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TEMA 12 y 13 vísceras metaperitoneales

Anatomía Humana (Universidad de La Laguna)

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TEMA 12: METAPERITONEALES I

VÍSCERAS ABDOMINALES
LOCALIZACIÓN
Como hemos visto podemos dividir el abdomen en 4 regiones o en 9
regiones.
El hígado comienza en el hipocondrio derecho (a partir de la 6ª costilla), va a
ocupar también el epigastrio y puede llegar hasta el hipocondrio derecho.
CLASIFICACIÓN
-Vísceras retraperitoneales: pegadas a la pared posterior del cuerpo, no son móviles. Ejemplo:
aorta abdominal o vena cava
-Vísceras metaperitoneales: se encuentran por delante, el peritoneo está pegado a una de sus
caras. Ejemplo por excelencia: el hígado
-Vísceras intraperitoneales: dentro de la cavidad abdominal delimitado por el peritoneo.

VÍSCERAS METAPERITONEALES
Se trata de una serie de vísceras que durante el desarrollo embrionario son intraperitoneales,
pero debido a alguna torsión que aparece en los últimos meses de gestación, termina saliendo
del peritoneo y pegándose a la pared posterior por una fascia de coalescencia llamada Fascia
de coalescencia retrotutenopancreática de Treitz.
Estas vísceras van a ser:
1. Duodeno
2. Páncreas
3. Bazo
4. Hígado

DUODENO
Primera parte del intestino delgado, el cual está compuesto por:
1. Duodeno: la mayor parte es metaperitoneal
2. Yeyuno (intraperitoneal)
3. Hilion (intraperitoneal)
-Se trata de un tubo membranoso de 25 cm de longitud con forma de C. En él se va a alojar el
páncreas, la arteria y a la vena mesentérica superior.
Se encuentra en el epigastrio, entre L1-L4.
-El duodeno tiene 4 regiones:
1. Región horizontal superior: se caracteriza por una dilatación en forma de copa,
llamada ampolla o bulbo duodenal. Esta dilatación es la que está automáticamente
después del estómago. Todo el duodeno es metaperitoneal salvo esta ampolla que es
intraperitoneal. El motivo es debido a que, como el estómago es intraperitoneal, es
móvil; es decir, aumenta y disminuye de tamaño. Al estar el bulbo conectado a éste,
también es móvil.
Otra característica que va a presentar en todo el intestino delgado son los pliegues
circulares de kerckring, pero en el bulbo no existe. La musculatura del bulbo es lisa, va
a tener unas glándulas para intentar neutralizar el pH del estómago (pH ácido). Si no
tuviera esta mucosidad especial quemaría la pared y formaría una úlcera.
2. Región descendente (L1-L3): se caracteriza porque empiezan a aparecer los pliegues
circulares de kerckring, que permiten que haya mayor capacidad de absorción, de
intercambio.
Otra característica es la presencia de dos papilas o carúnculas: papila mayor y menor.
Ambas vienen del páncreas. La mayor es la única que permanece constante y la menor
es inconstante (unos lo tienen, otros no). A la papila menor, que es superior, llega el

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conducto pancreático accesorio o de Santorini. A la papila mayor, que es inferior, va a

llegar el conducto pancreático principal o de Wirsung. (el conducto de wirsung siempre
está, el de santorini a veces sí, a veces no)
La papila mayor también se puede llamar papila de váter.
Se va a unir al conducto coledo, que llega desde el hígado. Este conducto se forma por
la unión de dos conductos: el conducto cístico (procedente de la vesícula biliar, por la
bilis) y el conducto hepático (procedente del hígado con la enzima hepática). El
conducto coledo va a llegar a la ampolla de váter; es por ello que a la papila mayor se
le puede llamar papila de váter.
3. Región horizontal a nivel medular (L4): porción más fija, ya que pierde parte de la
Fascia de coalescencia retrotutenopancreática de Treitz… La 1º, 2º y 3º porción del
duodeno va a estar pinzada por una serie de bandas. Por detrás va a tener la aorta
abdominal, y por delante la arteria y la vena mesentérica superior que irrigan todo el
intestino delgado y parte del intestino grueso hasta el colon transverso.
4. Región ascendente (ángulo duodeno-yeyunal): Va a haber un músculo ortoestático
de Treitz

