ser! muy!
variable!y!en!ocasiones!se!prolonga!hasta!10!añ os!o!má s.!En!relació n!con!
estos! hechos! la! sintomatología! clínica! de! poliuria,! polidipsia,!
adelgazamiento,! astenia,! se! manifestará ! de! forma! paulatina! o! abrupta.!
Precisamente!tratamiento!con!insulina.!
!
!

! 4
!
FACTORES(DE(RIESGO(PARA(DESARROLLAR(DMID(
!
1. Presencia! de! anticuerpos! anticelulas! de! los! islotes! (ICA)! y!
otros! marcadores!inmunoló gicos.!
2. Ser!gemelo!monozigó tico!de!un!hermano!diabético!Tipo!I.!
3. Compartir! antígenos! de! histocompatibilidad! (HLA)! idénticos! a!
un! hermano!diabético!tipo!I.!
4. Tener!un!familiar!de!primer!grado!afectado!de!diabetes!Tipo!I.!
Diabetes(Mellitus(no(insulindependiente((DMNID)(
La! diabetes! tipo! II! es! un! síndrome! que! reú ne! enfermedades! de! distinta!
patogenia,!puede!cursar!con!insulinopenia,!normo!o!hiperinsulinemia,!no!
presenta! cetosis! y! en! ocasiones! precisa! insulina! para! su! correcció n!
metabó lica.!!
Existe! una! forma! familiar! con! herencia! autosó mica! dominante! con!
penetració n! mayor! del! 90! por! 100! en! la! edad! juvenil,! llamada! MODY! o!
NIDDY,! estudiada! en! distintas! familias! y! con! respuestas! variables! en! la!
secreció n!de!insulina.!
Estos! individuos! no! necesitan! de! tratamiento! con! insulina! para!
sobrevivir,!sin!embargo!la!tendencia!actual!es!que!aunque!no!la!necesiten!
para! sobrevivir! puede! ser! oportuno! iniciar! el! tratamiento! con! insulina!
para! mejorar! la! calidad! de! vida! de! estos! pacientes! (insunilizacion!
oportuna).!La!obesidad!destaca!como!proceso!mó rbido!fundamental!en!su!
aparició n.!
!
(

! 5
!
(
ETIOLOGÍA(Y(PATOGENÍA(
(
Han! sido! descubiertas! asociaciones! genéticas,! inmunitarias! y!
ambientales,! para! que! se! presenten! fallos! en! la! producció n,!

aprovechamiento!o!ambos,!de!la!insulina.!2!
El! defecto! primario! en! la! diabetes! mellitus! insulino! dependiente! (tipo! I)!
es! la! disminució n! de! la! secreció n! de! insulina! en! las! células! beta! del!
pá ncreas.!Este!defecto!causa!hiperglucemia,!poliuria,!polidipsia!y!pérdida!
de! peso,! deshidratació n,! alteració n! electrolítica! y! la! cetoacidosis! que! se!
observa! en! los! pacientes! que! se! presentan! por! primera! vez! con! diabetes!
tipo!I.!La!capacidad!de!secreció n!de!insulina!de!las!células!beta!esta!muy!
por! encima! de! los! requerimientos! normales! para! controlar! el!
metabolismo! de! carbohidratos,! grasas! y! proteínas.! Como! resultado,! el!
inicio! clínico! es! procedido! por! un! período! asintomá tico! extenso! durante!
el! cual! las! células! beta! son! destruidas! inexorablemente,! la! evolució n! de!
este!proceso!de!destrucció n!de!las!células!beta!alcanza!un!punto!en!el!cual!
la!secreció n!de!insulina!es!insuficiente!para!mantener!las!concentraciones!
plamá ticas! de! glucosa! en! límites! normales,! lo! cual! ocasiona! las!
anormalidades! en! el! metabolismo! de! carbohidratos,! grasas! y! proteínas!

que!caracterizan!el!trastorno!diabético!no!controlado.5!
(
(
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6
!
(
DIAGNÓSTICO(
!
En!la!mayoría!de!los!niñ os!el!diagnostico!es!inmediato!a!la!aparició n!
de! la! sintomatología! clínica,! con! la! triada! clá sica,! provocada! por! la!
hiperglucemia,! de! poliuria,! polidipsia,! perdida! de! peso,! con! astenia,!
glucosuria! y! cetonuria,! lo! que! junto! a! una! glucemia! de! 200! mg/dl! hace!

que!el!diagnostico!sea!sencillo.1!
En! el! niñ o! pequeñ o! o! en! el! lactante,! los! signos! y! síntomas!
frecuentemente! pasan! desapercibidos! hasta! que! el! niñ o! presenta!
deshidratació n! sin! causa! aparente,! acidosis! y/o! severa! dermatosis! por!
cá ndida.!Bajo!las!anteriores!circunstancias,!una!prueba!de!tolerancia!a!la!
gluco!oral!(PTGO)!no!es!necesaria!y!su!realizació n!esta!contraindicada,!de!
hecho,!una!PTGO!raras!veces!es!necesaria!para!el!diagnó stico!de!diabetes!

