Diverticulitis - Español

Machine Translated by Google
la revista de medicina de nueva inglaterra
Práctica clinica
Caren G. Solomon, MD, MPH, editora
diverticulitis
Tonia M. YoungFadok, BM, B.Ch.
Este artículo de la revista comienza con una viñeta de un caso que destaca un problema clínico común. Luego
se presenta la evidencia que respalda varias estrategias, seguida de una revisión de las pautas formales, cuando existen.
El artículo finaliza con las recomendaciones clínicas del autor.
Un hombre de 57 años, por lo demás sano, presenta antecedentes de dolor en el cuadrante
inferior izquierdo de 48 horas de evolución. Ha tenido tres episodios previos de diverticulitis
sigmoidea que fueron confirmados por tomografía computarizada (TC) y tratados sin cirugía.
Tiene sensibilidad localizada en el cuadrante inferior izquierdo. La temperatura corporal es de
101,8 °F (38,8 °C), la frecuencia cardíaca de 110 latidos por minuto y el recuento de glóbulos
blancos de 15.600 por milímetro cúbico. Una tomografía computarizada del abdomen y la
pelvis con material de contraste oral e intravenoso muestra microperforación de la porción
media del colon sigmoide, burbujas de aire en el mesenterio colónico adyacente, engrosamiento
de la pared del sigmoide y hebras de grasa pericolónica, sin líquido libre. ¿Cómo manejaría la
condición de este paciente?
El problema clínico
De la División de Cirugía de Colon y Recto,
comúnmente afecta el colon sigmoide. Un divertículo colónico es una bolsa Mayo Clinic, Phoenix, AZ. Dirija las
solicitudes de reimpresión al Dr. Young
La diverticulitis
colónica
protrusión en la qeue
s uln
a pmroceso
ucosa iynflamatorio que sla
la submucosa e m ayoría a través de la capa muscular
hernian Fadok en la División de Cirugía de Colon y
en los puntos de debilidad donde los vasos sanguíneos atraviesan la pared del colon (fig. 1). Recto, Clínica Mayo, 5777 E. Mayo Blvd.,
El término diverticulosis describe divertículos asintomáticos, mientras que diverticulitis indica Phoenix, AZ 85054, o a youngfadok.tonia@mayo.edu.
divertículos asociados con inflamación y puede ser complicado (es decir, asociado con Este artículo se actualizó el 31 de enero de
absceso, fístula, estenosis o perforación y peritonitis) o no complicado. Todas las 2019 en NEJM.org.
manifestaciones están cubiertas por el término enfermedad diverticular. N Engl J Med 2018;379:163542.
La enfermedad diverticular es el octavo diagnóstico gastrointestinal ambulatorio más DOI: 10.1056/NEJMcp1800468
Copyright © 2018 Sociedad Médica de Massachusetts.
frecuente en los Estados Unidos, con 2,7 millones de consultas médicas asociadas al año.1
La carga económica es alta2 : en un estudio de datos de la Muestra Nacional de Pacientes
Hospitalizados, se encontró que 216 000 ingresos hospitalarios por diverticulitis en 2012
costaron $2200 millones.1
Aparentemente, la prevalencia de la diverticulosis ha aumentado durante el siglo pasado:
en contraste con los estudios de autopsias de principios del siglo XX que sugerían prevalencias
Una versión de audio
del 2 al 10 %, las revisiones más recientes, basadas en gran medida en datos administrativos,
de este artículo
indican que la prevalencia oscila entre el 5 % entre los pacientes menores de 40 años al 50% está disponible
entre los pacientes mayores de 60 años.3 Las tasas de diverticulitis también han aumentado. en NEJM.org
En una población del medio oeste de EE. UU., la incidencia de diverticulitis aumentó en más
del 60 %, de 115 casos por 100 000 añospersona en el período de 1980 a 1989 a 188 por 100
000 en el período de 2000 a 2007, y el aumento fue mayor entre las personas más jóvenes.4
Según un análisis de datos de la Muestra Nacional de Pacientes Hospitalizados,5 entre
1998 y 2005, las tasas de ingreso hospitalario por diverticulitis aguda aumentaron en
n engl j med 379;17 nejm.org 25 de octubre de 2018 1635
The New England Journal of Medicine
Descargado de nejm.org en UNIVERSITY OF TEXAS AT AUSTIN el 20 de febrero de 2020. Solo para uso personal. No hay otros usos sin permiso.
Copyright © 2018 Sociedad Médica de Massachusetts. Reservados todos los derechos.
Puntos clínicos clave
diverticulitis
• Las tasas de diverticulitis están aumentando en asociación con el aumento de las tasas de obesidad.
• La evidencia no respalda la idea de que las semillas, las nueces y las palomitas de maíz causen diverticulitis.
• Los agentes antibióticos se utilizan habitualmente para el tratamiento ambulatorio de la diverticulitis en los Estados Unidos,
aunque los datos limitados de los ensayos aleatorios han puesto en duda su función en este contexto.
• Los pacientes que tienen diverticulitis que se maneja con éxito médicamente en el ámbito ambulatorio o hospitalario tienen un
bajo riesgo de someterse a una colostomía de emergencia en el futuro.
• La gravedad de los episodios recurrentes de diverticulitis suele ser similar a la del episodio inicial.
• Cuando está indicada la cirugía electiva, un abordaje laparoscópico produce mejores resultados para el paciente y menores
costos de atención médica que la cirugía abierta.
• La resección sigmoidea con creación de colostomía sigue siendo el procedimiento quirúrgico más seguro y más utilizado
