ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO CON HIPOGLUCEMIA

NEONATAL

Etiología

La hipoglucemia neonatal puede ser transitoria o persistente.

Hipoglucemia neonatal transitoria

Las causas de hipoglucemia transitoria son

 Sustrato inadecuado ( glucógeno)

 Función enzimática inmadura que hace que los depósitos de glucógeno

sean escasos

 Hiperinsulinismo transitorio

La deficiencia de los depósitos de glucógeno en el momento del nacimiento es

frecuente en recién nacidos pre término de muy bajo peso, recién
nacidos pequeños para la edad gestacional debido a una insuficiencia
placentaria y recién nacidos que sufren asfixia perinatal. En estos recién
nacidos, la glucólisis anaerobia consume los depósitos de glucógeno, y puede
producirse una hipoglucemia en cualquier momento durante las primeras horas
o días, en especial si el intervalo entre las raciones de alimento es prolongado
o si la ingesta nutricional es escasa. Por lo tanto, un aporte sostenido de
glucosa exógena es importante para prevenir la hipoglucemia.

El hiperinsulinismo afecta con mayor frecuencia hijos de madres diabéticas y es

inversamente proporcional al grado de control de la diabetes materna. Cuando
una madre tiene diabetes, su feto está expuesto a niveles elevados de glucosa,
debido a que los niveles de glucosa en la sangre materna están elevados. El
feto responde con aumento de los niveles de insulina. Cuando se corta el
cordón umbilical, la infusión de glucosa al recién nacido cesa y este puede
tardar horas o incluso días en disminuir su producción de insulina. El
hiperinsulinismo también suele ocurrir en lactantes que experimentan estrés
fisiológico y son pequeños para la edad gestacional. En ambos casos, el
hiperinsulinismo es transitorio.

La interrupción brusca de una infusión IV de dextrosa en agua también puede

causar hipoglucemia. Por último, la hipoglucemia puede deberse a la mala
posición de un catéter umbilical o a sepsis.

Causas

Los bebés necesitan azúcar (glucosa) en la sangre para obtener energía. La

mayor parte de esa glucosa es empleada por el cerebro.

El bebé recibe la glucosa de la madre a través de la placenta antes del

nacimiento. Después del nacimiento, el bebé obtiene la glucosa de la madre a
través de la leche materna o la fórmula. El bebé también puede producir algo
de glucosa en el hígado.

El nivel de glucosa puede bajar si:

 Hay demasiada insulina en la sangre. La insulina es una hormona que

extrae la glucosa de la sangre.

 El bebé no puede producir suficiente glucosa.

 El cuerpo del bebé está usando más glucosa de la que se está

produciendo.

 El bebé no es capaz de adquirir suficiente glucosa de su alimentación.

La hipoglucemia neonatal ocurre cuando el nivel de glucosa del recién nacido

provoca síntomas o está por debajo del nivel considerado seguro para la edad
del bebé. Se presenta aproximadamente en 1 a 3 de cada 1,000 nacimientos.

El nivel bajo de azúcar en la sangre es más probable en los recién nacidos con
uno o más de estos factores de riesgo:

 Que nacieron prematuros, tienen una infección grave o necesitan

oxígeno inmediatamente después del parto

 Cuya madre tiene diabetes (estos niños a menudo son más grandes de

lo normal)
  Que crezcan en el útero durante el embarazo más lentamente de lo que
se espera

 Que son más pequeños o más grandes de lo normal para su edad

gestacional

Síntomas

Es posible que los bebés con hipoglucemia no presenten síntomas. Si su bebé

tiene uno de los factores de riesgo para presentar nivel bajo de glucosa, el
personal de enfermería del hospital revisará los niveles de azúcar en su
sangre, incluso si no hay síntomas.

Igualmente, el nivel de azúcar en la sangre se revisa muy a menudo para

bebés con estos síntomas: 

 Piel de color azulado o pálido

 Problemas respiratorios, como pausas en la respiración (apnea),

respiración rápida o sonidos de gruñidos 

 Irritabilidad o desgano

 Músculos flojos o flácidos

 Alimentación deficiente o vómitos

 Problemas para mantener el calor corporal

 Temblores, escalofríos, sudoración o convulsiones

Pruebas y exámenes

A los recién nacidos en riesgo de sufrir hipoglucemia se les debe hacer

exámenes de sangre para medir su nivel de azúcar con frecuencia después del
nacimiento. Esto se hace mediante una punción en el talón. El proveedor de
atención médica debe seguir practicando los exámenes de sangre hasta que el
nivel de azúcar en la sangre del bebé permanezca normal durante
aproximadamente 12 a 24 horas.