tipo!I.5!
En!los!niñ os,!el!diagnó stico!correcto!a!menudo!se!retrasa!porque!la!
poliuria!se!atribuye!erró neamente!a!una!infecció n!del!tracto!urinario!o!a!
enuresis;! puede! ocurrir! anorexia! en! lugar! de! polifagia;! y! la! fatiga,! la!
irritabilidad,!la!perdida!de!peso,!el!deterioro!del!desempeñ o!en!la!escuela!
y!la!enuresis!secundaria!se!atribuye!a!problemas!emocionales.!En!algunos!
casos,!la!“falla!en!el!crecimiento”!puede!ser!una!indicació n!de!la!diabetes!

que!pase!desapercibida!en!los!niñ os!pequeñ os.!5!

Un!nú mero!menor!de!pacientes!con!diabetes!tipo!I!sin!diagnó stico!previo!
se!presentan!con!una!cetoacidosis!diabética!má s!severa!que!en!el!pasado!
y! >70%! de! casos! se! diagnostican! en! el! mes! siguiente! al! inicio! de! los!
síntomas.!!
!
!

! 7
!
!
!
Sin!embargo,!el!retraso!en!el!diagnó stico!sigue!siendo!un!problema!
serio! y! ocasionalmente! falta,! especialmente! en! los! niñ os! má s! pequeñ os.!
Los! síntomas! de! poliuria! son! menos! evidentes! en! el! niñ o! pequeñ o! y!
frecuentemente! pasan! desapercibidos! hasta! que! ocurre! alguna!
descompensació n! metabó lica.! Estos! niñ os! pequeñ os! frecuentemente! se!
presentan! con! deshidratació n! severa,! acidosis! metabó lica! y! una! historia!
clínica!que!es!inconsistente!con!la!severidad!de!su!presentació n!clínica,!p.!
ej.! Ausencia! de! diarrea! o! vó mito! significativos.! Por! el! retraso! en! el!
diagnó stico! en! el! niñ o! pequeñ o,! la! frecuencia! del! coma,! como! rasgo! de!
presentació n! en! los! niñ os! de! <2! añ os! de! edad! es! considerablemente!
mayor! que! en! los! niñ os! mayores,! los! adolescentes! y! los! adultos.! En! los!
adultos! jó venes,! la! presentació n! es! a! menudo! menos! aguda,! aunque! el!

requerimiento!absoluto!de!insulina!se!hace!evidente!con!el!tiempo.5!
!
Hay!tres!pruebas!diferentes!que!su!médico!puede!utilizar!para!
determinar!si!usted!tiene!prediabetes!o!diabetes:!
!
La!prueba!de!A1C!
La!prueba!de!la!glucosa!plasmá tica!en!ayunas!(FPG)!
o!la!prueba!de!tolerancia!oral!a!la!glucosa!(SOG)!
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! 8
!
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TRATAMIENTO(DE(LA(DIABETES(MELLITUS(TIPO(I(
(
La! diabetes! no! es! curable,! el! objetivo! inmediato! del! tratamiento! es!
estabilizar!el!azú car!en!la!sangre!y!eliminar!los!síntomas!producidos!por!
el!alto!nivel!de!azú car!en!ella.!En!el!momento!del!diagnó stico!los!objetivos!
inmediatos!del!tratamiento!son!tratar!la!cetoacidosis!diabética!(CAD)!y!el!
alto! nivel! de! glucosa! sanguínea.! Debido! a! la! aparició n! sú bita! y! a! la!
gravedad! de! los! síntomas! en! la! diabetes! tipo! I,! el! tratamiento! para! las!
personas! diagnosticadas! recientemente! por! lo! general! implica!

hospitalizació n.!9!
El!objetivo!a!largo!plazo!es!prolongar!la!vida,!mejorar!la!calidad!de!
vida,! aliviar! los! síntomas! y! prevenir! las! complicaciones! a! largo! plazo,!
como!la!enfermedad!cardiaca!y!la!insuficiencia!renal.!
Estos! objetivos! se! logran! por! medio! de! educació n,! insulina,! organizació n!
de!las!comidas,!control!del!peso,!ejercicio,!y!un!autocontrol!de!los!niveles!
de!glucosa.!
Las!metas!principales!del!tratamiento!son:!Promover!y!mantener!el!
bienestar!clínico!y!psicoló gico!dia!a!día,!evitar!la!hipoglucemia!severa,!la!
hipergluecima! sintomá tica! y! la! cetoacidosis! y! favorecer! el! crecimiento! y!

desarrollo!normales!en!los!niñ os.5!
Las! preparaciones! de! insulina! se! diferencian! por! la! rapidez! con! la!
que!empiezan!a!hacer!efecto!y!el!tiempo!que!dura!el!mismo.!!
!
!

