COLANGIOGRAFIA

Estudio radiológico utilizado como apoyo en el campo de la gastroenterología y de la cirugía general que consiste en
obtener imágenes de la vesícula biliar y de los conductos biliares intra y extra hepáticos, mediante el uso de radiación
ionizante y MC radiopaco.

Según su función es intervención se dividen principalmente en CTHP y CPRE.

FUNCION DEL ESTUDIO

Las intervenciones biliares demuestran bloqueos, angostamiento y las lesiones de los pasajes que se encuentran entre el
hígado, vesícula biliar y el ID denominados conductos biliares.

- INDICADIONES: 1- Visualización de cálculos residuales en vías biliares.

2- Permeabilidad de la vía biliar.
3- Patología externa que afecta la permeabilidad de la vía biliar.
4- Formación fistulas.
5- Verificación posición sonda en “ T “ .
6- Elevacion de bilirrubinas después de cirugía.

- CONTRAINDICACIONES: 1- Descompensación cardíaca.

2- Perturbación grave de funciones hepáticas y renales.
3- Mieloma múltiple.
FUNCION Y ANATOMIA VIAS BILIARES

La vía biliar es un conjunto de ductos intra y extra hepáticos por los que discurre la bilis producida en el hígado hasta
desembocar en la segunda porción del DUODENO.

Estos conductos transportan la bilis elaborada por el hígado hasta el tubo digestivo, de llama vía biliar intra hepática a la
porción ubicada dentro de este órgano. Una vez que emerge por la cara inferior del hígado se continúa como vía biliar
extrahepática.

Cada porción hepática tiene su conducto biliar (derecho e izquierdo) ambos se funden en un conducto hepático común,
en su descenso de une al conducto cístico, el cual procede de la vesícula biliar, a partir de la bifurcación entre el
conducto cístico y el común, de forma el conducto colédoco, que sigue su camino hasta encontrarse con el conducto
pancreático principal o de Wirsung, ambos se unen en este punto para desembocar en la porción descendente del
DUODENO, a través de la válvula de Váter.
VESICULA BILIAR
Es una víscera hueca pequeña, con forma ovoide o de pera que tiene un tamaño aproximado de entrega 5 y 7 cm de
diámetro, de conecta con el ID (duodeno) por la vía biliar común o conducto colédoco.

Su función es acumulación de bilis, contiene un volumen de alrededor de 50 ml de bilis que libera al duodeno a través de
los conductos antes reseñados y entra en el a través de la papilla y ampolla de Vater.

Es más conocida por los potenciales problemas que pude causar, ya que es el lugar de asiento de los cálculos de sales
biliares (piedras pequeñas) que destruyen la vía biliar y generan patologías inflamatorias que en algunos casos pueden
eliminarse con medicamentos y en muchos otros deben tratarse quirúrgicamente.

A la inflamación de la vesícula biliar se llama COLECISTITIS y a la presencia de cálculos en dichas vías COLELITIASIS. Las
vías biliares además de obstruirse puede ser asiento de tumores.

El conducto hepático común se une con el conducto ciático de forma descendente para formar el colédoco que mide
aproximadamente 7.5 cm de largo y 2 cm de diámetro, luego desciende por detrás de la porción superior del duodeno a
la cabeza del páncreas para entrar en la porción descendente del duodeno.
FUNCION Y ANATOMIA DEL PANCREAS

Es un órgano alargado y angosto que está ubicado en la parte de atrás del abdomen y detrás del estómago.

La parte derecha del órgano, llamada cabeza es más ancha y se enflaca en la curva del duodeno, que es la primera
porción del ID, la parte izquierda llamada cuerpo del páncreas es angosta y se extiende ligeramente hacia arriba y
termina en la parte llamada cola, que está cerca del bazo.

Esta compuesto por 2 tipos de glándulas:

1- EXOCRINAS.- Son fundamentales en la digestión, segrega enzimas principalmente amilasa y lipasa. Su función es
descomponer químicamente las grasas y proteínas ingeridas en pequeños porciones que puedan ser absorbidas
por el intestino. Por lo tanto una de las primeras consecuencias de proceso que afectan la correcta excreción de
estas enzimas, como determinados tumores pancreáticos o pancreatitis crónica, es una rápida pérdida de peso y
tendencia a la diarrea. Estos síntomas se producen por la falta de absorción de grasas y proteínas.

2- ENDOCRINAS.- La proteína más importando producida por el páncreas es la insulina, es fundamental para la
regulación de los niveles de azúcar en la sangre. Las células responsables de la produccion de estas hormonas no
se encuentran distribuidas de forma homogénea por todo el páncreas, sobre todo se concentran en grupos de
células que se denominan islotes de Langerhans. A diferencia de la función exocrina, la función endocrina del
páncreas se concentran principalmente en el cuerpo y la cola.
La enfermedad más frecuente vienen condicionadas por la aparición de tumores (Ca páncreas) por proceso inflamatorio
(Pancreatitis) y por la perdida de su función (diabetes).

