TEMA 5.

DOLOR CRÓNICO

Teorías explicativas del DOLOR:

Perspectiva lineal simple o sensorial-biológica: REDUCCIONISTA

Teoría de la puerta: DOLOR ES TRIDIMENSIONAL, SUBJETIVO → Papel SNC (selecciona, filtra,

modula entradas). Factores/Dimensiones que abren puerta al dolor:

1. Dimensión sensorial- discriminativa

2. Dimensión motivacional – afectiva (experiencia sensorial → estado afectivo aversivo)
3. Dimensión cognitivo- evaluativa (atribución de significado→ modalidad, cantidad)

Función: protección organismo, señal de alarma.

Aspectos psicológicos del dolor: depresión y ansiedad

- Tensión muscular
- Inactividad
- Pérdida de actividades placenteras (depresión)
- Dependencia de fármacos: según gravedad dolor (leve, moderado, grave)
- Ansiedad
- Conductas de dolor (ganancias secundarias de conducta dolor→ REFUERZO POSITIVO Y
NEGATIVO). La conducta funcional se extingue.

Evaluación del dolor:

Definición y características dolor: intensidad, frecuencia y duración + localización y

caracterización. CUESTIONARIO DE DOLOR MCGILL-MELZACK: cantidad (cuantitativo) y cualidad
(cualitativo)

- Localización dolor: señalar visualmente

- Cualidad (tipo): escoger lista, sensorial, emocional, valorativo, misceláneo
- Intensidad actual: pregunta con 5 opciones
- Valoración actual: escala (de sin dolor a insoportable)

Tratamiento psicológico:

1. Instrucciones e información (MULTIFACTORIAL, comprensión dolor)

2. Técnicas operantes: extinguir conducta dolor, reforzar alternativas.
3. Técnicas biofeedback: desactivación fisiológica.
4. Técnicas control activación (romper círculo dolor- ansiedad, recurso afrontamiento)
5. Técnicas cognitivas: identificación y modificación pensamientos, autoafirmaciones,
distracción, exposición.
6. Hipnosis (SUGESTIONES): atenuar, relajación, transformar, sensaciones incompatibles.
7. Técnicas conductuales de 3 GENERACIÓN: ACEPTACIÓN DOLOR.

Modelo de flexibilidad cognitiva, MCCracken y Morley: EFECTO PARADÓGICO BOOMERANG.

ACT → generar flexibilidad psicológica. Reducir la dominancia del dolor y no el dolor en sí.

- Evitación/control dolor= disminuye tolerancia dolor. TRASTORNO DE EVITACIÓN

EXPERIENCIAL (inflexibilidad, indefensión, sólo funciona a CP, contraproducente LP).
- Aceptación: aumenta tolerancia, mejor funcionamiento físico y emocional, disminuye
experiencia dolor. Observar dolor para poner recursos en marcha.
TEMA 4. VIH-SIDA.

VIH es una enfermedad CONDUCTUAL: adquisición, transmisión. Lleva asociadas

CONSECUENCIAS EMOCIONALES (miedo, estigma).

PREVENCIÓN x educación sexual, detección temprana y educación sobre el VIH a PVVIH

Consecuencias psicológicas: DEPRESIÓN y ANSIEDAD. Síntomas a nivel cognitivo, motor,

fisiológico y emocional.

RR cognitivas y emocionales: anticipación, maxi-minimización, culpa, preocupación excesiva,

indefensión, desesperanza, sufrimiento, miedo a contagiar.

RR fisiológicas: aumento activación (sudor, tensión muscular, fatiga, llanto)

RR motoras: disminución actividad, incremento verbalizaciones síntomas, rituales autoexamen,

ingesta sustancias, falta de adherencia.