para la diverticulitis perforada.
A B
Figura 1. Vista colonoscópica de un divertículo incipiente (Panel A) y dos divertículos asociados con un vaso
sanguíneo (Panel B).
26% y las tasas de cirugía electiva para esta condición la verticulitis es incierta, pero puede involucrar motilidad
aumentaron en un 38%. Durante ese período, la edad intestinal alterada y presión intraluminal.13 Una teoría
media de los pacientes hospitalizados por diverticulitis sobre la diverticulitis postula que el cuello estrecho del
aguda disminuyó de 64,6 a 61,8 años. divertículo conduce al sobrecrecimiento bacteriano e
Los factores de riesgo para la diverticulitis incluyen el isquemia tisular,14 pero las imágenes coloscópicas no
tabaquismo,6 el uso de medicamentos antiinflamatorios muestran cuellos estrechos (Fig. 1B). Alternativamente,
no esteroideos,7 y la inactividad física y la obesidad.8 las partículas de heces pueden acumularse en los
divertículos, espesarse y endurecerse y erosionarse a
Dietas bajas en fibra9,10 y altas en carbohidratos refinados11
y la carne roja12 también se han asociado con un mayor través de la pared diverticular. Si un divertículo perfora
riesgo de diverticulosis o diverticulitis. libremente en la cavidad abdominal, se produce una
La fisiopatología de la diverticulosis y di peritonitis difusa,
1636 n engl j med 379;17 nejm.org 25 de octubre de 2018
Práctica clinica
mientras que los divertículos cubiertos por mesenterio puede no requerir cirugía (p. ej., el tratamiento con
quedan contenidos, creando un flemón o absceso, así agentes antibióticos puede ser suficiente para un pequeño
como signos peritoneales localizados. Los órganos absceso que no se puede drenar).
adyacentes (p. ej., la vejiga y el intestino delgado) pueden El sistema de estadificación de Hinchey clasifica los
verse atraídos por el proceso inflamatorio, lo que da lugar abscesos y la perforación libre (Fig. 2A y 2B). Su utilidad
a la formación de una fístula. clínica es limitada, pero es de ayuda para la clasificación
de gravedad y homogeneidad en
Diagnóstico y E va luación
La diverticulitis típicamente se manifiesta como dolor en A
el cuadrante inferior izquierdo, fiebre y leucocitosis. En
pacientes con colon sigmoide redundante y en pacientes
asiáticos, el dolor es más frecuente en el cuadrante inferior
derecho o en el área suprapúbica. Se pueden producir
alteraciones de los hábitos intestinales (diarrea o
estreñimiento) y presión pélvica.
La tomografía computarizada multicorte con material
de contraste intravenoso y luminal tiene una excelente
sensibilidad y especificidad para la detección de
diverticulitis (98% y 99%, respectivamente)15,16 y es la
prueba preferida para el diagnóstico. En general, la TC
B
debe realizarse para todos los primeros episodios y para
los episodios posteriores que se tratan con drenaje
percutáneo o que contribuyen a la decisión de una
intervención quirúrgica.
Los hallazgos compatibles con diverticulitis en la TC
incluyen engrosamiento de la pared del colon, acumulación
de grasa pericolónica (que indica edema o inflamación),
abscesos, burbujas de aire localizadas y aire o líquido
libre. Una “microperforación” es un diagnóstico radiológico
que refleja perforación e inflamación localizadas (Fig. 2A).
La perforación libre es un diagnóstico quirúrgico realizado
sobre la base de sepsis y peritonitis difusa, es decir, un C
abdomen agudo.
La combinación de los hallazgos de la TC (engrosamiento
de la pared del colon más la presencia de una
complicación) y una evaluación en una escala global de
la gravedad de los hallazgos de la TC también predice el
riesgo de recurrencia.17
Clasificación
La diverticulitis se clasifica en simple (sin complicaciones)
o complicada. La diverticulitis complicada se refiere a
abscesos, fístulas, estenosis o perforación libre, y la
diverticulitis simple describe inflamación sin estas Figura 2. Imágenes de TC del colon en pacientes
características. con diverticulitis.
Esta clasificación no predice la gravedad ni la El panel A muestra diverticulitis no complicada con acumulación
de grasa pericólica. El panel B muestra diverticulitis estadio I
necesidad de cirugía. La diverticulitis simple no significa
de Hinchey, con un pequeño absceso pericólico y una burbuja
necesariamente que la intervención quirúrgica no esté de aire extraluminal (flecha). El panel C muestra diverticulitis en
indicada (p. ej., una microperforación no puede “taparse” estadio IV de Hinchey con peritonitis feculenta y un defecto en
en un paciente inmunodeprimido) y la diverticulitis la integridad de la pared del colon (flecha).
complicada
ensayos clínicos. La enfermedad en estadio I se caracteriza por una morbilidad similar en los dos grupos,21 y pequeños abscesos
pericólicos o mesentéricos. En el estadio tercero se informaron más reoperaciones no planificadas con enfermedad II, el absceso
es más grande pero se limita al lavado pero a tasas más bajas de estoma.22 La laparoscopia a la pelvis. La enfermedad en
estadio III indica vago purulento de diverticulitis perforada que permanece controlada por peritonitis, y la enfermedad en estadio
IV indica versial fecal y no debe realizarse fuera de una peritonitis (Fig. 2C). Los números de etapa más altos son ensayos aleatorios.
