Caso Clínico Luxacion IntrusivA

Universidad Autónoma
de San Luis Potosí

Facultad de Estomatología
Posgrado en
Estomatología Pediátrica
Caso Clínico
Luxación intrusiva en
dentición temporal.
Manejo odontopediátrico.
Presenta
Liz Mariana Hernández Bautista
Asesor
Dr. Ricardo Martínez Rider
San Luis Potosí, SLP a 5 de Marzo de 2014

Luxación intrusiva en dentición temporal. Manejo odontopediátrico 2014
Índice
Introducción ...................................................................................................... 4
Incidencia y prevalencia ................................................................................... 6

Etiología ............................................................................................................. 8
Factores de riesgo ............................................................................................ 11
Clasificación de los traumatismos dento -alveolares .................................... 12
Manejo del paciente traumatizado ............................................................... 17
Historia del traumatismo .......................................................................... 17
¿Cuándo? .................................................................................................... 17
¿Cómo? ....................................................................................................... 17
¿Dónde? ...................................................................................................... 18
¿Por qué? .................................................................................................... 18
Tratamiento recibido ................................................................................ 18
Exploración Neurológica .......................................................................... 18
Exploración Extraoral ............................................................................... 19
Exploración Intraoral ................................................................................ 20
Pruebas de vitalidad Pulpar ...................................................................... 21
Examen Radiológico .................................................................................. 22
Instrucciones al paciente ........................................................................... 23
Luxación intrusiva ........................................................................................... 24
Efectos de los traumatismos sobre los gérmenes de los dientes
permanentes. ................................................................................................... 27
Edad del niño en el momento del trauma .............................................. 27
Tipo de traumatismo ................................................................................. 27
Tipo de tratamiento .................................................................................. 28
Decoloración .............................................................................................. 28
Hipocalcificación ....................................................................................... 29
Hipoplasia .................................................................................................. 29
Dilaceración ............................................................................................... 29
Duplicaciones ............................................................................................. 29
Angulación radicular ................................................................................. 29
2inaPág
Dilaceración radicular ............................................................................... 29

Interrupción en la formación de la raíz..........................................................................30

Tumoraciones u odontoma............................................................................................30
Secuestro del germen del diente permanente................................................................30
Erupción ectópica..........................................................................................................30
Obstáculos en la erupción..............................................................................................30
Pronóstico.............................................................................................................................31
Caso.....................................................................................................................................33
Discusión..............................................................................................................................43
Conclusión............................................................................................................................44
Referencias bibliográficas....................................................................................................45
Página 3Luxación intrusiva en dentición temporal. Manejo odontopediátrico 2014
Introducción
Los traumatismos de la cavidad bucal que sufren tanto niños y adolescentes constituyen una
parte importante de la práctica odontopediátrica y más aún si se tiene en cuenta que en
promedio uno de cada cuatro niños va a sufrir un traumatismo dentofacial, presentándose la
mayoría de ellos durante la dentición temporal y de un 8 a 15% antes de los tres años de
vida, coincidiendo con el desarrollo de la autonomía motora del niño.1, 2
Un rasgo característico de todos los pacientes que acuden a consulta por un

traumatismo dental es su carácter de urgencia. Por tal razón deben ser tratados con
carácter de prioritario y el profesional contar con protocolos de tratamiento para
actuar de una manera rápida y obtener de esa terapéutica el mejor pronóstico.1, 3
Los traumas dentales son accidentes que suceden con cierta frecuencia, tienen
gran efecto social y psicológico; y se caracterizan porque no se rigen por un solo

mecanismo etiopatogénico, ni siguen un patrón predecible en cuanto a la intensidad
o extensión. Pueden producir lesiones en los dientes, en el hueso y demás tejidos de
sostén debido a un impacto físico contra los mismos, que pueden provocar la
pérdida de la integridad del diente, desplazándolo total o parcial de su posición
habitual y/o afectar dos aspectos fundamentales en la vida del paciente: la función
estomatognática y la estética. En la mayoría de los casos, los traumatismos pueden
producir heridas en la cara y/o labios que deben tratarse correctamente.4
Tanto el diagnostico como el tratamiento de los traumatismos dentales es
complejo y para obtener buenos resultados terapéuticos se necesita un enfoque

multidisciplinario con la participación de todas las especialidades de la odontología.
Es importante siempre tener presente que el manejo del trauma dentario en la
dentición temporal es diferente del recomendado para la permanente. Se debe tener
en cuenta que existe una estrecha relación entre el ápice del diente temporal
lesionado y el germen dentario permanente subyacente.5
Consecuencias como malformaciones dentarias, dientes impactados y
trastornos de la erupción en los dientes permanentes en desarrollo, son algunos

escenarios que pueden ocurrir luego de lesiones en los dientes temporales y/o hueso
alveolar. Debido a las potenciales secuelas, el tratamiento seleccionado debe evitar
cualquier riesgo adicional que pudiese dañar aún más a los sucesores permanentes.4
4Página
Entre los factores importantes que determinan la selección del tratamiento son
relevantes: la madurez del niño(a) y su capacidad para enfrentar la situación de emergencia,
el tiempo que falta para el recambio del diente dañado y el tipo de oclusión.6
Página5Luxación intrusiva en dentición temporal. Manejo odontopediátrico 2014
Incidencia y prevalencia
La prevalencia en la dentición temporal, de acuerdo a los estudios prospectivos y

retrospectivos varía desde el 4 al 33%, con un pico máximo entre los diez y veinticuatro
meses.
En los estudios realizados hasta 1994 la prevalencia oscilaba entre el 4.2 y el 36%.
Los picos de máxima frecuencia de trauma en la dentición permanente en niños
escolarizados se encuentran entre los nueve y diez años.1
En niños de edad preescolar los traumatismos orales son los segundos accidentes
físicos más comunes con la siguiente distribución: los más frecuentes son los traumatismos
de tejidos dentarios, seguidos de las lesiones de tejidos extraorales y por último las lesiones
del hueso alveolar.
Actualmente las lesiones ocasionadas por traumatismos maxilofaciales son la

segunda causa de atención odontopediátrica luego de la caries dental. La mayoría de los
autores coinciden que tanto en la dentición decidua como en la permanente el género
masculino presenta mayor prevalencia que el femenino relacionado a actividades más
vigorosas y deportes más violento.
Las lesiones en la dentición primaria tienden a producirse más en casa, mientras que
en los dientes permanentes jóvenes fuera del hogar; son más frecuentes entre los 8 y los 12
años. Los varones sufren más lesiones que las mujeres con una relación de 2 a 1, pero en la
dentición temporaria la prevalencia entre los sexos es similar. En la actualidad se observa
un aumento de la participación de las niñas en deportes y otras actividades que conduce a
una mayor predisposición de ellas al trauma dental.1, 7
El diente traumatizado con mayor frecuencia es el incisivo central superior (80%)

seguido del lateral superior y de los incisivos centrales y laterales inferiores, siendo el
ángulo mesio incisal el que se fractura con más frecuencia. En un estudio sobre dientes
intruidos observaron que el 91% eran incisivos centrales superiores y un 9% eran incisivos
laterales superiores. En dentición temporal la luxación (39.6%) seguida por la fractura de
corona; y la infracción de esmalte (82.4%) son las lesiones más comunes.8, 9
En el preescolar, el proceso alveolar tiene aspectos medulares grades

