Universidad Amazonica de Pando

Area de ciencias de la Salud

Medicina

FRACTURAS EXPUESTAS
JUAN MANUEL MEJIDO F.
ERICK HURTADO VERGARA
RAUL HURTADO CARBALLO
RENATA LOPEZ LAURENTINO
OBJETIVO
S
 Conocer la definición de fracturas expuestas.

 Aprender a determinar el tipo de

fractura en base a su clasificación.

 Conocer el manejo a tomar en un paciente que

presenta fractura expuesta
DEFINICIO
N
 Se define como aquella en la que el foco de
fractura está en comunicación con el medio
ambiente, sean o no visibles los extremos
fracturarios.
 Constituyen una urgencia traumatológica por su
alto riesgo de complicaciones, entre las cuales
la mas importante es la INFECCION.
EPIDEMIOLOGIA

 El 90% de las heridas abiertas son por accidentes

de transito.
 Usualmente los pacientes politraumatizados, 39 %
de ellos presentan Fracturas Abiertas
 Son pacientes con compromiso de 2 o más
Sistemas, y su manejo inicial debe enfocar y
evaluar las lesiones que ponen en riesgo su vida.
 Cuadro clínico cada vez más frecuente debido al
aumento de las lesiones de alta energía, como
accidentes de tránsito y laborales en faenas
pesadas, práctica de deportes de alto riesgo, etc.
 Una fractura abierta es una herida contaminada,
entre un 60 – 70 % muestran crecimiento
bacteriano a su ingreso.
 MECANISMO
DE FRACTURA
 INDIRECTO: en que la punta ósea perfora la
piel de adentro hacia afuera, dando lugar a una
herida pequeña, sin contusión local y poca
suciedad, de menor gravedad. Ej.: torsión de
la pierna por caída de esquí
 DIRECTO: sobre un miembro fijo contra un
plano detenido o en movimiento (contusión
apoyada) con magullamientos, aplastamientos
de las partes blandas, tejidos avascularizados,
sucios con cuerpos extraños (ropa, suciedad,
etc.) y con mayor riesgo de infección. Ej.:
Herida de arma de fuego, accidente
automovilístico
Clasificación Según Gustilo-
Anderson
Clasificación Según Gustilo-
Anderson
Clasificación Según Gustilo-
Anderson
Gustilo III-
A
Gustilo III-
B
Gustilo III-
C
 También son
consideradas Tipo III :

 Fr. Expuestas con más de 6 horas. de evolución,

 Infectadas,
 con lesión neurovascular,
 segmentarias,
 por accidentes agrícolas o forestales,
 por arma de fuego,
 amputaciones traumáticas y
 producidas en catástrofes naturales.
 Fracturas Expuestas
Tipo Mecanismo Herida Compromiso de Fractura Nivel de
partes blandas contaminación

I Baja energía ≤ 1 cm, Escaso Rasgo Bajo

Producida por espícula simple,
ósea (desde dentro mínima
hacia fuera) conminación

II Moderada ≥ 1cm producida de Moderado, daño Moderada Moderado

energía fuera a dentro muscular que conminación
requiere
desbridamiento
mínimo a moderado.

III Alta energía ≥ 5 cm producida de Severo, extenso daño Gran Alto

fuera a dentro muscular conminación
TRATAMIENT
O
OBJETIVOS:

1)Evitar la infección del hueso y tegumentos

vecinos
2)Lograr la consolidación de la fractura
3)Restaurar la función del miembro afectado.
4)Convertir
la fractura abierta en cerrada en
menos de 7 días.
TRATAMIENT
O
DEBE SEGUIR UN ORDEN CRONOLOGICO:
I. En el sitio del accidente
II. Manejo en la sala de urgencias
III. Antibioticoterapia empírica
IV. Debridamiento quirúrgico
V. Estabilización de la fractura
VI. Cierre de la herida y cobertura de tejido
óseo
VII. Rehabilitación
I. En el sitio del
accidente:
II. Manejo en la sala de
urgencias

en
la
 III.
Antibioticoterapia
IV. Debridamiento Quirúrgico
V. Estabilización de
la fractura
Fijación Externa
Estabilización de
la fractura
Tracción Esquelética
Cierre y cobertura de
la herida
 INDICACIONES
Cierre de una fractura
abierta entre los tres y los
diez días siguientes,
aparezca o no tejido de
granulación.

Primero debe establecerse

desde el punto de vista
clínico que no existe
infección.
LESION GRADO HERIDA PARA UN
II CIERRE PRIMARIO
DIFERIDO
 El cierre secundario se puede realizar
mediante:

Injerto de piel
Cicatrización por
segunda intención
Método de colgajo o
transferencia libre
compuesta.
 VI.
Rehabilitacion
PRONOSTICO DEL
MIEMBRO