El conducto de Wirsung o conducto pancreático principal, es un conducto que nace en la cola del páncreas, atraviesa el
cuerpo, el cuello y la cabeza de esta glándula para desembocar a través de la ampolla de Váter en la carúncula mayor del
duodeno, junto al conducto colédoco procedente de la vesícula biliar.

En ocasiones existe otro conducto secundario en el páncreas que se llama conducto de Santorini o accesorio y tiene un
trazado paralelo al anterior, desembocando de forma independiente en el duodeno por la carúncula menor. A través del
conducto de Wirsung el páncreas expulsa el jugo pancreático hacia el duodeno para facilitar la digestión de los
alimentos. El jugo pancreático corresponde a la función exocrina de la glándula, esta compuesto por agua, bicarbonato y
diferentes enzimas digestivas, entre ellas la amilasa y lipasa.
ANATOMIA HEPATICA

El hígado esta situado en la parte superior derecha de la cavidad abdominal, debajo del diafragma y por encima del
estómago, el riñon derecho y los intestinos.

Abarca casi la totalidad del hipoconcrio derecho y la región del hepigastrio.

El hígado normal es color marrón y presenta la superficie externa lisa, pesa aproximadamente 1.400 en mujeres y 1.800
en hombres.

El hígado recibe aparte de sangre de 2 fuentes:.

• 80% le llega de la vena porta y tiene su origen en el bazo y el intestino,

• 20% restante es sangre oxigenada procedente de la arteria hepática.

ANATOMIA INTRAHEPATICA

A nivel externo, el hígado esta dividido por el ligamento falciforme, que forma un lóbulo derecho mayor y un lóbulo
izquierdo más pequeño.

El ligamento falciforme une el hígado con la pared abdominal anterior. En un estudio más completo, el hígado a su vez
está dividido en 8 segmentos funcionales independientes.

FUNCION: El hígado regula la mayoría de los niveles de sustancias químicas de la sangre y secreta una sustancia
denominada bilis que ayuda a transportar los desechos desde el hígado a toda la sangre que salte del estómago y los
intestinos, pasa por el hígado.

El hígado procesa, descompone y equilibra está sangre, además crea nutrientes y metaboliza medicamentos de forma
que el cuerpo pueda usar sin que resulte tóxicos. Se identifican más de 50 funciones vitales del hígado.
LOCALIZACION DE LAS VIAS BILIARES

La disposición del hígado, la vesícula biliar y las vías biliares observadas desde el lado derecho nos dan una clara
disposición de estos órganos. La vesícula biliar es anterior al plano mediocoronal, mientras que el sistema de conductos
está aproximadamente en un punto medio entre la parte anterior y la posterior. La relación espacial incluye en el
posicionamiento de la vesícula biliar o los conductos biliares. Cuando es necesario colocar la vesícula biliar tan cerca del
RI como sea posible, la posición en decúbito ventral será más conveniente que un decúbito dorsal, sin embargo, como el
propósito principal es drenar y observar el sistema digital, el paciente deberá estar en decúbito dorsal, al menos que el
médico indique lo contrario.

La posición habitual de la vesícula biliar y los conductos varía, según la constitución corporal del paciente. En más del
70% de los pacientes se localiza en el plano medio sagital derecho. Para centrarlo, primero se localiza el borde inferior
del apófisis xifoides, se desciende tres dedos o 4 cm por debajo de este, luego se desplazará el RC tres dedos o 4 cm
hacia el lado parasagital derecho, el cual comúnmente se encontrará a la altura de T12, fácilmente localizable, en este
punto por el reborde costal.
PREPARACION DEL PACIENTE Y SALA

La colanfiografía es un estudio que se realiza en la misma sala de rayos x. Aunque hay otros métodos, como la
colanfiografía transhepatica percutánea, en la cual, el método de suministrarnos de MC, es por medio de la punción
directa a través de la pared abdominal con una fina aguja (en desuso), la colanfiografía se suele usar en pacientes
hospitalizados como urgencia, de manera pre quirúrgica o post quirúrgica por medio de una sonda en “T”. El estudio es
relativamente sencillo y requiere una presentación previa del caso al Radiólogo encargado y un ayuno de seis horas para
el paciente. El paciente puede cooperar o no, dependiendo de su estado físico, aunque por lo general serán pacientes
encajados, en recuperación post quirúrgica.
La zonda en T o Kehr muchas veces es puesta después de una colecistectomía supraduodenal dependiendo del método
utilizado para la extracción de los logos y la vesícula biliar. Tras realizar una colecistectomía, casi siempre hay que aplicar
un procedimiento de drenaje biliar para evitar la formación de una fistula biliar a través de la sutura, función que cumple
la zonda en T, que permite la visualización de los conductos biliares mediante la instilación de medios de contraste por el
colédoco después de la cirugía biliar, realizándose alrededor del décimo día del postoperatorio como urgencia.

