UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA

ÁREA DE LA SALUD HUMANA CARRERA DE MEDICINA MÓDULO IV

Alumna: • Karen Calva

Docente: Dra. Alba Pesántez Paralelo: 2
9

9 . el colédoco permite el paso de la bilis al duodeno al cabo de la décimo tercera semana. VII. habiéndose iniciado su formación durante la décimo segunda semana en las células hepáticas. que son conductillos o canalículos limitados por la membrana de los hepatocitos. VI. El denominado divertículo hepático se divide en dos porciones una craneal que dará origen al hígado y otra caudal que corresponderá a la vesícula biliar y el conducto cístico que al unirse al conducto hepático conforman el colédoco. adoptando luego una posición dorsal definitiva. III. estos canales se continúan con conductos de calibre progresivamente mayor hasta conformar el conducto hepático derecho. éste se une al inicio a la cara ventral del duodeno. IV. el cual tiene funciones de secreción y absorción de agua y electrolitos modificando la bilis. Estas vías están recubiertas con epitelio cilíndrico. VIII y el conducto hepático izquierdo formado por la confluencia de los ductos que corresponden a los segmentos II.AÑO LECTIVO 2012 VÍAS BILIARES Y VESÍCULA BILIAR Embriología Los conductos biliares y la vesícula biliar al igual que el hígado se originan a partir de una evaginación ventral de la porción caudal del intestino anterior alrededor de la cuarta semana de desarrollo embrionario. Una vez permeable. Este drena los segmentos V. Conductos biliares intrahepáticos Se inician en los canales de Hering.

Su longitud varía entre 1cm y 2. Este describe un trayecto hacia abajo.5 cm y 4 cm de largo y se inicia en el cuello de la vesícula. retro duodenal.5 cm con un diámetro de 4mm a 5mm. Ambos conductos tienen sus respectivos esfínteres aunque las variaciones anatómicas son frecuentes.Vía biliar extrahepática Está conformada por la unión de los conductos hepáticos derecho e izquierdo. dependiendo del nivel de esta unión varía la longitud del colédoco que aproximadamente es de 5. El conducto hepático común. uniéndose previamente con el conducto pancreático o de Wirsung antes de terminar a nivel de la ampolla de Váter. Las venas drenan a la porta y los linfáticos a los ganglios del hilio hepático. El conducto hepático se continúa luego con el colédoco que adquiere este nombre al unirse al conducto cístico. a nivel de la base del lóbulo derecho.5 cm y 7. La importancia para el cirujano de este punto referencial es que dentro de este triángulo se puede encontrar la arteria cística. La inervación está dada por el vago y nervios simpáticos. atrás y a la izquierda del 9 . Este se dirige hacia abajo y adentro. el hígado y la arteria cística forman el triángulo de Calot. El conducto colédoco ha sido dividido en cuatro porciones: supra duodenal. El conducto cístico tiene entre 0. la arteria hepática derecha y los nódulos linfáticos del conducto cístico. por delante de la vena porta y a la derecha de la arteria hepática.5 mm de diámetro. pancreático e interparietal La irrigación del conducto hepático común y el colédoco está dada por arterias que provienen de la arteria hepática. denominándose conducto hepático común. El trayecto que sigue es hacia abajo en la parte superior del ligamento hepatoduodenal. para terminar en la pared posterior de la segunda porción del duodeno.

