FALLOS-TRATAMIENTOS-SIMULACROS

HIPOCONDRÍA O ANSIEDAD POR ENFERMAR:

Desde la Terapia cognitiva se entiende la hipocondría de forma muy similar al trastorno de pánico,
considerándose centrales las interpretaciones alarmantes de las sensaciones corporales que dan lugar
a la respuesta de ansiedad.

De esta forma, ambos comparten la percepción de amenaza severa para la salud. Sin embargo, se
diferencian en que en el pánico el miedo es de carácter agudo, mientras que en la hipocondría es de
carácter progresivo e insidioso.

Además, en el ataque de pánico se hace una interpretación catastrófica de los síntomas que lleva a su
intensificación, mientras que en la hipocondría los síntomas no son susceptibles de crecer
rápidamente, y se centran más en los síntomas difusos o inespecíficos.

El objetivo principal del tratamiento cognitivo es la modificación de las interpretaciones erróneas y

alarmantes de las sensaciones corporales, mediante el uso de técnicas cognitivas y conductuales.

Las técnicas cognitivas tienen por objetivo la modificación directa de dichas interpretaciones, mientras
que las conductuales se utilizan para obtener evidencias que obliguen al sujeto a revisar y cambiar esas
interpretaciones erróneas. Los estudios controlados indican que esta terapia es eficaz.

Encontramos diversos Programas cognitivo-conductuales estructurados:

Terapia cognitivo-educativa de Barsky, basada en el “estilo somático amplificador”.

 Grupos reducidos, de 6 a 8 pacientes,

 Una vez a la semana
 1 mes y medio.

Se presenta la terapia como un curso que les ayudará a entender la percepción de los síntomas físicos
y se analizan los factores implicados en la amplificación o atenuación de los síntomas somáticos, que
son: el papel de la atención y uso de la relajación, la cognición y reatribución de síntomas benignos, el
contexto situacional y el papel del afecto y los conflictos de dependencia.

Terapia cognitivo-conductual de Warwick y Salkovski,

 Basada en las interpretaciones catastróficas y los supuestos disfuncionales.

La terapia consiste en ayudar al paciente a detectar y cambiar los pensamientos automáticos negativos
sobre sus síntomas físicos, las creencias desadaptativas sobre la salud y enfermedad y las conductas
problemáticas.

Elementos de TCC de Warwick y Salkovski:

1) Obtención del compromiso del paciente. Se propone una nueva hipótesis para explicar los síntomas
(como un problema de ansiedad) que luego se deberá someter a prueba.
2) Autoobservación de los episodios de ansiedad por la salud . El paciente debe identificar y registrar los
estímulos que desencadenan la preocupación excesiva por la salud, los pensamientos automáticos
negativos y las conductas inadecuadas.

3) Reatribución de los síntomas. Se lleva a cabo la modificación de las atribuciones negativas sobre el
origen de las sensaciones somáticas mediante técnicas verbales y experimentos conductuales.

4) Cambio de las conductas desadaptativas. Se trata de mostrar la influencia que ejercen las conductas
que realiza el sujeto en el mantenimiento de los síntomas. Para ello se utilizan la prevención de
conductas de verificación y de búsqueda de información tranquilizadora, y la retirada de la atención a
las preguntas y comentarios sobre los síntomas.

5) Modificación de las creencias disfuncionales sobre la salud/enfermedad. Mediante la reatribución y

los experimentos conductuales.

Terapia de Martínez y Botella que se basa en la terapia de Warwick y Salkovskis

 Se lleva a cabo en 10 sesiones de una hora de duración y con una periodicidad semanal (10
semanas=2meses y medio).

El protocolo consta de dos fases:

Fase de evaluación:

 Se lleva a cabo en tres sesiones.

 Las dos primeras se dedican a profundizar en el problema mediante la información verbal que
proporciona el paciente.
 La tercera sesión se dedica a recoger datos complementarios a través de cuestionarios de
autoinforme.

Fase de tratamiento. Los objetivos son:

 Detectar los supuestos disfuncionales sobre los síntomas y reemplazarlos por creencias más
adaptativas
 Suprimir los comportamientos problemáticos.
Las sesiones se estructuran en tres fases:

1. Formulación del modelo y obtención del compromiso (sesiones 1 y 2). Se recoge la hipótesis del
paciente sobre lo que le sucede, se introduce una hipótesis alternativa y se presenta el modelo
cognitivo-conductual de Warwick y Salkovskis.
2. Estrategias de intervención (sesiones 3-8). Experimentos conductuales (lista de actividades que
el paciente no debe realizar como auto-inspeccionarse, visitas innecesarias a los médicos, etc.),
diario de hipocondría (autorregistro en el que examina datos a favor y en contra de sus hipótesis
para poder cuestionarlas), hora de preocuparse (dedicar una hora diaria a pensar en los
síntomas, provocando saciación y exposición imaginada a la posibilidad de estar enfermo),
diagrama del pastel (buscar explicaciones alternativas a sus síntomas), pirámide invertida (para
examinar la posibilidad de padecer una enfermedad), mostrar el papel de la auto-atención en la
 percepción de las sensaciones corporales, técnicas de distracción (centrarse en objetos,
ejercicios mentales, actividades absorbentes).
3. Prevención de recaídas (sesiones 9 y 10). Prevención de recaídas y seguimiento.

Terapia de Avia

Consta de los siguientes componentes:

 Información concreta sobre el problema y el tratamiento a seguir al paciente y a su familia:

programación de tareas y prohibiciones; exposición en vivo a las sensaciones corporales;
entrenamiento en técnicas de manejo de ansiedad; inundación imaginada y en vivo respecto a la
posibilidad de grave enfermedad o muerte; mejora de autoestima; entrenamiento en técnicas de
aserción; intervención en áreas conflictivas de la vida del paciente

El tratamiento para el TAG y el TAS en la infancia

El tratamiento de elección para el TAG y TAS en la infancia es la terapia cognitivo-conductual o TCC,
incluyendo los siguientes componentes:

1. Entrenamiento en relajación progresiva (técnica de elección dentro de la TCC), adaptada a los

niños u otras variantes como masaje relajante, juegos, o en imaginación. Algunas pautas que
podemos seguir para aplicar la relajación infantil son: hacer sesiones más cortas y frecuentes,
eliminar estímulos distractores, presentar los ejercicios como un juego, adaptar el lenguaje al del
niño, modelar los ejercicios o utilizar muñecos antes de aplicarlos, instigación y guía física,
trabajo con grandes zonas musculares y en total en menor número de zonas a trabajar.
2. Entrenamiento en respiración profunda.
3. Autoinstrucciones (de preparación, de confrontación, de afrontamiento crítico, de
autorrefuerzo…).
4. Manejo de contingencias, especialmente en el TAS.

Atención: no incluye reestructuración cognitiva como tal

Como Protocolos de TCC concretos encontramos:

1) Coping cat de Kendall (E2) para la ansiedad elevada, TAS y evitación.

Consta de los siguientes componentes:

 TCC + instrucción a los padres + prevención de recaídas, a trabajar en 16 sesiones.

 La intervención consta de dos partes:
o En la Fase 1 se produce el reconocimiento de los síntomas de ansiedad y las reacciones
somáticas, modificación de pensamientos ansiosos, elaboración de un plan de
afrontamiento de la ansiedad, evaluación del cumplimiento y administración de
autorrefuerzo. El terapeuta explica el plan FEAR para el control de la ansiedad y se
 enseña a los padres para reforzar las conductas de afrontamiento y eliminar las quejas
y reproches.
o En la Fase 2 se pone en marcha de las habilidades aprendidas a través de la exposición a
las situaciones ansiógenas (primero en imaginación y después en vivo).

2) Coping Koala de Barrett (E2)

es una adaptación australiana del programa anterior, con los mismos componentes que el Coping Cat
pero añadiendo un tratamiento grupal al final de cada sesión individual en el que el niño asiste con sus
padres, el "Afrontamiento de la ansiedad en familia". En él se trabajan:

 El refuerzo contingente al afrontamiento del niño a situaciones que le generan ansiedad,

 Manejo de las preocupaciones emocionales de la familia y entrenamiento en solución de
problemas.

Consta de 12 sesiones, de las cuales 4 se dedican al manejo de la ansiedad y 8 a las habilidades de

afrontamiento.

3) Coping Bear Adaptación canadiense de Mendlowitz del Coping Cat.

4) FRIENDS de Barrett

Un programa que consta de las siguientes fases y que cuenta con dos versiones: para niños de 6-11 años
y 12-16 años:

 Feeling worry? (¿Te sientes preocupado?),

 Relax and feel good (Relájate y siéntete bien),
 Inner thoughts (Pensamientos internos),
 Explore plans (Hacer planes),
 Nice work, so reward yourself (Buen trabajo, recompénsate a ti mismo),
 Don´t forget to practice (No olvides practicar) y
 Stay calm (Mantén la calma).

Incluye reestructuración cognitiva para los padres, entrenamiento en apoyar a la pareja y anima a
fomentar una red de apoyo social.

5) FORTIUS de Méndez Especialmente para TAS y también para cuando se presenta ira o enfado.

 Consta de 12 sesiones y está indicado para niños de 8-12 años. Divide el trabajo terapéutico en 3
bloques, emocional, conductual y cognitivo.