Intervención:

- Afrontar diagnóstico
- Manejar estigma
- Manejar pareja y laboral
- Fomentar autocuidados y reducir riesgo transmisión
- Tratamiento: decisiones y adherencia
- Revelación diagnóstica a otras personas

Estrategias:

- Permitir expresión (preocupaciones, miedos), dar información, RC, gestión estrés, toma
de decisiones y planificación alternativas, comunicación asertiva y búsqueda apoyo,
mejora autoestima y reducción culpa.

COUNSELLING:

Pre: cuando se solicita la prueba (reforzar venir a consulta + confidencialidad, prácticas riesgo,
información prueba, autocuidado, tiempos resultados, periodo ventana, alteraciones
emocionales, explorar red de apoyo).

Niveles de apoyo emocional:

- Apoyo emocional básico: equipo médico y enfermeras

- Apoyo emocional específico I: expertos counselling.
- Apoyo emocional específico II: intervención psicológica y psiquiátrica.
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA (ERC)

ERCA: estadios 4 y 5. El paciente elige tratamiento en base a valores e impacto sobre forma
vivir. Desde el manejo conservador hasta técnicas de sustitución renal → PSICONEFROLOGÍA

Susceptibles de intervención psicológica: (más IDEACIÓN SUICIDA, DEPRESIÓN, ANSIEDAD)

Efectos secundarios, adhesión pautas, ansiedad-depresión, insomnio, disfunciones sexuales,

laboral, limitaciones funcionales-dependencia, sobrecarga cuidador, prevención duelo
complicado, burnout equipo asistencial.

Objetivos:

- Adaptación enfermedad, tratamiento y efectos secundarios.

- Favorecer bienestar psicológico y calidad vida (salud biológica y biográfica).
- EQUIPO INTERDISCIPLINAR de intervención continua (vs interconsulta peor)
- Mirada PREVENTIVA (antes de que ocurran problemas).

CMAE-RD: cuestionario MULTIDIMENSIONAL de adaptación a la enfermedad para paciente

renales en diálisis. 20- 25 minutos. Evaluación general de FACTORES DE RIEGO Y PROTECCIÓN

- SCREENING x entrevista evaluación de dificultades y recursos → orientar intervención

psicológica posterior.
- Favorece vínculo terapéutico, toma de decisiones posterior, interviene desde enfoque
PREVENTIVO, permite aporte información o inicio de trámites.
- CONTROL y PODER DECISIÓN HASTA EL FINAL de adaptación ERC.

Prevención duelo complicado x CARTAS DE CONDOLENCIA (tangible)

Reconoce papel de la familia, al paciente como persona y cierra experiencia. Personalizada

- Herramienta terapéutica preventiva y de acompañamiento.

- Carta como objeto transaccional entre sufrimiento y recuperación
- Atento a las necesidades y no sólo demandas
TEMA 3. ÉSTRES

Estrés: proceso adaptativo, psicológico y fisiológico ACTIVA ante potencial amenaza →

AUMENTA recursos. NO es R nociva sino adaptativa si forma OCASIONAL.

- Interacción entre ctcas persona y demandas medio.

Eustrés: estrés BUENO, mejora rendimiento al ser moderado y dirigido acción e incrementa
actividad sist. Inmune, mejora capacidad afrontar estrés, favorece estabilidad emocional,
resiliencia y salud.

Distrés: PERJUDICIAL, intensidad elevada x largo tiempo. Efectos negativos rendimiento,

estabilidad emocional y salud.

Síndrome General de Adaptación (SGA) x 3 fases:

1. Fase de alarma: movilización

2. Fase de resistencia: mantiene sobreactivación
3. Fase de agotamiento/extenuación: agota recursos, más conductas de riesgo, mayor riesgo
de enfermedades.

Tanto si se tienen MENOS recursos como si se tienen MÁS para responder a la demanda, se
produce ESTRÉS (recursos < demanda/ recursos > demanda). Estrés es MULTIFACTORIAL.