! 9
 El!medico!mide!la!cantidad!de!glucosa!en!la!sangre!para!determinar!
qué!tipo!de!insulina!es!la!mas!apropiada.!Se!puede!mezclar!má s!de!un!tipo!
de!insulina!en!una!misma!inyecció n!para!lograr!asi!un!mejor!control!de!la!
glucosa!en!la!sangre.!Por!lo!general!es!necesario!aplicar!las!inyecciones!1i
4!veces/día.!!
El! médico! de! cabecera! o! un! educador! en! diabetes! enseñ a! a! las!
personas! que! requieran! insulina! có mo! inyectarse! ellas! mismas.!
Inicialmente!la!inyecció n!en!los!niñ os!debe!ser!aplicada!por!una!persona!
con!experiencia.!Hacia!los!14!añ os!se!puede!esperar!que!la!mayoría!de!los!
niñ os! se! apliquen! sus! propias! inyecciones! (aunque! no! se! recomienda!
solicitá rselo).9!
!

A) Insulina:! La! insulina! baja! el! nivel! de! azú car! en! la! sangre!
permitiendo!que!salga!del!torrente!sanguíneo!y!entre!en!las!células!
del!organismo.!Todas!las!personas!necesitan!insulina.!Las!personas!
con! diabetes! tipo! I! no! pueden! fabricar! su! propia! insulina! y!
deben! recibir! insulina! diariamente.! La! insulina! se! aplica! debajo!
de! la! piel! con! una! jeringa! o,! en! algunos! casos,! se! usa! una!
bomba! de! infusió n! para!suministrar!la!insulina!en!forma!continua.!!
!
B) Dieta:! La! planificació n! de! las! comidas! para! diabéticos!
insulinodependientes! requiere! coherencia! para! determinar! que! la!
comida!!y!la!insulina!trabajen!juntos!con!el!fin!de!regular!los!niveles!
de! glucosa! en! sangre.! Si! las! comidas! y! la! insulina! no! está n!
balanceadas,! se! pueden! presentar! variaciones! extremas! de! la!
glucosa!en!la!sangre.!

! 10
(

C) Actividad! física:! el! ejercicio! regular! es! especialmente! importante! para!

la! persona! con! diabetes! porque! ayuda! a! controlar! la! cantidad! de!
azú car! en! la! sangre! y! a! quemar! el! exceso! de! calorías! y! de! grasa!
para!lograr!el!peso!ó ptimo.!Antes!de!que!los!pacientes!con!diabetes!
empiecen! cualquier! programa! de! ejercicio,! deben! obtener! la!
aprobació n!médica.!!

!
D) Autoexamen:! La! monitorizació n! de! glucosa! en! la! sangre! se! hace!
comprobando! el! contenido! de! glucosa! de! una! pequeñ a! gota! de!
sangre.!Dicha!prueba!se!hace!sobre!una!base!regular!e!informa!a!la!
persona! con! diabetes! de! có mo! está n! funcionando! la! dieta,! los!
medicamentos! y! los! ejercicios! en! conjunto! para! controlar! la!
diabetes.! Los! resultados! se!pueden!usar! para! modificar!la! dieta,! la!
actividad! física! o! los! medicamentos! para! mantener! los! niveles! de!
azú car!en!la!sangre!en!su!nivel!apropiado.!Estos!resultados!aportan!
informació n! valiosa! al! médico! para! sugerir! cambios! y! mejorar! los!
cuidados! y! el! tratamiento.! Las! pruebas! identifican! el! alto! o! bajo!
nivel! de! azú car! en! la! sangre! antes! de! que! aparezcan! problemas!
graves.!
!
(
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(
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(

! 11
(
ENFERMEDADES(AUTOINMUNITARIAS(ASOCIADAS(
!
Debido! a! que! la! diabetes! mellitus! tipo! 1! es! una! enfermedad! de!
mecanismo! inmunitario! que! se! desarrolla! en! personas! genéticamente!
susceptibles,!no!es!sorprendente!que!la!mayoría!de!los!pacientes!con!una!
diabetes! de! tipo! I! tenga! por! lo! menos! una! enfermedad! autoinmunitaria!
má s.! Los! trastornos! que! se! asocian! con! mayor! frecuencia! son! la!
autoinmunidad!tiroidea!(enfermedad!de!Graves!o!tiroiditis!de!Hashimoto)!

y!la!enfermedad!celíaca.6!
(
La(Epidemia(de(la(Diabetes(en(el(Mundo:(
!
!
Añ o! 2010:!! 285! millones! de! personas! con! diabetes! y! 344! millones! de!
personas!con!Intolerancia!a!la!Glucosa.!
!
• La diabetes tipo 1, que afecta principalmente a los niños y jóvenes, está
aumentando en todo el mundo de forma alarmante, a un ritmo del
3% anual.
• Alrededor de 70,000 niños de hasta 14 años desarrollan diabetes tipo 1
cada año.10

México
• Prevalencia nacional 14.3% en la población de 20 a 69 años, alrededor
de 9 millones de personas con diabetes (Fuente ENSANUT 2006)
• 1ª Causa de muerte de los mexicanos
• 1ª Causa de ceguera adquirida
• 1ª Causa de amputaciones no traumáticas10
!
!