6inaPág
relativamente flexible. Además el ligamento periodontal es muy elástico,

permitiendo que ante un ligero traumatismo, los dientes al no estar firmemente sujetos, se
desplacen en vez de fracturarse. En contraste con la dentición permanente sufre más
fracturas que luxaciones, debido fundamentalmente a la menor proporción corona raíz y a
que el hueso alveolar es más denso.10, 11
Etiología
La etiología de los traumatismos dentarios es compleja y múltiple, a veces parece un

accidente aislado, pero por lo general hay varios factores actuantes, el número de causas
conocidas aumenta agregando las ya conocidas otras propias como de cambios sociales y
valóricos, particularmente en el aumento de lesiones atribuibles a violencia y maltrato, en
general se describen como agentes causantes los siguientes:
Caídas
Una gran parte de las lesiones ocurren en gran parte durante el primer y segundo año de
vida del niño, cuando empieza a andar ye sobre manos y rodillas, la falta de coordinación le
impide protegerse de los golpes contra muebles y objetos, especialmente las mesas bajas o
caídas desde las sillas infantiles altas. Entre los 3 y cuatro años las causas más frecuentes
son los juegos en la guardería o parque; y el choque con otros niños.1
El niño maltratado
En lo que respecta a las agresiones físicas, a pesar de que sigue siendo aceptada la
denominación de “síndrome del niño maltratado”, algunos autores prefieren denominas las
lesiones que acompañan al cuadro como “lesiones no accidentales.
El maltrato suele ser producido por los padres, en particular la madre, los tutores, o
cuidadores de los niños. El odontólogo quizá sea el profesional sanitario que con más
frecuencia pueda observar las lesiones por maltrato, pues entre el 50 y el 70% de los casos
presentan lesiones en cara y boca. La mayoría de las lesiones se van a centrar en la cara,
fundamentalmente contusiones, la cavidad bucal también puede ser lesionada, bien en
forma de abrasiones, laceraciones, luxaciones o fracturas. La prevalencia varía entre el 3 y
el 6%. Si se golpea la boca de forma directa, es posible encontrar fracturas o luxaciones de
los incisivos superiores con la marca de los mismos en la parte interna de los labios.1
El odontopediatra es quien puede tener más oportunidades de detectarlo, ya que más

del 70% de los casos presentan lesiones en la cara y boca, los signos de sospecha son el
aspecto físico: la ropa, el aseo externo, el pelo, que aparecen descuidados. Usualmente la
consulta ocurre después de muchas horas o días de
haber sido el niño maltratado. Las explicaciones de los padres no coinciden con la
información que se obtiene al examen clínico, se atribuyen las lesiones a accidentes
8na Pági
en el colegio o por peleas con los compañeros.

La actitud del niño, por otra parte puede ser de indiferencia o apatía, la cara puede
aparecer triste o temerosa y mostrar signos de defensa ante la aproximación del profesional.
Las características de las lesiones cutáneas, arañazos, contusiones, hematomas y equimosis,
se encuentran en zonas no prominentes, lo que puede descartar la causa accidental, a veces
se puede adecuar la marca de dedos del agresor. Los tiempos de ocurrencia señalados por
los padres, no coinciden con la evolución de diversas lesiones presentes.1
Puede haber quemaduras, mordeduras, característicamente humanas por su forma

elíptica u ovoide, a diferencia de la forma más triangular de las mordeduras de animales.
Lesiones intrabucales, en la forma de abrasiones o laceraciones de las mucosas, o fracturas
dentarias. Provocadas a veces por introducción violenta de cucharas o chupetes. La rotura
del frenillo superior, al tapar bruscamente la boca del niño cuando está llorando, es un
signo casi patognomónico.1
Actividades deportivas
Menos frecuentes en niños pequeños, empiezan a ocurrir con más frecuencia en escolares,
acompañado de un perfil de temperamento o actitud del niño frente a esas prácticas.
Determinantes personales
Niños arriesgados, situaciones estresantes, obesidad, déficit atencional, entre otros.
Accidentes de tránsito.
Propios de los accidentes automovilísticos o de bicicletas, más un gran número de juegos,
patines, patineta, etc.
Peleas y violencia
Una causa en el aumento, particularmente en ambiente escolar, se le considera un problema
de salud pública, por su frecuencia, magnitud posible indicador de problemas de orden
sociocultural.1
Este conjunto de causas, variables en y entre países, determina patrones de riesgo y

su diagnóstico permite actuar preventivamente mediante información amplia a padres,
profesores y personal de salud.9
Otras causas
Existen otras circunstancias que podemos englobar como de etiología patológica. Los
pacientes epilépticos pueden presentar riesgos especiales con relación a las lesiones
dentales, al caerse durante una crisis convulsiva.
En la amelogénesis imperfecta el diente erupciona con el esmalte pobremente

mineralizado, por lo que se desprende con facilidad por lo que son frecuentes las fracturas
complicadas de la corona.
Las maniobras de intubación durante la anestesia general pueden, al introducir en la

boca instrumentos rígidos y apoyarse sobre los dientes, fracturarlos.1
Factores de riesgo
Los traumas se asocian a una serie de factores predisponentes bien estudiados. Entre ellos
destacan:
Resalte acentuado e incompetencia labial

Un factor importante de riesgo es la existencia de un resalte acentuado y el incompleto
cierre labial. Una clase II de Angle con resalte superior a 4 mm, un labio superior corto
incompetente, o la respiración bucal, aumentan, todos ellos, el riesgo de fractura. Respecto
a la dentición temporal, los autores, con excepciones han encontrado una gran relación
entre protrusión y fractura
La competencia del cierre labial es otro importante factor de predicción. Los niños
que muestran un labio superior corto, definido como un labio que cubre menos de un tercio
de la corona, tienen una mayor probabilidad de fracturarse los dientes. Se ha comprobado
que las lesiones son más frecuentes en jóvenes que tocan instrumentos de viento.1
Estado emocional
Los pacientes que presentan situaciones de ansiedad o son hiperactivos tienen más riesgo
de sufrir un traumatismo dental.
Variaciones estacionales
Parece existir una relación entre el clima, la época del año, las vacaciones e incluso el día
de la semana y la frecuencia de las lesiones. Las escasas observaciones indican que son más
frecuentes en invierno y verano, y en los fines de semana.1
Factores personales y sociales

El elevado consumo de alcohol en adolescentes se asocia con una alta tasa de fracturas.
Respecto al estatus socioeconómico, no hay diferencias. Asimismo, las lesiones traumáticas
no son más frecuentes en áreas urbanas que en zonas rurales.1
Clasificación de los traumatismos dento-alveolares
La descripción y clasificación de las lesiones de los dientes y de sus estructuras de soporte

puede hacerse de diversas maneras, según el autor que lo haya realizado.
El saber clasificar las lesiones traumáticas tanto en dentición primaria como

permanente es de suma importancia ya que ello ayudará en el correcto diagnóstico,
posibilitando una conducta adecuada en el tratamiento de cada caso y permitiendo orientar
a los padres con respecto al pronóstico esperado.1
En el año de 1981, Andreasen marcado con más trabajos epidemiológicos usando

muestras representativas, por su exactitud en la descripción, perfecciona la clasificación
propuesta por la Organización Mundial de la Salud en su Clasificación Internacional de
Enfermedades, Aplicaciones a la Odontología y Estomatología (1978) y sugiere una
clasificación bastante útil, práctica y coherente.
Esta clasificación incluye 19 tipos de lesiones e incluye dientes, estructuras de

soporte, huesos, encía y mucosa oral, tiene la ventaja que se puede aplicar tanto a la
dentición primaria como a la permanente. Además describe las terapéuticas para cada tipo
de lesión. 12
Clasificación de Andreasen
Lesiones de los dientes y pulpa
Fractura incompleta del esmalte Fractura del esmalte

Sin pérdida de sustancia dental. Fractura que se limita al esmalte.
12
Página
Fractura de esmalte y dentina Fractura complicada de la corona

sin exposicion pulpar Afecta esmalte, dentina y pulpa.
Fractura no complicada de la Fractura no complicada de la

corona y la raíz. corona y la raíz.
Afecta esmalte, dentina, cemento, Afecta esmalte, dentina, cemento,
pero no expone la pulpa. pero no expone la pulpa.
Fractura de la raiz.
13
Página
Lesiones del ligamento periodontal
Concusión Subluxación
Lesión de las estructuras de sostén del diente, Lesión de las estructuras de sostén del diente
sin movilidad o desplazamiento anormal, pero con aflojamiento anormal, pero sin
con evidente reacción a la percusión. desplazamiento del diente..
Luxacion lateral.
Extrusión Desplazamiento del diente en dirección
diferente a la axial.
Luxación intrusiva
Desplazamiento del diente en el hueso Fractura Alveolar
alveolar.
Avulsión
Desplazamiento completo del diente
fuera de su alvéolo.
Lesiones del hueso de soporte
Fractura de la Fractura proceso Fractura del