Modelo multifactorial del estrés (Carrobles)

1. Situación estrés: desencadenantes, ámbito laboral, acontecimientos vitales. Impredecibles

y/o incontrolables, importa autoeficacia y estado emocional.
- Acontecimientos vitales estresantes: Escala de Valoración de Reajuste Social/ Escala de
experiencias vitales (LES).
- Molestias menores: escala de problemas cotidianos, escala de acontecimientos
molestos y agradables.
2. Habilidades de afrontamiento, evaluación cognitiva, sujeto
- Sujeto/Personalidad: Patrón tipo A (cardiovascular), Patrón C (cáncer), Resistente (baja
enfermedad, fatiga y menor desgaste profesional). Formas constructivas (mejor) vs
destructivas (peor)
- Evaluación cognitiva (interpretaciones):
▪ Ideas irracionales y distorsiones cognitivas.
▪ Modelo transaccional estrés de Lazarus y Folkman.
▪ Primaria: gravedad. Situación es irrelevante, benigna o estresante (de
amenaza, de daño-pérdida o reto-desafío).
▪ Secundaria: estrategias y recursos para poder afrontar situación.
▪ Afrontamiento: llevar a cabo las RR. Esfuerzos cognitivos y conductuales
para manejar demandas + reacción. Papel mediador entre situación de
estrés y la respuesta de estrés.
- Habilidades de afrontamiento:
▪ Estrategias centradas en el problema o centradas en la emoción

3. Reacción de estrés: apoyo social, ayudas paliativas

- Apoyo: instrumental, informativo o emocional. DOBLE INFLUENCIA. Factor protección
- Paliativas: cuando fallan recursos directos, para reducir estrés. NO SON SOLUCIÓN.
 Hipotálamo: centro integrador de info → envía señal otros sistemas → R estrés. 2 ejes:

- R rápida: eje simpático-adreno-medular (SNA). Adrenalina y noradrenalina

(catecolaminas→ coágulos y trombos).
▪ Muy rápida e intensa
▪ Vuelta línea base en minutos/horas (no mucho tiempo activa)
▪ Contrae vasos → desgaste paredes
- R lenta: S. neuroendocrino → eje hipotálamo-hipófiso-adrenal (HHA)
▪ Para activarse → exposición a estresor forma PROLONGADA.
▪ Su activación requiere minutos u horas. Más lenta y duradera.
▪ Vuelta línea base lenta, días o semanas
▪ Aumenta nivel lípidos en sangre → colesterol acumula arterias

Hipotálamo- CRH (corticotropina- adrenalina) – hipófisis- ACTH (adrenocorticotropina- NA) –

adrenal (cortisol -glucocorticoides)

Efectos estrés: DOBLE VÍA

- Directa: sobre mecanismo fisiológicos

- Indirecta: empeoramiento de conductas de salud (sistema gastrointestinal, endocrino,
inmunitario)

Estresores crónicos: MAYOR probabilidad de enfermar + afecta a procesos cognitivos (memoria,

atención, FF.EE) y emocionales (ansiedad, depresión).

Evaluación estrés:

- Registros psicofisiológicos
- Pruebas subjetivas:
▪ Escala de acontecimientos vitales, Inventario de estrés cotidiano, Escala
combinada de contrariedades y satisfacciones, Escala de estrés percibido

Intervenciones estrés: si es posible: actuar sobre fuente de estrés y modificarla

Si no es posible: modificar las reacciones de las personas

- Técnicas cognitivas: Resolución problemas y ensayo de RR conductuales

- Relajación muscular, biofeedback, meditación (atención plena)
▪ Muscular de Jacobson: alta eficacia
▪ ECG; EMG, EGG (gastro), temperatura, presión, respiración, conductancia.
- Entrenamiento en Inoculación de estrés:
1. Fase educativa, información: sobre estrés y consecuencias
2. Adquisición de habilidades: cognitivas, emocionales-fisiológicas, conductuales.
3. Práctica habilidades aprendidas + prevención de recaídas.