6) Tratamiento psicosocial de Silverman y Kurtines

Consta de dos elementos fundamentales:

 El uso de estrategias facilitadoras (es decir, la aplicación por parte de los padres de manejo de
contingencias y contratos conductuales), y
 La transferencia de control (del terapeuta a los padres, y de los padres al niño).
No se sabe aún su eficacia, pero el componente de la transferencia de control promete ser bastante
potente en la generalización y mantenimiento de resultados.

Se estructura en 3 fases de 10-12 semanas de duración:

o 1) Fase educativa: en la que se da información sobre el programa.

o 2) Fase de aplicación de los componentes.
o 3) Fase de prevención de recaídas.

¿Cuál de estas alternativas es correcta respecto el tratamiento farmacológico del Trastorno de Deseo
Sexual Hipoactivo de la mujer? (fuera de temario)

1. La vía de administración que mejores resultados ha ofrecido en la terapia de sustitución con

andrógenos es la transdérmica.
2. Los fármacos que potencian la excitabilidad favorecen el aumento de la sensación subjetiva de
ésta debido al aumento de lubricación vaginal.
3. El empleo de Bupropion ofrece buenos resultados en más de la mitad de las mujeres a las que se
les administró este tratamiento.
4. El uso de bremelanotide (PT-141) ha sido recientemente aceptado por la FDA debido a las
mejorías observadas en el deseo sexual hipoactivo.

Hasta ahora no existe ningún fármaco con la indicación precisa y única de actuar sobre la falta de
deseo. No obstante, existen varios grupos farmacológicos que vienen siendo empleados:

 Por una parte, se ha trabajado directamente con aquellos fármacos que potencian la
excitabilidad. Aunque la excitabilidad es una fase de la respuesta distinta al deseo y la mayoría
de las mujeres con falta de deseo, una vez que encuentran la motivación suficiente para iniciar
un contacto sexual, no tienen problemas para excitarse, son muchos los autores que estudian
fármacos que potencien la excitabilidad en la creencia de que una mayor facilidad para la
excitación activará el deseo subsecuentemente. En este sentido se ha usado, por ejemplo, la
efedrina, el sildenafilo, fentolamina, apomorfina, PGE1, HMP-12 (Adrenoceptor antagonista),
etc. Sin embargo, concretamente con el empleo de sildenafilo sólo Caruso y colaboradores
(2001), en un trabajo de insuficiente validez, encontraron un aumento de la frecuencia sexual
después del uso del fármaco, mientras otros autores no descubrieron cambios (Basson y Brotto,
2003). Todos estos fármacos pretenden incrementar la amplitud del pulso vaginal y, por ende,
la lubricación, además de obtener una erección clitoridea. Pero las mujeres no perciben
cambios subjetivos en la excitabilidad a pesar de que la lubricación aumente, tal como
anteriormente se había puesto de manifiesto por otros autores que descartaron una correlación
directa entre lubricación y satisfacción.
 Otra medida de tratamiento es la aplicación de compuestos hormonales como la terapia de
sustitución con andrógenos. Frecuentemente, las mujeres menopáusicas con déficit
androgénico presentan un descenso del deseo, fatiga crónica y en general una disminución de
la sensación de bienestar. De tal forma, si la paciente presenta síntomas clínicos conviene medir
 los niveles androgénicos. La terapia de sustitución con andrógenos se puede realizar a través de
distintas vías, pero la transdérmica es la que mejor permite alcanzar concentraciones
fisiológicas de testosterona, evitando que se produzcan los picos y valles característicos de las
otras vías de administración. También se observa que la vía transdérmica es la que ofrece
mayor seguridad en cuanto al perfil lipídico y a los posibles efectos a nivel hepático. En la
actualidad existe un parche específicamente diseñado para las mujeres denominado Intrinsa
(Procter&Gamble), que libera 300 microgramos de testosterona. Los resultados obtenidos con la
aplicación del mismo ponen de manifiesto que el deseo mejora ostensiblemente con respecto al
grupo control (Simon, Braunstein, Nachtigall, Utian, Katz et al., 2005).
 Hoy día se está usando el bupropion de forma inespecífica, independientemente de la etiología
del deseo sexual hipoactivo, no obstante, los resultados distan de ser espectaculares pues sólo
va bien en el 29% de las mujeres (Segraves, Croft, Kavoussi, Ascher, Batey et al., 2001). También
ha resultado ser un fármaco eficaz en el tratamiento del deseo inhibido por tratamientos con
ISRS. Sin embargo, en el Instituto Andaluz de Sexología y Psicología, con el empleo de bupropion
no se encontraron diferencias significativas entre el fármaco y la terapia sexual, disminuyendo el
nivel de abandonos cuando se emplea un tratamiento combinado de bupropion más terapia
sexual (Cabello- Santamaría, 2005).
 El bremelanotide (PT-141), un péptido sintético (hormona alfa-melanocíclicaestimulante),
administrado vía intranasal, se ha intentado emplear porque en algún trabajo con escasa
muestra parecía mejorar el deseo, pero recientemente ha sido rechazado por la FDA (opción 4
incorrecta). Cabello F. (2010). Manual de sexología y terapia sexual. Madrid: Síntesis. Pág 282-
286.

Indica cuál de las siguientes características no pertenece al programa Edmonton para el abordaje socio
comunitario de los trastornos de personalidad (fuera de terapia):

1. No se ofrece terapia individual durante el programa

2. También se incluyen pacientes que padecen depresión y ansiedad elevadas.
3. Los objetivos del programa se dirigen al tratamiento y a la rehabilitación.
4. Se basa en los principios de la filosofía dialéctica, la ciencia comportamental y la práctica Zen

 El programa Edmonton se enmarca en los tratamientos sociales y comunitarios para los TP,
aunque también son prevalentes los pacientes con depresión y ansiedad elevadas.
 Los objetivos del programa están orientados al tratamiento y a la rehabilitación o a ambos.
 No se ofrece terapia individual a los pacientes, aunque en circunstancias especiales pueden
agregarse sesiones vinculares o familiares.
 La duración estimada es de 18 semanas y suele dividirse en 3 fases de 6 semanas cada una.
 El modelo puede considerarse integrativo, ya que se basa en un enfoque psicodinámico, pero
integra muchas aportaciones de la teoría general de los grupos y de la terapia sistémica.
 De entre todos los grupos terapéuticos del programa, el más relevante es el grupo amplio, que
funciona diariamente con algo más de 1h y opera como si fuese una asamblea, en la que todos
los pacientes y el equipo participan, facilitando el proceso de autorrevelación, así como el
ingreso y despedida de los participantes.

Belloch, A., Fúster, H. (2010). Tratado de trastornos de la personalidad. Editorial Síntesis. Madrid. Media.
En el tratamiento de la hipocondría que proponen Bouman (2015) y Belloch (2019) uno de los objetivos
es desarrollar una respuesta de ansiedad ajustada a la magnitud real de la amenaza, dicho objetivo en
qué meta se enmarca:

1. Conductual
2. Emocional
3. Atencional
4. Cognitiva

Este tratamiento aparece bastante desglosado en el manual de tratamientos de Fonseca y es muy

susceptible de ser preguntado.

Es importante tener claro qué objetivo se persigue en cada meta. Este programa plantea seis metas:
cognitivas, metacognitivas, atencionales, emocionales, conductuales y sociales.

 En lo cognitivo se pretende desarrollar creencias adaptadas y realistas respecto al significado de

los síntomas y la aceptación de la incertidumbre hacia la muerte
 Metacognitivas se busca desarrollar un estilo de pensamiento adaptativo y un distanciamiento
crítico de los pensamientos y valoraciones disfuncionales,
 Atencionales con el objetivo de que se desarrolle una ubicación más flexible de la atención
 Emocionales se pretende dar una respuesta de ansiedad ajustada a la magnitud real de la
amenaza
 Conductuales cuya finalidad es reducir escapes, evitaciones y conductas de seguridad y sociales
en donde se desarrolle una adecuada interacción con médicos y profesionales sanitarios.

Respecto a la Teoría de la disociación estructural de Van der Hart et al. (2006) señale la incorrecta:

1. La disociación secundaria la encontramos en pacientes con diagnóstico de Trastorno Límite de

Personalidad.
2. Postula que, como respuesta al trauma, se produciría una disociación entre la PE (personalidad
emocional, responsable del sistema de defensa frente a la amenaza: lucha, huida, sumisión) y la
PAN (personalidad aparentemente normal, responsable de llevar adelante las tareas de la vida
cotidiana).
3. Es un modelo no jerárquico de disociación en el que se clasifica la disociación patológica en 3
conceptos: disociación primaria, secundaria y terciaria.
4. La disociación terciaria la encontramos en personas con diagnóstico de Trastorno de Identidad
Disociativo.