asociado con una mayor morbilidad y mortalidad.18 La resección y la anastomosis primaria con ileostomía en
Después de determinar las manifestaciones específicas de asa requieren dos operaciones (resección del sigmoide perforado,
la diverticulitis y la gravedad de la enfermedad, es necesario anastomosis y derivación de la ileostomía primero, seguido del
abordar los siguientes temas: si el paciente necesita someterse cierre de la ileostomía). Sin embargo, es más probable que se
a una cirugía de inmediato (es decir, si está indicada una revierta la ileostomía en asa que la colostomía terminal, y la
intervención de emergencia); de no ser así, si se necesitará reversión requiere la reentrada en una cavidad abdominal que
cirugía durante la estadía en el hospital (es decir, si está puede tener adherencias extensas.23,24 El procedimiento no
indicada una intervención urgente); y, de no ser así, si el ha sido ampliamente adoptado. Una revisión de la muestra
paciente se beneficiaría de la cirugía electiva. nacional de pacientes hospitalizados de 1998 a 2011 mostró
que más del 90 % de los pacientes tenían una colostomía
terminal y que los pacientes con anastomosis primaria y
Intervención de emergencia derivación tenían una mayor morbilidad y mortalidad.25 Un
La cirugía de emergencia está indicada para sepsis o peritonitis, ensayo aleatorio que comparó estos enfoques mostró una
y la cirugía de urgencia está indicada si la condición del paciente mortalidad similar en los dos pero tasas más altas de reversión
no mejora a pesar de la terapia médica o el drenaje percutáneo. del estoma en el grupo de anastomosis primaria.26
La perforación libre causa sepsis y peritonitis, con dolor
abdominal difuso intenso, fiebre, taquicardia y leucocitosis. Se
debe obtener una tomografía computarizada en pacientes
hemodinámicamente estables para localizar la perforación y En general, del 14 al 20% de los pacientes con diverticulitis
descartar otros diagnósticos. aguda se someten a procedimientos quirúrgicos de emergencia
y semiurgentes durante la misma hospitalización.5,27 Algo
La intervención quirúrgica de emergencia puede ser más de la mitad de estos pacientes reciben una colostomía,5 y
laparoscópica o abierta. Las posibles contraindicaciones para el 30% de estos serán permanentes. La reversión del estoma
un abordaje laparoscópico incluyen estabilidad hemodinámica, depende de las condiciones coexistentes y la experiencia
peritonitis feculenta sospechada, abdomen distendido, obesidad quirúrgica; no todos los cirujanos que crean estomas pueden
y adherencias extensas conocidas, así como falta de experiencia revertirlos.
laparoscópica por parte del cirujano. Habitualmente se realiza
una resección del sigmoide, extirpando el segmento perforado Perforación localizada: sin complicaciones
diverticulitis
y dejando un muñón rectal y una colostomía terminal
(procedimiento de Hartmann). Debido a que más del 30% de La diverticulitis simple refleja una inflamación localizada y
estos procedimientos resultan en una colostomía permanente, representa aproximadamente el 75% de los casos de
se han propuesto dos enfoques alternativos que podrían reducir diverticulitis. En ausencia de fiebre alta, anomalías radiológicas
este riesgo: lavado laparoscópico y resección con anastomosis o de laboratorio clínicamente significativas o inmunosupresión,
primaria. la afección puede tratarse de forma ambulatoria.
Los ensayos aleatorizados no han mostrado ningún beneficio
Después de que los primeros estudios no controlados significativo de los antibióticos intravenosos sobre los orales.28,29
informaron buenos resultados con el lavado laparoscópico,19 Además, dos ensayos que evaluaron el tratamiento antibiótico
la técnica se difundió rápidamente, lo que refleja su facilidad y de rutina en comparación con ningún tratamiento antibiótico no
simplicidad en comparación con la resección de emergencia. mostraron diferencias significativas en los resultados.3032 A
Sin embargo, los ensayos aleatorios posteriores que pesar de la falta de datos para confirmar los beneficios, los
compararon el lavado con la resección de emergencia arrojaron antibióticos orales se recetan de manera rutinaria en los
resultados inconsistentes. Un ensayo se detuvo prematuramente Estados Unidos. Los regímenes comunes para pacientes
debido a una mayor tasa de complicaciones con el lavado que ambulatorios son ciprofloxacino oral (500 mg dos veces al día)
con la resección,20 otro mostró una estancia hospitalaria más más metronidazol (500 mg tres veces al día) o amoxicilina
corta con lavado clavulanato (875 mg dos veces al día).
Práctica clinica
al día), durante 7 a 10 días. Tradicionalmente, se recomienda una diverticulitis con dieta oral.36 Actualmente se recomienda la
colonoscopia de líquidos claros hasta que se resuelva el dolor. se recomienda después de la resolución de los divertículos
agudos El manejo hospitalario está indicado para tis alta si un examen de alta calidad no ha sido fiebre (temperatura corporal
>101.5°F [>38.6°C]), leuco reciente37; aunque “recientemente” no es citosis, enfermedad complicada en TAC, inmunosuprimido,
se debe considerar colonoscopia si hay presión, coexistencia grave, falta de más de 2 a 3 años desde el apoyo domiciliario,
necesidad de control del dolor, o un último examen.
incapacidad para recibir ingesta oral. El tratamiento estándar
incluye reposo intestinal, control del dolor y antibióticos, Reaparición
generalmente administrados por vía intravenosa debido a la El riesgo de recurrencia después de un episodio de diverticulitis
imposibilidad de recibir la ingesta oral. varía ampliamente entre los estudios y depende de la cohorte
La terapia con antibióticos debe cubrir bacterias gramnegativas del estudio (pacientes hospitalizados o basados en la
y anaerobias; los regímenes típicos incluyen ceftriaxona más población)4,35 y la definición de recurrencia (reingreso o
metronidazol, terapia de agente único con un βlactámico o tratamiento con antibióticos).4,35 Un sistema Una revisión
una combinación de βlactámico/inhibidor de βlactamasa, o mostró tasas de recurrencia del 10 al 35 % después de un
meropenem. primer episodio de diverticulitis no complicada.27 Después de
Los síntomas generalmente mejoran dentro de los 2 a 3 dos episodios, el riesgo de recurrencia fue mayor, pero la
días posteriores al inicio del tratamiento, momento en el cual la gravedad de los episodios recurrentes fue similar a la de los
dieta generalmente avanza a líquidos claros y luego a una dieta episodios anteriores.27,38 Gratis la perforación es más probable
baja en residuos, aunque los datos de ensayos aleatorios para en pacientes sin antecedentes de diverticulitis que en aquellos
guiar el manejo dietético son limitados. El deterioro o la falta con un episodio previo (25 % frente a 12 %).27,39
de mejoría debe incitar a la repetición de las imágenes. En
ausencia de una causa tratable de mala respuesta (es decir, un La evidencia limitada e inconsistente (de pequeños ensayos
absceso drenable), está indicada la intervención quirúrgica. Los aleatorios y un estudio de casos y controles) ha sugerido que
pacientes con condiciones coexistentes que pueden enmascarar una dieta alta en fibra después de la diverticulitis aguda puede
la presentación clínica (p. ej., inmunosupresión o demencia) reducir el riesgo de recurrencia. un episodio de diverticulitis,
tienen un mayor riesgo de deterioro. aunque un estudio de cohorte prospectivo de profesionales de
la salud masculinos no mostró asociación entre la ingesta de
maíz, semillas y nueces y el riesgo de diverticulitis durante 18
Los abscesos de menos de 3 a 4 cm de diámetro no son años de seguimiento.41
susceptibles de drenaje percutáneo y se tratan con antibióticos.
Los abscesos más grandes son menos comunes y pueden
tratarse con drenaje percutáneo en la presentación inicial o si
falla el tratamiento médico; el fracaso del tratamiento médico Cirugía electiva para recurrente
Diverticulitis no complicada
por sí solo es más probable en pacientes con abscesos
asociados a diverticulitis de más de 5 cm de diámetro . durante su primer ataque.42 La decisión de que los pacientes con
abscesos finalmente se sometan a una cirugía electiva de seguimiento después de un episodio de divergencia, otros han
demostrado que menos de la mitad de los pacientes con ticulitis que se trataron de manera no quirúrgica tuvieron diverticulitis
recurrente y remanente. Muchos pacientes no tendrán otro ataque no quirúrgico manejado de manera efectiva después de un
episodio inicial de calambres sin complicaciones.34,35
diverticulitis,27 y solo entre el 3 y el 5 % tienen complicaciones.
Antes de que la colonoscopia se generalizara, se realizaba recurrencia después de divertículos no complicados (y cubiertos
por el seguro) para la detección pura. la restante de 6 a 8 semanas después de la resolución de una epidermis aguda después de
la resección es poco común (5% de los casos de diverticulitis, para descartar cáncer de colon. casos) y lleva a repetir la cirugía
solo en casos raros Con las imágenes de TC actuales, la confusión entre casos (0,4% de los casos).43
la diverticulitis y el cáncer no complicados son raros; En una En el ensayo DIRECT, los pacientes con tres o más ataques
revisión, se encontró cáncer en solo 5 de 1497 pacientes que comprobados de diverticulitis o síntomas persistentes después
tenían evidencia de TC de cáncer no complicado. de un ataque confirmado fueron
asignados al azar para someterse a una cirugía o recibir Áreas de incertidumbre
tratamiento conservador.44 La junta de control de
seguridad y datos detuvo el ensayo antes de tiempo Lo que creíamos saber ya no es lo que sabemos. El
debido a la lentitud del reclutamiento (solo 109 pacientes papel principal de los antibióticos orales para el
fueron reclutados durante un período de 4 años en 24 tratamiento ambulatorio de la diverticulitis ha sido
centros). La puntuación del Índice de Calidad de Vida cuestionado. Se requerirán datos de estudios a gran
Gastrointestinal a los 6 meses (el resultado primario) fue escala para lograr un cambio en la práctica con respecto
significativamente mejor en el grupo de cirugía, y los a la prescripción de antibióticos orales. El papel de los
eventos adversos graves parecieron ser menos antibióticos en comparación con el drenaje percutáneo
frecuentes en general con la cirugía que con el para abscesos de tamaño mediano (3 a 5 cm de
tratamiento conservador. Sin embargo, la tasa de fuga diámetro) requiere más estudio.
anastomótica en el grupo de cirugía (en forma de absceso Se necesita más investigación para comprender la
o una condición más grave, peritonitis) fue alta, del 15%. patogenia de la diverticulitis. Un área importante de
incertidumbre es cuándo está indicada la resección para
Mientras que las guías más antiguas de la Sociedad la enfermedad recurrente para prevenir futuras
Estadounidense de Cirujanos de Colon y Recto (ASCRS) complicaciones.
recomendaban la cirugía después de dos ataques de Dados los datos que confirman los beneficios de la
diverticulitis no complicada, las guías actuales45 cirugía laparoscópica sobre la resección abierta,51 se
recomiendan que las decisiones con respecto a la cirugía deben evaluar las barreras a la laparoscopia. Sin
electiva no deben basarse en el número de episodios, embargo, es necesario definir mejor las indicaciones
sino que deben ser individualizadas. Un modelo de claras para la resección.
análisis de decisión sugiere que la resección electiva A medida que aumenta la incidencia de diverticulitis
después de un cuarto episodio no se asocia con un entre los pacientes que se vuelven más obesos y tienen
mayor riesgo de muerte o formación de colostomía que condiciones coexistentes adicionales, los pacientes son
la resección anterior.46 Las consideraciones incluyen menos capaces de someterse a una resección segura
la gravedad y frecuencia de los ataques, condiciones para obviar la fuente de sus síntomas, y se han buscado
coexistentes, preferencia del paciente (o aversión) con medicamentos alternativos. El rifaxi min (un antibiótico
respecto a cirugía y calidad de vida. Es útil comparar el oral que se absorbe mal) y la mesalamina (un agente
riesgo estimado de perforación por otro ataque (que antiinflamatorio que ejerce efectos tópicos) se han
probablemente sea similar en gravedad a episodios propuesto como posibles agentes para reducir la
anteriores) con el riesgo de complicaciones quirúrgicas recurrencia de la diverticulitis, pero los datos disponibles
(estimado sobre la base de condiciones coexistentes). no sugieren un beneficio sustancial.5254 Más se
Los pacientes que tienen diverticulitis complicada con necesitan datos sobre los medicamentos que pueden
fístula o estenosis pueden no requerir cirugía de reducir la necesidad de una intervención quirúrgica.
emergencia, pero pueden requerir una intervención
quirúrgica electiva. Los pacientes con inmunosupresión,
enfermedad vascular del colágeno, uso de
Pautas
glucocorticoides, desnutrición u obesidad tienen un
mayor riesgo de recurrencia y perforación4749, pero La ASCRS45 y la American Gastroenterological
también tienen mayores riesgos quirúrgicos, y es Association37 han publicado guías para el manejo de la
necesario tomar decisiones personalizadas.45 diverticulitis. El nivel de consistencia entre los conjuntos
La cirugía electiva puede ser laparoscópica o abierta. de pautas es ejemplar, y las recomendaciones de este
Aunque una revisión Cochrane de tres ensayos aleatorios artículo son generalmente consistentes con las de las
que compararon la cirugía abierta y laparoscópica para pautas, aparte de mi énfasis en la toma de decisiones
la diverticulitis no fue concluyente,50 se consideró que urgentes al lado de la cama.
la calidad de los datos disponibles era baja, y un
metanálisis de 25 ensayos aleatorios que compararon
la resección de colon abierta y laparoscópica para
Conclusiones y
cualquier indicación mostró resultados superiores con la Recomendaciones
laparoscopia (es decir, menos dolor, menores tasas de
hospitalización y complicaciones, menores costos y El paciente descrito en la viñeta tiene signos de síndrome
mejor calidad de vida).51 de respuesta inflamatoria sistémica con
Práctica clinica
sensibilidad abdominal localizada y diverticulitis no Absceso susceptible de drenaje percutáneo.
complicada en la tomografía computarizada; la Después de la resolución de este episodio, si ha
microperforación que se observó en la TC es el tenido una colonoscopia reciente, no está indicada
proceso inflamatorio localizado alrededor del divertículo otra
causante.
a menos que haya hallazgos sospechosos en la
Debe ser hospitalizado, no recibir nada por vía oral y TC. Sobre la base del número de ataques y el
ser tratado con líquidos intravenosos y antibióticos aumento de la gravedad, recomendaría una consulta
de amplio espectro; después de que se resuelva la quirúrgica para considerar una cirugía electiva
sensibilidad, cambiaría a antibióticos orales y después de la resolución de este episodio agudo.
mejoraría su dieta. Si su condición no mejora o se No se informó ningún conflicto de interés potencial relevante para este
artículo.
deteriora durante las próximas 24 a 48 horas, se Los formularios de divulgación proporcionados por el autor están disponibles con
justifica repetir la TC y puede mostrar una el texto completo de este artículo en NEJM.org.
Referencias
1. Peery AF, Crockett SD, Barritt AS, et al. 12. Cao Y, Strate LL, Keeley BR, et al. Ingesta ensayo clínico especializado de lavado