Paciente hospitalizado:

- Aumentar capacidad de control y predicción de la persona: INFORMACIÓN, DAR A

ELEGIR.
- Preparación para procedimientos médicos desagradables, ajuste estilo afrontamiento
al dar info. CP (info detallada), CE (distraerse).
TEMA 10. CUIDADOS PALIATIVOS Y DUELO

- Conseguir máxima calidad de vida

- Toma de decisiones (control, que pueda elegir)
- Comunicación, prevención de culpa y duelo complicado
- Paciente, familiares y equipo multidisciplinar.

Counselling: empatía, veracidad y aceptación incondicional. Escucha activa, validación,

exploración y confrontación → autorregulación emocional y solución de problemas.

Duelo:

1. Aceptar la realidad de la pérdida

2. Trabajar las emociones y el dolor de la pérdida
3. Adaptarse a una vida sin esa persona
4. Recolocar emocionalmente a la persona y seguir viviendo

Itinerario personal: + acogerlo, ayudar a identificarlo (poner nombre) y confrontar actitud

1. Reconocer sufrimiento inevitable

2. Atravesar
3. Trascender

Niveles de exploración de la dimensión espiritual

0: exploración → como ve situación actual, más molesta, más ayuda.

1: evaluación general → cambiado forma entender vida, religión, algo preocupa de sus seres
queridos.

2. Evaluación especifica x cuestionario GES

3. Intervención: esperanza, perdón, revisar biografía y legado.

TEMA 2. MANTENIMIENTO SALUD Y PREVENCIÓN ENFERMEDAD

Modelo de la creencia sobre la salud (MCS), Becker y Maiman. Factores que disponen a
adoptar conducta salud:

- Susceptibilidad percibida y severidad de la enfermedad

- Coste y beneficios de conducta preventiva
- Claves para actuar: internas o externas
- Motivación/ preocupación en relación con salud en general
- Control percibido para hacer cambios

Teoría de la motivación para la protección (TMP) Rogers. Amplia MCS + MIEDO (favorece
cuidado).

- Evaluación de la amenaza: severidad y susceptibilidad, miedo.

- Evaluación del afrontamiento: efectividad de R y autoeficacia.

Teoría de la conducta planeada (TCP), Ajzen. INTENCIÓN para la acción x 3 creencias:

1. Actitud hacia la conducta: evaluación + o – y creencias sobre resultado.

2. Norma subjetiva: x percepción normas sociales (presiones) y motivación de aceptar
esa presión. Relacionado apoyo social.
3. Control conductual percibido: MEJOR explica la conducta. Creencia de poder llevar a
cabo teniendo en cuenta factores de control interno (habilidades o información) y de
control externo (obstáculos y oportunidades), relacionados con conducta PASADA.

Modelos de cognición social: PERSUADIR enfermedades importantes y conductas saludables

- Énfasis en actitudes y creencias → son las que cambian conducta.

- Buscar implicación → sentimiento de susceptibilidad y existen estrategias efectivas

Actividad física NO es lo mismo que Ejercicio físico → intensidad, frecuencia, duración

Intervención favorecer realización de ejercicio físico: técnicas (VVII)

- Instrucciones
- Modelado
- Aumento de la autoeficacia
- Contrato conductual
- Autorregistro (metas y autorreforzamiento)
- Consejo médico + material impreso
- Prevención de recaídas

Adicciones: efecto de la violación de abstinencia (EVA) x 2 elementos cognitivos

1. Disonancia cognitiva: conducta adictiva (necesitar consumir) y abstinencia (no poder)

2. Atribución interna, global y estable de conducta adictiva: soy un desastre y no seré
capaz nunca de recuperarme.

Tabaquismo: intensidad, frecuencia, tiempo consumo, control y malestar su no se consume.

ACTIVA SISTEMA DE RECOMPENSA, nicotina activa SNA simpático, aunque alivia la ansiedad
por la dependencia. Tratamiento tiene eficacia LIMITADA, más funciona es cognitivo-
conductual (30%).