! 12
 ESTADÍSTICAS DIABETES

Cada hora se diagnostican 38 nuevos casos de diabetes

Cada dos horas mueren 5 personas a causa de complicaciones

originadas por la diabetes

De cada 100 pacientes con diabetes, 14 presenta alguna

complicación renal

El 30% de los problemas de pie diabético termina en amputación De

cada cinco pacientes con diabetes, 2 desarrollan ceguera

México ocupa el décimo lugar en diabetes mundial y se estima que

para 2030 ocupe el séptimo puesto.10

Prevalencia de diabetes tipo 1 en niños 11

2010
Población total infantil (0-14 años, miles de 1.9

millones)

13
!
Tipo 1 en niños (0-14 años)11

Número de niños con diabetes tipo 1 (miles) 479.6

Número de casos de recién diagnostico por año

75.8
(miles)

Incremento anual incidencia (%) 3.0

IMSS Declaró en octubre 2010: 400 mil niños diabetes tipo 1 y 2 son
atendidos por esa institución.!
!
Incidencia de Diabetes tipo 1 , 0-14 años, 2009 1.5
por cada 100,000 niños por año!
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14
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!
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MANEJO(ODONTOLÓGICO(EN(DIABETES(
!
Cualquier!tipo!de!tratamiento!dental!debe!iniciarse!hasta!saber!si!el!
paciente! esta! adecuadamente! controlado! de! acuerdo! con! su! condició n!
individual.! En! la! diabetes! no! se! pueden! ofrecer! cifras! está ndar! de!
glucemia,! algunos! pacientes! bajo! tratamiento! recuperaran! cifras!
normales,! otros! solo! presentaran! un! descenso.! Para! manipulaciones!
quirú rgicas!que!incluyan!extracciones,!cirugía!periodontal,!cirugía!bucal!o!
maxilofacial,!el!control!adecuado!es!necesario,!pues!no!solo!esta!expuesto!
a!descompensaciones!metabó licas,!sino!a!complicaciones!por!deficiencia,!
reparació n!retardada,!infecció n!y!sangrado!secundario!por!defectos!en!la!
herida;! sin! embargo,! tratá ndose! de! una! emergencia! las! cifras! menores! a!
180! mg/dL,! brindan! un! margen! de! seguridad! en! cuanto! a! sangrado;! sin!
embargo,! los! riesgos! de! infecció n! y! reparació n! seguirá n! de! manera!

evidente!comprometiendo!el!pronostico!del!paciente!.! 2!
!
Aspectos!que!ayudará n!a!reducir!el!riesgo!de!complicaciones!locales!y!
generales! y! que! hará n! má s! sencillo! y! exitoso! el! manejo! dental! del!

diabético,!!pueden!ser!los!siguientes:2!!!!!!!!!!!!
!
!
• Asegurar! que! el! paciente! está ! recibiendo! el! mejor! control!
médico! para!su!caso!en!particular.!
• Dar! instrucciones! para! que! el! balance! medicamento! ingestió n!
alimentaria!no!se!altere.!
• Dar!cita!matutina!ya!que!paciente!tendrá!má s!capacidad!adaptativa!
física!y!emocional!para!aceptar!las!visitas!al!consultorio!dental.!

! 15
 • Reducir! al! má ximo! posible! el! nú mero! de! visitas! para! atenció n!
y! planear!el!mayor!nú mero!de!actividades.!
• Promover! un! ambiente! de! tranquilidad! y! seguridad! en! el! accionar,!
para!evitar!sobrecarga!emocional!y!física.!!El!uso!de!tranquilizantes! de!
tipo!diacepínico!está !indicado!en!pacientes!que!requieren!ayuda!
complementaria.!
• Las!infecciones!sobre!todo!las!pió genas!deben!atacarse!firmemente!
por!medio!de!médicas!locales!y!sistémicas.!
• Hacer! manipulaciones! dentales! y! quirú rgicas! hasta! asegurarse!
que! la!condició n!pulpar!y!periodontal!del!paciente!sea!optima.!
• Los!procedimientos!de!higiene!del!paciente!deben!ser!eficientes.!
!
!
!
!
La! indicació n! profilá ctica! de! antibió ticos! aú n! está! en! discusió n! en!
odontología.! Es! preferible! combatir! una! estado! infeccioso! declarado!
inclusive! apoyá ndose! en! el! uso! de! antibiogramas! que! introducir!
antibió ticos! que! pueden! alterar! la! flora! oral! del! diabético! y! exponer! al!
dentista!a!enfrentarse!a!cepas!microbianas!atípicas!en!caso!de!infecciones!

secundarias.2!
Los!diabéticos!descompensados!en!los!que!se!sospecha!el!mal!manejo!
no! debe! iniciarse! manejo! dental! electivo! hasta! que! su! situació n! está !
controlada! o! aclarada! en! el! caso! del! paciente! sospechoso! sin! embargo! el!
control! de! infecciones! presentes! y! la! eliminació n! de! factores! irritantes! y!
predisponentes! a! infecciones! así! como! establecimiento! de! medidas! de!
higiene!oral!deben!ser!instauradas!inmediatamente.!La!misma!patogenia!
de!la!enfermedad!provoca!que!otros!ó rganos!o!sistemas!se!vean!afectados!
y! que! el! manejo! del! paciente! diabético! no! só lo! enfrenta! al! clínico! a! esta!
enfermedad!metabó lica!sino!a!otras!que!secundariamente!pudieron!haber!

aparecido!o!agravado.2!

