Infecciones en Ortopedia

Fracturas expuestas
IMSS Hospital General Regional 2 “El Marques”
R2 TyO León Avecilla Erik Alejandro
 Fractura expuesta

Fractura asociada a lesión de los tejidos

blandos en la cual se crea una comunicación
entre el medio ambiente y el foco de fractura.

Alta energía Pacientes jovenes

Baja energía Mujeres 40 años

Stephen L. K. Borens O. Principles of Orthopedic Infection Management. Thieme 2016 by AO Foundation,

Switzerland
Epidemiología

Fracturas expuestas más frecuentes

(Accidentes de tráfico)
- Fémur 54%
- Húmero 50%
- Tibia 46%

Stephen L. K. Borens O. Principles of Orthopedic Infection Management. Thieme 2016 by AO Foundation, Switzerland
 30% De los pacientes con
fracturas expuestas tienen más
Valoración paciente
de una lesión que su evaluación - herida
pasa desapercibida

Antibiótico
Estabilización de la
fractura
Principios
del
tratamiento

Desbridamiento
Manejo de la herida
y tejidos blandos

Paul T, Charles M, James D, Rockwood and Green's, fractures in adults, 8 Ed. Vol 1. Wolters Kluwer, 2015
Valoración del paciente - herida

● ABCDE (ACLS / ATLS)

Irrigación de la herida
● Valoración neurovascular

Determinar Iniciar antibiótico

- Tamaño
- Localización
- Contaminación
Profilaxis tétanos

Stephen L. K. Borens O. Principles of Orthopedic Infection Management. Thieme 2016 by AO Foundation, Switzerland
● Reducir e inmovilizar para no
comprometer la irrigación
● Valorar el estado de la piel
● Sangrado continuo, glóbulos de
grasa

Paul T, Charles M, James D, Rockwood and Green's, fractures in adults, 8 Ed. Vol 1. Wolters Kluwer, 2015
Paul T, Charles M, James D, Rockwood and Green's, fractures in adults, 8 Ed. Vol 1. Wolters Kluwer, 2015
Clasificación Gustilo & Anderson

TIPO HERIDA RIESGO INFECCIÓN

Tipo I Menor a 1 cm, 0-2%

contaminación mínima

Tipo II Más de 1 cm, cobertura ósea 2 - 10 %

Tipo III A Lesión extensa 10 cm, alta 10 - 50 %

energía, fractura
conminuta, segmentaria,
cobertura ósea

Tipo III B Lesión extensa, exposición

hueso, requiere cobertura

Tipo III C Lesión vascular, requiere

cobertura

Stephen L. K. Borens O. Principles of Orthopedic Infection Management. Thieme 2016 by AO Foundation,

Switzerland
 Antibióticos
● Todas están contaminadas 3 días Antibiótico

● Iniciar lo antes posible Gram + Cefalosporinas

● 3 Hrs. de retardo ↑ riesgo Gram - Aminoglucósidos

● Staphylococcus aureus, Tipo I - II Cefalosporinas

Pseudomonas,and Cefuroxime 1.5 g 8 h. hasta el primer
desbridamiento
Escherichia coli Gentamicina / cefalosporina por 72 hrs o al
próximo debridamiento

AB Local PMMA + AB

Debridamiento Manejo quirúrgico

El AB no es sustituto del manejo quirúrgico

Paul T, Charles M, James D, Rockwood and Green's, fractures in adults, 8 Ed. Vol 1. Wolters Kluwer, 2015
Stephen L. K. Borens O. Principles of Orthopedic Infection Management. Thieme 2016 by AO Foundation, Switzerland
 Desbridamiento
● Siempre en sala de Qx
● Extensión de la herida
● Dentro de las primeras 6 hrs

Stephen L. K. Borens O. Principles of Orthopedic Infection Management. Thieme 2016 by AO Foundation,