- Enfermedades CV
 - Cáncer
- Arrugas y envejecimiento piel
- Impotencia
- Enfermedades respiratorias, úlceras, menor masa ósea

Adherencia y promoción de hábitos saludables → ENTREVISTA MOTIVACIONAL

Promover cambios que NO son impuestos → autónoma y línea de valores, colaboración

ACTIVA, toma de decisiones compartida. Adhesión ≠ cumplimiento.

Rueda del cambio. Modelo de etapas de Prochaska

1. Precontemplación: no intención, ni creen poder cambiar.

- Aumentar percepción riesgo: explorar y situar realidad
2. Contemplación: valora posibilidad, más contras que pros, ambivalencia
- Evaluar pros y contras, inclinar balanza al cambio
3. Preparación: emprender acción futuro cercano (+ PROS, plan concreto)
- Encontrar mejor manera de cambiar y conseguir compromiso
4. Acción: x 6 meses esfuerzos concentrados
- Pasos hacia cambio: reforzar, dar control, explorar apoyos, ánimo.
5. Mantenimiento: trabajar consolidación ganancias x 6 mese → prevención recaídas
- Identificar y utilizar estrategias de PR
6. Recaída: PARA QUÉ, motivación. “una caída no es lo mismo que recaída”
- Empatizar, normalizar, explorar motivos y recuperar compromiso, reforzar logros.

Problemas de adhesión x Percepción de autoeficacia y Capacidad de afrontamiento

TEMA 6. CÁNCER

Trabajo psicólogo con paciente y también núcleo cercano. Centrado en amenazas y recursos.

1. Disminución amenazas: evitar indefensión aprendida + depresión

- ADAPTACIÓN Y ACEPTACIÓN (vs negación) → calidad de vida
- Explorar subjetividad ¿QUÉ ES LO QUE MÁS TE PREOCUPA? (percibido amenazante)
- Trabajar autoestima e imagen corporal: cambios físicos que desvelan la enfermedad +
permanentes (autocuidado y aceptación)
- PROMOCIÓN APOYO SOCIAL: tienden a aislarse por bajo estado ánimo o para proteger
demás.
- AUTONOMÍA: con apoyo, pero sin depender totalmente.
- Expresión emocional adecuada: no reprimir, identificar, nombre, expresar y aceptar.
▪ Ajustar creencias a la realidad sobre enfermedad y/o tratamientos
▪ Ayudar a gestionar la relación médicos: cooperación, información,
adhesión
▪ Tratar problemas psicológicos: ansiedad, depresión
▪ Prestar atención a situaciones de crisis
▪ Cuidar al cuidador (síntomas psicológicos)
2. Potenciar recursos:
- Resiliencia: tras situación crisis, volver a la normalidad (recuperarse)con más recursos.
Se puede trabajar y potenciar (existen programas).
- Estrategias afrontamiento ACTIVAS
- APOYO SOCIAL
- AUTORREGULACIÓN EMOCIONAL
- ACTIVIDADES LÚDICAS relacionados con VALORES (motor, para qué)
- HÁBITOS SALUDABLES
- CRECIMIENTO POSTRAUMÁTICO (más fuerte/positivo tras situación
estresante/traumática). Nivel personal, interpersonal y transpersonal. NO sugerir,
imponer.

La intervención depende de las necesidades específicas de cada paciente.

Teoría del ajuste mental, Watson y Greer → TRIADA de evaluación cognitiva/esquema

supervivencia:

1. Percepción del diagnostico

2. Sensación de control sobre la situación
3. Visión acerca del pronóstico

5 modos o estilos afrontamiento del cáncer:

1. Espírito de lucha (EL): desafío, capacidad control, pronóstico bueno

2. Indefensión/desamparo/desesperanza (ID): pérdida, no hay control, mala
3. Preocupación ansiosa (PA): fuerte amenaza, excesiva capacidad de control, incierto
4. Fatalismo/aceptación estoica (FAE): amenaza, depende otros, desconocido
5. Evitación negación (EN): mínima amenaza, irrelevante, buena
Tratamientos:

Preparación hospitalización:

- Visualización, atención orientada a aspectos positivos

- Distracción cognitiva
- Interpretación positiva sensaciones
- Control autoinstruccional

Tratamiento:

- Hipnosis, DS → ansiedad y nauseas anticipatorias a la quimioterapia.