PÁNCREAS
Es una glándula endocrina y exocrina de forma alargada, multilobulada, rodeada por tejido
conjuntivo laxo. Mide aproximadamente 14-18 cm de longitud y pesa unos 70 -90 g de peso.
Está situado delante de la columna vertebral, a nivel L2, orientado transversalmente entre el
duodeno y el bazo. En él diferenciamos 4 regiones: cabeza, cuello, cuerpo y cola. La cabeza es
la parte más ancha, está alojada (junto con cuello y parte del cuerpo) en la concavidad del
duodeno, un poco a la derecha de la columna vertebral. De ella sale una prolongación dirigida
hacia abajo llamada língula (o lengüeta o gancho). Entre língula (por detrás) y cuello (por
delante) pasan la arteria y vena mesentérica superior. El cuerpo se dirige horizontalmente a la
izquierda y la cola queda en contacto con el hilio (o pedículo) esplénico.
Está formada por dos partes, dos funciones: exocrina y endocrina. La parte exocrina está
formada por acinos, se extiende desde cabeza a cola (ácinos pancreáticos a lo largo de todo el
páncreas). Secreta el jugo pancreático al duodeno a través del conducto pancreático mayor (de
Wirsung), que atraviesa todo el páncreas desde cola a papila de Vater, y el menor (de
Santorini) cuando existe. El jugo pancreático, con volumen en torno a 1litro diario, es rico en
bicarbonato y contiene las enzimas digestivas (proteasas, amilasa, lipasas y nucleasas) para la
hidrólisis intestinal de los macronutrientes de la dieta. La parte endocrina ocupa el 1-2% del
volumen del páncreas, está formada por los islotes de Langerhans, situados preferentemente
en cuerpo y cola. Los islotes contienen tres tipos de células: células α, β y δ. Las células α
constituyen aproximadamente el 20%, se encuentran en la periferia de los islotes y segregan el
glucagón, una hormona con efecto hiperglucemiante, es decir, aumenta los niveles de glucosa
(se almacena en los hepatocitos) en sangre. Las células β constituyen el 70%, se encuentran en

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la parte central del islote y segregan la insulina, una hormona que produce la traslocación del
transportador de glucosa hacia la membrana, facilitando la entrada de glucosa, dentro de las
células diana, sobre todo en tejido graso y músculo. Es decir, que cuando hay un nivel elevado
de glucosa en sangre, hay que disminuir la glucemia en sangre, sacar el azúcar de la sangre, y
almacenarlo en los hepatocitos en forma de glucógeno. Además es la única hormona
hipoglucemiante, esto quiere decir que estamos diseñados para no ingerir azúcar en la dieta
como la ingerimos.
Las células δ constituyen en torno al 5%, segregan la somatostatina que tiene una acción
moduladora la liberación de insulina y glucagón.

BAZO
Es un órgano linfoide secundario con funciones hemocateréticas (secuestro y destrucción de
células sanguíneas). Está localizado en el ángulo superior izquierdo del abdomen (hipocondrio
izquierdo), debajo del diafragma, entre la 9ª y 11ª costilla, con su eje mayor coincidiendo con
el de la 10ª costilla. Es de color rojo azulado, del tamaño de un puño, con 10-12 cm de largo, 6-
8 cm de ancho y 3-4 cm de espesor. En su parte visceral (la que mira al interior del abdomen,
no al diafragma ni la pared lateral del abdomen) tiene el hilio por donde pasa la arteria y vena
esplénica y los nervios.
Por otro lado, durante la pubertad actúa como órgano hematopoyético (liberando células
sanguíneas), y también, junto con el hígado y los riñones desintoxica la sangre.
Está rodeado por una cápsula fibrosa delgada de fibras musculares lisas y elásticas que emite
trabéculas a su interior, hacia su hilio, dividiéndolo en lóbulos. Algunos diferencian una zona
próxima a la cápsula (la cortical) y una profunda (la medular). Los lóbulos están divididos en
pulpa roja y pulpa blanca.
-La pulpa roja ocupa el 70% del parénquima del bazo, está formada por capilares foliculares
conocidos como folículos linfoides o corpúsculos de Malpighi. Al lado tendrán los linfocitos
para su función linfoide, producción de anticuerpo.
-La pulpa blanca, que ocupa aproximadamente el 30% está formada por los capilares
sinusoides, son dilataciones vasculares rodeadas de macrófagos donde tiene lugar la función
hemocaterética, es decir la destrucción de las células sanguíneas.

¿Cómo se forma esto?

Irrigación y su relación con pulpa blanca y roja: La irrigación del bazo se lleva a cabo por la
arteria esplénica, rama del tronco celiaco que sigue un curso tortuoso por la parte superior y
posterior del páncreas dando ramas para éste. Al llegar al hilio del bazo se divide, junto con la
vena esplénica, en unas 6 ramas que entran siguiendo el eje mayor del bazo. Arteria y vena se
dividen en ramas trabeculares (o interlobulares).Las venas sigue su curso por la trabécula hasta
la parte externa. La arteria, en cambio, se separa de la trabécula y entra en el parénquima,
dando lugar a ramas medulares o centrales, que están rodeadas de cordones (vainas) de
linfocitarios periarteriolares. Se ramifican nuevamente formando los capilares foliculares que
están rodeados de linfocitos formando los folículos linfoides (o corpúsculos de Malpighi) de la

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pulpa roja. A partir de ahí va a dar los capilares sinusoides de la pulpa blanca. Los sinusoides
son dilataciones de los capilares, rodeados de macrófagos, que se continúan con dilataciones
de las venas trabeculares que han llegado a la cortical. El retorno venoso a través de venas
trabeculares y vena esplénica desemboca en la vena porta.