Para responder a esta pregunta cabe darse cuenta de que nos pide la opción es incorrecta. La Teoría de
la disociación estructural (Van der Hart et al., 2006) postula que, como respuesta al trauma, se produciría
una disociación entre la PE (personalidad emocional, responsable del sistema de defensa frente a la
amenaza: lucha, huida, sumisión) y la PAN (personalidad aparentemente normal, responsable de llevar
adelante las tareas de la vida cotidiana) (opción 2 incorrecta por ser verdadera). Cuanto mayor sea el
trauma, mayor será la disociación entre PE y PAN y mayor la gravedad del trastorno (incluyendo aquí
presentaciones clínicas que van desde el TEPT hasta el TID). Este modelo diferencia también entre
síntomas disociativos negativos (elementos ausentes en la PAN) y síntomas disociativos positivos
(fenómenos intrusivos en la PAN). Van der Hart y cols. (1996) proponen un modelo jerárquico de
disociación en el que clasifican la disociación patológica en 3 niveles (opción 3 correcta por ser falsa): 1)
Disociación primaria. Supone una escisión entre la PE y la PAN. La PE almacenará el trauma y lo revivirá a
través de experiencias emocionales y sensoriomotoras; mientras que la PAN tratará de evitar entrar en
contacto con el contenido traumático. La personalidad queda fijamente anclada a la PAN, tratando con
elle evitar el contacto con el contenido traumático y filtrándose en ocasiones contenidos del trauma en
forma, por ejemplo, de síntomas de reexperimentación. Este tipo de disociación estructural es la que
encontramos con mayor frecuencia en personas con TEPT. 2) Disociación secundaria. Supone una
escisión entre la PE y la PNA, pero en este caso existen distintos modos de presentación de la PE (lucha,
huida, congelación). Es el tipo de disociación estructural que podemos encontrar habitualmente en
pacientes con TLP (opción 1 incorrecta por ser verdadera). 3) Disociación terciaria. Supone una escisión
entre la PE y la PNA en la que existen distintas formas de PNA en un mismo sujeto, lo que da lugar a la
aparición de distintas identidades. Este tipo de disociación estructural la encontramos en el TID (opción 4
incorrecta por ser verdadera). APIR Manual de Psicología Clínica, Tema 7.

La perspectiva cognitivo-conductual es la base de la reciente propuesta de tratamiento de la

hipocondria (Belloch et al., 2019).

En contra de lo que se puede presuponer, los hipocondríacos son muy receptivos a una explicación
psicológica de su problema como uno de ansiedad, donde

 la malinterpretación de sus síntomas físicos y sus conductas de seguridad son los principales
factores que mantienen el problema.
 Es importante mostrar por parte del terapeuta una aceptación genuina de su experiencia de
sufrimiento, y
 valorar las expectativas del individuo sobre el tratamiento y sus experiencias previas con la
atención médica y psicológica con respecto a mensajes sobre la cronicidad o las dificultades de
"curación" del trastorno, que es lo que se venía considerando sobre el tratamiento de la
 hipocondría y que actualmente se conoce el efecto de la TCC produce una mejora del 75% de los
afectados.
 El abordaje debe hacerse de forma directa y cuidadosa sobre los síntomas, transmitiendo que
sus síntomas son reales y
 diferenciar entre la validación de la fenomenología de la experiencia de su malestar y la
conceptualización de su problema como un trastorno de ansiedad.

El programa de tratamiento de la hipocondria consta de 4 módulos:

 módulo 1, psicoeducación y monitorización de los episodios de ansiedad por la salud (4
sesiones);
 módulo 2: modificación de creencias disfuncionales y eliminación de conductas de
seguridad (6 sesiones);
 módulo 3: exposición a situaciones temidas y a pensamientos e imágenes sobre
enfermedad (3 sesiones); y
 módulo 4: Prevención de recaídas. (2 sesiones).

Su aplicación de periodicidad semanal:

 durante 45-60 minutos en caso de la intervención individual, y

 en torno al 90-120 minutos en el formato grupal.

Persigue 6 metas principales: cognitivas, metacognitivas, atencionales, emocionales, conductuales y

sociales.

López Santiago, J., Arnáez Sampedro, S. y Belloch, A. (2021). Tratamientos psicológicos para trastornos de
síntomas somáticos (somatización) e hipocondría. En E. Fonseca (Ed.), Manual de tratamientos
psicológicos: adultos (pp. 459-482). Pirámide.

Cuando se comparan diferentes tratamientos psicológicos en adultos con anorexia nerviosa, ninguno
de ellos es superior a los otros.
En esta situación, las guías internacionales aconsejan a nivel de terapia psicológica, que es el
tratamiento de elección:

 la Terapia Cognitivo- Conductual (TCC) centrada en los trastornos de la alimentación en formato

individual (Fairburn, 2008) (opción 1 incorrecta por ser verdadera);

De la misma manera como primera línea de tratamiento están:

 las terapias basadas en la TCC, tanto la Maudsley Anorexia Nervosa Treatmente for adults,
MANTRA (Schmidt, Startup y Treasure, 2019),
 como la Specialist Supportive Clinical Managementm, SSCM (McIntosh, 2015) (opción 3 y 4
incorrectas por ser verdaderas).

Se sugiere, que se le explique al consultante los tres tratamientos psicológicos (TCC, MANTRA y SSCM)
para que éste seleccione cuál prefiere.

Estos tratamientos reciben un grado de recomendación B:

 la TCC obtiene un nivel de evidencia empírica 1-,

 las terapias MANTRA y SSCM obtienen 2++.

La terapia interpersonal o psicodinámica solo se utilizarán como alternativas

 cuando uno de los tratamientos anteriores resulte inaceptable, contraindicado o ineficaz para el
interesado (opción 2 correcta por ser falsa).

Para niños y adolescentes existe evidencia sobre la eficacia de la terapia familiar al estilo Maudsley. La
terapia psicológica es más eficaz cuando los problemas médicos se han tratado y superado y el IMC
está alrededor de 18. Por tanto, es imprescindible combinar el enfoque psicológico con el nutricional. Un
error muy común es centrar el tratamiento en técnicas psicológicas y olvidar o dejar en segundo plano el
cambio nutricional.

Sevillá, J. y Pastor, C. (2021). Tratamientos psicológicos para los trastornos de comportamiento

alimentario. En E. Fonseca (Ed.), Manual de tratamientos psicológicos: adultos (pp. 483-504). Pirámide.
Según diversos estudios, hasta la aparición de los IPDE5, la eficacia de la terapia sexual había sido
superior al resto de las intervenciones (fármacos u otros abordajes). La intervención sexológica está
conformada por un conjunto de estrategias de carácter psicoterapéutico que se emplean con los
siguientes fines:

 tratamiento de la disfunción eréctil de carácter psicógeno,

 optimización del tratamiento con fármacos en la disfunción eréctil de origen orgánico,
 rehabilitación de la respuesta sexual en aquellos casos donde el tratamiento farmacológico no
surte efecto,
 adaptación y optimización de la respuesta en enfermedades crónicas que imposibilitan la
erección.

Algunos de los modelos empleados con mayor frecuencia para el tratamiento presencial de la disfunción
eréctil son el Modelo terapéutico de Masters y Johnson, cuya terapia es llevada a cabo por dos
terapeutas (hombre y mujer) al mismo tiempo y parte de la prohibición del coito para iniciar la
denominada por ellos focalización sensorial, consistente en que la pareja desnuda comienza a
masajearse sin pasar a caricias genitales en un primer tiempo y después incluyendo los genitales.

El Modelo terapéutico de Helen Singer Kaplan, que parte de las propuestas de Masters y Johnson
(1970), pero con una sistemática más flexible, adaptada a cada persona, empleando procedimientos
que no se hallan organizados de forma rutinaria y partiendo de las necesidades psicodinámicas de la
pareja (opción 4 incorrecta).

El modelo terapéutico de Gerard Zwang, cuya terapia se centra en el síntoma, que tiende a
recondicionar favorablemente a hombres y mujeres sanos física y psíquicamente, pero con una
psicología erótica inadecuada (opción 3 incorrecta).

El modelo terapéutico de Keith Hawton (1985), que deriva de las proposiciones introducidas por
Masters y Johnson (1970) y desarrolladas por Kaplan (1974) y que consta de estas etapas:

 focalización sensorial no genital,

 focalización sensorial genital,
 contención vaginal y
 contención vaginal con movimiento (opción 2 incorrecta).

Por otro lado ha sido frecuente en el campo de la terapia sexual la existencia de materiales de
autoayuda, posiblemente porque la gente ha tenido y, aunque con algunos cambios, sigue teniendo
dificultades para consultar sobre sus problemas sexuales.

De entre los programas de autoayuda referidos a la disfunción eréctil, son destacables el propuesto por
Carole Altman (1978) (opción 1 correcta) y la adaptación de Masters y Johnson de su esquema
terapéutico (Masters, Johnson y Kolodny, 1994).

El Modelo de Carole comienza por una autoevaluación a partir de un cuestionario que determina si la
causa de la disfunción es probablemente de carácter psicológico, o por el contrario, de base orgánica;
en cuyo caso, se advierte de la poca probabilidad de mejoría siguiendo el programa de autoayuda. Parte
de la idea de que, al igual que en otros campos, las personas que trabajan y se esfuerzan por conseguir
una vida sexual agradable y excitante tienen muchas más probabilidades de conseguirla que las que
ignoran su sexualidad. Este esfuerzo se va a ver reflejado en una serie de contratos con la pareja que
son imprescindibles y de obligado cumplimiento. Los contratos a seguir serían por orden

 el “Contrato de la no exigencia sexual”,

 “Vamos a intentarlo de verdad”,
 “Contrato de no penetración”,
 “Contrato de la actividad sexual plena”.