La inervación está dada por ramilletes del plexo posterior del plexo solar.ligamento hepatoduodenal. Se divide en tres porciones: a)Fondo: que es redondeado y romo. sus venas drenan a la porta y los linfáticos a los ganglios del hilio. Este conducto cístico está irrigado por ramas de la arteria cística.5 a 4 cm de diámetro. Este borde flota libremente por encima de la masa intestinal y está recubierto 9 . corresponde al borde anterior del hígado. La función principal es servir de reservorio para la bilis producida en forma constante por el hígado en cantidad variable de acuerdo con la ingesta de alimentos y otras condiciones fisiológicas. entre los lóbulos derecho y cuadrado. en la cara inferior del hígado. desembocando luego en el conducto hepático común. por lo general es extrahepática pero se presentan algunos casos de vesículas empotradas y menos frecuentemente vesículas intraparenquimales. que mide aproximadamente de 8 a 10 cm de longitud. En su interior encontramos pliegues espirales o válvula de Heister. ANATOMÍA Vesícula Biliar Es un receptáculo músculo-membranoso en forma de pera. La vesícula se localiza en la fosa vesicular. a la derecha de la arteria hepática y de la vena porta. que dificultan la exploración de esta vía. por 3.

pero está suspendido por un meso peritoneal que contiene a la arteria cística. externamente se observa como una dilatación a la derecha del cuello de la vesícula llamada pouch de Hartmann. cualquier proceso inflamatorio que interrumpa el flujo hepático puede producir isquemia y necrosis de la vesícula. b)Cuerpo: que posee dos caras: una superior en contacto con la fosilla cística a la cual se halla unido por tejido conjuntivo y vasos. rama de la arteria hepática derecha es la encargada de irrigar la vesícula. El cuello se continúa inmediatamente con el conducto cístico. El cuello de la vesícula corresponde por arriba a la rama derecha de la vena porta. u originarse de otras arterias como la arteria hepática izquierda.totalmente por peritoneo. descansa sobre la primera porción del duodeno. Corresponde a la segunda porción del duodeno o del colon transverso. la vena. Irrigación La arteria cística. Hay que recordar que es una arteria terminal. Ocasionalmente. En su interior tiene válvulas que delimitan el bacinete vesicular. Hace contacto con la pared abdominal a nivel 10° cartílago costal derecho. la arteria hepática común o del tronco celíaco. la arteria gastroduodenal. Inervación La inervación está dada por el simpático y por los nervios vagos. presentándose como una doble arteria cística. El cuello es libre no se adhiere al hígado. mientras que los linfáticos desembocan en el ganglio cístico y en los ganglios del surco transverso. Las venas tanto superficiales como profundas drenan hacia la vena porta. por abajo. los linfáticos y los nervios de la vesícula. 9 . pueden haber variaciones en la anatomía de la arteria cística. c)Cuello: tiene una apariencia tortuosa e irregular. La cara inferior es libre y convexa. recubierta por peritoneo. por lo tanto. ésta se divide en una rama superficial que recorre la cara peritoneal de la vesícula y otra rama profunda que se encuentra entre la vesícula y la cara inferior del hígado.

entre otros: • • • • • Ecografía abdominal TAC del abdomen Radiografía del abdomen Gammagrafía con radionúclidos de la vesícula biliar CSC (Conteo Sanguíneo Completo): muestra infección por un elevado conteo de glóbulos blancos sanguíneos Esta enfermedad también puede alterar los resultados de los siguientes exámenes: • • • • Lipasa Amilasa Amilasa en orina Pruebas analíticas químicas (estudio ampliado de química sanguínea) 9 . siendo la causa más frecuente de cólico biliar. Cáncer de la vía biliar. Signos y exámenes complementarios Al hacer una palpación del abdomen (tacto) se puede encontrar sensibilidad. La litiasis biliar puede ser según su localización: o o Colelitiasis: el cálculo se localiza en la vesícula biliar. Los exámenes que detectan la presencia de cálculos biliares o inflamación son. • • • • Colecistitis.Enfermedades de la vía biliar • Litiasis biliar: es la presencia de cálculos en la vía biliar. Colédocolitiasis: el cálculo se encuentra en el colédoco. Colangitis. Íleo biliar.