Conminución
maxilar o
cavidad alveolar pared alveolar. alveolar
mandibula
15
Página
Lesiones de la mucosa oral o encía
Laceracion de la encia Contusion de la encia Abrasion de la encia o

o mucosa bucal. mucosa bucal
o mucosa bucal
Sin rompimiento de la Herida superficial producida por
Herida superficial o mucosa, causando con raspadura o desgarro de la
profunda producida por frecuencia una hemorragia mucosa que deja una superficie
un desgarramiento en la mucosa. áspera y sangrante
Manejo del paciente traumatizado
Todo paciente con traumatismo dental debe considerarse como un caso de urgencia y
tratarse de forma inmediata, no solo para aliviar el dolor, sino para mejorar el pronóstico de
la lesión.1, 12
Si comparamos las lesiones dentales con otros tipos de lesiones corporales

traumáticas, las dentales quizás no parezcan graves, sin embargo, dado que los dientes
tienen menor capacidad de recuperación después de sufrir una lesión, debemos realizar
siempre de forma sistemática una detallada historia clínica, así como una exploración
clínica y radiológica minuciosa que nos conduzca a un diagnóstico correcto y, por lo tanto,
a una planificación acertada del tratamiento.
Historia Clínica
Para que la anamnesis y la exploración sean lo más rápidas y exhaustivas posible y no
olvidar ningún aspecto importante, es conveniente el uso sistemático de un formulario de
historia clínica. 13,14
Historia del traumatismo
¿Cuándo?
Es de vital importancia conocer el tiempo transcurrido desde que se produjo el traumatismo
hasta que realizamos la exploración. Todo ello determinará tanto el tipo de tratamiento que
debemos realizar como el pronóstico de la lesión.
El tiempo transcurrido entre el traumatismo y el tratamiento inmediato desempeña

un papel importante en la avulsión dental y en los casos de luxación. Además un retraso en
el tratamiento puede ser señal de un posible maltrato, si el paciente es menor de edad. 14
¿Cómo?
Conocer cómo se produjo el traumatismo nos ayudará a saber el tipo de impacto que recibió
y el tipo de lesión que presentará. Por ejemplo, un traumatismo sobre la mejilla puede
ocasionar una fractura cigomática, un trastorno de la ATM o posibles fracturas dentarias en
esa zona.
Además la respuesta indicará la ubicación de las posibles heridas. Tampoco

debemos olvidar las lesiones por maltrato, por lo que, cuando se adviertan diversos
17
Página
1, 14,15
signos de sospecha, como: aspecto físico de abandono, retraso en recibir tratamiento, discrepancia entre los datos referidos por los padres o custodios y los que se obtienen en la exploración, lesiones en diferentes estados de curación a la par que,
en el niño, observamos cierta actitud de apatía, indiferencia y gestos de defensa o llanto débil.
¿Dónde?
En la respuesta a esta pregunta pueden existir implicaciones legales, además puede
proporcionar información útil respecto al grado de contaminación bacteriana y la necesidad
de profilaxis antitetánica. Ante una herida limpia es necesario un recuerdo de la vacuna si la
última vez fue hace más de 10 años. En caso de heridas contaminadas se realiza si hace más
de 5 años.1, 14
¿Por qué?
El motivo por que se produjo el accidente puede orientar sobre la prevención de las lesiones
futuras. 13
Tratamiento recibido
Si el paciente acudió previamente a otro odontólogo o a un servicio hospitalario de
urgencias debemos preguntar sobre las condiciones en las que se encontraba el diente antes
de ser tratado ya que, por ejemplo, en el caso de un diente exarticulado, no es lo mismo que
diente haya sido conservado en solución estéril que en lugar seco. 1,11
Los síntomas que nos refiera el paciente durante la anamnesis también nos aportaran
datos importantes a la hora del diagnóstico. Por ejemplo, si el paciente tiende a tocarse el
diente, nota alguna alteración en la oclusión o nos refiere dolor a la masticación, nos puede
hacer pensar en una lesión de las estructuras de sostén. Si se queja de dolor espontáneo,
puede deberse a daños en las estructuras de soporte del diente por hiperemia o
extravasación de sangre en el ligamento periodontal o a fracturas de corona o corono
radiculares con exposición pulpar mientras que, si se queja de dolor a estímulos térmicos o
de otro tipo, pensaremos en una exposición de dentina o pulpa. 12,14
Exploración Neurológica
Aunque las lesiones neurológicas suelen producirse en traumatismos graves, como puede
ser accidentes de tráfico o una caída desde cierta altura, en cuyo caso los padres suelen
18
acudir en primer lugar a un centro hospitalario, en ocasiones los
Página
padres llevan principalmente al niño a la consulta dental después de un traumatismo

orofacial sin darse cuenta que pueden existir otro tipo de lesiones.
Por ello es importante que se realice una breve exploración neurológica que descarte
posibles alteraciones a este nivel. Se debe de observar si el paciente presenta amnesia,
convulsiones, sueño, dolor de cabeza, dificultad de hablar, letargia, otorragia,
incoordinación motora, vómitos, nauseas, alteraciones visuales o dificultades respiratorias,
en cuyo caso ante la más mínima duda debemos remitir rápidamente al niño a un centro
hospitalario para su exploración médica. Sin olvidar que en los traumatismos dentales al
recibir tratamiento temprano influye en su pronóstico. 1
Exploración Extraoral
La exploración extraoral la basaremos en la exploración y palpación de la cabeza y de la
articulación temporomandibular.
Se deben limpiar las lesiones con una gasa embebida en solución salina, en caso de
que con lavado y cepillado no se pueda eliminar todo el material incrustado, previa
anestesia de la zona podemos explorar hasta limpiar completamente.16
En los tejidos blandos y piel, comprobaremos la existencia de tumefacción,

contusión, abrasión, laceración o heridas penetrantes con posible impactación de
fragmentos de dientes o cuerpos extraños en los labios.
En las laceraciones o heridas penetrantes con posible impactación de fragmentos de

dientes o cuerpos extraños, antes de suturar, es necesario realizar radiografías del área para
descartar o confirmar su presencia. Para una correcta exploración de las abrasiones
cutáneas, debemos comenzar limpiándolas con gasas embebidas en solución salina para
eliminar todo el material incrustado.12
También debemos descartar, durante la exploración extraoral, la posibilidad de

fracturas del maxilar, de la mandíbula o de estructuras próximas. La asimetría facial en
reposo, la desviación mandibular a la apertura, las alteraciones en la oclusión y las heridas
en la barbilla nos harán pensar en fracturas de articulación temporomandibular o de los
maxilares en cuyo se remite al paciente a un centro hospitalario. También puede orientarnos
sobre existencia de algunos signos y síntomas que nos indican la existencia de fracturas,
como son las alteraciones en la oclusión o en la masticación, falta de sensibilidad en el
labio inferior, dolor articular, trismus, etc. En todos estos casos palparemos con detalle las
estructuras óseas,
19
Página
observando la existencia de dolor durante la palpación, movilidad de los maxilares y

discrepancia de los rebordes marginales orbitarios. 11,16
Exploración Intraoral
Durante la exploración intraoral evaluaremos la existencia de la lesiones en la lengua,
paladar, frenillo y encía, teniendo en cuenta que, en el interior de las heridas profundas por
desgarro, pueden haberse enclavado fragmentos de dientes o cuerpos extraños que, en caso
de no ser eliminados durante la primera visita, pueden causar infecciones agudas o
crónicas, dehiscencia de la sutura o desfiguración por fibrosis.2
Como las heridas bucales están permanentemente expuestas a la contaminación, hay

que prescribir protección antibiótica y extremar medidas de higiene bucal, complementadas
con clorhexidina.
Tras la exploración de la mucosa, realizaremos una palpación del proceso alveolar,

comprobando la existencia de algún perfil irregular que nos indique fractura de hueso.
A continuación realizaremos un examen minucioso de las coronas de los dientes,