Cabello F. (2010). Manual de sexología y terapia sexual. Madrid: Síntesis. Pág 221-225.

FUERA DE TEMARIO: En principio la utilización de fármacos es el método más rápido para retardar la
eyaculación.

Los medicamentos empleados tienen otras indicaciones terapéuticas y de forma secundaria

incrementan la latencia eyaculatoria, algunos incluso impiden la eyaculación.

Lo cierto es que la terapia farmacológica funciona mientras se toma la medicación, siendo frecuentes
las recaídas cuando ésta se abandona (opción 4 incorrecta).

Dentro de los fármacos más utilizados en esta línea de tratamiento tenemos los antidepresivos
tricíclicos, que han sido ampliamente estudiados en este campo, sobre todo la Clomipramina.

 La Clomipramina a dosis de 25 miligramos, permite retardar la eyaculación en individuos que

tardaban desde 81 hasta 202 segundos (opción 3 correcta).
 Una dosis de 50 miligramos diarios conseguía retardar hasta 419 segundos.

Los Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) provocan un menor número de

efectos secundarios junto un alto nivel de eficacia.

 Se ha utilizado la fluoxetina, paroxetina, citalopram, escitalopram y la sertralina, con la cual se

consigue pasar de 0,3 minutos a 3,2 minutos después de cuatro semanas tomando 50
miligramos.
 Todos estos fármacos se han usado de forma continua, es decir, una dosis diaria.

Otro fármaco poco usado en el tratamiento de esta disfunción es el Tramadol (opción 2 incorrecta). Su
principio activo actúa como analgésico activando los receptores opioides a nivel central e inhibiendo la
recaptación de serotonina y norepinefrina, ha demostrado eficacia retardando la eyaculación a
demanda.

 En teoría una dosis de 25 miligramos consigue que la latencia pase de 1,17±0,39 a 7,37±2,53
minutos (Salem, Wilson, Bissada, Delk et al., 2008).
 La Dapoxetina es el único fármaco desarrollado con indicación específica para el tratamiento
de la eyaculación precoz. Se trata un inhibidor del transporte de Serotonina (opción 1
incorrecta) con características farmacocinéticas adecuadas para ser tomado a demanda.
 Presenta el pico máximo a la hora y media de la ingesta, quedando en sangre sólo un 5% de la
dosis a las 24 horas.
 Los ensayos clínicos indican que 30 miligramos de dapoxetina permiten un alargamiento del
IELT de 0,92 a 3,2 minutos y 60 miligramos producen un alargamiento hasta los 3,5 minutos con
pocos efectos secundarios, tales como náuseas, cefaleas, diarreas y mareos (Buvat, Tesfaye,
Rothman, Rivas y Giuliano, 2009). En España se comercializa con el nombre de Priligy®,
debiéndose comenzar por una dosis de 30 miligramos pasando, en caso de que el resultado
inicial sea insuficiente, a 60 miligramos a las seis semanas.

Cabello F. (2010). Manual de sexología y terapia sexual. Madrid: Síntesis. Pág 248-250.

La cronoterapia es un tratamiento específico de los trastornos del sueño que tienen como causa una
alteración del ritmo normal de sueño-vigilia con respecto a un horario estándar (opción 2 correcta).

 El objetivo es sincronizar la tendencia circadiana del sueño con las horas programadas para
acostarse.
 Antes de comenzar la cronoterapia, es indispensable que los sujetos supriman el consumo de
cualquier tipo de fármaco para dormir.
 Además, es preciso que el sujeto respete el programa de sueño que se le aplique y que se
comprometa a finalizarlo, ya que en caso de interrupción puede quedar en un estado peor a la
inicial.
 El programa consta de varias fases, que pueden durar entre uno y tres días.
 El tratamiento se inicia estableciendo la hora en la que se duerme habitualmente el sujeto
(hora de referencia).
  En la primera fase, el sujeto se acostará tres horas después de la hora de referencia, y esto se
mantendrá constante durante el tiempo que dure esta fase.
 En la segunda fase, se realiza otro retraso, en este caso de seis horas con respecto a la hora de
referencia. Se sigue con este horario hasta el inicio de la tercera fase
 y así sucesivamente, hasta la terminación del programa, que ocurre cuando se alcanza la
llamada “hora óptima de sincronización”, que es el momento en el que los ritmos biológicos
están ajustados con el horario estándar del ambiente en el que vive el sujeto.

La intención paradójica y el control de estímulos se usan normalmente para el tratamiento del

insomnio (opciones 3 y 4 incorrectas).

La detención del pensamiento es una técnica desaconsejada en el tratamiento del TOC (opción 1
incorrecta).

El entrenamiento en flexibilidad psicológica incluye la capacidad de estar en el aquí y ahora, orientando

la atención a lo que importa, y a la vez evitando la lucha contra pensamientos aversivos o emociones
desagradables que pueden aparecer, permitiendo que estén ahí, pero sin que dirijan las acciones que
encaminan al profesional hacia sus objetivos en el presente.

La flexibilidad psicológica se completa y potencia con un trabajo de toma de conciencia en valores y

compromiso con estos.

Para lograrla, se recomiendan una serie de estrategias como

 la psicoeducación (opción 1 incorrecta),

 los ejercicios de conciencia plena para entrenar el aquí y ahora,
 la desidentificación de juicios, autoculpabilización, recuerdos dolorosos o miedo a la
evaluación negativa y a la reprobación de otros,
 practicar la conciencia del “yo contexto”,
 ejercicios de apertura a la emoción (opción 2 incorrecta),
 actividades de atención plena en el presente (opción 4 incorrecta), y
 explorar su valores y enlazar con acciones comprometidas hacia esos valores.
El dialogismo dialéctico no forma parte de las estrategias utilizadas, constituye una respuesta inventada
que mezcla el diálogo abierto y los procesos dialécticos característicos de la DBT (opción 3 correcta).
Fonseca, E., Al-Halabí, S. (2022). Manual de psicología de la conducta suicida. Editorial Pirámide. Madrid.

LA SIGUIENTE PREGUNTA SOBRE TICS: TENER MUUUY CLARA CÓMO ES LA RESPUESTA POR FONSECA
QUE ES LO MÁS ACTUAL

La técnica de exposición relajación y terapia de reescritura (ERRT) combina:

 la propia exposición con pautas de psicoeducación,

 higiene del sueño (opción 2 incorrecta),
 relajación muscular progresiva y
 terapia de reescritura de la pesadilla.

En particular, esta técnica implica exponerse a la pesadilla (incluyendo escribirla, leerla en voz alta
(opción 4 incorrecta) e identificar los temas comunes), para luego volver a reescribirla y leerla en voz
alta.
La ERRT es muy parecida a la IRT, no obstante, la principal diferencia entre ambas es que la IRT
instruye específicamente al niño para crear y practicar un nuevo final de la pesadilla (opción 1
correcta).

La ERRT se ha aplicado con éxito para la extinción de las pesadillas y los trastornos del sueño
relacionados con el trauma en la población adulta. Richard y Cromer, en 2019, aplicaron una
intervención para el abordaje de las pesadillas postraumáticas basado en el protocolo publicado por
Fernández a 23 niños con edades comprendidas entre los 5 y los 17 año. Los hallazgos de este estudio
revelaron que las funciones ejecutivas no jugaban un papel relevante en los resultados del tratamiento, a
excepción de en la calidad del sueño (opción 3 incorrecta). APIR. Manual de tratamientos psicológicos.
Tema 27.

En el programa Rehacop, la recomendación es que un paciente nuevo no se incorpore a un grupo

cuando éste lleva ya tres meses o más de funcionamiento, ya que en ese momento ya habrán realizado
todos los ejercicios de entrenamiento de funciones cognitivas básicas (opción 1 incorrecta).

En la actualidad se han desarrollado dos programas adicionales para el refuerzo y entrenamiento de

habilidades cognitivas.

 El primero, adaptado al castellano del original Reading and Smile, se llama “Interpretar una
sonrisa y otras expresiones importantes”, complementa el entrenamiento en cognición social de
los pacientes e incluye, entre otros, material dinámico en vivo.
 Y el segundo, el RehacoG está dirigido a pacientes que superan los 55 años de edad o bien
presentan un nivel de deterioro cognitivo muy superior, un perfil habitual entre pacientes con
esquizofrenia crónica (opción 2 incorrecta).
El Neuropersonal Trainer es un programa desarrollado por el Instituto Guttman con amplia experiencia
en el tratamiento de pacientes con lesiones cerebrales de diferente naturaleza. Originalmente diseñado
para otras poblaciones clínicas se ha desarrollado una versión alternativa para pacientes con trastornos
psiquiátricos incluida la esquizofrenia. Ofrece ejercicios que pueden ser programados por el terapeuta
en función del tipo y grado de deterioro del paciente y un diseño atractivo.

El NeuronUp es un programa informatizado de rehabilitación muy completo y complejo con mas de

6.000 actividades y muchas opciones de adaptación y personalización, aunque no cuenta, que
sepamos con estudios de eficacia aplicados a población con esquizofrenia (opción 3 incorrecta).