PREPARACION DEL MC POR ML

En la sala se encontrará el médico radiólogo con una jeringa de 10 ml con medio de contraste yodado. Los preparativos
previos incluyen una sala limpia y la utilización de material estéril para evitar contaminar el área. Con mucho cuidado el
médico retirará el drenaje biliar es insertará la jeringa en la sonda. Una vez que el paciente ya se encuentre centrado y
después de haberse realizado la radiografía simple de control. El médico indicara el momento preciso para realizar el
disparo de Rx. Por lo general el estudio requiere una serie de radiografías según los ml que se vayan ingresando por la
sonda. Se suelen ingresar 5 ML y después un disparo, posteriormente se ingresan los 5 ML restantes seguidos de otra
proyección. Las proyecciones complementarias incluirán las OPD y OPI.

En las proyecciones deben observarse las imágenes focalizadas de las distintas divisiones y componentes de las vías
biliares, con sus respectivas variantes anatómicas.

A. Conducto hepático derecho.

B. Conducto hepático izquierdo.
C. Coledoco.
D. Región de la papilla duodenal (papilla de Vater).
E. Duodeno (asa descendente).

INDICACIONES DE LA COLANGIOGRAFIA
La colangiografia se realiza para:

- Mostrar cualquier colegio no detectado antes (objetivo primario).

- Investigar la permeabilidad de las vías.
- Determinar el estado funcional de la papilla de vater.
- Mostrar lesiones pequeñas, estenosis o dilataciones dentro de los conductos biliares.
- Cuadros de neoplasias intramurales.

CONTRASTE
Se utilizan medios de contraste yodado hidrosolubles no iónicos. Se prefieren diluciones de un tercio o un medio de
la presentación comercial, especialmente cuando se trata de vías biliares dilatadas, en las cuales un medio denso
podría ocupar pequeños cálculos, para ello será preferible diluir el MC al 30% en solución preferentemente. Se
inyecta el MC bajo control de exposiciones puntuales en los casos indicados.

CPRE
La colangiopancreatografia retrograda endoscopica (CPRE) es un procedimiento que combina la endoscopia
gastrointestinal de la parte superior del aparato digestivo y radiografías para tratar los problemas de los conductos
biliares y pancreáticos.

CPRE – FUNCION
 Los médicos usan este procedimiento para tratar los problemas de los conductos biliares y pancreáticos, si esperan
tratar los problemas durante el procedimiento. El gastroenterólogo realiza una colangiopancreatografia retrograda
endoscopica cuando los conductos biliares o pancreáticos se han estrechado o bloqueado debido a:

- Cálculos biliares que se forman en la vesícula biliar y quedan atrapados en el conducto coledoco.
- Infección.
- Pancreatitis aguda
- Pancreatitis crónica.
- Traumatismo o complicaciones quirúrgicas en los conductos biliares o pancreáticos.
- Seudoquistes pancreáticos.
- Tumores o cánceres de los conductos biliares.
- Tumores o cánceres del pancreas.

CPRE – PROCEDIMIENTO

El médico gastroenterólogo pasara cuidadosamente el endoscopio por el esófago, a través del estómago hasta el
duodeno. Una pequeña;a cámara montada en el endoscopio enviara una imagen de vídeo a un monitor. El endoscopio
bombea aire dentro del estómago y duodeno para que sea más fácil verlos.

Durante la colangiopancreatografia retrograda,lograda endoscopica, el médico:

- Localiza la abertura,es donde los conductos biliares y pancreáticos se hacían en el duodeno desliza un tubo
delgado y flexible llamado catéter a través del endoscopio hacia los conductos inyecta un tinte especial,
conocido también como medio de contraste, en los conductos a través del catéter para hacerlos más visibles en
las radiografías.
- Usa un tipo de radiografía, llamada flouroscopia, para examinar los conductos y buscar áreas estrechas u
obstrucciones.

EL médico puede pasar instrumentos diminutos a través del endoscopio para:

- Abrir los conductos bloqueados o estrechado.

- Romper o extraer los calculos
- Hacer una biopsia o extirpar tumores en los conductos.
- Insertar una endoprotesis, que son tubos diminutos que el médico coloca en los conductos estrechos para
mantenerlos abiertos. EL médico podría también insertar endoprotesis temporales para detener las fugas
biliares que pueden ocurrir después de una cirugía de la vesícula biliar.