16
!
!
!
!
CONSIDERACIONES(FARMACOLÓGICAS2(
!
La! primera! y! má s! importante! consideració n! farmacoló gica! es! que! el!
paciente! no! altere! el! balance! entre! el! medicamento! (insulina! o!
hipoglucemiante)! y! ! su! ingestió n;! la! falta! de! vigilancia! puede! conducir! ! a!
choque!insulínico!o!hipoglucémico!que!causa!palidez,!sudoració n,!temblor!
o! convulsiones,! alteraciones! del! juicio! y! conducta! o! llegar! a! la!
inconsciencia.! Algunas! situaciones! en! las! que! pueden! existir!
modificaciones!o!ajustes!son!trauma!extenso,!cirugía,!infecció n,!embarazo,!
estrés,! ejercicio! u! otros! tratamientos! farmacoló gicos! concomitantes! que!
puedan!inducir!hipoglucemia!o!hiperglucemia;!de!cualquier!manera,!esto!
debe!ser!responsabilidad!exclusiva!del!médico!tratante.!
!
En! los! pacientes! que! se! encuentra! bajo! tratamiento! hipoglucemiantes!
con! base! en! las! sulfonilureas! (Artosin,! Rastinon,! Euglocon,! Daonil,!
Diabinese,!etc.)!debe!evitarse!el!uso!de!barbitú ricos,!fenilbutazona!y!otros!
antiinflamatorios! no! esteroideos,! salicilatos! y! acetaminofén,!
sulfonamidas,! cloranfenicol! y! bloqueadores! beta! como! el! propranolol! y!
antigotosos! como! probenecid,! y! que! potencializan! el! efecto!
hipoglucemiante.! Por! el! contrario! existen! fá rmacos! que! aumentan! la!
glucemia! y! puede! hacer! ineficiente! el! uso! de! insulina! o! de!
hipoglucemiantes,!entre!ellos!se!encuentran!las!tiacidas!y!otros!diuréticos!
(hemoconcentració n! por! pérdida! de! agua),! los! corticosteroides!
(gluconeogénesis),! las! fenotiacinas,! las! hormonas! tiroideas,! los!

! 17
anticonceptivos! orales! y! estró genos,! la! fenitoína! (anticonvulsivante),! etc.!
En! estos! casos! debe! evitarse! el! fá rmaco! o! hacer! ajustes! al! medicamento!
hipoglucemiante.!!
!
Por! la! diabetes! misma,! no! hay! restricciones! en! la! elecció n!
anestésica! para! procedimientos! bucales,! pudiera! convenir! ser! selectivos!
en!el!uso!de!vasocontrictores!adrenérgicos!en!caso!de!diabetes!avanzada,!
antigua! o! ambas,! por! las! enfermedades! cardiovasculares! y! renales!
(hipertensió n)!que!en!ocasiones!la!acompañ an.!!
!
La! adrenalina! tiene! un! efecto! antagonista! a! la! insulina,! bloquea! la!
secreció n!y!efecto!de!ésta!y!estimula!la!liberació n!de!glucagó n!por!lo!que!
aumenta! la! glucemia,! lo! cual! no! contraindica! su! uso,! simplemente!
previene! y! advierte! sobre! su! empleo! en! dosis! terapéuticas! (0.2! mg!
equivale! a! 11! cartuchos! de! 1.8! ml! de! xilocaína! a! 2%! con! epinefrina! a!
1:100,000! –! 0.018! mg! por! cartucho)! sobre! todo! para! lograr! un! buen!
tiempo!de!anestésico!local!disminuyendo!asi!la!producció n!endó gena!por!
ansiedad/dolor.!
!
La!cantidad!minima!incluida!como!vasoconstrictor!en!el!anestésico!
local!(0.018!mg)!representa!una!5ta.!a!10va.!parte!de!la!dosis!usada!como!
parte!del!tratamiento!rutinario!del!choque!hipoglucémico!y!esta!cantidad!
(5!a!10!veces!mayor)!só lo!logra!elevar!los!niveles!de!glucemia!de!30!a!40!
mg/dL.!Por!lo!que!se!le!da!prioridad,!para!cuestiones!de!manejo!dental,!a!
la! epinefrina! endó gena! cró nica! que! produce! má s! descontrol,! ya! que! el!
estrés!produce!aumento!de!epinefrina,!corticosteroides!y!disminució n!de!