para determinar la presencia de infracciones o fracturas. La superficie de la fractura debe
ser examinada minuciosamente, observado si afecta a esmalte, esmalte dentina o hay
exposición pulpar, dibujando en el odontograma su localización, tamaño y tejidos
afectados.12
En caso de fracturas coronarias deben ser detectadas las posibles exposiciones

pulpares, observando el tamaño y vascularidad de la pulpa. En la primera visita de urgencia
no suelen encontrarse cambios de coloración de un diente, pues estos aparecerán durante el
periodo post-traumático. El cambio de coloración rosácea suele ser el primero en aparecer
consecuencia de una hemorragia intrapulpar. Se debe reseñar de forma específica la
simetría de los dientes observados, prestando especial atención a cualquier posición
anómala de un diente (o dientes), como la rotación, maloclusión, desprendimiento,
infraposición o una posición extrusiva del mismo.14
La exploración de la movilidad dental debe hacerse en forma individualizada, tanto

en sentido vestíbulo palatino, como en sentido axial, pudiendo indicarnos este movimiento
una posible sección o rotura del paquete vasculonervioso. Cuando se evalúa la movilidad
del diente, se debe tener cuidado de observar si es el diente el que se mueve, o bien la
región circundante de la
20
Página
1, 14
1, 14
apófisis alveolar. Una movilidad amplia del diente podría indicar también una fractura
radicular.
Para completar el diagnóstico de las lesiones del ligamento periodontal es necesario comprobar la reacción a la percusión de los dientes lesionados. Antes de comenzar la prueba, debemos explicar al paciente que vamos a “golpear” ligeramente sus dientes para determinar la importancia del traumatismo. La percusión dentaria debe
realizarse mediante un toque suave con el extremo del dedo, seguido de una ligera percusión con el mismo. Si no aparece dolor, la siguiente prueba se realiza con el mango de un espejo, golpeando lateral y luego verticalmente sobre la corona dentaria. La sensibilidad a la percusión en dirección axial indicará daños en el ligamento periodontal. La percusión sobre la
superficie vestibular producirá un sonido agudo o grave. Un sonido agudo, metálico, a la percusión es indicativo de que diente afectado está trabado en el hueso.
Pruebas de vitalidad Pulpar

La mayoría de los procedimientos con los que contamos para evaluar la vitalidad pulpar
evalúan el suministro nervioso de la pulpa el cual, a su vez, depende de un aporte vascular
intacto. Las pruebas sugieren la salud y la integridad de las fibras nerviosas sensitivas
intrapulpares.
Los dientes con un desarrollo incompleto de la raíz no proporcionan una respuesta fiable. Las reacciones de la pulpa dental ante una lesión traumática pueden ser extremadamente variables. Además, siempre debe tenerse en
cuenta que es frecuente la falta de respuesta en los dientes que han sufrido un traumatismo reciente, por lo que será necesario repetirlas en las siguientes visitas de control, considerando que la primera respuesta positiva puede aparecer, incluso, a
partir de los seis meses.
Las pruebas d e s e n s i b i l i d a d : la aplicación adecuada de frío y calor

sobre la superficie dentaria nos aportan datos de gran valor para el diagnóstico.
Con respecto al frío podemos utilizar agua, hielo, cloruro de etilo y para el calor
gutapercha reblandecida, etc.
Las pruebas e l e c t r o m é t r i c a s : se deben realizar siempre que sea
posible, ya que nos brindan información importante sobre la inervación e irrigación

del diente afectado. La respuesta es más confiable cuando el electrodo se aplica en
el borde incisal, o sobre la parte más incisal del esmalte en caso de fracturas
Págin
coronarias. Los dientes jóvenes, con formación radicular incompleta, no responden
21
a
bien a las pruebas de sensibilidad, pero la respuesta inicial luego del traumatismo,
suministra un valor basal para comparar con exámenes posteriores. 14
Examen Radiológico
El examen radiográfico del paciente traumatizado es fundamental para poder confirmar
nuestro diagnóstico inicial y poder establecer el tratamiento correcto en cada; además, nos
puede servir de referencia para poder observar los cambios que vayan ocurriendo durante el
periodo de curación y controlar su evolución en las sucesivas revisiones.14, 15
Este examen nos aportara información sobre los tejidos afectados, el estadio
de desarrollo radicular en que se encuentra el diente; lesiones que afectan a las
superficies dentarias no accesibles a la exploración clínica (como la raíz, estructuras
periodontales o estructuras óseas), vitalidad pulpar y la repercusión de la lesión
sobre los gérmenes de los dientes permanentes.
La Asociación Internacional de Traumatología Dental sugiere que el examen
radiográfico de la zona lesionada debe comprender una radiografía oclusal y tres

periapicales con varios ángulos (orto, mesio y distoradial), obteniéndose de ésta
manera el máximo de información sobre la gravedad de la lesión.15
U n a r a d i o g r a f í a o c l u s a l de la zona anterior que nos ayudará, sobre
todo en el diagnóstico de luxaciones laterales, fracturas radiculares y fracturas de la

apófisis alveolar. Nos permitirá un estudio más extenso del maxilar o la mandíbula,
además determinar la extensión bucolingual de procesos patológicos y localizar
cuerpos extraños o dientes retenidos.
T r e s r a d i o g r a f í a s p e r i a p i c a l e s , utilizando el método de la bisectriz
y variando la angulación del rayo.

En todas estas radiografías podremos observar el grado de desarrollo
radicular, el tamaño de la cámara pulpar y su proximidad con la línea de fractura en

las fracturas coronarias, las estructuras próximas al diente, el espacio periodontal, la
existencia de focos infecciosos y las posibles secuelas de traumatismos antiguos. Ante
una sospecha de cuerpos extraños impactados en labios, mejilla o lengua,
realizaremos una radiografía de tejidos blandos. Esta radiografía puede realizarse
con un aplaca periapical convencional, reduciendo el kilo voltaje y el tiempo de
exposición, aunque también puede complementarse con una radiografía oclusal
colocada extrabucalmente sobre el tejido blando. 1, 11, 12
22 Pági
na
Instrucciones al paciente
Una buena cicatrización después de una lesión a los dientes y tejidos orales depende, en
gran parte, de una buena higiene oral. Los padres deben ser aconsejados en cómo brindar
los mejores cuidados a los dientes temporales de sus hijos después de una lesión
traumática.6, 13
Luxación intrusiva
La luxación intrusiva es un desplazamiento del diente en el hueso alveolar. Esta lesión se

presenta con conminución o fractura de la cavidad alveolar.16
La luxación intrusiva aparece entre un 4-10.5% siendo la edad de presentación ente

los 1-3 años, atribuyéndose al momento en que la raíz del diente temporal se encuentra en
formación. Posteriormente son las luxaciones con avulsión las que se encuentran más
frecuentemente. En cualquier caso, la presentación de lesiones por luxación o
desplazamiento son muy frecuentes en la dentición temporal debido a la presencia de
grandes espacios medulares en el hueso del niño, lo cual proporciona una gran elasticidad
en los tejidos.17, 18
La intrusión se produce cuando el impacto actúa con dirección apical en el sentido

del eje longitudinal dentario. El resultado del impacto será el desplazamiento del ápice en
sentido vestibular, alejándose por tanto del espacio reservado para el germen del diente
permanente.1, 19
Cuando el sentido de la luxación intrusiva es contrario, es decir, la corona dentaria

se encuentra en una dirección vestibular y la raíz inclinada a lingual, existe un claro
compromiso con el germen del diente permanente. En cualquier caso, la luxación intrusiva
se acompaña clínicamente de un acortamiento de la longitud de la corona dentaria20
El grado de intrusión puede clasificarse de la siguiente manera
 G r a d o I la intrusión es parcial leve, es visible más del 50% de la corona dentaria
 G r a d o I I la intrusión es parcial moderada, siendo visible menos del 50% de la corona


G r a d o I I I la intrusión s grave o completa de la corona.1
En ocasiones el grado de intrusión es tal, que el diente queda totalmente ubicado

dentro del alveolo semejando una avulsión o extrarticulación completa del diente,
pudiéndose alojarse vestibularmente a la lámina cortical o incluso en la cavidad nasal22
Con la intrusión, aparece un desplazamiento y compresión del hueso alveolar.

