Servicio de Ortopedia y Traumatología

Utilidad de la fijación externa en fracturas abiertas

como lesiones musculoesqueléticas aisladas

Expositor:
Dr. Johnny Smith Acosta García
Residente de II año de Ortopedia y Traumatología

Tutores:
Dr. Fernando Pérez Espinoza
Coordinador docente
Dr. Luis Edgardo Gutiérrez Quant
Especialistas en Ortopedia y Traumatología

7 de septiembre 2022
Puntos a tratar:
• Generalidades de control de daño ortopédico enfocado a fracturas
abiertas como lesión aislada.

• Principios básicos del manejo de emergencia de fracturas abiertas.

• Utilidad de fijación externa en la terapéutica de lesiones

musculoesqueléticas aisladas con énfasis en fracturas abiertas.

• Mostrar casos de fijación externa como control de daño realizados en el

Servicio de Ortopedia - NHEME.
Introducción

En lo que va del año 2022 se ha recibido un total de 23 pacientes con fracturas

abiertas en el Servicio de Ortopedia - NHEME.

Las fracturas abiertas representan el 7% de todas las fracturas, siendo la tibia el

hueso más afectado hasta en un 32%, siguiéndole el fémur con un 21%.

El manejo de las fracturas abiertas es complejo y se maneja en etapas entre ellas

el control de daño según su gravedad.

Aybar A: manejo de fracturas expuestas Lima, Editores e Impresores A&B SA; 2018
Reseña histórica del control de daño

Indicada en la armada americana primera guerra mundial

Desde 1908 se instauran maniobras de salvamento en el campo de batalla

Enfoque actual a partir de 1993 por Dr. Michael Rotondo

Posee 3 grandes momentos

Inicialmente para Cirugía General. Se ha hecho un enfoque al trauma ortopédico

Hay nuevos conceptos de control de daño en cirugía ortopédica

Giannoudis PV, Giannoudi M, Stavlas P (2009) Control de daños en ortopedia: lecciones aprendidas. 40S4: S47-S52.
 Procedimientos poco invasivos que permitan:
• Estabilizar provisionalmente las fracturas.
• Disminuir el dolor.
• Controlar la hemorragia de las fracturas.
• Obtener una alineación adecuada de los huesos fracturados y reducir las luxaciones con el fin de preservar la vida
y/o extremidad.

El control del daño en Ortopedia y Traumatología está indicado en pacientes con politrauma asociado a fracturas de
huesos largos y/o pelvis.
Control del daño en ortopedia y traumatología. Colomb Méd (Cali), 2021; 52(2):e4184802
 Conceptos
Control de daño ortopédico (CDO) - 3 fases:

Estabilización temprana de fracturas inestables y control de la

hemorragia

Mejorar condiciones del paciente en UCI

Estabilización definitiva de la fractura en las mejores

condiciones del paciente

Cirugía temporal
musculoesquelética
Lesión MK
aislada MusT
Concepto cirugía temporal musculoesquelética (MusT)

Cirugía enfocada al manejo temporal de lesiones severas

Para lesiones aisladas se debe utilizar una nueva terminología:

“Cirugía Temporal Musculoesquelética”.

Indicada en fracturas con afectación importante de partes blandas,

fracturas abiertas, contaminación bacteriana grave, fracturas
articulares complejas

El procedimiento también incluye etapas

D'Alleyrand JCG, O'Toole RV. La evolución de la ortopedia de control de daños

Severidad según
AIS

Control del daño en ortopedia y traumatología. Colomb Méd (Cali), 2021; 52(2):e4184802
Principios de MusT
1. Vigilar
perfusión de 2. Inicio
la extremidad temprano de
antibióticos

La revisión es
periódica
5. Evitar dejar 3. Ver una
hueso expuesto sola vez

4. Cirugía de
emergencia
Ricardo M. Ortopedia de control de daños en extremidades mutiladas y fracturas abiertas. Ortho & Rheum Acceso abierto 2017;8(5): 555750
 Clasificación de las lesiones en Ortopedia

Vitales Funcionales Simples

• Fracturas de pelvis • Fracturas articulares • Sin compromiso vital o

inestables • Articulación menor funcional
• Huesos largos con flotante
lesión neurovascular • Fracturas abiertas tipos
• Asociadas a síndrome I y II
compartimental
• Articulación mayor
flotante
• Fracturas abiertas tipo
III

Trentz OL. El politraumatizado: fisiopatología, prioridades y tratamiento. Capítulo 5.3

 Control de daño en Ortopedia (CDO)
Nueva propuesta
MusT

Reanimación
Estabilización Fijación
y
y revisión definitiva
optimización

Politraumatizado: fisiopatología, prioridades y tratamiento. Capítulo 5.3. Principios de la AO en el tratamiento de las

fracturas.
Objetivo diamante

Síndrome de respuesta
Síndrome de respuesta
compensatoria
inflamatoria sistémica
antiinflamatoria
(SRIS)
(SRCA)

Politraumatizado: fisiopatología, prioridades y tratamiento. Capítulo 5.3. Principios de la AO en el tratamiento de las

 FRACTURAS ABIERTAS

Se define como aquella en la cual el foco de fractura está en comunicación con

el medio exterior.
“La intensidad y la energía del trauma, determina la severidad del compromiso
óseo y de las partes blandas, lo que a su vez determinará su clasificación”.

