FRACTURAS ABIERTAS

Laura Alejandra Arevalo M

Medicina 8vo semestre
Rotación de ortopedia
Tabla de contenido

1 2 3

Definición Epidemiología Clasificación

4 5 6

Objetivos del manejo Enfoque inicial Tratamiento

Definición
Se considera fractura abierta (FA) a la comunicación directa entre la fractura y el entorno debido a la
interrupción traumática del tejido blando y piel intervenidos.

Fx → Solución de
continuidad del tejido óseo

Fracturas abiertas (I): evaluación inicial y clasificación.Elsevier.es

 Epidemiología

● Frecuencia en 11.5/100.000 habitantes al año

● Mayor frecuencia en diáfisis de tibia → menor cobertura de partes
blandas

Politraumatizados

● Fx abiertas de diáfisis y tercio distal de fémur

● Fx abiertas tercio proximal de tibia
30% de pacientes con FA tienen lesiones multisistémicas

Fracturas abiertas (I): evaluación inicial y clasificación.Elsevier.es

Somos responsables de:

➢ Preservar el tejido en riesgo

➢ Dejar al paciente con la menor contaminación posible
➢ Manejo de dolor
➢ Inmovilización adecuada
➢ Antibiótico precoz

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Clasificación de Gustilo y Anderson 1.
2.
Tamaño de herida
Contaminación
3. Daño de tejidos blandos
4. Daño óseo

1. Tamaño
● Grado I: <1cm

● Grado II: 1-10 cm

● Grado III: >10cm

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 Clasificación de Gustilo y Anderson

Conminución: fractura en muchos fragmentos relativamente pequeños

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Clasificación de Gustilo y Anderson

Imagen tomada de: Studocu.com. Recuperado el 2 de mayo de 2023

Objetivos del manejo
● Preservar la vida del paciente
● Preservar extremidad
● Curación ósea y de tejidos blandos
● Recuperación de la función (rehabilitación)

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Enfoque inicial
Politraumatizado

➢ ABCDE (ATLS)
➢ Evaluación clínica
● Obtener información sobre el
mecanismo, ubicación y momento ● Irrigación: pulsos, coloración,
de lesión llenado capilar
● Evaluar daño de tejidos blandos ● Función sensitiva
(inspección y palpación de ● Heridas limpias: SS
extremidad) ● Retiro de cuerpos extraños:
accesibles (antes de apósito)
● Registro radiográfico y
fotográfico
● Estabilizar fx e inmovilizar
● Apósito estéril sobre herida
Fracturas abiertas (I): evaluación inicial y clasificación.Elsevier.es
Tratamiento: ANTIBIÓTICOS ● Se recomienda inicio
temprano
● NO son profilácticos (70%
contaminadas)
● Toda fx expuesta →
Contaminada
● Según clasificación de
Gustilo
● 48-72h de manejo →
resistencia

Principales agentes:
Staphilococcus aureus,
Streptococcus sp.,
Enterococcus
Pseudomona aeruginosa
Proteus

(2010). Fracturas abiertas. Revista española de cirugia ortopedica y traumatologia

Tratamiento: INMUNIZACIÓN

● Vacuna antitetánica: Historia de vacunación incompleta

o incierta
● Refuerzo de vacuna:
Pacientes con historia de vacuna >10 años
Pacientes con historia de vacuna >5 años con herida
contaminada

● Inmunoglobulina: Vacunación incompleta o incierta y

herida altamente contaminada
250 UI - 500 UI, dosis única, IM

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Manejo del tétano en heridas (según CDC)
Riego y desbridamiento

Previo lavado aséptico de la herida, se realiza lavado

mecánico con abundante suero, se procede a segundo aseo
con técnica aséptica, objetivo:
● Desbridar
● Resecar tejido desvitalizado → color, consistencia,
contractibilidad, capacidad de sangrar
● Amplía la herida visualizando daño en partes blandas

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Cierre de herida
CONTROVERTIDO**
- Cierre primario en tipo I y algunas tipo II
- Tipo III se recomienda dejarlas abiertas → aseo en 24
-48-72 h hasta lograr cobertura
- Cierre primario → Riesgo de mionecrosis por
clostridium
- Se puede dejar sin cerrar, con apósitos → drenaje,
aseo seriado, reevaluar viabilidad de tejidos
- Cierre primario diferido en 3-10 días

(2010). Fracturas abiertas. Revista española de cirugia ortopedica y traumatologia

 Fijación
Se realiza habitualmente con tutor externo

- “Sistema de fijación de fx por medio de clavos o

agujas conectadas entre sí por barras externas” →
estabilizar el hueso
- Acceso a extremidad → cuidado de herida

En algunos casos, tipo I y II, con poco daño en PB → se

podría elegir fijación interna definitiva como clavo
endomedular o placas y tornillos

(2010). Fracturas abiertas. Revista española de cirugia ortopedica y traumatologia

Amputación
- Factores: edad, condición previa, lesión vascular, la amputación inmediata
la suele tomar el traumatólogo, mientras que la secundaria suele ser
decisión compartida, debido a pronóstico de mala funcionalidad del
miembro.

- Escala MESS → Pronóstico amputación secundaria → NO se hace

(2010). Fracturas abiertas. Revista española de cirugia ortopedica y traumatologia

 Referencias

● Fracturas abiertas (I): evaluación inicial y clasificación.Elsevier.es. Recuperado el 29 de abril de

2023, de https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-pdf-15354
● Muñoz Vives, J. M., Caba Doussoux, P., & Martí i Garín, D. (2010). Fracturas abiertas. Revista
espanola de cirugia ortopedica y traumatologia, 54(6), 399–410.
https://doi.org/10.1016/j.recot.2010.06.011
● Filippini, J., Bianchi, G., & Filomeno, P. (2020). Actualización en el manejo de fracturas abiertas.
Prevención de infección. Utilidad de cultivos de herida. Revisión Bibliográfica.
https://doi.org/10.25184/anfamed2020v7n2a2
 Unisanitas/Vigilada Mineducación
Reconocimiento personería jurídica: Resolución No. 3015 del 23 de diciembre de 2002
Complicaciones
● Infección
● Sx compartimental
● No unión o mala unión
● Amputación