- Relajación progresiva + imaginación escenas relajantes
- Biofeedback EMG con imaginación
- Técnicas control atencional (distracción, ej. videojuegos)
- Afrontamiento reacciones asociadas a RT, trasplante médula, procedimientos médicos
dolorosos, dolor crónico
- Anorexia asociada tratamiento
- Problemas sexuales asociados tratamiento
- Adaptación amputaciones, ostomías u otros efectos cirugías

➔ Terapia por visualización: relajación, visualización, RC, ejercicio, metas y refuerzo con
imágenes positivas.
➔ Intervenciones psicoeducativas: enfermedad, pruebas, tratamiento, recursos,
emociones y mecanismos de afrontamiento.
➔ Terapia de grupo de apoyo expresivo (SET): expresar emociones difíciles + significado
vida (psicoterapia existencial, no estructurado).
➔ Terapia psicológica Adyuvante (TPA): reducir ansiedad y depresión + inducir espíritu
lucha positivo y activo, mejorar comunicación pareja.

Modelo cognitivo de ajuste a la enfermedad:

Técnicas conductuales: relajación, visualización y planificación actividades

Técnicas cognitivas: distracción, autoinstrucciones, RC

Trabajo con parejas + expresión emocional

Eficacia:

T. cognitivo conductuales + entrenamiento en habilidades de afrontamiento + información

y/o trabajo en grupo de apoyo o expresión de emociones MEJORAN síntomas depresión y
ansiedad, ajuste funcional.

Terapia de grupo, psicoeducación, counselling y terapia cognitivo-conductual (depresión,

tanto como farmacológico): mayores beneficios a CP y LP.
Pacto de silencio:

1. Empatizar con el miedo y preocupaciones de la familia: necesidad de evitación

2. Identificar lo que más temen y explicitarlo
3. Tranquilizar, validar
4. Evitar confrontaciones directas sin haber validado ant4s
5. Anticipar consecuencias negativas para el paciente
6. Sopesar el coste emcocional del engaño para la familia
7. Confrontar opiniones, desde la empatía
8. Proponer un acuerdo: negociación
9. Identificar RECURSOS: qué le podria ayudar
TEMA 7. ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

Ansiedad es FR INDEPENDIENTE para IAM (infarto agudo de miocardio)

La hostilidad NO ES INDEPENDIENTE de otros factores como sobrepeso, hipertensión,

colesterol o tabaco, acontecimientos vitales negativos o escaso apoyo social.

Expresión de la ira FR INDEPENDIENTE para ECV → FR no es la experiencia de ira sino la forma

de expresarla. La ira reprimida puede relacionarse con ECV.

Tras un IAM:

- Más ansiedad y depresión o con síntomas depresivos → tienden a mantenerse

- Consecuencias emocionales dependen de la EVALUACIÓN SUBJETIVA del infarto y
presencia TRASTORNOS EMOCIONALES PREVIOS que de GRAVEDAD infarto.
- Temor a morir, infarto nuevo, baja autoestima, controlabilidad, cambios actividad
sexual, reincorporación laboral, síntomas somáticos funcionales.