Cuando la fractura alveolar se produce, a la palpación aparece una movilidad del alveolo en
bloque acompañando al movimiento dentario.23
24
Página
Clínicamente puede encontrarse hemorragia alrededor del diente intruido,

que puede no presentar movilidad ni dolor a la palpación. La percusión puede
poner en manifiesto un sonido metálico, mate, sin que en ocasiones se acompañe
de molestia o dolor
Las pruebas complementarias radiológicas en estos casos son fundamentales
para observar la ubicación del diente tras el trauma y seguir su evolución. En las
radiografías oclusales y periapicales, cuando el diente se desplaza a vestibular, la
punta apical puede observarse y el diente parece más corto que el contralateral.
Cuando el ápice es desplazado a través del germen del permanente, la punta apical
no es visible y el diente aparece elongado. Las radiografías hacen referencia a la
localización y distancia del diente intruido al germen del diente permanente, por lo
que autores recomiendan la toma de radiografías de manera rutinaria tras el
traumatismo 1,24
En referencia al planteamiento terapéutico de estas lesiones, habrá que
valorar una serie de parámetros como el grado de intrusión del diente, dirección de
la ubicación en el alveolo, presencia de fractura alveolar, grado de formación y
erupción del diente en el momento del trauma25
Cuando la intrusión se produce en un sentido axial y el ápice queda alejado
del diente permanente, hay que esperar la reerupción espontanea en un plazo de 1-

6 meses.
Hay autores que recomiendan que si en las 3-4- semanas posteriores al
traumatismo no se ha producido la reerupción espontánea, el diente debe extraerse.

Se señalan factores como infecciones o hábitos orales (succión digital, lingual o
chupón) que interfieran este proceso. Algunos autores encuentran que cuando e
grado de intrusión es mayor del 50% de la corona, los dientes rara vez vuelven a
hacer erupción o se necrosan. Mientras que cuando la intrusión es de grado I, se
puede anticipar una reerupción espontanea en la totalidad de los casos.
La presencia de inflamación crónica en el área dañada parece influir
negativamente en el desarrollo del germen del diente permanente, por esta razón
algunos autores recomiendan la extracción preventiva del diente temporal intruido.
Cuando la dirección del diente temporal en el camino de la intrusión invade
la zona folicular del diente permanente, el tratamiento de elección es la extracción

cuidadosa del diente temporal para aliviar en lo posible la presión sobre los tejidos
25Página
odontogénicos. 26
De igual manera, cuando la intrusión dentaria haya perforado la cortical ósea

o el diente quede incluido en el repliegue de los tejidos blando vestibulares, el
tratamiento es la extracción.
Siempre que el grado de intrusión es amplio, se produce una fractura alveolar
y en estos casos se debe reposicionar en lo posible la cortical ósea suavemente.

Algunos autores están de acuerdo en realizar una ferulización de los dientes para
proveer una correcta curación de los tejidos óseos, pero se ha comprobado que el
diente temporal nunca debe ser ferulizado por el riesgo elevado de complicaciones
y la propia dificultad de su correcta realización en las condiciones de humedad de la
zona además del control del comportamiento en estos niños de tan corta edad.27
Cuando la intrusión se produjo en una orientación de rotación, la erupción
de produce con esta misma orientación, pudiendo aparecer con una mordida
traumática o una mordida cruzada.
Durante el proceso de reerupción del diente intruido, se pueden producir,
además, procesos infecciosos en el propio diente o tejidos circundantes. En este caso

habar que estudiar la conveniencia del mantenimiento del diente y la aplicación del
tratamiento antibiótico oportuno.1, 12 y 28
El reposo funcional relativo se lleva a cabo recomendando dieta blanda a
idealmente eliminando hábitos orales q impidan la reerupción que además

representan un trauma sobreañadido en la zona dañada.
Las revisiones periódicas son obligadas para poder evaluar la progresión del
caso. Se recomienda la primera revisión pasados siete días del trauma. Durante el
primer mes siguiente pasaran a ser cada 15 días, para que después sea cara mes
durante tres meses. Tras ello, si todo ocurre con normalidad, se evaluara dentro de
las revisiones habituales del paciente odontopediátrico, cada 4 o seis meses. 1, 29
En cada visita se valorara el grado de reerupción. Cuando no existan
movimientos de reerupción o se intuya una anquilosis, debe ser valorado el grado

de movilidad dentarias y el sonido a la percucion30
Cualquier variación en la evolución normal a la esperada debe orientar el
tratamiento de extracción del incisivo temporal intruido.31

Los padres pueden preguntar sobre el futuro del diente permanente y del
temporal afectados. En estos casos debemos ser muy cautos con las expectativas de
26Página
futuro de los dientes dados, ya que el pronóstico, como se ha comprobado,

dependerá de numerosos factores pero, fundamentalmente, estará en relación con el propio

momento del trauma, fuerza y dirección del diente temporal intruido.1, 32
Efectos de los traumatismos sobre los gérmenes de los dientes

permanentes.
La gran proximidad que existe entre los dientes permanentes en desarrollo y los ápices de
los dientes temporales determina que sea muy probable la transmisión de fuerzas
traumáticas provenientes de luxaciones. La íntima relación que existe entre ambos hace que
los golpes de los dientes temporales deban ser tratados siempre teniendo en cuenta las
repercusiones sobre los dientes temporales y los permanentes de sustitución.33, 34
El tipo y el grado de alteración dependen de factores como
Factores que influyen en las secuelas
Edad del niño en el momento del trauma

Los dientes temporales y permanentes son especialmente sensibles cuando la lesión se
produce durante las fases de su desarrollo dentario. En el caso de los dientes permanentes,
estas tienen lugar entre los 4 meses y los 4 años de edad. Estudios demuestran
cefalométricamente la proximidad del ápice del diente temporal al germen del permanente
ponen de manifiesto que la barrera de tejido duro que se encuentra entre ambos representa
un grosor de apenas 3mm y que la misma podría estar constituida tan solo de tejido fibroso
conectivo.34
Antes de los tres años se puede producir traumatismos, lesiones que afectan desde la
hipoplasia del esmalte hasta la dilaceración coronaria grave odontoma. Tras esta edad, las
coronas de los incisivos se hacen menos sensibles al impacto ya que, normalmente han
completado su formación.
Entre los 3 y 4 años, la raíz del incisivo se concierte en la zona más vulnerable y
puede presentar desde una dilaceración menor hasta la detención completa del desarrollo
radicular.35
Tipo de traumatismo
Los traumatismos en dentición temporal que con mayor frecuencia van a generar una
secuela, son las luxaciones intrusivas y las avulsiones. Cuando estas se acompañan de
fractura alveolar, aumentan la probabilidad de que el trauma se
27
Página
transfiera al germen en desarrollo y se induzcan trastornos en la morfología o

mineralización.1, 12
Dentro de las primeras, hay que señalar que las que tienen una probabilidad más alta
de causar daño al germen son aquellas en las que el ápice queda en posición lingual y la
corona en posición vestibular, invadiendo el espacio, produciendo una disrupción del
epitelio del esmalte, desplazamiento de los tejidos duros en relación con la curvatura
cervical o la disrupción de la vaina epitelial de Hertwitg, 12,24
La gravedad o grado en que se produce el impacto también parece tener una

marcada influencia en la patología a desarrollar, la intrusión moderada o grave
Tipo de tratamiento
Es mucha la controversia derivada de la actitud terapéutica sobre el diente temporal
traumatizado y la aparición de secuelas en el diente permanente. Ciertos autores han
demostrado que la lesión del germen se produce en el momento de la intrusión y que el
tratamiento subsecuente, dirigido al diente primario, posee una reducida influencia en el
sucesor permanente.1, 36
El tiempo mantenido de la infección es un factor muy importante a tener en