no deseables o tóxicas como el colesterol. e inorgánicas: sodio. por ejemplo medicamentos. que son depuradas y metabolizadas por el hígado. necesarios para la digestión y absorción de lípidos y vitaminas liposolubles • Es la vía por la que se eliminan algunas sustancias endógenas inservibles. lecitinas y bilirrubina. En los períodos interdigestivos sólo hay un pequeño goteo a través del esfínter de Oddi. La bilis tiene un pH ligeramente alcalino y se compone de agua y otras sustancias orgánicas: ácidos biliares. De otro lado. potasio.FISIOLOGÍA La bilis es una solución viscosa de color amarillo verdoso. cloro y calcio. duodeno cuando se ingieren alimentos. ya que este permanece prácticamente cerrado.200 ml/d. y también sustancias exógenas. esa acción aumenta la superficie de contacto disponible y facilita la acción de las enzimas digestivas como la lipasa. tóxicas o no. la bilirrubina o los metabolitos de algunas hormonas. desintegrando los glóbulos de grasa en partículas más pequeñas. además tiene otros componentes como bicarbonato. para vaciarla al intestino delgado. tienen la capacidad de formar agregados polimoleculares denominados micelas que tienen muy poca 9 . las funciones más importantes de los ácidos biliares son: • Función de emulsión o detergente: Con esa propiedad se emulsionan las grasas de los alimento. obligando a la bilis a dirigirse a la vesícula biliar. La concentración de estos componentes varía según sea la bilis hepática o vesicular Entre las funciones de la bilis cuenta: • Aporta ácidos biliares al intestino. la mayor parte de este jugo biliar no se vierte al duodeno en forma directa. • Función hidrotópica: Los ácidos biliares son solutos osmóticamente activos más abundantes de la bilis. que se produce en forma continua entre 700 y 1. donde se almacena y se concentra. antibióticos y otros fármacos.

la bilis es conducida hacia el duodeno o almacenada en la vesícula. sodio y cloro 9 . La bilis es secretada en dos fases hepáticas: 1. además. Cuanto mayor sea la cantidad de ácidos biliares que retorna al hígado. y ayuda a la estabilización de la emulsión de grasas en el intestino. debido a la absorción de agua. Otro estímulo importante son los ácidos biliares sanguíneos.La secretada por los hepatocitos que es rica en ácidos biliares y colesterol. Esta propiedad permite a los ácidos biliares solubilizar lípidos en su interior. lo cual favorece la absorción.actividad osmótica. constituida por una solución acuosa de iones de sodio y bicarbonato. donde se concentra entre 5 y 20 veces. con el jugo pancreático y la secreción intestinal colaboran en la neutralización de la acidez del quimo.Una secreción adicional de bilis de las células epiteliales que recubren los conductillos y conductos hepáticos. el epitelio especial de la vesícula biliar produce moco que modula la absorción de ácidos biliares en el intestino. • Función estimulante de la secreción biliar: Cuando los ácidos biliares circulan a través del intestino son absorbidos activamente y conducidos otra vez al hígado para ser secretados nuevamente. mayor será el volumen que se forma. 2. • Otra funciones: Por su pH alcalino. La secreción hepática de bilis es estimulada principalmente por la secretina por estímulo de las células epiteliales de los conductos biliares que aumentan la secreción de agua y bicarbonato. Luego. impidiendo así que las concentraciones sanguíneas altas produzcan hemólisis en la sangre portal. de esta forma son transportados por el medio acuoso las vitaminas liposolubles y los productos de la digestión de las grasas hasta la mucosa intestinal.