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Irrigación Antisépticos
- Fungicidas
- ↓ Cicatrización
- Iodopovidona, Clorhexidina,
benzalconio
Surfactantes
Existen 4 categorías de - ↓ Carga bacteriana
Antibióticos
agentes para irrigación - Citotóxicos
- Neomicina
- Reinfección
Soluciones
- No citotoxicidad
- ↓ Costos
- ↑ Disminución de
microorganismo

Ravi Gupta, Atul Rai Sharma, Akash Singhal, Sumukh Shail, Gladson David Masih, Concepts in wound irrigation of open fractures: ‘Where we came from, and
where are we now?, Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma, Volume 23, 2021, 101638, ISSN 0976-5662, https://doi.org/10.1016/j.jcot.2021.101638.
Irrigación

● Debe ser temprana (6 hrs)

● Solución salina 0.9%
● Remover cuerpos extraños
● Antes y después del desbridamiento

Tipo I 3 Lts

Tipo II 6 Lts

Tipo III 9 Lts

● Stephen L. K. Borens O. Principles of Orthopedic Infection Management. Thieme 2016 by AO Foundation, Switzerland
● Ravi Gupta, Atul Rai Sharma, Akash Singhal, Sumukh Shail, Gladson David Masih, Concepts in wound irrigation of open fractures: ‘Where we came from, and where are we now?, Journal of Clinical
Orthopaedics and Trauma, Volume 23, 2021, 101638, ISSN 0976-5662, https://doi.org/10.1016/j.jcot.2021.101638.
 Desbridamiento

04 Afrontamiento de la
Piel y tejidos
herida
blandos

01 03

Músculo Remover
02 fragmentos óseos
Criterios de Scully
- Consistencia
- Contractilidad
- Color
- Hemorragia
Cobertura de la herida y tejidos blandos

Cierre primario
● Sin lesión grave de tejidos
● Sin lesión vascular
● Grado de contaminación
● AB temprano
● Desbridamiento adecuado
● Herida sin tensión

Stephen L. K. Borens O. Principles of Orthopedic Infection Management. Thieme 2016 by AO Foundation, Switzerland
 Cobertura de la herida y tejidos blandos

Cierre segunda intención

● Permitir el drenaje de la herida
● Segundo desbridamiento
● Infección por anaerobios

Stephen L. K. Borens O. Principles of Orthopedic Infection Management. Thieme 2016 by AO Foundation,

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Paul T, Charles M, James D, Rockwood and Green's, fractures in adults, 8 Ed. Vol 1. Wolters Kluwer, 2015
Estabilización de la fractura
1. Estable
2. Recuperación altura
3. Alineación
4. Rotación

Definitiva Clavo intramedular,

o fijación externa,
provisional fijación con placa

Stephen L. K. Borens O. Principles of Orthopedic Infection Management. Thieme 2016 by AO Foundation, Switzerland
Conclusiones

1. Desbridamiento, antibiótico e irrigación GOLD

STANDARD
2. Antibiótico temprano disminuye el grado
infección
3. Solución Salina 0.9% mejor opción irrigación
4. Irrigación a baja presión
5. Pasos en el manejo de heridas (5)
Referencias bibliográficas
● Stephen L. K. Borens O. Principles of Orthopedic Infection Management. Thieme 2016 by AO
Foundation, Switzerland
● Paul T, Charles M, James D, Rockwood and Green's, fractures in adults, 8 Ed. Vol 1. Wolters
Kluwer, 2015
● Gosselin RA, Roberts I, Gillespie WJ. Antibiotics for preventing infection in open limb fractures.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 1. Art. No.: CD003764. DOI:
10.1002/14651858.CD003764.pub2. Accedida el 21 de septiembre de 2022.
● Ravi Gupta, Atul Rai Sharma, Akash Singhal, Sumukh Shail, Gladson David Masih, Concepts in
wound irrigation of open fractures: ‘Where we came from, and where are we now?, Journal of
Clinical Orthopaedics and Trauma, Volume 23, 2021, 101638, ISSN 0976-5662,
https://doi.org/10.1016/j.jcot.2021.101638.