Una revisión internacional destaca que la recuperación en el rendimiento cognitivo:

 Puede observarse en personas sin diagnóstico clínico pero que son portadoras de variables de
alto riesgo para desarrollar la psicosis. Los seis estudios que fueron incluidos en la revisión
ofrecieron a sus pacientes remediación cognitiva por ordenador con un enfoque bottom-up.
 Cuatro de los seis estudios observaron una mejoría significativa en atención, memoria verbal y
velocidad de procesamiento, ninguno de ellos, sin embargo, revelo cambios en las variables
clínicas asociadas a la aparición de la psicosis.
 Sin embargo, otros autores han encontrado una disminución significativa de la presencia de
síntomas negativos de la enfermedad después de que los pacientes recibiesen tratamiento de
rehabilitación, tanto en PEPs como en pacientes con esquizofrenia.
 La mayor parte de los estudios ponen el énfasis en destacar la recuperación funcional asociada
con incrementos en niveles de autonomía e independencia funcional. Esta recuperación
funcional puede estar relacionada también con mejoras en el funcionamiento social,
especialmente cuando se administra con programas con formato de lápiz y papel (opción 4
correcta).
 La recuperación en cognición también se ha asociado a mayor sensación de control sobre la
vida propia del paciente, con un incremento significativo en la calidad de vida percibida y con
una mayor capacidad de mantener un empleo protegido o un aumento de las horas de
rendimiento laboral.

Se están incrementando las evidencias de que este tratamiento produce cambios significativos en el
cerebro de los pacientes que lo reciben produciendo una reorganización funcional que resulta
beneficiosa.

Las evidencias de eficacia son muy altas y de gran impacto, lo que ha llevado a algunos gobiernos a
incluirla como tratamiento habitual en los protocolos de actuación del sistema sanitario publico con
pacientes psicóticos.

Aunque ya existen algunos estudios que describen el mantenimiento de esta recuperación en el tiempo
a nivel longitudinal y a pesar de no realizar sesiones de refuerzo, queda mucho por trabajar hasta
establecer que tipo de seguimiento sería necesario a largo plazo para que el efecto perdurase con éxito e
impacto en la vida de los pacientes.

Eduardo Fonseca . (2019). Tratamientos psicológicos para la psicosis . Madrid: Pirámide.

  En la actualidad la prevalencia de las disfunciones sexuales femeninas es muy elevada, según
diferentes estudios la cifra oscila alrededor del 40%.
 Independientemente de la precisión de dicha cifra, hay evidencia suficiente de que las mujeres
presentan problemas sexuales en mayor medida que los hombres.
 No obstante, no piden ayuda profesional más del 20% de las mismas.

Respecto su tratamiento clínico, son varios los modelos terapéuticos que han servido de base para esta
disfunción. Entre ellos, el modelo de LoPiccolo y Friedman. Estos autores (1998) presentan un modelo
centrado en la potenciación de los inductores externos del deseo y pobre en cuanto al trabajo de la
intimidad y la dinámica en pareja, por lo que resulta poco eficaz en el tratamiento del deseo de la
mujer, al contrario de lo que ocurría con los hombres (opción 1 incorrecta por ser verdadera).

El Modelo de McCarthy centra el origen del deseo hipoactivo en la ira, la culpabilidad y la reacción
ante posibles traumas sexuales. La estrategia terapéutica se resume en dos puntos, por un lado, romper
con la ansiedad anticipatoria y otros elementos negativos y, por otro, construir un estilo de vida sexual
satisfactorio.

Para ello, las tareas empleadas básicamente son:

 mejorar la intimidad,
 técnicas encaminadas a incrementar la atracción entre los miembros de la pareja, favorecer la
confianza y seguridad en la pareja y desarrollar nuevos escenarios sexuales.

Como vemos es este modelo el que emplea estas técnicas y no el modelo de Trudel, el cual sigue un
programa terapéutico de 9 pasos:

1. Análisis de las causas inmediatas y a largo plazo que provocan el deseo hipoactivo.
2. Información sexual.
3. Ejercicios para potenciar la intimidad en pareja.
4. Focalización sensorial.
5. Entrenamiento en habilidades de comunicación.
6. Entrenamiento en reforzamiento mutuo en pareja.
7. Reestructuración cognitiva.
8. Trabajo con las fantasías sexuales. (opción 2 correcta por ser falsa).

el modelo descrito por Trudel y colaboradores (2001), en una media de doce sesiones de dos horas
semanales permite superar el cuadro de deseo sexual hipoactivo al 76% de las mujeres, persistiendo el
resultado en el 64% de las mismas al año de seguimiento (opción 4 incorrecta por ser verdadera).

En el caso del deseo sexual hipoactivo de larga evolución es frecuente que exista un fuerte componente
de evitación, por lo cual el tratamiento comenzará de forma distinta.

Los pasos a seguir son:

 potenciación de la erotofilia,
 terapia de pareja centrada en el intercambio de conductas agradables y generando un adecuado
nivel de intimidad,
 entrenar pautas de acercamiento diferenciando la aproximación cariñosa de la sensual y
 la desensibilización sistemática en imaginación.

Según los casos, al mismo tiempo se puede administrar Bupropion y/o Alprazolam (opción 3 falsa por
ser verdadera).

Una vez que la mujer tenga cierto nivel de motivación y no genere mucha ansiedad ante las situaciones
eróticas, se procederá, como se ha citado anteriormente, a estimular los inductores externos del deseo.
Por tanto, comenzará con autoestimulación, recondicionamiento orgásmico, erotización, etc.

A modo de conclusión, desde la sexología existen estrategias terapéuticas que han puesto de manifiesto
su eficacia de forma empírica.

Cabello F. (2010). Manual de sexología y terapia sexual. Madrid: Síntesis. Pág 271, 286-293.
El orgasmo femenino, dada su poca influencia a nivel reproductivo, apenas había despertado interés en
el mundo científico.

La liberación de la mujer y la defensa de los derechos sexuales, entre otros cambios favorecedores de
una visión más hedonista de la vida, han contribuido a darle una gran importancia al orgasmo, cuya
ausencia ha pasado a ser la disfunción sexual femenina más estudiada.

De cara al tratamiento sexológico para este trastorno, todos los modelos terapéuticos suelen incluir
entrenamiento en autoestimulación y mecanismos para inhibir la ansiedad, habiéndose demostrado que
la masturbación es muy eficaz para el tratamiento.

Sin embargo, no existe evidencia científica de que las diferentes técnicas empleadas para inhibir la
ansiedad contribuyan a la experimentación del orgasmo, lo que ha llevado a algunos autores a suponer
que la ansiedad no tenga un papel relevante en la disfunción orgásmica (Meston, 2004).

También casi todos los modelos incluyen los ejercicios de Kegel (1952), sin embargo, se ha verificado
que no existen diferencias significativas en cuanto al orgasmo por el uso de los ejercicios.

En el Instituto Andaluz de Sexología y Psicología, se lleva a cabo una estrategia que recoge elementos
de todos los modelos mencionados y consta de una serie de pasos.

 En primer lugar, se trabaja en la potenciación de la erotofilia, con ello buscando eliminar las
actitudes negativas y prejuicios en torno a la sexualidad en general.
 Posteriormente se trabaja con la autoestimulación.
 Desde el principio se enseñan técnicas de relajación, que en nuestro caso será una modificación
de la sistemática de Shoultz y los ejercicios de Kegel (1952). Así, la mujer aprende a
concentrarse en las distintas partes de su cuerpo, a sentirlo y, acto seguido, puede comenzar a
explorarlo.
 Paralelamente, en pareja se dedica una parte de la terapia a mejorar la comunicación. Para ello
se puede emplear un recurso del tipo "The Minnesota couple communication program" (Miller,
Nunnally, Wackman, 1971) (opción 3 incorrecta por ser verdadera),
 al mismo tiempo se comienza con la erotización sensual y la erotización genital.
  Una vez que la mujer ha conseguido el orgasmo con la autoestimulación y ha practicado con
éxito en distintas circunstancias, se solicita que se autoestimule delante del compañero, para
progresivamente pasar a que sea él quien, con las caricias dirigidas por ella, provoque el
orgasmo. Esta fase se conoce como erotización orgásmica, y supone la fase previa a trabajar
finalmente con la capacitación orgásmica. En la capacitación orgásmica se va avanzando por
medio de una serie de subfases
o Penetración con autoestimulación clitoridea,
o Penetración con heteroestimulación clitoridea y
o Penetración sin estimulación clitoridea para ir avanzando en la consecución del orgasmo
por parte de ambos miembros de la pareja de forma satisfactoria.
 Cuando se consigue el orgasmo se instruye a ambos miembros de la pareja en la "coital
alignment technique" (CAT) propuesta por Eichel (1993) (opción 2 correcta por ser falsa), que
según algunos autores incrementa de forma notable la habilidad para obtener el orgasmo
(opción 1 incorrecta por ser verdadera).
 Llegados aquí se recomienda, al igual que en otras disfunciones, dejar un número de posibles
encuentros eróticos para repasar ejercicios, tales como la masturbación de ella sola delante de
la pareja y alcanzar el orgasmo por estimulación de él sin penetración.