su mecanismo de regulación está probablemente mediado por un mecanismo de retroalimentación negativa. Composición de la bilis Colesterol. fosfatidiletanolamina(1%). En vista de que se hidrolizan en el intestino no forman parte de la circulación enterohepática..9 Bilis hepática g/dl 97.0.Es importante saber que su cantidad no está en relación con los niveles séricos..3-0. los cuales participan en la circulación enterohepática alrededor de 6 a 10 veces al día.Los principales son el cólico (trihidroxilado) y el quenodesoxicólico (dihidroxilado). Su excreción y síntesis están en relación directa con los ácidos biliares. Ácidos biliares. A través de la acción bacteriana del colon se convierten en los ácidos secundarios queno y desoxicólico. Composición de la bilis Componentes Agua Sales biliares Lecitina lípidos Colesterol esterificado Bilirrubina Sodio Calcio Cloro 0.3 Fosfo. no esterificada.incrementado las concentraciones de colesterol.1 0. ácidos biliares y bilirrubina.1 Bilis vesicular g/dl 92 6 0.04 145 mEq 5 100 0. hay cantidades menores de lisolecitina (3%).Tanto como el 90% de ellos están representados por lecitina.3 130 mEq 23 25 no 0.04 9 ..5 1. fosfolípidos. Se lo encuentra en forma libre. además. Fosfolípidos biliares.

La vesícula tumoral se palpa como una masa irregular de consistencia dura. y es poco sensible o indolora. Si la vesícula está inflamada y se bascula el hígado levantado su borde anterior. porque su consistencia y su posición (habitualmente subhepática) no lo permiten. de límites imprecisos. 3. si se presenta con ictericia. fija. en decúbito lateral y de pie. Además de la vesícula (que puede hallarse distendida o atrófica). distendido y sensible (Signo de Murphy). se debe desconfiar del origen biliar del dolor y pensar en otras causas de dolor hepático o subhepático: hígado congestivo. cuando la zona dolorosa es difusa y abarca toda la región subcostal derecha. hepatitis alcohólica. y puede aparecer en el curso de una colecistitis aguda si la necrosis y la inflamación de la pared alcanzan la superficie peritoneal. se puede palpar el fondo vesicular. forman parte del plastrón el epiplón inflamado. La palpación de una masa en la región vesicular tiene gran valor semiológico. En ausencia de ictericia. Se distinguen tres tipos de estas masas: 1. hepatitis viral aguda o espasmo de colon. La vesícula distendida. la vesícula distendida indica obstrucción del cístico por un cálculo enclavado. En cambio. 2.HCO3 28 10 SEMIOLOGÍA Palpación vesicular La vesícula biliar normal no se palpa. MANIOBRAS 9 . traduce la infiltración de la vesícula por un cáncer y su extensión al hígado por vecindad. que se adhieren a la vesícula y al borde inferior del hígado. que conserva su forma y su movilidad. asociada o no asociada a una hepatomegalia nodular. colon o intestino delgado. indica una obstrucción biliar por un cáncer del páncreas o del colédoco distal. El plastrón vesicular se palpa como una masa sensible. Este signo tiene valor cuando el dolor es bien localizado y se desplaza con los cambios de posición del hígado.

Maniobra de Murphy: Colocar los dedos bajo el borde costal (en el punto de Murphy) y pedir al enfermo que inspire. Es positiva en la colecistitis aguda. en el punto de inserción del músculo recto derecho. Para buscar este signo existen varias maniobras. b. la palma de la mano derecha deprime ligeramente la pared abdominal a la derecha del ombligo mientras se pide al enfermo que haga una inspiración profunda.Punto vesicular o cístico. 9 . enfermo en decúbito dorsal. que son las siguientes a. si la vesícula es sensible la respiración se interrumpe bruscamente al realizar esta maniobra )signo de Murphy positivo=. el examinador a la derecha del mismo se colocan y apoyan la extremidad de los dos pulgares adosados uno a otro en el punto vesicular. algunos autores prolongan esta línea hasta el vértice de la axila. y la mímica del paciente indica dolor. si hay dolor en enfermo detiene la inspiración. Se traza una línea que parte del ombligo hacia el noveno cartílago costal. en este punto se ubica el SIGNO DE MURPHY que traduce colecistitis aguda pero puede ser positivo el signo en casos de colecistitis crónica y aun en procesos diarreicos agudos. Maniobra de Pron.