Carga de enfermedades gastrointestinales, de carne y riesgo de diverticulitis entre los laparoscópico versus resección primaria para
hepáticas y pancreáticas en los Estados hombres. Tripa 2018;67:46672. la diverticulitis perforada aguda. Br J Surg 2017;104:
Unidos. Gastroenterología 2015;149(7):17311741.e3. 13. Morris AM, Regenbogen SE, Hardi man 138292.
2. Van Arendonk KJ, Tymitz KM, Gear hart SL, KM, Hendren S. Sigmoid diverticulitis: una 23. Gawlick U, Nirula R. Resección y anastomosis
Stem M, Lidor AO. Resultados y costos de la revisión sistemática. JAMA 2014;311: primaria con desviación proximal en lugar de la
cirugía electiva para la enfermedad diverticular: 28797. de Hartmann: evolución del manejo de la
una comparación con otras enfermedades que 14. HACER Jacobs. diverticulitis. N Engl J Med diverticulitis utilizando datos del NSQIP. J
requieren colectomía. JAMA Surg 2013; 2007;357:205766. Trauma Acute Care Surg 2012;72:
148:31621. 15. Laméris W, van Randen A, Bipat S, Bossuyt 80714.
3. Weizman AV, Nguyen GC. Enfermedad PM, Boermeester MA, Stoker J. 24. Tabbara M, Velmahos GC, Butt MU, et al.
diverticular: epidemiología y manejo. Ultrasonografía de compresión graduada y Oportunidades perdidas para la reparación
Can J Gastroenterol 2011;25:3859. tomografía computarizada en la diverticulitis primaria en diverticulitis aguda complicada.
4. Bharucha AE, Parthasarathy G, Ditah I, et al. colónica aguda: metanálisis de la precisión de Cirugía 2010;148:91924.
Tendencias temporales en la incidencia y la la prueba. Eur Radiol 2008;18:2498511. 25. Cauley CE, Patel R, Bordeianou L. Uso de
historia natural de la diverticulitis: un estudio 16. Ambrosetti P, Jenny A, Becker C, Ter rier anastomosis primaria con ostomía ile de
basado en la población. Am J Gastroenterol 2015; TF, Morel P. Diverticulitis aguda del colon derivación en pacientes con diverticulitis aguda
110:158996. izquierdo: desempeño comparado de tomografía que requieren intervención quirúrgica urgente.
5. Etzioni DA, Mack TM, Beart RW Jr, Kaiser computarizada y enema de contraste soluble en Dis Colon Rectum 2018;61:58692.
AM. Diverticulitis en los Estados Unidos: agua: evaluación prospectiva de 420 pacientes. 26. Bridoux V, Regimbeau JM, Ouaissi M, et al.
19982005: patrones cambiantes de enfermedad Dis colon recto 2000;43: Procedimiento de Hartmann o anastomosis
y tratamiento. Ann Surg 2009; 13637. primaria para peritonitis generalizada debido a
249:2107. 17. Dickerson EC, Chong ST, Ellis JH, et al. diverticulitis perforada: un ensayo aleatorio
6. Hjern F, Wolk A, Håkansson N. Smok ing y Recurrencia de diverticulitis colónica: multicéntrico prospectivo (DIVERTI).
el riesgo de enfermedad diverticular en mujeres. identificación de hallazgos predictivos de TC: J Am Coll Surg 2017;225:798805.
Br J Surg 2011;98:9971002. estudio de cohorte retrospectivo. Radiología 2017;285:
27. Regenbogen SE, Hardiman KM, Hendren
7. Strate LL, Liu YL, Huang ES, Giovan nucci 8508. S, Morris AM. Cirugía de la diverticulitis en el