! 18
la!secreció n!de!insulina,!lo!cual!a!su!vez!aumenta!la!gluconeogénesis!en!el!
hígado,!la!liberació n!de!á cidos!grasos!por!el!tejido!adiposo!y,!por!tanto,!la!
lipó lisis.! Finalmente,! lo! anterior! se! traduce! en! elevació n! de! glucemia! y!
á cidos! grasos! libres,! lo! cual! paradó jicamente! aumenta! las! demandas! de!
insulina.!
!
El! uso! de! antibió ticos! o! barbitú ricos! como! premedicació n! es!
opcional! y! se! hace! uso! enérgico! de! los! primeros! cuando! exista! infecció n!
oral! aguda,! idealmente! previa! prueba! de! sensibilidad! microbiana! o!
antibiogramas!complementado!con!drenaje!y!tratamiento!paliativo.!
!
La!terapéutica!farmacoló gica!de!trastornos!sistémicos!agregados!se!
debe! considerar! para! cuestiones! de! manejo! (cardiovascular! y! renales!
principalmente).! ! Aumentan! los! requerimientos! de! insulina! situaciones!
como! trauma! extenso,! cirugía,! infecció n,! embarazo,! estrés! emocional,!
tratamientos! farmacoló gicos! concomitantes,! ya! que! incrementan! la!
glucemia,!caso!contrario!al!ejercicio!que!los!disminuye.!!
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!
MANIFESTACIONES(ORALES2,(14,(15(
(
Dentro!de!las!principales!manifestaciones!orales!se!observan:!
!
Aliento! cetó nico:! ! Observable! sobre! todo! en! diabéticos! tipo! 1,! debido! a!
que! los! cetoá cidos! del! metabolismo! lípido! se! elevan! de! manera!
importante.! En! descompensaciones! moderadas! o! severas,! con! cifras!
superiores!a!160!mg!de!glucosa/dL!de!sangre,!es!comú n!este!signo.!
!
Alteraciones! reparativas! y! regenerativas:! Cambios! frecuentes! en! las!
mucosas! orales! y! tejidos! periodontales.! Se! puede! observar! una!
cicatrizació n! retardada! con! defectos! remanentes! y! susceptibilidad! a!
infecciones!agregadas.!!
!
Atrofia! mucosa:! Las! posibles! alteraciones! en! la! velocidad! de! duplicació n!
celular,!pueden!afectar!severamente!la!renovació n!del!epitelio!y!tejido!de!
soporte! subepitelial! de! las! mucosas! orales.! La! atrofia! caracterizada! por!
adelgazamiento! de! eritema! de! las! mucosas,! las! vuelve! mas! sensibles! a! la!
agresió n! física,! a! alteraciones! sensitivas,! a! las! agresiones! químicas! y!
microbianas.!
!
Riesgo! infeccioso:! La! disminució n! en! la! velocidad! de! duplicació n! y! en! el!
grosor! tisular,! puede! causar! serios! cambios! en! la! maduració n! de! la!
cobertura!epitelial,!lo!que!la!hace!sensible!a!la!adherencia!microbiana!de!
pató genos! diferentes! o! en! nú mero! distinto,! a! los! que! se! pueden! fijar!
cuando!la!mucosa!esta!funcional!y!metabó licamente!intacta.!!

! 20
!
Riesgo!de!sangrado:!Principalmente!posquirú rgico,!de!carácter!inmediato!
por! la! mala! calidad! de! la! herida! y! posible! inflamació n!
gingival/periodontal! local! agregada.! Es! mas! factible! el! sangrado! durante!
los! primeros! días! postratamiento! debido! a! que! los! estados! de!
hiperglucecia! sostenida,! como! se! mencionó ! con! anterioridad,! tienden! a!
producir!un!efecto!de!hipocoagulabilidad!ocasionando!a!su!vez!respuestas!
fibronolíticas! magnificadas! y! sangrado! posoperatorio! por! disolució n!
exagerada!de!coá gulos.!!
!
Hiposalivació n:!Las!glá ndulas!salivales!se!distinguen!por!el!alto!consumo!
energético! requerido! en! la! producció n! salival,! de! tal! manera! que! en!
diabetes! sin! tratamiento! o! mal! manejada,! la! secreció n! de! saliva! puede!
disminuir.! En! un! diabético! tipo! I! sin! tratamiento,! mal! compensado,! la!
presencia!de!poliuria,!puede!agravar!la!dificultad!de!formació n!salival!por!
falta! del! agua! que! se! pierde! vía! renal.! La! ausencia! salival! producirá !
irritació n! de! las! cosas! al! privarlas! del! efecto! lubricante! dado! por! su!
contenido! de! mucinas;! pueden! observarse! queilitis! angular! y!
fisuramiento!lingual!por!las!mismas!razones.!
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!
Enfermedad! periodontal! magnificada:! Se! da! por! el! aumento! de! la! placa!
dentobacteriana,! alteraciones! regenerativas/reparativas! y! consumo!
proteico!entre!otros.!
!
Caries! e! hipoplasia:! La! saliva! lleva! minerales! y! compuestos! ió nicos,! su!
carencia! puede! afectar! a! la! superficie! adamantina,! exponiéndola! a! ser!
estructuralmente!mas!frá gil!y!sensible!a!caries.!
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Ficha(de(identificación
Nombre: A. E. M. F.