cuenta, aunque algunos estudios demostraron que inflamación periapical mantenida durante
6 semanas no inducia alteraciones en el desarrollo de los permanentes, consideran que la
protección ofrecida por el folículo dental y la cripta ósea es un factor clase aun cuando
tengan un grosor menor a 1mm. Sin embargo, cuanto mayor tiempo permanece la infección
del diente temporal, mayor probabilidad existe de lesión del diente permanente. 1,12
Todas las conclusiones anteriores inducen, en general, a ser poco conservadores con
el diente temporal con patología crónica o a aplicar soluciones que no nos ofrezcan
resultados definitivos a largo plazo. Pero sobre todo a efectuar un seguimiento continuo del
diente traumatizado para poder subsanar las complicaciones en el momento que se
presenten.9
Efectos sobre las coronas del diente permanente
Decoloración
Hipomaduración. Es una opacidad blanca o amarilla del esmalte
28
Página
Hipocalcificación
Su etiología es producida por un traumatismo que afecta a las fases de mineralización de las
coronas de los incisivos (entre 2 y 7 años). Clínicamente se caracteriza por presentar una
coloración del esmalte sobre la cara vestibular que va del blanco a amarillo pardo y que
puede ir acompañada con o sin hipoplasia.
Hipoplasia
Este tipo de lesión se produce cuando el traumatismo ocurrió antes de la mineralización
afectando a la matriz del esmalte. La edad a la que se produjo el traumatismo entre los 2-3
años. Esta lesión va acompañada de alteraciones de color que van del blanco al amarillo
marrón. Clínicamente, aparecen surcos y cavitaciones en el esmalte, las cuales pueden ser
detectadas radiológicamente antes de la erupción dentaria.1, 13
Alteraciones corona raíz
Dilaceración
Es una desviación aguda del eje longitudinal de la corona que puede deberse al
desplazamiento no axial del tejido duro ya formado, en relación con el tejido en desarrollo
no calcificado. Clínicamente pueden manifestarse como alteraciones en la cronología de
erupción. Cuando se produce una angulación grave corono radicular, la erupción queda
interrumpida con un 50% de presentación de impactaciones.
Alteraciones de la raíz
Duplicaciones
Aunque es una presentación poco común, sucede cuando la intrusión grave ha ocurrido
sobre los dos años y con menos de la mitad de la corona formada.
Angulación radicular
El diente temporal produce formación de tejido de cicatrización en el camino de la
erupción, variando el diente en desarrollo su posición en sentido vestibular.
Dilaceración radicular
Se manifiesta como una curvatura aguda en el eje longitudinal de la raíz, cuyo origen es el
cambio de dirección durante la fase del desarrollo radicular, con dirección vestibular o
lingual
29
Página
Interrupción en la formación de la raíz

Es una infrecuente complicación en el diente permanente por un traumatismo en el diente
temporal. Se produce por un traumatismo severo entre los 4 y 7 años que provoca la
agresión en la vaina epitelial de Hertwitg y como consecuencia de ello una raíz corta. La
etiología más frecuente es la avulsión del diente temporal predecesor. El diente, como
consecuencia de la falta de soporte, tiende a perderse prematuramente.1, 12, 23
Alteraciones en la totalidad del sucesor.
Tumoraciones u odontoma.
El violento traumatismo q genera esta patología se produce cuando el diente permanente se
encuentra en una fase temprana de formación (1-3 años) por lo que la odontogénesis se
encuentra interrumpida produciéndose una hendidura del germen dentario que da lugar al
desarrollo de elementos dentarios separados. El tratamiento será la exéresis quirúrgica de
todos los elementos.
Secuestro del germen del diente permanente

Los procesos infecciosos se encuentran en la etiología precedidos por intrusiones graves de
grado III. La terapia quirúrgica incluye la administración de antibióticos, enucleación del
germen y tejidos de granulación
Alteraciones de erupción
Erupción ectópica.
La presencia de este tipo de alteraciones es muy frecuente tras los traumatismos y se deben
al desplazamiento físico del germen dentario en el momento de la agresión. La ausencia de
guía eruptiva, al perderse prematuramente el diente temporal, tras un traumatismo, puede
producir una desviación vestibular o lingual del diente permanente.
Las conductas expectantes tras las intrusiones dentarias que mantienen demasiado
tiempo el diente temporal en situación anómala, pueden producir una anquilosis en este
diente, obligando al diente permanente a erupcionar en posición ectópica.1
Obstáculos en la erupción.
La pérdida prematura del diente temporal va asociada al retraso en la erupción del diente
permanente, sobre todo cuando el momento de la erupción es todavía muy
30
Página
lejano. La ausencia de un diente temporal a la edad de 2 o 3 años suele presentarse un

retraso en la erupción del sucesor. Estos hechos pueden explicarse teniendo en cuenta que
el tejido cicatricial de la mucosa del maxilar se engrosa y dificulta la erupción del diente a
través de la misma. En ocasiones será necesario realizar una fenestración para facilitar el
proceso de apertura de la encía del maxilar engrosada por la cicatrización del traumatismo 1
Más aun, la inflamación asociada a complicaciones pulpares en el diente temporal

desplazado puede agregar una lesión adicional. Aproximadamente la mitad de todas las
lesiones de dientes temporales resultan en trastornos mas o menos severos q afectan el
diente permanente en desarrollo Estas lesiones pueden abarcar desde anomalías en la
mineralización hasta completa malformación del germen dentario1
Pronóstico
Cualquier atención de un trauma dentario presenta un pronóstico reservado, aunque sea una
afectación mínima, por supuesto existe el pronóstico del tejido pulpar y del diente,
generalmente se trata de mantener la pieza dentaria, inclusive hasta en los casos más
difíciles.
A pesar de la apreciación clínica del caso que se esté atendiendo, con su

estudio radiográfico correspondiente, no puede establecerse un pronóstico
definitivo de muerte pulpar, hasta que no evolucione el diente.
No se garantiza resultados favorables con el sólo seguimiento de las pautas,
pero utilizar los procedimientos recomendados puede maximizar las oportunidades

de éxito. Para prevenir la acumulación de placa y restos alimenticios se sugiere
cepillar los dientes con un cepillo suave después de cada comida y aplicar
clorhexidina tópica (0.1%) en la zona afectada con un algodón 2 veces al día
durante 1 semana. Junto con recomendar una dieta blanda por 10 a 14 días. Si
además se asocian lesiones de labio, el uso de un bálsamo labial durante el período
de cicatrización evitará la resequedad de los mismos. Se debe advertir a los padres
sobre posibles complicaciones que pudiesen ocurrir, tales como: aumento de
volumen, movilidad aumentada o la aparición de una fístula. Aunque los niños no
acusen dolor, una infección puede estar presente, por lo que los padres debieran
estar atentos a observar signos de alerta.
31 Pá
gina
La luxación puede promover la reabsorción radicular y exfoliación prematura; en

otros casos los dientes pueden obliterarse, o no resultar afectados.
Los desplazamientos marcados siempre tienen la posibilidad de afectar al desarrollo

de la pieza permanente sucesora, aunque la categoría de la alteración no puede ser
pronosticada con seguridad. El odontopediatra debe mantener adecuada documentación
sobre los pacientes niños que han sufrido traumatismos para mantener el control y
supervisión para el mejor pronóstico posible.1, 2,12
32Luxación intrusiva en dentición temporal. Manejo odontopediátrico
Página 2014
Caso
clínico
Ficha de identificación
Nombre: M.Y.M.L
Sexo: Masculino
Edad: 5 años 8 meses.
Fecha de nacimiento: 13 de Febrero de 2008.
Lugar de nacimiento: San Luis Potosí.
Fecha de ingreso a la clínica: 19 de agosto 2013.
Motivo de la consulta
“Intentaron hacer cirugía del diente intruido”
Antecedentes heredo familiares

 Padre: 31 años, aparentemente sano.
Ocupación: Chofer.
 Madre: 25 años, aparentemente sana.
Ocupación: Licenciada.
 2 tías abuelas maternas diabéticas y una presenta insuficiencia renal.
 Abuelo paterno diabético.
Antecedentes perinatales
Producto del primer embarazo intrauterino de madre de 20 años, normo evolutivo, de
término, resuelto mediante cesárea por compromiso del cordón, atendido en clínica
suburbana. Lloró y respiró rápido y espontáneamente al nacer. Peso al nacer: 3300 gr.
Talla: 49 cm
Periodo neonatal sin complicaciones.
Antecedentes personales no patológicos

• Caminó a los 9 meses.
• Control de esfínteres referido a los 12 meses.
• Frases cortas a los 18 meses.
• Buen aprovechamiento escolar.
• Se alimentó de seno materno de forma exclusiva hasta los 8 meses, posteriormente

fue ablactado con frutas y verduras, se integró la dieta familiar al año.
• Esquema de vacunación completo a su edad.
Antecedentes personales patológicos

Presenta hiperreactividad bronquial desde los 3 años a contacto con el polvo que se
34Página
controla con bloqueadores β inhalados.