Kyle R. Eberlin , Raymond Malcolm SmithcLos principios y la práctica de la atención de fracturas abiertas, 2018
Clasificación de la
fractura

Topográfic Huesos
Anatómica Exposición Segmento Trazo
o afectos

Kyle R. Eberlin , Raymond Malcolm SmithcLos principios y la práctica de la atención de fracturas abiertas, 2018
Clasificación de Gustilo-
Anderson Dr. Ramón B. Gustilo

Gustilo R, Anderson JT. Prevention of infection in the treatment of one thousand and twenty-five open fractures of long bones
Importante
Los objetivos principales del tratamiento son:
 Prevenir la infección.
 Estabilizar la fractura.
 Conseguir la consolidación y restaurar la función.
 Instauración de una profilaxis antibiótica y un manejo adecuado de
los tejidos blandos.

Convertir fractura abierta en cerrada en menos de 7 días

Gustilo R, Anderson JT. Prevention of infection in the treatment of one thousand and twenty-five open fractures of long bones
 Fracturas abiertas
Tipo I es del 0% al
Riesgo de infección
2%
Tipo II es de 2% a
7%

Tipo IIIA es 7%

Tipo IIIB es de 10%

a 50%
Tipo IIIC es de 25%
a 50%
Gustilo R, Anderson JT. Prevention of infection in the treatment of one thousand and twenty-five open fractures of long bones
Directrices del manejo

Fijación
externa
Control de
daño de
Cumplir partes
antibióticos blandas
de forma
profiláctica
Charalampos Z., and Patzakis M. Open fractures: Evaluation and management. J. Am. Acad. Orthop. Surg.
Pilares del manejo hospitalario

Manejo antibiótico
Control del dolor
Tromboprofilaxis
Estabilización y fijación definitiva
Gustilo R, Anderson JT. Prevention of infection in the treatment of one thousand and twenty-five open fractures of long bones
 Desbridamiento quirúrgico
Piedra angular del tratamiento de las fracturas abiertas

Es el más importante en el tratamiento.

Se prepara extremidad bajo técnica de asepsia y antisepsia.

Se debe retirar todos los tejidos lesionados y contaminados.

Utilizar la regla de los 3 litros.

No hacer mas daño del que ya está hecho en partes blandas.

Gustilo R, Anderson JT. Prevention of infection in the treatment of one thousand and twenty-five open fractures of long bones
 Desbridamiento quirúrgico

Viabilidad Muscular: 4 C de Scullen (contractibilidad, color, consistencia, capacidad de sangrado)

No dejar expuestos los tendones

Retirar fragmentos óseos libres

Repetir el lavado a las 48 horas

NO SE ACONSEJA el cierre primario en las tipo II y tipo III

Uso de fijación externa en fracturas inestables

Gustilo R, Anderson JT. Prevention of infection in the treatment of one thousand and twenty-five open fractures of long bones
 Fijación externa
Es la técnica utilizada para fijar fracturas por medio de clavos o agujas
colocados en los extremos óseos y conectados entre sí por una o más barras
o tubos externos que mantienen los fragmentos en la posición deseada.

Principios
biomecánicos

. Manual de fracturas. 4ª ed. Filadelfia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins Health; 2010:800
 Indicaciones de la fijación externa
Fijación de fracturas abiertas o con graves daños en las partes blandas.

Estabilización de fracturas en politraumatizados, incluyendo las de pelvis.

Tratamiento mínimamente invasivo de fracturas articulares.

Alargamientos óseos.

Manejo de infecciones óseas y tumores que requieren de resección ósea.

Otras indicaciones: distracción articular, fracturas en huesos pequeños, fracturas en pacientes esqueléticamente
inmaduros, etc.

. Manual de fracturas. 4ª ed. Filadelfia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins Health; 2010:800
 Ventajas de la fijación externa

Facilita
Mejor cuido e procedimientos Da estabilidad
Fácil aplicación sin daño secundarios (curas, sin daños a
a partes blandas inspección de injertos, tejidos vecinos
la herida angulaciones y de la fractura
desplazamientos)

Okike K, Bhattacharyya T. Tendencias en el manejo de fracturas abiertas. Un análisis crítico. J Bone Joint Surg [Am] 2019;88-A:2739-48 .
Tipos de fijadores externos
Ejemplos de casos
NHME
Fractura expuesta de plafón tibial
Fracturas articulares complejas
Radiografías posoperatorias
Revisión de partes blandas
Fijación externa en fractura de tibia distal con pérdida
de cobertura cutánea
Cobertura cutánea
Fractura expuesta de fémur distal
Fractura de fémur diafisario
Fijación externa en lesión musculoesquelética
aislada
Aplicación de fijación externa en fracturas de
la mano
Aplicación de fijación externa en fractura abierta de
tibia
Cirugía temporal musculoesquelética (MusT)
Fracturas de pelvis y de fémur abierta
Fractura de fémur abierta
Fijación externa de pelvis
 Siempre recordar

Buscar lesiones ocultas

 ?
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Las fracturas abiertas como tal

ca
son una emergencia
traumatológica

sa
nor
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Los avances en cirugía de control de

lle

daño ortopédico son amplios, siendo la

ué

fijación externa el principio de este

manejo.
¿Q

El uso de la fijación externa como manejo terapéutico de

emergencia y temporal en lesiones musculoesqueléticas
aisladas y control de daño ortopédico es básica y
fundamental.
 Servicio de Ortopedia y Traumatología

Utilidad de la fijación externa en fracturas abiertas

como lesiones musculoesqueléticas aisladas

Expositor:
Dr. Johnny Smith Acosta García
Residente de II año de Ortopedia y Traumatología

Tutores:
Dr. Fernando Pérez Espinoza
Coordinador docente
Dr. Luis Edgardo Gutiérrez Quant
Especialistas en Ortopedia y Traumatología

7 de septiembre 2022