Cuando se trata de un trastorno del orgasmo secundario, si se ha descartado que sea a consecuencia de
la ingesta de medicamentos o de una enfermedad orgánica, el pronóstico será por lo general muy pobre.
En estos casos, la estrategia terapéutica que más resultado da a largo plazo es generar habilidades de
comunicación en pareja, haciendo una terapia similar a la que se emplea para el tratamiento del deseo
sexual hipoactivo (opción 4 incorrecta por ser verdadera). Cabello F. (2010). Manual de sexología y
terapia sexual. Madrid: Síntesis. Pág 323, 334-337.

Durante la primera fase de la terapia psicológica adyuvante se trabaja:

 El fomento del empleo de tiempo con pareja de una forma reforzante y activa,
 El afrontamiento de los problemas más inmediatos,
 Fomentar la expresión emocional y psicoeducación sobre la relación entre los pensamientos y
las emociones.
En la segunda fase se busca:

 Disminuir el aislamiento social del paciente.

En la tercera fase:

 Identificar las creencias que subyacen a las alteraciones emocionales.

Las técnicas de control atencional pertenecen a la terapia de conducta.

APIR Manual de Tratamientos Psicológicos, Tema 40.

En el manual de Belloch, Sandín y Ramos (2020) se incluye una tabla con la propuesta de Chóliz y
Marcos (2020) para el tratamiento de la adicción al juego. Este se divide en 5 etapas en las que se
especifican para cada una los objetivos perseguidos y las técnicas empleadas.

En la etapa 1: de análisis, evaluación y diagnóstico se incluyen las técnicas:

 de anamnesis clínica,
 test psicológicos y entrevista motivacional (opción 1 incorrecta).

La etapa 2: de abstinencia y superación del malestar incluye las técnicas de:

 contrato terapéutico,
 control de estímulos,
 gestión de las deudas y el gasto,
 establecimiento de las conductas alternativas al juego y
 técnicas de reducción del malestar y de control.
En la etapa 3: de descondicionamiento y entrenamiento en autocontrol se incluyen técnicas como:

 la exposición,
 el contracondicionamiento y
 el entrenamiento en estrategias de afrontamiento (opción 2 incorrecta).

En la etapa 4: de reestructuración cognitivo-actitudinal se utiliza la técnica del:

 grupo de discusión con tarjetas de juego ético (opción 3 incorrecta).

Por último, la etapa 5: de consolidación de los cambios y prevención de recaídas incluye las técnicas de:

 dramatización,
 técnicas de debate y
 grupos de discusión (opción 4 correcta).

Belloch, A., Sandín, B. y Ramos, F. (2020). Manual de psicopatología. (Vol.I). Madrid: Mc-Graw- Hill.
Página 535.

En comparación con otros trastornos, es poca la información de la que disponemos sobre el tratamiento
de los trastornos bipolares. La última guía clínica de la American Psychiatric Association (2002) habla del
manejo psiquiátrico y la terapia farmacológica como componentes esenciales del tratamiento del TAB
para episodios agudos y prevención de episodios futuros, y reconoce la utilidad de los tratamientos
psicosociales para reducir el malestar y mejorar el funcionamiento de los pacientes entre episodios, así
como para maximizar dicha prevención. Esta recomendación es específica para la terapia interpersonal y
TCC acompañadas de fármacos y la terapia de grupo. Sin embargo, la APA también expone en su guía
que actualmente los tratamientos que se utilizan reducen la morbilidad y la mortalidad del trastorno
bipolar, pero no existe ningún tratamiento que cure el trastorno de manera definitiva.

El objetivo básico del tratamiento del TAB debe ser evaluar y tratar las exacerbaciones agudas, prevenir
las recaídas mediante la identificación de los síntomas subsindrómicos, mejorar el funcionamiento entre
episodios, y mejorar la asistencia, insight y apoyo a los pacientes y sus familias, así como la adherencia
farmacológica.

Respecto a la Terapia Familiar y Terapia Marital: un alto índice de emoción expresada familiar (que
incluye un grado elevado de actitudes críticas, hostilidad y sobreimplicación emocional), influye en el
aumento de las recaídas del paciente bipolar, de igual forma que sucede en la esquizofrenia, por lo que
resulta fundamental en estos casos trabajar con la familia o pareja de los pacientes y mejorar el ajuste de
estos últimos.

Existen dos autores que han desarrollado programas de Terapia Familiar y Marital para el trastorno
Bipolar:

1) Grupo de Clarkin: propone 9 sesiones centradas en afrontar la hospitalización y hacer

planes de vida de cara al alta, modificar patrones familiares disfuncionales e incidir en la
importancia de la medicación dado que se trata de un trastorno crónico.
2) Grupo de Miklowitz: Trabaja los mismos componentes pero en 9 meses. Diversos
estudios han mostrado la eficacia y efectividad de esta terapia (eficacia tipo I) (opción 3
incorrecta por ser verdadera). Quizá la única limitación sobre su eficiencia es su larga
duración, aunque no debemos olvidar que el trastorno bipolar es un trastorno crónico
(opción 1 correcta por ser falsa).

Respecto a la Terapia Interpersonal y del Ritmo Social: fue desarrollada por Frank y colaboradores en
1994. Se basa en la terapia interpersonal de Klerman, en la Teoría de Inestabilidad del Trastorno Afectivo
Bipolar de Goodwin y Jamison y además otorga un papel fundamental al ambiente cotidiano y social del
paciente (opción 2 incorrecta por ser verdadera). Es una intervención individual que está basada
fundamentalmente en dos características: el establecimiento de rutinas cotidianas periódicas (donde
también se incluye la adherencia a la medicación) y la potenciación de las relaciones interpersonales.

Una de las tareas que debe aprender el sujeto consiste en la identificación de aquellos eventos
estresantes que hacen que abandone sus rutinas y comience a relacionarse de manera inadecuada con
las personas de su entorno. Esta terapia da mucha importancia a mantener unos ciclos de sueño
regulares.

Frank no propone una duración fija de su programa, ya que las características del trastorno bipolar hacen
necesario un tratamiento a largo plazo. APIR Manual de Tratamientos Psicológicos, Tema 4.
En la bibliografía científica y aún más en la paracientífica existen cantidad de técnicas y modelos para
retrasar la eyaculación. Con el paso de los años en el Instituto Andaluz de Sexología y Psicología se ha
configurado un modelo terapéutico propio integrando las diferentes estrategias.

Al igual que en el tratamiento de la disfunción eréctil existen dos modalidades: Modelo simple sin
fármacos y Modelo combinado.

El modelo simple sin fármacos comparte las primeras fases con el empleado para la disfunción eréctil.
Las fases que se trabajan son:

 erotización sensual,
 erotización genital,
 erotización orgásmica I,  técnica de compresión basilar
 erotización orgásmica II,
 desensibilización intravaginal I,
 desensibilización intravaginal II y
 desensibilización intravaginal III.

Es en la erotización orgásmica I dónde se entrena y pone en práctica la técnica de compresión basilar o

pinza. En esta fase, como se describió en la disfunción eréctil, se procede a ejercitar las caricias
compartidas, autoestimulación delante de la pareja y rozamiento genital. En este punto se entrena la
técnica del stop/start alternándola con la técnica de compresión o pinza. Además, se le enseña al
paciente que respire hondo y contraiga fuertemente el ano, ya que de haber, como sostienen algunos
autores, una correlación entre la eyaculación rápida y la latencia del reflejo bulbocavernoso, con este
movimiento estamos dificultando que tal reflejo se active (opción 3 correcta).

En la siguiente parte de la erotización orgásmica (parte II) se solicita que se estimulen de forma
compartida (sin utilizar la penetración) y cuando la excitación sea elevada, él continúe hasta que ella
alcance el orgasmo. Inmediatamente después ella lo masturbará a él hasta el final, cronometrando las
cinco primeras sesiones para que se tenga constancia del tiempo (opción 2 incorrecta). En el resto de
fases, se trabajan otros contenidos de forma estructurada pero no particularmente la técnica de
compresión basilar o pinza (opción 1 y 4 incorrecta).

Cabello F. (2010). Manual de sexología y

El vaginismo es un problema grave en el que se han empleado múltiples abordajes terapéuticos. Desde
fármacos como ansiolíticos o más recientemente toxina botulínica, educación sexual con asignaciones
de tareas más terapia cognitiva, hipnoterapia y "flooding" – “La paciente mira en un espejo al terapeuta
durante el proceso terapéutico y luego introduce un dedo en la vagina" (McGuire y Hawton, 2006)-,
hasta la terapia con sustitutos sexuales (Ben-Zion, Rothschild, Chudakov y Aloni, 2007).

 O'Donohue (1997) afirma que la terapia sexual constituye el tratamiento de mayor eficacia. En
la práctica consiste en una desensibilización sistemática.
 Para Schnyder y colaboradores (1998) en el caso del vaginismo resultan igual de eficaces la
desensibilización sistemática in vivo o in vitro.
 Otra posibilidad terapéutica es el tratamiento quirúrgico. En el ámbito de la ginecología es muy
frecuente el uso del bisturí para solucionar el problema. De tal forma, se practican
esfinterecmías sin tener en cuenta que quien controla el esfínter es la mente. En el Instituto
Andaluz de Sexología y Psicología se han visto tres casos en donde el tratamiento quirúrgico no
ha servido para nada (opción 3 incorrecta).
 Una técnica terapéutica que sí parece estar dando muy buenos resultados es el biofeedback.
 Por el contrario, a pesar de la eficacia del empleo de la toxina botulínica manifestada en
diversas publicaciones, es posible que a las mujeres a quienes se pueda introducir dilatadores
vaginales con la toxina recaigan cuando no usen el fármaco (opción 2 incorrecta).