Otros posibles exámenes incluyen examen de detección de trastornos

metabólicos en el recién nacido, como análisis de sangre y orina.
Hipoglucemia neonatal persistente

Las causas de hipoglucemia persistente son

 Hiperinsulinismo

 Defecto de la liberación de hormonas contra reguladoras (hormona de

crecimiento, corticosteroides, glucagón, catecolaminas)

 Trastornos hereditarios del metabolismo (p. ej., glucogénesis, trastornos

de la gluconeogénesis, trastornos de la oxidación de los ácidos grasos)

Aunque la mayor parte de los casos de hiperinsulinismo son transitorios, las

causas menos frecuentes y de más larga data son el hiperinsulinismo
congénito (enfermedades genéticas transmitidas en forma autosómica tanto
dominante como recesiva), la eritroblastosis fetal grave y el síndrome de
Beckwith-Wiedemann (en el que la hiperplasia de las células de los islotes se
acompaña de macroglosia y hernia umbilical). Es característico que la
hiperinsulinemia cause un descenso rápido de la glucosa sérica en la primera
1-2 h que siguen al nacimiento, cuando se interrumpe el aporte continuo de
glucosa a través de la placenta.

Los niveles de glucosa en sangre dependen de múltiples factores que

interactúan. Aunque la insulina es el factor principal, los niveles de glucosa
también dependen de la hormona de crecimiento, el cortisol, y las hormonas
tiroideas. Cualquier condición que interfiera con la secreción adecuada de
estas hormonas puede ocasionar hipoglucemia.

Diagnóstico

 Control de glucosa en la cama del paciente

Todos los signos son inespecíficos y también aparecen en recién nacidos con
asfixia, sepsis o hipocalcemia, o con abstinencia de opiáceos. Por lo tanto, los
recién nacidos en riesgo con estos signos o sin ellos requieren un control de
glucosa en sangre inmediato en la cama del paciente a partir de una muestra
capilar. Las concentraciones anormalmente bajas se confirman mediante una
muestra venosa.

Tratamiento

 Dextrosa IV (para prevención y tratamiento)

 Alimentación enteral

 En ocasiones, glucagón IM

Está indicado el tratamiento preventivo de la mayoría de los recién nacidos de

alto riesgo. Por ejemplo, suele administrarse una infusión IV de dextrosa al
10% en agua o glucosa oral a los hijos de mujeres diabéticas que han estado
usando insulina, así como a aquellos enfermos extremadamente prematuros o
con dificultad respiratoria. Otros recién nacidos en riesgo que no están
enfermos deben recibir alimentación temprana y frecuente con leche
maternizada para aportar hidratos de carbono.

En cualquier recién nacido cuya glucosa descienda a ≤ 50 mg/dL (≤ 2,75

mmol/L) debe comenzarse el tratamiento rápido con alimentación enteral o con
una infusión de dextrosa hasta del 12,5% en agua, a razón de 2 mL/kg en 10
min; si es necesario, pueden infundirse concentraciones más altas a través de
un catéter central. Después, debe continuarse con la infusión de glucosa a una
velocidad que aporte de 4 a 8 mg/kg/min de glucosa (es decir, dextrosa al 10%
en agua a aproximadamente 2,5-5 mL/kg/h). Se deben controlar las
concentraciones séricas de glucosa para guiar los ajustes de la velocidad de
infusión. Una vez que ha mejorado el estado del recién nacido, puede
reemplazarse gradualmente la infusión IV por alimentación enteral, mientras
sigue controlándose la concentración de glucosa. La infusión IV de dextrosa
siempre debe disminuirse en forma gradual, porque la suspensión brusca
puede causar hipoglucemia.