Fecha de nacimiento: 20 Sep.de 2001.

Edad: 11 años.

Lugar de nacimiento: San Luis Potosí.

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Remitida!por!el!Pediatra!Endocrinó logo!Dr.!Francisco!Goldaracena!
Orozco,!para!una!revisió n.!!
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• Padre!de!42!añ os!aparentemente!sano!
• Ocupació n:!Albañ il!
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• Madre!de!42!añ os!aparentemente!sana!
• Ocupació n:!Ama!de!casa!!
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• Parto!eutó cico!de!38!semanas!
• Diagnosticada!a!los!9!añ os!con!Hipertiroidismo!
• Aplicació n!de!Yodo!para!controlar!Hipertiroidismo!a!los!9!añ os!
• Febrero!de!2013!diagnosticada!con!Diabetes!Mellitus!tipo!I !
• Actualmente!toma!Levotiroxina!só dica!125!mcg!1!¼!!cada!24!hrs.!
por!vía!oral.!
• Insulina!Lantus!24!Unidades!vía!subcutá nea.!
• Insulina!Lispro!4!Unidades!en!desayuno,!5!Unidades!en!comida!y!4!
Unidades!en!cena!vía!subcutá nea.!
• Esquema!de!vacunació n!completo!de!acuerdo!a!su!edad.!
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• Su!primer!visita!al!dentista!
• Escasa!higiene!oral!
• Bruxismo!nocturno!
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Peso:(1.47(m.(
Talla:(39(kg.((
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 27
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 28
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 • Dientes!sanos:!O.!D.:!1.1,!1.3,!1.7,!2.1,!2.3,!3.1,!3.2,!3.2,!3.3,!3.4,!4.1,!
4.2,!4.3,!4.4!
• Caries:!O.!D.:!1.2,!1.4,!1.5,!1.6,!2.2,!2.4,!2.5,!2.6,!2.7,!3.6,!3.7,!4.5,!4.6,!
4.7!
• Fluorosis!moderada!grado!3!de!acuerdo!al!índice!de!Dean!en!los!O.!
D.:!1.1,!2.1!y!grado!2!en!O.!D.!1.2!y!2.2.!
!
• Gingivitis!marginal!cró nica!
• Líneas!medias!sí!coinciden!!
• Relació n!molar!clase!I!bilateral!
• Relació n!canina!clase!I!bilateral!
• Frenillos!bien!insertados!
• Arco!superior!forma!oval!
• Arco!inferior!forma!cuadrangular!
!
!

1i Historia!clínica,!diagnó stico!y!plan!de!tratamiento!
2i Control!de!placa!dentobacteriana,!técnica!de!cepillado,!profilaxis!
3i Selladores!en!O.!D.:!1.7,!3.4,!3.5,!4.4!
4i Obturació n!con!resina!en!O.!D.:!1.2,!1.4,!1.5,!1.6,!2.2,!2.4,!2.5,!2.6,!2.7,!
3.6,!3.7,!4.5,!4.6,!4.7!
5i Blanqueamiento!en!O.!D.:!1.1,!2.1,!1.2,!2.2!
!
13
Dosis( máxima( de( anestésico( local: ! 171.6! mg! corresponde! a! 4.76! cartuchos! de!
!
Lidocaína!al!2%!con!Epinefrina!1:100,!000!(de!acuerdo!a!Malamed!4.4!mg/kg).
!

*VALORACION(PERIODONTAL.(

29
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!
!

Historia clínica, diagnóstico y plan de tratamiento.

Se da técnica de cepillado, control de placa dentobacteriana, profilaxis,

aplicación de flúor.

Resinas en O. D.: 1.4, 1.5, 1.6

Resinas en O. D.: 2.4, 2.5, 2.6, 2.7

Resinas en O. D.: 3.6, 3.7

30
!
!
!
Lamey! y! cols.! (1990)! Reportaron! que! el! nú mero! de! caries,! ausencias! y!
dientes! oboturados! varia! segú n! el! tipo! de! diabetes.! En! su! estudio!
encontraron! que! en! la! DM1! había! mayor! numero! de! lesiones! cariosas! y!
obturaciones,!mientras!que!en!la!DM2!encontraron!mayor!ausencia.!
Quirino!y!cols.!(1995)!Reportaron!que!la!gente!con!diabetes!tiene!mayor!
predisposició n! a! manifestaciones! de! candidiasis! oral,! glositis! romboidal!
media,!estomatitis!herpética!y!queilitis!angular.!
Collin! y! cols.! (1992)! Los! elevados! niveles! de! glucosa! en! saliva! y! la!
xerostomía! pueden! predisponer!a! los! pacientes! con! diabetes! a! la! caries,!
sin! embargo! la! dieta! baja! en! carbohidratos! teó ricamente! reduce! la!
prevalencia!de!caries.!
Lin! y! cols.! (1999)! Demostraron! que! los! pacientes! con! diabetes! mellitus!
tienen!má s!caries!activas!que!los!pacientes!sanos.!
Vernillo! y! cols.! (2003)! Mencionan! que! los! adultos! con! DM1! Y! 2! bien!
controlados! corren! el! mismo! riesgo! de! presentar! lesiones! orales! que! los!
que!no!tienen!diabetes.!
Antuna! Valles! (2002).! Plantea! que! los! pacientes! con! DM1! y! DM2! bien!
controlados! pueden! ser! tratados! de! manera! similar! a! los! pacientes! no!
diabéticos,!segú n!sus!necesidades!dentales!rutinarias.!
!
!