Rehabilitación cardiaca:

Reduce mortalidad, malestar psicológico (ansiedad y depresión y aumenta confianza)

1. Reducción impacto emocional:

- Ansiedad, depresión, preocupaciones → validar, modificar irracional, DS, inoculación
estrés
- Ajuste nivel actividad (aumentar o disminuir) → reasumir actividades

2. Disminución de prob. de posteriores IAM

- Cambios estilo de vida → entrevista motivacional
- Intervención sobre estrés → relación, respiración, mindfulness
- Mejora actividad social: asertivo, HH. SS, interacción familiar, solución problemas

Intervención en HTA:

- Programas manejo del estrés multicomponentes cognitivo-conductual

- Biofeedback
- Relajación muscular progresiva ( no demostrado)
- Meditación trascendental
- Mindfulness.
TEMA 8. ASMA

Sin diagnosticar (50%), mal control. Estimación grado obstrucción y ante que EE se da episodio.

Evaluación e intervención psicológica:

- Evaluación conductas de cuidado del asma: dosis medicación + seguir

recomendaciones control EE o manejo crisis.
- Evaluación de conocimientos: sobre enfermedad y tratamiento
- Evaluación grado de precisión y percepción de los síntomas: estimar grado de
obstrucción subjetiva vs objetiva (aparato) → entrenar. Ver errores y tipo de sesgo

1. Psicoeducación: modelado, moldeado y reforzamiento entrenamiento uso inhalador-

2. Técnicas de relajación: R de ansiedad cierra bronquios, precipita crisis asmáticas.
3. Autorregistros: incrementar autocontrol + estudio estado ánimo +patrones
4. Control EE: eliminar o reducir antecedentes broncoespasmo
5. Modificación ambiente social: incluir familiares que sirven de ayuda en cambio
6. Mejora autoeficacia: tareas para obtener alto porcentaje de éxito
7. Mejora actividad diaria: práctica ejercicio, actividad social
8. Tener competencias afrontar una crisis: técnicas exposición y cognitivo-conductual
para trastorno de pánico si altos niveles de pánico-miedo.
TEMA 9. DIABETES

Psicopatología: x 3 veces más

- Depresión
- Ansiedad
- TCA
- Distrés diabético: emociones -, pensamientos y RR fisiológicas como consecuencia del
manejo diario y exigencias que supone la diabetes.

Estrés: variable mediadora en control de DIABETES → aumenta conductas riesgo y provoca

cambios fisiológicos (nivel de glucosa → complicaciones)

Intervención:

1. Aumentar y mejorar afrontamiento de enfermedad en momento diagnóstico

▪ Habilidades de afrontamiento y comunicación (HH. SS)
▪ Entrenamiento en SS. PP
▪ Habilidades de resolución de conflictos
2. Mejorar adherencia a las pautas de cuidado
▪ Programas educativos
▪ Economía de fichas
▪ Contratos y estrategias conductuales
▪ RC
▪ Terapia familiar

Mayor eficacia si: supervisión frecuente terapeuta + control EE + refuerzo avances y

estrategias seguras de feedback.

3. Aumentar control glucemia: señales hipo e hiper

DT2: control de peso x t. conductuales + info sobre diabetes + alimentación.

TEMA 1. FUNDAMENTOS

P. Karelia: prevención información + persuasión + formación + cambio ambiental. Comunitario

Aproximación histórica:

Antiguamente: enfermedad = espíritu maligno, superstición, ira dioses (algo viene de fuera)

Época Clásica, Antigua Grecia: Medicina Hipocrática: Hipócrates y Galeno

Hipócrates: enfermedad como causa natural x desequilibrio de las bilis (amarilla, roja, negra,
azul). La alimentación equilibra humores. TEORIA DE LOS CUATRO HUMORES O FLUIDOS

- BILIS AMARILLA: calor, seco → vesícula biliar

- BILIS NEGRA: frío, seco → bazo
- SANGRE: calor y húmedo → corazón
- FLEMA: frío y húmedo → cerebro

Galeno: 4 tipos de TEMPERAMENTO basado teoría humores de Hipócrates. Ctcas contribuyen a

distintas enfermedades

- Sanguíneo: humor variable, basa sentimientos. Comunicativos, diversión

- Melancólico: triste y soñador. Introvertidos, inflexibles y perfeccionistas. Cáncer de
mama en mujeres.
- Colérico: voluntad fuerte e impulsivo. Alta sensibilidad y actividad
- Flemático: demoran en decisiones, apáticas, con sangre fría

Edad Media: enfermedad = castigo de Dios x malas acciones: espíritus malignos apoderan alma
Control salud x sacerdotes y no por individuos (salud vinculada a la fe y espiritualidad). Brujas:
enfermedad mental.