Si es difícil iniciar rápidamente una infusión IV en un recién nacido

hipoglucémico, el glucagón en dosis de 100 a 300 mcg/kg IM (máximo, 1 mg)
suele aumentar rápidamente la glucosa sérica, un efecto que persiste de 2 a 3
h, excepto en recién nacidos con depleción de los depósitos de glucógeno. La
hipoglucemia resistente a la infusión de glucosa a alta velocidad puede tratarse
con hidrocortisona en dosis de 12,5 mg/m2 IM cada 6 h. Si la hipoglucemia es
resistente al tratamiento, hay que considerar otras causas (p. ej., sepsis) y,
posiblemente, una evaluación endocrina para investigar hiperinsulinismo
persistente y trastornos de gluconeogénesis o glucogenólisis defectuosas.

Pruebas y exámenes

A los recién nacidos en riesgo de sufrir hipoglucemia se les debe hacer

exámenes de sangre para medir su nivel de azúcar con frecuencia después del
nacimiento. Esto se hace mediante una punción en el talón. El proveedor de
atención médica debe seguir practicando los exámenes de sangre hasta que el
nivel de azúcar en la sangre del bebé permanezca normal durante
aproximadamente 12 a 24 horas.

Otros posibles exámenes incluyen examen de detección de trastornos

metabólicos en el recién nacido, como análisis de sangre y orina.

Tratamiento

Los bebés con un nivel bajo de azúcar en la sangre necesitarán recibir

alimentaciones extras con leche materna o fórmula. Los bebés amamantados
posiblemente necesiten recibir fórmula extra si la madre no puede producir
suficiente leche. (La presión con la mano y un masaje pueden ayudar a las
madres a exprimir más leche). En ocasiones se puede proporcionar
temporalmente azúcar en gel por vía oral, si no hay suficiente leche.

El bebé puede necesitar una solución azucarada administrada a través de una

vena (por vía intravenosa) si es incapaz de alimentarse por vía oral o si el
azúcar en la sangre está muy bajo.

El tratamiento se continuará hasta que el bebé pueda mantener los niveles de

azúcar en la sangre. Esto puede tardar horas o días. Los bebés que nacieron
prematuros, tienen una infección o que nacieron con bajo peso tal vez
necesiten tratamiento durante un período de tiempo más prolongado.

Si el nivel bajo de azúcar en la sangre continúa, en pocas ocasiones, el bebé

también puede recibir medicamento para aumentar el nivel de azúcar en la
sangre. En casos muy excepcionales, los recién nacidos con hipoglucemia muy
grave que no mejoran con el tratamiento pueden necesitar cirugía para
extirparles parte del páncreas (con el fin de reducir la producción de insulina).

Expectativas (pronóstico)

El pronóstico es bueno para los recién nacidos que no tienen síntomas o que
responden bien al tratamiento. Sin embargo, el bajo nivel de azúcar en la
sangre puede retornar en una cantidad pequeña de bebés después del
tratamiento.

Es más probable que la afección retorne cuando a los bebés se les quiten los
líquidos administrados por una vena antes de que estén totalmente listos para
ingerir alimentos por vía oral.

Los bebés con síntomas más graves tienen mayor probabilidad de presentar
problemas de aprendizaje. Esto con mucha frecuencia es cierto para bebés con
un peso inferior al promedio o cuya madre tenga diabetes.

Posibles complicaciones

El nivel de hipoglucemia grave o persistente puede afectar la función mental del

bebé. En casos poco frecuentes, se puede presentar insuficiencia cardíaca o
convulsiones. Sin embargo, estos problemas también pueden deberse a la
causa subyacente del bajo nivel de azúcar en la sangre, en lugar del bajo nivel
de azúcar en sí mismo.

Prevención

Si usted sufre de diabetes durante el embarazo, trabaje de la mano con su

proveedor para controlar su nivel de azúcar en la sangre. Asegúrese de
verificar los niveles de azúcar en la sangre del recién nacido después del
nacimiento.

Nombres alternativos

Hipoglucemia neonatal
BIBLIOGRAFÍA:

 https://www.msdmanuals.com/es-pe/professional/pediatr
%C3%ADa/trastornos-metab%C3%B3licos,-electrol%C3%ADticos-y-t
%C3%B3xicos-en-reci%C3%A9n-nacidos/hipoglucemia-neonatal
 https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/007306.htm