31
!
!

Cada! vez! es! mayor! el! nú mero! de! pacientes! diabéticos! que! acuden! a! la!
consulta! odontoló gica,! la! Diabetes! Mellitus! pueden! tener! un! impacto!
significativo! en! la! prestació n! de! la! atenció n! dental,! es! por! esto! que! es!
imprescindible!que! ! el! odontopediatra! este! ! familiarizado! con! el! manejo!
médico!de!los!pacientes!con!DM!así!como!reconocer!los!signos!y!síntomas! de!
la! enfermedad! no!diagnosticada! o! mal! controlada! ya! que! al!tomar! un!
papel! activo! en! el! diagnó stico! y! tratamiento! de! afecciones! bucales!
asociadas! a! la! DM,! los! odontó logos! pueden! también! contribuir! a! la!
mantenimiento! de! la! salud! ó ptima! en! pacientes! con! esta! enfermedad,!
independientemente! del! tipo! de! diabetes,! bajo! control! médico! riguroso,!
pueden! recibir! cualquier! tratamiento! dental! en! forma! y! extensió n,! su!
ú nica! restricció n! y! contraindicació n! es! el! descontrol! médicoi
farmacoló gico.!

! 32
 1i Tratado!de!endocrinología!pediá trica!2da.!ed.!J.!Argemí.!Ediciones!Díaz!de!
Santos.!Pá g.!1041i44.!Españ a,!1997.!
2i Medicina!en!Odontología.!Manejo!dental!de!pacientes!con!enfermedades!
sistémicas.!Castellanos!JL.!Manual!Moderno.!!Pp.!130i141.!México,!2002.!
3i Diabetes!Mellitus.!Guía!para!el!manejo!del!paciente!1era.!Ed.!Holmes.!H.!N.!Ed.!
LWW.!!Españ a,!2007.!
4i Tratado!SED!de!Diabetes!Mellitus.!Bases!moleculares,!clínicos!y!tratamiento.!
Gomis,!Rovira.!Ed.!Panamericana.!Españ a,!2007.!
5i Manejo!médico!de!la!diabetes!insulino!dependiente!(Tipo!I).!2da.!Ed.!1994.!
6i Williams!Tratado!de!endocrinología!11ª.!Ed.!Kronenberg,!H.!Ed.!Elsevier.!
Españ a,!2009.!
7i http://www.diabetes.org!
8i http://www.amdiabetes.org!
9i Tratado de osteopatía visceral y medicina interna: Sistema disgestivo.
François Ricard Ed. Panamericana. 2008. Pp. 122-128.!

10i !Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006 (ENSANUT).!

11i !DIABETES ATLAS 2009 CUARTA EDICIÓN.!

12i !http://archive.diabetesatlas.org/content/diabetesiyoungiglobaliperspective!
13i !Odontología*pediátrica.*F.*M.*Escobar.*Ed.*Ripano,*2012.*pp*216.!
14i !Pinson M, Hoffman WH, Garnick JJ, Litaker MS: Periodontal disease and
type I diabetes mellitus in children and adolescents. J Clin Periodontol
1995;22:118–123.!
!
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!
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15i !Oral!manifestations!of!diabetes!mellitus!and!influences!of!periodontological!
treatment!on!diabetes!mellitus.!Department of Stomatology, Slovak Medical
University, Bratislava, Slovakia. Bratisl Lek Listy. 2011;112(7):416-20.!
16i !ArrietaiBlanco!JJ,!BartoloméiVillar!B,!Jiménez!iMartinez!E,!SaavedraiVallejo!P,!
ArrietaiBlanco!FJ!.!Problemas!bucodentales!en!pacientes!con!diabetes!mellitus!
(I):!Indice!de!placa!y!caries!dental.!Med!Oral!2003;8:97i109.!
17i La!diabetes!mellitus!y!su!vinculació n!en!la!etiología!y!patogenia!de!la!
enfermedad!periodontal.!Mileydi!de!la!C.!Gaceta!Médica!Espirituana!2007;!9(2)!
18i !Antuñ a!Valle,!P!.Manifestaciones!orales!de!diabetes!mellitus.!Infodiabetis!2002!

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