Fracturas abiertas
Brayan Felipe Jaimes Pinzón
Rotación de ortopedia
2019
Definición
• Es aquella mediante la cual, se
encuentra comunicación del foco
de fractura, con el medio
ambiente.
• Es una Urgencia quirúrgica
• 40% de los pacientes han sifrido
trauma múltiple
Malagón Castro, V., Quintero Esguerra, J., Sarmiento, A., & Soto Jimenez, D. (2005). Compendio de ortopedia y fracturas (1ra ed., pp. 853 - 858). Bogotá (Colombia): Editorial Médica Celsus.
Epidemiología
• Incidencia: 11,5 x 100000
habitantes
• Huesos largos: Tibia, fémur, cúbito
y radio, húmero
• Afecta al 30 % de pacientes
politraumatizados
Giannoudis, P., Papakostidis, C., & Roberts, C. (2006). A review of the management of open fractures of the tibia and femur. The Journal Of Bone And Joint Surgery. British Volume, 88-B(3), 281-289.
doi: 10.1302/0301-620x.88b3.16465
Signos y síntomas
• Dolor
• Sangrado
• Impotencia funcional
• Deformidad
• Disminución de la movilidad
• Lesión de tejidos blandos
Giannoudis, P., Papakostidis, C., & Roberts, C. (2006). A review of the management of open fractures of the tibia and femur. The Journal Of Bone And Joint Surgery. British Volume, 88-B(3), 281-289. doi:
10.1302/0301-620x.88b3.16465
Mecanismo de trauma
• Directo: Aplicación directa de una fuerza
sobre el hueso. El agente agresor produce
lesión en tejidos blandos
• Indirecto: La punta ósea perfora la piel.
Malagón Castro, V., Quintero Esguerra, J., Sarmiento, A., & Soto Jimenez, D. (2005). Compendio de ortopedia y fracturas (1ra ed., pp. 853 - 858). Bogotá (Colombia): Editorial Médica Celsus.
Clasificación de Gustilo y Anderson
Muñoz Vives, J., Caba Doussoux, P., & Martí i Garín, D. (2010). Fracturas abiertas. Revista Española De Cirugía Ortopédica Y Traumatología, 54(6), 399-410. doi:
10.1016/j.recot.2010.06.011
Fernández-Valencia Laborde J.A., Bori Tuneu G. & García Ramiro, S., Fracturas abiertas: evaluación, clasificación y tratamiento, JANO 24-30 Septiembre 2004. Vol. LXVII N.º 1.533, 959-967
Fracturas grado III
• Fracturas segmentarias
• Accidentes agrícolas
• Fractura abierta en presencia de agua contaminada
• Trauma por proyectil de arma de fuego
• Lesión neurovascular
• Amputaciones traumáticas
• > 8 horas de evolución
• Heridas de guerra o desastres naturales
Fernández-Valencia Laborde J.A., Bori Tuneu G. & García Ramiro, S., Fracturas abiertas: evaluación, clasificación y tratamiento, JANO 24-30 Septiembre 2004. Vol. LXVII N.º 1.533, 959-967
Grado I Grado II Grado III A
Grado IIIB Grado III C
Tratamiento - Objetivos
• Evitar la infección del hueso y tejido
tegumentario anexo
• Lograr la consolidación de la fractura
• Restaurar la función del miembro
afectado
Malagón Castro, V., Quintero Esguerra, J., Sarmiento, A., & Soto Jimenez, D. (2005). Compendio de ortopedia y fracturas (1ra ed., pp. 853 - 858). Bogotá (Colombia): Editorial Médica Celsus.
1. Manejo prehospitalario
• Cubrir la herida con material limpio
• Control de hemorragia con vendajes
compresivos suaves
• No utilizar torniquetes
• Inmovilizar con férulas
Malagón Castro, V., Quintero Esguerra, J., Sarmiento, A., & Soto Jimenez, D. (2005). Compendio de ortopedia y fracturas (1ra ed., pp. 853 - 858). Bogotá (Colombia): Editorial Médica Celsus.
2. Manejo en sala de urgencias
• Canalizar dos venas periféricas y extraer muestras de sangre.
• Cubrir la herida con campo o compresa estériles hasta que el paciente
sea llevado a salas de cirugía
• Solicitar las imágenes diagnósticas correspondientes.
• Evaluar el estado neurovascular
• Iniciar profilaxis antitetánica
• Iniciar profilaxis antibiótica
Malagón Castro, V., Quintero Esguerra, J., Sarmiento, A., & Soto Jimenez, D. (2005). Compendio de ortopedia y fracturas (1ra ed., pp. 853 - 858). Bogotá (Colombia): Editorial Médica Celsus.
Tratamiento antibiótico
• Agentes etiológicos: S. aureus, Enterococo, Klebsiella, Enterobacter,
Pseudomonas, Clostridium perfringens.
• Riesgo de infección:
- Grado I: 0 – 2 %
- Grado II: 2 – 7 %
- Grado III A: 10 – 50%
- Grado IIIB: 25 – 50 %
- Grado IIIC: > 50%
Muñoz Vives, J., Caba Doussoux, P., & Martí i Garín, D. (2010). Fracturas abiertas. Revista Española De Cirugía Ortopédica Y Traumatología, 54(6), 399-410. doi: 10.1016/j.recot.2010.06.011
Muñoz Vives, J., Caba Doussoux, P., & Martí i Garín, D. (2010). Fracturas abiertas. Revista Española De
Cirugía Ortopédica Y Traumatología, 54(6), 399-410. doi: 10.1016/j.recot.2010.06.011
Profilaxis antitetánica
• Pacientes vacunados en los últimos 5 años: Toxoide tetánico
• Pacientes no vacunados: Toxoide tetánico + inmunoglobulina
Dosis
Inmunoglobulina: 1 Ampolla tiene 500 UI de inmunoglobulina
75 UI IM en menores de 5 años
125 UI IM en 5 – 10 años
250 UI IM en mayores de 10 años
Fracturas expuestas ( heridas contaminadas). (2019). Recuperado el 29 de Octubre de 2019, de: http://www.cursosparamedicos.com/protocolos/fracturas_expuestas.asp
3. Manejo en salas de cirugía
• Lavado quirúrgico:
- Lavado inicial: Remover cuerpos extraños
- Lavado con presión moderada: Limpieza de planos profundos
- Irrigación
Malagón Castro, V., Quintero Esguerra, J., Sarmiento, A., & Soto Jimenez, D. (2005). Compendio de ortopedia y fracturas (1ra ed., pp. 853 - 858). Bogotá (Colombia): Editorial Médica Celsus.
3. Manejo en salas de cirugía
• Desbridamiento: Remover el tejido desvitalizado
• Hemostasia y drenaje
• Dejar abiertas las heridas: Repetir el lavado y desbridamiento
cuantas veces sea necesario
• Estabilización de la fractura
• Realizar injertos óseos, de piel o colgajos.
Malagón Castro, V., Quintero Esguerra, J., Sarmiento, A., & Soto Jimenez, D. (2005). Compendio de ortopedia y fracturas (1ra ed., pp. 853 - 858). Bogotá (Colombia): Editorial Médica Celsus.
Indicaciones de amputación
• Tiempo de isquemia superior a 6 horas
• Lesiones por aplastamiento masivo
• Lesión anatómica del nervio tibial
posterior
• Edad superior a los 50 años
Malagón Castro, V., Quintero Esguerra, J., Sarmiento, A., & Soto Jimenez, D. (2005). Compendio de ortopedia y fracturas (1ra ed., pp. 853 - 858). Bogotá (Colombia): Editorial Médica Celsus.
Puntuación MESS
• Si la isquemia es mayor a 6
horas se duplica el puntaje
del componente B
• > 6: Posibilidad de
amputación.
Fernández-Valencia Laborde J.A., Bori Tuneu G. & García Ramiro, S., Fracturas abiertas: evaluación, clasificación y tratamiento, JANO 24-30 Septiembre 2004. Vol. LXVII N.º 1.533, 959-967
Bibliografía
• Malagón Castro, V., Quintero Esguerra, J., Sarmiento, A., & Soto Jimenez, D. (2005). Compendio de ortopedia y fracturas (1ra
ed., pp. 853 - 858). Bogotá (Colombia): Editorial Médica Celsus.
• Muñoz Vives, J., Caba Doussoux, P., & Martí i Garín, D. (2010). Fracturas abiertas. Revista Española De Cirugía Ortopédica Y
Traumatología, 54(6), 399-410. doi: 10.1016/j.recot.2010.06.011
• Fracturas expuestas ( heridas contaminadas). (2019). Recuperado el 29 de Octubre de 2019, de:
http://www.cursosparamedicos.com/protocolos/fracturas_expuestas.asp
• Giannoudis, P., Papakostidis, C., & Roberts, C. (2006). A review of the management of open fractures of the tibia and femur. The
Journal Of Bone And Joint Surgery. British Volume, 88-B(3), 281-289. doi: 10.1302/0301-620x.88b3.16465
• Fernández-Valencia Laborde J.A., Bori Tuneu G. & García Ramiro, S., Fracturas abiertas: evaluación, clasificación y
tratamiento, JANO 24-30 Septiembre 2004. Vol. LXVII N.º 1.533, 959-967