EL, Chan AT. El uso de aspirina o medicamentos 18. Schwesinger WH, Page CP, Gaskill HV III, siglo XXI: una revisión sistemática. JAMA Surg
antiinflamatorios no esteroideos aumenta el et al. Manejo operativo de emergencias 2014;149:292303.
riesgo de diverticulitis y hemorragia diverticular. diverticulares: estrategias y resultados. Arch 28. Ribas Y, Bombardó J, Aguilar F, et al.
Gastroenterología 2011;140:1427 Surg 2000;135:55862. Ensayo clínico aleatorizado prospectivo para
33. 19. Cirocchi R, Trastulli S, Vettoretto N, et al. evaluar la eficacia de un curso corto de
8. Hjern F, Wolk A, Håkansson N. Obesidad, Lavado peritoneal laparoscópico: ¿tratamiento amoxicilina más ácido clavulánico administrado
inactividad física y enfermedad diverticular definitivo de la peritonitis diverticular o “puente” por vía intravenosa seguido de antibióticos
colónica que requiere hospitalización en mujeres: a la sigmoidectomía laparoscópica electiva? orales en pacientes con diverticulitis aguda no
un estudio de cohorte prospectivo. Am J Una revisión sistemática. Med icine (Baltimore) complicada. Int J Colorrectal Dis 2010;25:
Gastroenterol 2012;107:296302. 2015;94(1):e334. 136370.
9. Pintor NS, Burkitt DP. La enfermedad 20. Vennix S, Musters GD, Mulder IM, et al. 29. Ridgway PF, Latif A, Shabbir J, et al.
diverticular del colon, un problema del siglo XX. Lavado peritoneal laparoscópico o ectomía Ensayo controlado aleatorizado de terapia oral
Clin Gastroenterol 1975;4:321. sigmoidea para la diverticulitis perforada con versus intravenosa para la diverticulitis aguda
10. Aldoori WH, Giovannucci EL, Rimm EB, peritonitis purulenta: un ensayo multicéntrico, no complicada clínicamente diagnosticada.
Wing AL, Trichopoulos DV, Willett WC. de grupos paralelos, aleatorizado y abierto. Colorectal Dis 2009;11:9416.
Un estudio prospectivo de la dieta y el riesgo de Lancet 2015;386:126977. 30. Daniels L, Ünlü Ç, de Korte N, et al.
enfermedad diverticular sintomática en hombres. 21. Angenete E, Thornell A, Burcharth J, et al. Ensayo clínico aleatorizado de tratamiento
Am J Clin Nutr 1994;60:75764. El lavado laparoscópico es factible y seguro observacional versus antibiótico para un primer
11. Strate LL, Keeley BR, Cao Y, Wu K, para el tratamiento de la diverticulitis perforada episodio de diverticulitis aguda no complicada
Giovannucci EL, Chan AT. El patrón dietético con peritonitis purulenta: los primeros resultados comprobada por TC. Br J Surg 2017;104:5261.
occidental aumenta y el patrón dietético del ensayo controlado aleatorio DILALA. Ann 31. Chabok A, Påhlman L, Hjern F, Haapa
prudente disminuye el riesgo de diverticulitis Surg 2016;263:11722. niemi S, Smedh K. Ensayo clínico aleatorizado
incidente en un estudio de cohorte prospectivo. 22. Schultz JK, Wallon C, Blecic L, et al. de antibióticos en la diverticulitis aguda no
Gastroenterología 2017;152(5):10231030.e2. Resultados de un año del SCANDIV random complicada. Br J Surg 2012;99:5329.
Práctica clinica
32. Shabanzadeh DM, WilleJørgensen P. pacientes con diverticulitis sigmoidea aguda: Recurrencia y virulencia de la diverticulitis colónica