Renacimiento: cuestiona perspectiva religiosa → Revolución científica (s. XVII): explicaciones

con base biológica y fisiológica (estudio académico-científico).

Descartes: padre visión moderna psicología. Estudia funciones animales para explicar procesos
mentales. Glándula pineal. Racionalista y reduccionista

- Mente: estudia por introspección (dominio espiritual).

- Cuerpo: por ciencias naturales (medicina, física y química) (dominio físico)
- Dualismo mente-cuerpo: como entidades separadas pero unidas por g. pineal.
- La función del alma es pensar, sólo los humanos tenemos alma/razón con ideas innatas
(cuerpo y alma)

Modelo biomédico: modelo dualista mente-cuerpo. REDUCCIONISTA. Enfermedad = física y

química (aspectos físicos) → responde a enfermedades x infección, desarrollo tecnologías.

Modelo biopsicosocial: potenciar recursos persona → CORRELACIÓN (un rasgo psico no causa
enfermedad física). La enfermedad se produce en un CONTEXTO. La respuesta de la persona
enferma influye en el curso de la patología. Enfermedad = MULTICAUSAL, CONTEXTUAL

Engel (1977) → incluye dimensión SOCIAL, PSICOLÓGICA y CONDUCTUAL de la enfermedad

(faltaría espiritual). Dimensión psico + biológica + social → continuo enfermedad - salud.
Diferencia entre procesos patológicos y percepción de malestar. Intervención x tratamiento+
promoción (cambio de conducta) + prevención (información). Enfermedad depende de factores
internos y externos y la persona tiene papel activo en ella, responsable de su aparición,
desarrollo y tratamiento.

Salud define x:

- Criterio sociocultural: rol o conducta de enfermedad. “Parecer sano a los demás”

- Criterio objetivo: estar sano morfológica, etiológica, funcional y
comportamentalmente
- Criterio subjetivo: sentirse sano.
▪ La CALIDAD DE VIDA es subjetiva, definida x persona → perspectiva
biológica (aspectos fisiopatológicos) + psicosocial (personal y funcional).

Psicología de la Salud: papel de procesos psicológicos en la experiencia de salud y enfermedad.

Ciencias biomédicas + Psicología clínica (modificación conducta) + psicología

social/comunitaria.

- Determinantes de salud y mantenimiento ¿por qué enfermamos?

- Factores asociados a la progresión de la enfermedad
- Trabaja con paciente, familiares y equipo médico
- Promoción y mantenimiento salud → hábitos saludables
- Prevención y tratamiento enfermedad (estrés, adaptación) + problemas psicológicos
asociados al proceso de enfermedad
- Estudio factores relacionados con enfermedad y salud (adhesión al tratamiento, toma
de decisiones, problemas relación médico-paciente)
- Formulación política sanitaria y mejora sistema sanitario (comunicación, counselling,
entrevista motivacional, burnout).

➔ Tratamiento primario: problemas físicos responden a intervenciones conductuales. Ej,

dolor crónico, gastrointestinal.
➔ Tratamiento auxiliar: problemas psicológicos asociados a los físicos. Ej, adaptación,
depresión, ansiedad, toma decisiones
➔ Mejora adhesión: del paciente al tratamiento.

TRABAJO INTERDISCIPLINAR: psicólogo integrado en un equipo, papel interactivo de

factores biológicos, psicológicos y sociales. Relación de COORDINACIÓN, integración de
saberes. Más eficiente.

TRABAJO MULTIDISCIPLIN

AR: Relación COLABORACIÓN, INTERVIENE Y SE VA.