Resumiendo, se puede afirmar que el tratamiento del vaginismo es posiblemente el que más éxitos
terapéuticos proporciona, sobre todo cuando aplicamos las técnicas de desensibilización sistemática in
vivo, junto con entrenamiento individual (opción 1 incorrecta) y la reestructuración de las creencias
irracionales de la paciente (opción 4 correcta).

Cabello F. (2010). Manual de sexología y terapia sexual. Madrid: Síntesis. Pág 317-321.
El modelo AIM-SP (Assess, Intervene and Monitor for Suicide Prevention) está compuesto por tres fases,
y en cada una se deben seguir una serie de pasos.

Evaluación: hay que preguntar explícitamente sobre la conducta suicida y la ideación tanto en el
presente como en el pasado, se deben identificar los factores de riesgo presentes (opción 3 incorrecta)
y hay que centrarse de forma continua en la seguridad de la persona (opción 4 correcta).

En la fase de intervención se deben elaborar estrategias de afrontamiento, así como se debe elaborar el
plan de seguridad de Stanley y Brown (opción 1 incorrecta) y debe utilizarse aquellos tratamientos
psicológicos basados en la evidencia (opción 2 incorrecta).

Por último, en la fase de monitorizar, se debe aumentar la flexibilidad y disponibilidad del clínico,
aumentar la supervisión en situaciones o periodos de alto riesgo suicida, involucrar a la familia y a
otras redes de apoyo social y apoyarse en otros clínicos y supervisar casos si es preciso.

APIR Manual de Tratamientos Psicológicos, tema 16.

En la actualidad, se puede afirmar que las terapias para el control de la agresividad son efectivas y
producen mejorías en estos pacientes. En cuanto al Tratamiento psicológico encontramos:

1) Control de la ira (Novaco, 1975), es uno de los primeros programas que se

desarrollaron y uno de los que más impacto ha tenido. Se usa fundamentalmente con personas
con discapacidad (retraso mental y/o problemas de comunicación) (opción 1 incorrecta por ser
falsa).
Parte de una serie de principios que utiliza para fundamentar la utilización de determinadas
técnicas:
1.1) Las personas con habilidades sociales y capacidad para responder de forma asertiva
a las provocaciones del medio tienen menos probabilidades de experimentar ira. Por eso es
importante el entrenamiento en habilidades sociales.
1.2) Las personas con baja autoestima tienden a responder con agresividad cuando se
sienten cuestionados. Por eso introduce el entrenamiento en autovaloraciones positivas y la
aceptación de los límites.
1.3) Orientación a la tarea antes que a la provocación.
1.4) Adecuado uso de las autoinstrucciones.
1.5) Aprender a ver la activación como disparador de la agresividad, y en ese momento
poner en práctica todas las habilidades aprendidas, aumentando así la percepción de control y
disminuyendo la probabilidad de experimentar ira.
2) Intervención cognitivo-conductual para el control de la ira (Deffenbacher y
cols., 1994, 1998, 2000): “Enfoque de las habilidades cognitivas y de relajación para el
control de la ira”, se basa en el programa de Novaco, pero añaden la relajación como un
elemento fundamental y el uso de técnicas cognitivas después de haber trabajado lo
fisiológico. Esta terapia se ha mostrado eficaz con adolescentes y con conductores agresivos.
3) Programa de autoayuda para personas violentas: Vivir sin violencia
(Echeburúa y cols., 2002), está enfocado tanto al ámbito del maltrato doméstico como
al de la violencia en general, y se basa en los principios generales de la terapia cognitivo-
conductual.
El trabajo se realiza en varios pasos:
3.1) Trabajo en la aceptación de la propia responsabilidad.
3.2) Reeducación emocional de la persona agresiva fomentando la empatía y la
expresión de emociones.
3.3) Trabajo sobre las creencias erróneas que lleva al sujeto a comportarse
violentamente. Análisis del ciclo de la violencia (acumulación de tensión-explosión-
arrepentimiento) y entrenamiento en técnicas específicas para cada fase.
3.4) Prevención de recaídas.

4) Control del comportamiento agresivo (Goldstein y Keller, 1991), se basa en la

conceptualización de la violencia como una secuencia de conductas, y utiliza técnicas de
modificación de conductas. Un aspecto interesante del programa es que introduce el
entrenamiento en valores prosociales como parte del tratamiento (opción 2 incorrecta por ser
falsa). Actualmente no cuenta con muchos estudios sobre su eficacia.
5) Prisioneros del odio. Programa de intervención de Beck (2003) Señala la
importancia de las creencias erróneas como elementos que desencadenan la rabia y la
agresividad.
6) Tratamiento de Fuller y cols. (2010), han desarrollado un protocolo basado
en la terapia racional emotiva. El tratamiento consiste en 16 sesiones de dos horas cada
una, con el objetivo de desarrollar habilidades de afrontamiento. Según sus autores, los
componentes claves del tratamiento son: 1) La exposición en imaginación a eventos que
producen agresividad poniendo en práctica las estrategias de afrontamiento necesarias para
controlarla, y 2) El aprendizaje de los disparadores de la agresividad. Existen estudios que avalan
su eficacia en el tratamiento de adolescente (opción 3 incorrecta por ser falsa).
7) En cuanto al Tratamiento farmacológico, es especialmente importante en el caso de
pacientes que presenten un alto nivel de agresividad y violencia, sintomatología orgánica o
retraso mental, o cuando el tratamiento psicológico no ha sido eficaz. A continuación se exponen
los principales fármacos según su orden de eficacia (de mayor a menor):

1) ISRS, son el fármaco de primera elección para pacientes con agresión impulsiva y
conducta autodestructiva. En concreto la fluoxetina ha demostrado una gran eficacia en
pacientes agresivos con depresión, retraso mental, estrés postraumático o TLP (opción 4
correcta por ser verdadera).
 2) Neurolépticos, se usa principalmente como tranquilizante. Han demostrado ser
efectivos con pacientes psicóticos y con retraso mental.

3) Litio, es especialmente eficaz en pacientes bipolares y en los casos en los que los
otros fármacos no han aportado mejoría.

4) Carbamacepina, valporato o neurolépticos atípicos. Carecen de estudios que avalen

su eficacia.

APIR Manual de Tratamientos Psicológicos, Tema 24.

Dado que el campo de los Trastornos de personalidad (TP) es relativamente nuevo para la investigación,
no hay muchos estudios epidemiológicos. Aun así, los datos disponibles permiten aproximar una
prevalencia de 5-15% de estos trastornos en la población general, sin una diferencia clara entre ambos
sexos. Su curso por definición es crónico y estable, aunque el pronóstico es variable. Los estudios
publicados sobre psicoterapias en TP no siempre cumplen las condiciones necesarias de diseño y control
para considerarse aceptables a la hora de establecer la eficacia de un tratamiento. Respecto a los
Trastornos de Personalidad en General, existen escasos estudios sobre tratamientos aplicados, siendo la
mayoría de los trabajos de tipo psicodinámico. A continuación se exponen las principales terapias que
existen:

Terapia cognitivo-conductual (Pretzer), Terapia cognitiva basada en los esquemas (Young y Behary),
Terapia cognitivo-conductual breve en grupo (Springer, et al.), Terapia estratégica del yo (Beahrs, et al.),
Psicoterapia dinámica breve (Pollack, et al.), Terapia psicoanalítica breve en grupo (Piper, et al.), Terapia
psicoanalítica y cognitivo-conductual en grupo (Wilberg, et al.), y Terapia centrada en el cliente (Teusch,
et al.).

Hay muchos tratamientos en fase experimental para tratar otros trastornos de personalidad:

1) TP Paranoide: Terapia Psicoanalítica Breve en Grupo (Piper) (opción 4 incorrecta por ser falsa)
2) TP Esquizotípico: Terapia en grupo Psicoanalítica y Cognitivo Conductual,

3) TP Antisocial: Terapia Cognitiva Breve (con orientación dialéctica) (Davidson y Tyrer) (opción 2
correcta por ser verdadera); Terapias de Comunidad Terapéutica (Dolan),

4) TP Narcisista: Terapia Psicoanalítica (Myers) (opción 3 incorrecta por ser falsa),

5) TP Masoquista. Psicoterapia Psicoanalítica y Terapia Cognitivo Racional (Frances y Widiger),

6) TP Dependiente: Terapia Psicoanalítica Breve en Grupo (Piper) (opción 4 incorrecta por ser
falsa),

7) TP Pasivo-Agresivo: Terapia de entrenamiento en Asertividad (Perry y Flanery), y

8) TP Compulsivo: Terapia Psicodinámica Breve de Apoyo y Expresiva (Barber) (opción 1

incorrecta por ser falsa).

APIR Manual de Tratamientos Psicológicos, Tema 15.