Maniobra de Fiessenger. se busca el punto medio de la línea que va del cartílago noveno al 9oombliho y hundiendo uno o más dedos de la mano derecha provoca dolor intenso en la vesícula calculosa (colelitiasis) e. se invita al paciente a inspirar profunda y lentamente provocando asi dolor en la colecistitis calculosa. d. esta técnica es útil cuando el paciente tiene abundancia de grasa o existe excesiva tensión abdominal que imposibilitan la penetración del dedo expl9orador hacia el lecho vesicular. Punto de Mario Robson. puede no palparse simplemente por 9 .c. paciente en decúbito dorsal. INTERPRETACIÓN DE LOS HALLAZGOS: Es necesario recordar que la vesícula normal sobrepasa el borde hepático sólo en alrededor de la mitad de las personas y otro 10% tiene un meso vesicular. el enfermo se coloca en decúbito ventral con los muslos flexionados sobre el abdomen. por lo que en ocasiones a pesar de estar distendida. Maniobra de Abraham. el enfermo en decúbito dorsal. el examinador situado por detrás hunde la mano izquierda debajo del borde costal derecho. en la unión del tercio inferior con el tercio medio. Técnica de Shirray y Pavel. Es positivo en enfermedades vesiculares. el examinador aplica la mano derecha inmediatamente por debajo del reborde costal. f. se encuentra en la línea que parte del pezón derecho al ombligo.

En un paciente con colecistitis y pericolecistitis se palpa una masa inflamatoria. la vesícula se distiende y es indolora y la ictericia es lenta y progresiva. progresiva e indolora por un tumor de la cabeza del páncreas o un tumor de la Ampolla de Váter. el paciente no se pone ictérico porque la bilis drena hacia el duodeno sin dificultad pero la vesícula suele distenderse ( Hidropesía vesicular) y es dolorosa (colecistitis aguda). BIBLIOGRAFIA: • http://books. En el primer caso. En el segundo. como espastamiento difuso. Esto se expresa por la ley de Courvoisier Terrier: todo paciente con ictericia progresiva y vesícula palpable no dolorosa (signo de Bard y Pick) tiene un tumor de la cabeza del páncreas o de la vía biliar mientras no se demuestre lo contrario. sin límites precisos (plastrón) que además es dolorosa.no llegar al borde hepático o encontrarse con una formación redondeada alejada de él hacia abajo.google. la vesícula no se distiende porque la litiasis vesicular ha alterado previamente su pared.ec/books?id=AqkUJUVcWcC&pg=PA282&lpg=PA282&dq=semiologia+de+la+vesicula+biliar&s ource=bl&ots=7qMK7lopgA&sig=1LJPQFipogIVmPY9BifN0axceXg&hl=es& 9 . Una obstrucción coledociana puede producirse en forma aguda por el enclavamiento de un cálculo (dolor e ictericia obstructiva) o en forma lenta.com. Cuando se obstruye el conducto cístico.

pdf • http://www.com/doc/58761628/5/VESICULA-BILIAR 9 .ec/books? id=22ALNKLPnMcC&pg=PA698&lpg=PA698&dq=MANIOBRAS+PARA+PA LPAR+la+ves %C3%ADcula+biliar&source=bl&ots=Rxrg8HNG3G&sig=NmN9phZ99qxCF AF9ikcSgs0np8s&hl=es&sa=X&ei=QzH-T82LAXj0QHqx_HdBg&ved=0CFUQ6AEwBw#v=onepage&q=MANIOBRAS %20PARA%20PALPAR%20la%20ves%C3%ADcula%20biliar&f=false • http://es.net/sitios/librovirtual8/pdf/8_05.T_4wT_Vlc6l http://books.html#.scribd.google.intramed.com/salud/5/001138.com.sa=X&ei=hiXT8WrD6b30gG0uIW3Bg&sqi=2&ved=0CFgQ6AEwCA#v=onepage&q=semi ologia%20de%20la%20vesicula%20biliar&f=false • http://www.clinicadam.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful