IVSS Hospital José María Vargas

Postgrado de Traumatología y Ortopedia

Fracturas Abiertas

Dr Wander Rosario

1.- Defina una Fractura abierta, ¿Es lo mismo una fractura abierta que una fractura expuesta?¿Cual
es el signo patognomónico de una fractura abierta?
Fractura abierta: Es una solución de continuidad ósea en donde hay comunicación con el exterior
independientemente si existe o no exposición del tejido óseo.

Hay una gran lesión del tejido blando el cual esta involucrado el tejido óseo.

Fractura expuesta: Es una fractura de alta energía, presentadas en pacientes generalmente

politraumatizados ameritando del manejo y evaluación del paciente politraumatizado.

Es donde hay contacto directo del tejido óseo con el medio externo.

Fractura abierta y fractura expuesta : SI ES LO MISMO.

Signo patognomónico: la presencia de micelas.

2.-Explique la historia de la clasificación de Gustilo y Anderson y realice un cuadro de la

clasificación:

La clasificación de gustilo y Anderson fue descrita por primera vez en el año 1976 con dos cirujanos
ortopedistas e investigadores que fueron gustilo y Anderson inicialmente fue creada para el
manejo y tratamiento terapéutico de fracturas abiertas de huesos largos pero inicialmente
basándose en la tibia, con el objetivo de ser terapéutico y pronostico basándose en 5
criterios( tamaño de la herida, grado de contaminación, patrón de la fractura , afectación de
partes blandas, grado de energía

En 1984 Gustilo y Anderson y colaboradores subdividieron la tipo III en 3 subtipos.

TIPO I Herida Minimamente Patrón de Fx Minimo Baja energia

<1cm contaminadas simple daño de
(transversa/oblicua partes
corta) blandas
TIPO II Herida 1- Medio Patrón de fx con Moderada Modederada
10cm contaminadas 3er fragmento afectación energía.
de partes
blandas.
TIPO III >10cm Alta Patrón de Fx Amplia Alta energía.
contaminación multifragmentaria, afectación
segmentaria, de partes
conminuta blandas
TIPO IIIA: Todas las características de una tipo III, Esta se caracteriza por presentar cobertura
cutánea y minima desperiotizacion.
TIPO IIIB: Extensa desperiostización y poca cobertura cutánea, con exposición ósea donde
ameritan injerto o colgajos.

TIPO IIIC: Toda fractura abierta con lesión Neurovascular asociada que amerita reparación de
inmediata.

3.-Esquematice el manejo de las fracturas abiertas:

.- Desbridamiento.

.- Irrigación con sol 0.9% tipo I: 3000cc Tipo II: 6000CC Tipo III: 9000cc

.- Estabilización (temporal con F/E )

.-ATB Tipo I-II (cefalosporina de 1era-2da generación) Tipo III: Cefalosporina+Aminoglucosido. O

muy contaminada agregar una penicilina.

Profilaxis antitétatina.

.-Cobertura de tejido blando.

.- Evaluar la reconstrucción.

4.- En que consiste D.I.S.E.A.S.E: Consiste y es utilizado para el manejo inicial de fracturas
abiertas.

D: DEBRIDEMENT

I: IRRIGATION

S: STABILIZATION

E: EVALUTE FOR SALVAGE.

A: ATB BEADS

S: SOLFT TISSUE COVERAGE

E: EVALUTE FOR RECONSTRUCTION

5.- Es preferible el lavado e irrigación manual con 0.9% o presión en una fractura abierta?

Se debe realizar irrigación manual con sol 0.9% , está contraindicado la irrigación a presión en
fracturas expuestas en vista que puede inocular más profundo la bacteria y puede ocurrir más
daño al periostio y tejido blando.

6.-Como debe ser el desbridamiento? Paciente llevar a quirófano, lavarlo y observar el grado de
desvitalización del tejido y retirarlo. Se debe ser de forma sistemáticamente de superficial y
profunda (Piel, subcutáneo, fascia, y musculo)
Se Aplica para evaluar las 4C para mantener o eliminar músculos o huesos afectados en Fx
abiertas:

.- Contractibilidad.

.-Color.

.-Capacidad de sangrado.

Consistencia.

El lavado inicial permite la eliminación de hematomas, bacterias y partículas extrañas.

- Permite identificar tejidos necróticos no detectados con anterioridad.
- Mediante la irrigación se restaura el color normal de los tejidos lo cual facilita determinar su viabilidad.
- La irrigación reduce la contaminación bacteriana.
En la actualidad se cuenta con sistemas de irrigación pulsátiles que permiten barrer bacterias y materiales
extraños de la herida.

7.-Cuando debe iniciar la antibioticoterapia? ¿Que tipo de ATB debe indicarse?

El tratamiento con antibioticoterapia debe cumplirse de forma inmediata recomiendan <3 horas,
sugieren el uso de cefalosporina de 1era y 2da generación en los tipos de fracturas I Y II, Los tipo III
Cefalosporina 1era-2da generación + aminoglucosido. Si la herida de la Fx es muy contaminada
expuesta a agua de ríos, cloacas, campos entre otros se indica el uso de penicilina.

Indican uso de antibioticotepia en las primeras 24horas y después 24horas después al cierre de la
herida.

Cefalosporina de 1era generación

¿Utilidad de antibióticos locales? Permite sellar la herida y evitar la invasión del ambiente externo,
y su uso es aplicado especialmente de gérmenes nosocomiales que son responsables de muchas
infecciones en las fracturas abiertas tipo III

El infectologo es sumamente importante su manejo ya que nos orienta para un adecuado manejo
y tratamiento oportuno y eficaz en el caso de heridas altamente contaminadas,

Generación Parenterales Orales

Primera Cefalotina Cefalexina
Cefazolina Cefadroxilo
Cefradina Cefradina
Cefapirina
Segunda Cefamandol Loracarbef
Cefonicid Cefaclor
Cefoxitina Cefuroxime axetil
Cefuroxime Cefproz
Cefotetan
Cefmetazole
Ceforanide
Ceforinida

MECANISMO DE ACCION: Cefalosporina de

1era y 2da generación: MA ejercen su actividad antibacteriana inhibiendo la síntesis del
peptidoglicano, produciendo finalmente lisis bacteriana , son de amplio espectro cubriendo para
bacterias GRAM+ y GRAM –

Aminoglucosidos: (amikacina/gentamicina)

MA: Los aminoglucósidos son bactericidas rápidos; su mecanismo de acción es la inhibición de la

síntesis proteica por acción directa sobre los ribosomas; alteran la unión del RNAm al ribosoma y
modifican la lectura del código genético. Alteran también la membrana citoplasmática y la
gradiente electroquímica.

8.-¿ Se debe de tomar cultivo luego de la primera cirugiade limpieza de una fractura abierta?

La toma de cultivo no es necesario ,y no esta indicado como tratamiento de entrada, se coloca

antibioticoterapia profiláctico.

En tal caso que sea muy contaminado tomar muestra de Piel, grasa musculo y hueso.

9.- Como pueden ser los hallazgos de una limpieza quirúrgica de una fractura abierta?

Paciente es llevado al quirófano se coloca en mesa operatoria, se cuenta con equipo médico
enfermería y mis compañeros.

Se realiza reducción, se realiza lavado exhaustico con sol 0.9% dependiendo del signo TIPO
I:3000CC sol 0.9% TIPO B: 6000CC TIPO III:9000CC SE procede a realizar punto

Se realiza desbridamiento y se explora que tejido esta desvitalizado o muerto y como se va

evolucionado.

Se afronta el tejido de partes blandas, colocación de férula e involizador externo.

Cumplir con antibioticooterapia

10.- Una fractura abierta puede complicarse con un síndrome compartimental?

.- Si! Tienden a generar o desarrollar síndrome compartimental, ya que se realiza recduccion

mediante maniobras o MOS tipo Tutores externos. Posterior al grado y mecánico de la fractura y
localización de si es un hueso largo puede aumentar el aumento de volumen en el compartimiento
y se puede instaurar.

11.- Nombre un plan quirúrgico indicado en casos de fracturas abiertas:

Tipo I 6 horas de evolución Tipo II 5 horas de evolución Tipo IIIA

Tipo I : limpieza con 3000cc sol 0.9%, desbridamiento, antibioticoterapia con cefalosporina de
1era-2da generación, evaluación de mejoría de partes blandas. Control de hc, VSG, PCR.

TIPO II: Tipo I : limpieza Qx con 6000cc sol 0.9%, desbridamiento, reducción y estabilización,
antibioticoterapia con cefalosporina de 1era-2da generación, evaluación de mejoría de partes
blandas. Control de hc, VSG, PCR.

TIPO III: limpieza Qx con 9000cc sol 0.9%, desbridamiento, reducción y estabilización con F/E o
CEMB medicado+ antibioticoterapia con cefalosporina de 1era-2da generación mas
aminoglucosido,colocación de ATB tópico intraoperatorio, evaluación de mejoría de partes
blandas. Control de hc, VSG, PCR
12. Si a alguno de los pacientes anteriores le colocó una placa ¿Dónde ocurriría la
infección? Explique la Fisiopatología

Esta infección ocurriría en herida producida por la fractura, es debido a que con la
colocación de placa se tiene contacto y manipulación directa con el foco de herida
contaminada, lo que facilita el traslado de agentes infecciosos a zona periférica de
colocación de MOS.

13. Si a alguno de los pacientes de la pregunta 11 le colocó un clavo ¿Dónde ocurriría la

infección? Explique la Fisiopatología

La infección se alojaría en un extremo del clavo debido a que patógenos se traslada a

través de canal endomedular.

15.- Biofilm: Comunidad de microrganismos que crecen en una matriz de polisacaridosy adherido a
una superficie inerte o tejido vivo.

Este es utilizado en secreciones de olor fétido para restaurar el PH para asi sirve como defensa
contra las bacterias.

16.- una fractura inestable aumenta las posibilidades de infección? SI!! Ya que puede desplazarse y
asi producir una infección de piel y partes blandas tipo celulitis, debido al choque o presión que
genere dicho desplazamiento que ocurra en el compartimiento.
17.-Rechazo de material de osteosíntesis? Si en vista que esta es una complicación que es común y
llega a la emergencia, puede generar rechazo bien sea por un proceso bacteriano, por algún
proceso infección , por inflamación del compartimiento muscular del segmento, generando así un
aflojamiento del MOS y si esta avanza y no es tratada en un rechazo del material.

18.- Se debe tomar muestra de las fistulas de los pacientes complicados?

¡SI! Debido a que si esta complicado lo ideal sería verificar el tipo de microorganismo es que está
afectando al paciente.