La terapia sexual es considerada como el tratamiento de mayor eficacia para el vaginismo. En la

práctica consiste en una desensibilización sistemática, ya sea por medio de desensibilización
sistemática in vivo o in vitro. Desde el Instituto Andaluz de Sexología y Psicología se sigue un
modelo terapéutico basado en la desensibilización sistemática, en el que se han combinado
diferentes estrategias de distintos autores. En el caso de la variante de desensibilización in vivo
se comenzaría con la Potenciación de la erotofilia (Opción 3 incorrecta por ser verdadera). En
primer lugar, se trabaja en el sentido de eliminar las actitudes negativas y prejuicios en torno a la
sexualidad en general. Para facilitar el proceso se recomiendan lecturas sobre sexualidad de
carácter educativo, lecturas eróticas y visualización de pornografía, incluyendo algunas de las
estrategias apuntadas por Heiman y LoPiccolo (1976) para experimentar el orgasmo. Desde el
principio se instruye a la mujer para que practique los ejercicios de Kegel (1952) y planifique un
ritmo de autoestimulación. Si no se masturbaba con anterioridad se le darán las mismas
indicaciones que para la anorgasmia que se verán a continuación. Seguidamente se trabajará por
medio de la Permeabilización vaginal individual. En esta fase se pide a la mujer que inicie la
masturbación y aprovechando la lubricación se introduzca un dedo en la vagina mientras realiza
el entrenamiento muscular de Kegel (1952). Si le resulta fácil, intentará masturbarse
manteniendo intravaginalmente un dedo de la mano contraria a la que usa en la
autoestimulación. A continuación, debe probar con dos dedos y después usará un dilatador
vaginal. En pareja pueden tener relaciones sexuales como antes de asistir a consulta, pero con la
prohibición expresa de no intentar la penetración. Posteriormente se podrá trabajar por medio
de la Permeabilización vaginal en pareja (opción 1 incorrecta por ser verdadera). Al superar la
fase anterior, se explican los ejercicios de erotización vistos anteriormente, y dentro de la
erotización orgásmica, se pasa a la introducción de un dedo por parte del compañero. Es
recomendable usar la "postura no demandante" de Masters y Johnson (1970), donde ambos
están sentados; ella con la espalda apoyada en el pecho de él, le cogerá un dedo y se lo
introducirá en la vagina sin que él realice ningún movimiento. Si se ha superado esta fase, se
procede de la misma forma con un dilatador. Los dilatadores deben ir progresivamente
aumentando de tamaño, hasta alcanzar una talla ligeramente superior al pene del compañero.
Por último, se trabaja con la Capacitación coital (opción 2 incorrecta por ser verdadera). En ella,
si las tareas han progresado de forma adecuada, se aconseja a la paciente que se introduzca los
dilatadores en diferentes posiciones, pero especialmente encabalgada, sentándose sobre el
dilatador. A continuación, su pareja sostendrá el dilatador mientras ella se lo introduce
encabalgada. Superado este paso se pide un mes de entrenamiento con el mismo ejercicio para
después pasar a la introducción del pene en posición femenina superior, sin movimientos
pélvicos, todo controlado y dirigido por ella. Esto es lo que Hawton (1988) denomina contención
vaginal. En esta fase es común que pueda haber un retroceso debido a la ansiedad anticipatoria
ante la penetración. Sólo cuando la mujer se encuentre relajada en esta etapa, se aconsejará que
su pareja se mueva, primero con un ritmo lento de empujes para posteriormente seguir un ritmo
espontáneo. La Permeabilización vaginal con dilatadores no corresponderá como fase en el
Modelo de desensibilización in vivo sino en su versión in vitro (opción 4 correcta por ser falsa).
Esta técnica se aplica posterior a una exploración genital en dónde si no surgieron dificultades
para la exploración genital, en la misma sesión se pasa a la introducción de dilatadores vaginales.
En ginecología se usan los "tallos de Hegar" fácilmente esterilizables, pero de aspecto poco
tranquilizador, algunos autores usan dilatadores de cera, otros tubos de pirex, etc. En el Instituto
Andaluz de Sexología y Psicología damos a elegir entre los dilatadores preparados a tal efecto,
que se pueden adquirir en farmacias y ortopedias, o los tubos de pírex. Una vez introducido el
dilatador pedimos a la mujer que ejercite las contracciones de Kegel para hacer más consciente
la permeabilidad vaginal (muchas mujeres con el dilatador dentro no se lo creen). Acto seguido
se solicita que ella lo saque y lo introduzca de nuevo, tarea que luego deberá repetir en su casa.
A continuación, se introduce el dilatador en decúbito lateral. Cabello F. (2010). Manual de
sexología y terapia sexual. Madrid: Síntesis. Pág 317-320.
El enunciado corresponde al programa YAM (Youth Aware of Mental Health),

 se enmarca dentro de la estrategia preventiva de concienciación y educación vía currículo del

alumnado (opción 1 correcta).

El programa SOS (Signs of Suicide)

 pertenece a la misma estrategia preventiva y se considera un programa universal que enfatiza

la concienciación, educación y liderazgo entre iguales para reducir las conductas suicidas. Se
enseña al estudiantado a reconocer los signos de suicidio en sus compañeros, a reconocer la
gravedad de la situación y a mostrar un comportamiento adecuado de respuesta basado en la
escucha y comprensión (opción 2 incorrecta).

El programa Sources of Strength

 capacita a los líderes del grupo dentro de las escuelas para difundir mensajes positivos, que
ayudan a modificar las normas sociales en los entornos escolares, de modo que se aliente a los
estudiantes a desarrollar habilidades y actitudes positivas para la vida y fomentar una creencia
y una estrategia que promueva la búsqueda de ayuda en los adultos (opción 3 incorrecta).

Por último, el GBG (Good Behaviour Game)

 enfoque de gestión del comportamiento que se ha convertido en un programa de prevención

universal dirigido a estudiantes de escuelas primarias para enseñar habilidades de
autorregulación. Trata de socializar a los niños y niñas para que muestren un comportamiento
cooperativo en lugar de disruptivo o agresivo, los cuales son factores de riesgo para el abuso de
sustancias y el suicidio. No se dirige especialmente a la conducta suicida, pero tiene un impacto
en la reducción de la ideación y la tentativa suicida (opción 4 incorrecta).

Fonseca, E., Al-Halabí, S. (2022). Manual de psicología de la conducta suicida. Editorial Pirámide.
Madrid.
Por un lado, dentro de las formulaciones sin una conceptualización contextual explícita encontramos:

 la Terapia Conductual Integral de pareja, la Terapia de Conducta Dialéctica, la terapia cognitiva

basada en mindfulness.

Por otro lado, dentro de las terapias con explícita conceptuación contextual tenemos:

 la psicoterapia analítica funcional (FAP) y la terapia de aceptación y compromiso (ACT).

Respecto a la terapia conductual integral de pareja (IBCT; Christensen, Jacobson y Babcock,
1995; Jacobson y Christensen, 1996) resultó de la evolución de la terapia conductual de pareja
tradicional (TBCT por sus siglas en inglés).

Jacobson y Christensen (1996) desarrollaron la IBCT para superar las limitaciones de la TBCT partiendo
del supuesto de que el reproche e imposición mutua de cómo debe ser el otro solo sirve para agravar
los problemas (opción 1 incorrecta por ser verdadera). De este modo, IBCT sitúa el trabajo de los
integrantes de la pareja en la aceptación de sus emociones y el abandono de intentos de cambiar al
otro, respetando su historia personal.
Con estos objetivos, IBCT incorpora tres estrategias principales:

 Unión empática: La unión empática en torno al problema se consigue provocando en la pareja

sentimientos equivalentes a los que están en la base de sus reacciones al problema , animando
a expresarlos y mostrando empatía y comprensión por sus reacciones (opción 4 incorrecta por
ser verdadera).
 Desapego unificado del problema: El desapego unificado del problema se alcanza cuando la
pareja toma distancia de este, pasando a describirlo en vez de valorarlo, hablando de él como
algo externo («ello››): deberán poner un nombre a su patrón problemático, describir en qué
consiste (qué hace cada uno de ellos, qué lo desencadena, cómo se sienten y por qué, a dónde
los llevan sus sentimientos), sus posibles variaciones y qué hace que varíe
 Crear tolerancia: para llegar a crear tolerancia a algunas de las respuestas que configuran el
problema, los miembros de la pareja deberán analizar las funciones positivas y negativas de lo
que les aleja y de su conducta problemática, de manera que las conductas del otro no sean
vistas negativamente.

La IBCT no descarta la utilización conjunta de procedimientos dirigidos a producir cambios (contratos

conductuales, manejo de contingencias arbitrarias, entrenamiento de habilidades, etc.) y estrategias
de aceptación (opción 2 incorrecta por ser verdadera).

No obstante, se recomienda comenzar trabajando la aceptación, en tanto que los cambios vendrán de
la mano de esta de una manera más natural y efectiva que los inducidos por estrategias de cambio ,
más arbitrarias y ajenas a una relación de pareja (Jacobson et al., 2000) (opción 3 correcta por ser falsa).
Fonseca, E. et al. (2021). Manual tratamientos psicológicos adultos (1, 172-173). Pirámide.