Antecedentes odontológicos
 Dieta baja en carbohidratos
 Cepillado 2 veces al día
 Hábitos bucales: respiración bucal nocturna
Traumatismo
¿Cuándo?
Cuando tenía 2 años.
¿Cómo?
“Lo estaba bañando y al momento de voltearme por la toalla, se resbaló”
¿Dónde?
En la regadera de mi casa.
¿Por qué?
Se resbaló
Análisis Facial
Página 2014
Somatometría
Peso 20 kg
Estatura: 111 cm
Fotografías intraorales
Página 2014
Odontograma
Examen radiográfico
Tomografía
Clase molar: Plano terminal recto bilateral

Plan de tratamiento
1. Historia clínica de urgencia.
2. Valoración por el departamento de Cirugía Maxilofacial.
3. Valoración por el Pediatra.
4. Valoración por el Anestesiólogo.
5. Cirugía bajo anestesia general ( 29 de noviembre de 2013)
6. Resina OD 55.
7. Resina OD 65.
8. Resina OD 75 y Corona OD 74.
9. Resina OD 85 y Resina OD 84.
10. Valoración Ortodoncia y Ortopedia
Cirugía
Discusión
Cuando tenemos que tratar traumatismos en dentición primaria, los principales

objetivos son el manejo del dolor y la prevención del daño a los dientes permanentes. La
íntima proximidad entre la dentición temporal y permanente pone en riesgo a esta última,
ya que la energía proveniente del impacto puede ser transmitida fácilmente al germen
dentario en desarrollo. La infección que se desarrolla en un diente temporal, después de una
lesión, también es otra amenaza para la dentición permanente en desarrollo. De hecho, más
de la mitad de las lesiones en dientes primarios provocan alguna alteración en el diente
permanente, que puede ir desde un defecto de mineralización, hasta malformación completa
del germen. Por todo esto, la estrategia de tratamiento se enfoca básicamente en la
seguridad del diente permanente
La luxación intrusiva aparece entre un 4-10.5% siendo la edad de presentación ente

los 1-3 años, atribuyéndose al momento en que la raíz del diente temporal se encuentra en
formación. Posteriormente son las luxaciones con avulsión las que se encuentran más
frecuentemente. En cualquier caso, la presentación de lesiones por luxación o
desplazamiento son muy frecuentes en la dentición temporal debido a la presencia de
grandes espacios medulares en el hueso del niño, lo cual proporciona una gran elasticidad
en los tejidos.17, 18
Debido a la curvatura labial del ápice, la mayoría de los dientes se desplazan hacia
la pared vestibular y, por lo tanto, puede dejarse que reposicionen espontáneamente.1
En la mayoría de los casos, la re-erupción toma entre uno y seis meses. Holan y
Ram (1999) realizaron una revisión de dientes primarios intruidos y observaron que la
mayoría de ellos (68%), reposicionan en forma espontánea y sobreviven sin complicaciones
por más de 36 meses, incluso en casos de intrusión total o cuando existe fractura de la pared
vestibular. La re-erupción completa puede anticiparse en 88% de los casos, en 10% se
presenta erupción parcial y 2% no erupcionan por anquilosis.
En referencia al planteamiento terapéutico de estas lesiones, habrá que valorar una

serie de parámetros como el grado de intrusión del diente, dirección de la ubicación en el
alveolo, presencia de fractura alveolar, grado de formación y erupción del diente en el
momento del trauma25
43
Página
Conclusión
Los traumatismos dentoalveolares son un reto para el odontólogo, sobre todo en pacientes
muy pequeños, ya que pueden conducir a la pérdida prematura de dientes que comprometen
la función bucal, la estética y autoestima; por lo que debemos de tener conocimientos claros
y precisos sobre los tratamientos de emergencia para abordar correctamente un caso de
luxación dental.
La atención del niño traumatizado debe realizarse poniendo en práctica las

diferentes técnicas de manejo de conducta. Es importante saber controlar la situación de
emergencia de un traumatismo dental y explicar con detalle a los padres el pronóstico y
tratamiento según el caso.
Cuando los padres pregunten sobre las repercusiones que tendrá el traumatismo
tanto en el diente permanente y temporal, debemos de ser muy cautos y realistas con el
pronóstico, puesto que dependerá de numerosos factores. Por lo que no solo es importante
llevar registros sobre la evolución del paciente, sino también las revisiones periódicas para
evitar secuelas graves en la dentición permanente.
Referencias bibliográficas
1. García BC, Mendoza MA. Traumatología oral en Odontopediatría. Madrid: Oceano-

ERGON; 2003.
2. Andreasen JO, Andreasen FM. Dental traumatology: Quo Vadis. Endo Dent
Traumatol. 1990; 8:78.
3. Giral T. Lesiones traumáticas en dentición primaria. Perinatol Reprod Hum 2009,

23(2): p108-115
4. Jamidez Herrera, Y. Romero Zaldívar, E. Pérez Cedrón, R. López Hernández, P.

Evaluación a corto plazo de dientes traumatizados después de la aplicación de
tratamientos. Revista Archivo Médico de Camagüey 2010, 14(6): p 1-10.
5. Gutman J, Marylou S. Gutman E. Causas, incidencia y prevención de traumatismos

dentales. Clínicas odontológicas de Norteamérica: Lesiones traumáticas de los dientes.
México, Interamericana 1995. p 1-12.
6. International Association Of Dental Traumatology (IADT). Protocolo para el manejo

de lesiones traumáticas dentarias- 2007.
7. Burden, D. J. Pine, C. M. Self-perception Prevalence of incisor trauma in persons 6 to

50 years of age: United States, 1995.
8. Gondim J, Moreira Neto JS. Evaluation of intruded primary incisors. Dent Traumatol
2005; 21. p. 131-3.
9. Andreasen Jo, Andreasen Fm. Textbook and Color Atlas of Traumatic Injuries to the
teeth. 3ª Edicion, 1994
10. Cunha RF, Pugliesi DM, de Mello Vieira AE. Oral trauma in Brazilian patients aged 0-
3 years. Dent Traumatol 2001; 17: p 210-222
11. Berman HL, Blanco L, Cohen S. Manual Clínico de Traumatología Dental.1° Ed.
Madrid, España: Elsevier; 2008.
12. Andreasen JO. Bakland LK, Flores MT. Manual de lesiones traumáticas dentarias. Ed.
Amolca. 2012
13. Andreasen JO, Andreasen FM. Lesiones Dentarias Traumáticas. 1° Ed. Madrid:
Editorial Médica Panamericana; 1990.
14. Leif K. Bakland & Jens Ove Andreasen. Dental traumatology: essential diagnosis and
45
treatment planning. Endodontic topics 2004, 7, 14–34

Página
15. Tsukiboshi, Mitsuhiro. Plan de tratamiento para dientes traumatizados. Amolca.2002
16. Soler Presas, F; Zafra Anta, M A; Borja Moran, A; Zafra Anta, J A. traumatismos
bucodentales en Pediátria 1995, 15 (10): p 485-492.
17. García-Ballesta C, Pérez-Lajarín L, Castejón-Navas I. Prevalencia y etiología de los

traumatismos dentales. Una revisión. RCOE 2003;8(2) p 131-141.
18. Paredes V, Paredes C. Traumatismos dentarios en la infancia. An Pedistr Contin 2005;