Antibióticos para la diverticulitis no complicada. análisis multivariante de factores de riesgo para en pacientes inmunocomprometidos.
Base de datos Cochrane Syst Rev 2012;11: perforación libre. Cirugía 2011;149:60613. Am J Surg 2012;204:1729.
CD009092. 40. Ünlü C, Daniels L, Vrouenraets BC, 48. Hjern F, Josephson T, Altman D, Holm
33. Ambrosetti P, Chautems R, Soravia C, Boermeester MA. Una revisión sistemática de ström B, Johansson C. Resultado de pacientes
PeirisWaser N, Terrier F. Resultado a largo la terapia dietética rica en fibra en la enfermedad más jóvenes con diverticulitis aguda. Br J Surg
plazo de los abscesos diverticulares pélvicos y diverticular. Int J Colorrectal Dis 2012;27:41927. 2008;95:75864.
mesocólicos del colon izquierdo: un estudio 41. Strate LL, Liu YL, Syngal S, Aldoori WH, 49. Klarenbeek BR, Samuels M, van der Wal
prospectivo de 73 casos. Dis Colon Recto 2005; Giovannucci EL. Consumo de nueces, maíz y MA, van der Peet DL, Meijerink WJ, Cuesta
48:78791. palomitas de maíz y la incidencia de la MA. Indicaciones para la resección sigmoidea
34. Gaertner WB, Willis DJ, Madoff RD, et al. enfermedad diverticular. JAMA 2008;300:907 electiva en la enfermedad diverticular. Ann
Drenaje percutáneo de absceso diverticular 14 Surg 2010;251:6704.
colónico: ¿es necesaria la resección colónica? 42. Anaya DA, Flum DR. Riesgo de colectomía 50. Abraha I, Binda GA, Montedori A, Arezzo
Dis colon recto 2013;56:6226. y colostomía de emergencia en pacientes con A, Cirocchi R. Resección laparoscópica versus
35. BroderickVilla G, Burchette RJ, Col lins enfermedad diverticular. Arco Surg 2005; abierta para la diverticulitis sigmoidea. Base
JC, Abbas MA, Haigh PI. La hospitalización 140:6815. de datos Cochrane Syst Rev 2017;11:
por diverticulitis aguda no exige una colectomía 43. Thaler K, Baig MK, Berho M, et al. CD009277.
electiva de rutina. Arch Surg 2005;140:57681. Determinantes de la recurrencia después de la 51. Schwenk W, Haase O, Neudecker J, Müller
resección del sigmoide por diverticulitis no complicada.
JM. Beneficios a corto plazo de la resección
36. Sharma PV, Eglinton T, Hider P, Frizelle Dis Colon Rectum 2003;46:3858. colorrectal laparoscópica. Base de datos
F. Revisión sistemática y metanálisis del papel 44. van de Wall BJM, Stam MAW, Draaisma Cochrane Syst Rev 2005;3:CD003145.
de la evaluación colónica de rutina después WA, et al. Cirugía versus tratamiento 52. Bianchi M, Festa V, Moretti A, et al.
de la diverticulitis aguda confirmada conservador para la diverticulitis del lado Metanálisis: terapia a largo plazo con ri faximin en
radiológicamente. Ann Surg 2014;259:26372. izquierdo recurrente y en curso (ensayo el manejo de la enfermedad diverticular no
37. Stollman N, Smalley W, Hirano I. DIRECT): un ensayo controlado aleatorio, complicada. Aliment Pharmacol Ther
Guía del Instituto de la Asociación Americana de multicéntrico y abierto. Lancet Gastroenterol Hepatol
2017;
2011;33:90210.
Gastroenterología sobre el manejo de la diverticulitis 2:1322. 53. Stollman N, Magowan S, Shanahan F,
aguda. Gastroenterología 2015; 45. Feingold D, Steele SR, Lee S, et al. Quigley EM. Un estudio controlado aleatorio de
149:19449. Parámetros prácticos para el tratamiento de la mesalamina después de diverticulitis aguda:
38. Chapman JR, Dozois EJ, Wolff BG, Gullerud diverticulitis sigmoidea. Dis Colon Rectum resultados del ensayo DIVA. J Clin
RE, Larson DR. Diverticulitis: ¿una enfermedad 2014;57:28494. Gastroenterol 2013;47:6219.
progresiva? ¿Las recurrencias múltiples 46. Salem L, Veenstra DL, Sullivan SD, Flum 54. Carter F, Alsayb M, Marshall JK, Yuan Y.
predicen resultados menos favorables? DR. El momento de la colectomía electiva en Mesalamine (5ASA) para la prevención de la
Ann Surg 2006;243:87630. diverticulitis: un análisis de decisión. J Am Coll diverticulitis recurrente. Base de datos
39. Ritz JP, Lehmann KS, Frericks B, Stroux Surg 2004;199:90412. Cochrane Syst Rev 2017;10:CD009839.
A, Buhr HJ, Holmer C. Resultado de 47. Biondo S, Borao JL, Kreisler E, et al. Copyright © 2018 Sociedad Médica de Massachusetts.
especialidades y temas en nejm.org
Las páginas especializadas en el sitio web de la revista (NEJM.org) presentan
artículos sobre cardiología, endocrinología, genética, enfermedades infecciosas,
nefrología, pediatría y muchas otras especialidades médicas.

Diverticulitis - Español

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Diverticulitis - Español

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Machine Translated by Google

1. Peery AF, Crockett SD, Barritt AS, et al. 12. Cao Y, Strate LL, Keeley BR, et al. Ingesta ensayo clínico especializado de lavado

32. Shabanzadeh DM, WilleJørgensen P. pacientes con diverticulitis sigmoidea aguda: Recurrencia y virulencia de la diverticulitis colónica

También podría gustarte

Diverticulitis - Español

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Diverticulitis - Español

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Machine Translated by Google

1. Peery AF, Crockett SD, Barritt AS, et al. 12. Cao Y, Strate LL, Keeley BR, et al. Ingesta ensayo clínico especializado de lavado

32. Shabanzadeh DM, Wille­Jørgensen P. pacientes con diverticulitis sigmoidea aguda: Recurrencia y virulencia de la diverticulitis colónica

También podría gustarte

32. Shabanzadeh DM, WilleJørgensen P. pacientes con diverticulitis sigmoidea aguda: Recurrencia y virulencia de la diverticulitis colónica