3(6): 375-8.
19. García GF, Pulver F. Tratamiento del traumatismo en la dentición primaria y

permanente juvenil. Interamericana, 2000, p 46-119
20. Garcia-Godoy F. Primary teeth traumatic injuries at a private pediatric dental center.
Dent. Traumatol. (1987); 3(3): 126- 129.
21. Josell SD. Abrams RG. Traumatic injuries to the dentition and its supporting structures.
Pediatr Clin North Am 1982:29(3): p 717-741.
22. Thor, A. L. Delayed removal of a fully intruded primary incisor through the nasal
cavity: a case report. Dental Traumatology, 2002; 18(4), 227-230.
23. Soler Presas, F; Zafra Anta, M A; Borja Moran, A; Zafra Anta, J A. Traumatismos
bucodentales en Pediátria 1995; 15 (10): p 485-492
24. Moura, L. D. F. A. D., Bezerra, A. C. B., Amorim, L. D. F. D. G., Moura, M. D. D., &
Toledo, O. D. A. Intrusive luxation of primary teeth. Dental Traumatology, 2008;
24(1), 91-95.
25. Kalwitzki, M., & Weiger, R. An intrusion injury as an example of interdisciplinary

aspects in dental traumatology: a case report. Quintessence international, 2005: 36(3).
26. Diab, M., & EIBadrawy, H. E. Intrusion injuries of primary incisors. Part I: Review
and management. Quintessence international, 2000; 31(5).
27. Ruviére, D. B., Costa, M. M. T. D. M., & Cunha, R. F. Conservative
management of severe intrusion in a primary tooth: a 4-year follow-up. Journal of

Dentistry for Children, 2009; 76(1), 87-91.
28. Diab, M., & EIBadrawy, H. E. Intrusion injuries of primary incisors. Part II:
Sequelae affecting the intruded primary incisors. Quintessence International,
2000; 31(5).
46Página
29. Flores, M. T., Malmgren, B., Andersson, L., Andreasen, J. O., Bakland, L. K., Barnett,
F.,. & Arx, T. V. Guidelines for the management of traumatic dental injuries. III.
Primary teeth. Dental Traumatology, 2007; 23(4), 196-202.
30. Carvalho, V., Jacomo, D. R., & Campos, V.. Frequency of intrusive luxation in
deciduous teeth and its effects. Dental Traumatology, 2010; 26(4), 304-307.
31. Gupta, M.. Intrusive luxation in primary teeth–Review of literature and report of a
case. The Saudi Dental Journal, 2011; 23(4), 167-176
32. Flores, M. T. Traumatic injuries in the primary dentition. Dental Traumatology, 2002;
18(6), 287-298.
33. Sennhenn Kirchner, S., & Jacobs, H. G. Traumatic injuries to the primary dentition and effects on the permanent successors–a clinical follow up study. Dental
‐ ‐
Traumatology, 2006; 22(5), 237-241.
34. Diab, M., & EIBadrawy, H. E.. Intrusion injuries of primary incisors. Part III: Effects
on the permanent successors. Quintessence international, 2000; 31(6).
35. Torriani, D. D., Bonow, M. L., Fleischmann, M. D., & Müller, L. T.. Traumatic
intrusion of primary tooth: follow up until eruption of permanent successor tooth.
Dental Traumatology, 2008; 24(2), 235-238.
36. Zaragoza AA, Catala M, Colmena ML, Valdemoro C. Dentaltrauma in schoolchildren

six to twelve years of age. ASDC J Dent Child 1998;65, p 492-
37. González Fortes B, Mursulí Sosa M, Cruz Milián M, Rodríguez Bello H. Traumatismo
dental. Enfoque bioético. Gaceta Médica Espirituana 2007; 9(1).
Página 47

Caso Clínico Luxacion IntrusivA

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Caso Clínico Luxacion IntrusivA

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Universidad Autónoma

de San Luis Potosí

San Luis Potosí, SLP a 5 de Marzo de 2014

Incidencia y prevalencia ................................................................................... 6

Dilaceración radicular ............................................................................... 29

Interrupción en la formación de la raíz..........................................................................30

Un rasgo característico de todos los pacientes que acuden a consulta por un

gran efecto social y psicológico; y se caracterizan porque no se rigen por un solo

complejo y para obtener buenos resultados terapéuticos se necesita un enfoque

trastornos de la erupción en los dientes permanentes en desarrollo, son algunos

La prevalencia en la dentición temporal, de acuerdo a los estudios prospectivos y

Actualmente las lesiones ocasionadas por traumatismos maxilofaciales son la

El diente traumatizado con mayor frecuencia es el incisivo central superior (80%)

En el preescolar, el proceso alveolar tiene aspectos medulares grades

relativamente flexible. Además el ligamento periodontal es muy elástico,

La etiología de los traumatismos dentarios es compleja y múltiple, a veces parece un

El odontopediatra es quien puede tener más oportunidades de detectarlo, ya que más

en el colegio o por peleas con los compañeros.

Puede haber quemaduras, mordeduras, característicamente humanas por su forma

Este conjunto de causas, variables en y entre países, determina patrones de riesgo y

En la amelogénesis imperfecta el diente erupciona con el esmalte pobremente

Las maniobras de intubación durante la anestesia general pueden, al introducir en la

Resalte acentuado e incompetencia labial

Factores personales y sociales

Clasificación de los traumatismos dento-alveolares

La descripción y clasificación de las lesiones de los dientes y de sus estructuras de soporte

El saber clasificar las lesiones traumáticas tanto en dentición primaria como

En el año de 1981, Andreasen marcado con más trabajos epidemiológicos usando

Esta clasificación incluye 19 tipos de lesiones e incluye dientes, estructuras de

Lesiones de los dientes y pulpa

Fractura incompleta del esmalte Fractura del esmalte

Fractura de esmalte y dentina Fractura complicada de la corona

Fractura no complicada de la Fractura no complicada de la

Lesiones del ligamento periodontal

Lesiones del hueso de soporte

Fractura de la Fractura proceso Fractura del

Lesiones de la mucosa oral o encía

Laceracion de la encia Contusion de la encia Abrasion de la encia o

Manejo del paciente traumatizado

Si comparamos las lesiones dentales con otros tipos de lesiones corporales

Historia del traumatismo

El tiempo transcurrido entre el traumatismo y el tratamiento inmediato desempeña

Además la respuesta indicará la ubicación de las posibles heridas. Tampoco

padres llevan principalmente al niño a la consulta dental después de un traumatismo

En los tejidos blandos y piel, comprobaremos la existencia de tumefacción,

En las laceraciones o heridas penetrantes con posible impactación de fragmentos de

También debemos descartar, durante la exploración extraoral, la posibilidad de

observando la existencia de dolor durante la palpación, movilidad de los maxilares y

Como las heridas bucales están permanentemente expuestas a la contaminación, hay

Tras la exploración de la mucosa, realizaremos una palpación del proceso alveolar,

A continuación realizaremos un examen minucioso de las coronas de los dientes,

En caso de fracturas coronarias deben ser detectadas las posibles exposiciones

La exploración de la movilidad dental debe hacerse en forma individualizada, tanto

Pruebas de vitalidad Pulpar

Las pruebas d e s e n s i b i l i d a d : la aplicación adecuada de frío y calor

posible, ya que nos brindan información importante sobre la inervación e irrigación

radiográfico de la zona lesionada debe comprender una radiografía oclusal y tres

todo en el diagnóstico de luxaciones laterales, fracturas radiculares y fracturas de la

y variando la angulación del rayo.

radicular, el tamaño de la cámara pulpar y su proximidad con la línea de fractura en

La luxación intrusiva es un desplazamiento del diente en el hueso alveolar. Esta lesión se

La luxación intrusiva aparece entre un 4-10.5% siendo la edad de presentación ente

La intrusión se produce cuando el impacto actúa con dirección apical en el sentido