*esplénico es todo lo que forma parte del bazo

TEMA 13: VÍSCERAS METAPERITONEALES ll: El hígado

- El hígado es un órgano de gran tamaño que cumple dos funciones: A)
glándula exocrina: es la glándula más grande de nuestro cuerpo. Produciendo
la bilis que contiene los ácidos biliares para la emulsión de grasas, que es
vertida al duodeno a través de la ampolla de Vater después de ser
concentrada en la vesícula biliar. B) función metabólica: importante en el
metabolismo de los hidratos de carbono, lípidos y proteínas, así como en la
desintoxicación de la sangre.
- Está pegado a la pared postero-superior del abdomen, inmediatamente
debajo del diafragma (alcanza el nivel de la 6ª costilla), ubicado en el tercio
superior derecho del abdomen (hipocondrio derecho), ocupando parte del
tercio superior medio (epigastrio) y parte del tercio superior izquierdo
(hipocondrio izquierdo). Es de color rojo oscuro, pesa aproximadamente
1.500 g, de los cuales 800-900 son sangre, y se deja deprimir fácilmente al
tacto debido a su gran contenido de sangre.

En él diferenciamos tres caras: superior o antero-superior, inferior o visceral y posterior.

- La cara superior es lisa y convexa al adaptarse a la concavidad del diafragma. Nos
encontramos el ligamento falciforme o suspensorio que la divide en dos lóbulos: a) lóbulo
derecho o tuberoso que ocupa dos tercios y b) lóbulo izquierdo o en lengüeta. En la parte
ventral, el ligamento falciforme, envuelve y se continúa con el ligamento redondo (resto de la
vena umbilical). En la parte dorsal se continúa hacia los lados con los ligamentos coronarios
derecho e izquierdo.

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- La cara inferior tiene forma rectangular o trapezoidal. En ella se observan tres surcos uno
transversal y dos anteroposteriores. El anteroposterior izquierdo está formado por el
ligamento redondo por delante, y el surco del ligamento venoso de Arancio por detrás (resto
del conducto de comunicación entre vena umbilical y seno venoso). El anteroposterior derecho
está formado por el surco de la vesícula biliar (fosa cística) y el de la cava inferior. El transverso
está formado el pedículo hepático inferior que comprende la arteria hepática, la vena porta y
el coledo. Esto forma una H que didivide al hígado en cuatro lóbulos: el tuberoso, a la derecha
de la vesícula biliar; el lóbulo en lengüeta a la izquierda del ligamento redondo y del ligamento
venoso de Arancio; el lóbulo cuadrado entre la vesícula biliar, el ligamento redondo y el
pedículo hepático inferior, y el lóbulo caudado (o porto-cava de Spiegel) entre vena cava,
ligamento venoso de Arancio y pedículo hepático inferior.
Por tanto: la “H” está formada por 2 surcos longitudinales y uno transverso: Como surco
longitudinal esta el ligamento redondo, el ligamento venoso de Arancio, surco de la vesícula
biliar, y surco de la vena cava. El surco transversal sería el pedículo hepático inferior.

-La cara posterior puede considerarse continuación de la inferior, destacan dos surcos, uno
que corresponde al del ligamento venoso de Arancio y otro al de la vena cava que aquí es más
evidente (con la salida de las venas suprahepáticas). Estos dos surcos delimitan tres lóbulos: el
izquierdo (en lengüeta), el derecho (tuberoso) y el caudado en medio. Además se observa una
parte desnuda (par afixa), sin peritoneo, que dejan al separarse las dos hojas del ligamento
coronario en su parte posterior.

ORGANIZACIÓN MICROSCÓPICA DEL HÍGADO

La superficie del hígado está recubierta por una cápsula conjuntiva delgada y resistente
(cápsula de Glisson) que emite trabélulas al interior. Estas trabéculas conjuntivas dividen los
lóbulos hepáticos en lobulillos. Los lobulillos están constituidos por hepatocitos. El lobulillo
“clásico” al corte, tiene forma hexagonal. El centro del hexágono está formado por la vena
central (o centrolobulillar). Una vez la sangre de desintoxica, esta vena va a drenar a la vena
hepática, las cuales son varias, y van a terminar en 3 venas que son las venas suprahepáticas
(forman el pedículo hepático superior). Las suprahepáticas van a drenar a la cava inferior (de
vuelta al corazón). Los vértices del hexágono están formado por un paquete de tres elementos
(espacios porta): ramas de la vena porta (que recoge la sangre del tubo digestivo, páncreas y
bazo), ramas de la arteria hepática (que aporta el oxígeno para el metabolismo hepatocitario)

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y ramas del conducto biliar. Los productos de desecho que se producen en el hepatocito se
recogen por el sistema porta-hepático.
La vena porta se va a formar por la unión de la vena esplénica (por la parte izquierda,
procedente del bazo), la vena mesentérica inferior, que va a irrigar todo el intestino grueso a
partir del colon transverso hasta el recto; por tanto va a tener sangre de las vísceras implicadas
en la digestión. Se va a unir también la vena mesentérica superior, que irriga todo el intestino
delgado y el intestino grueso hasta el colon transverso, por lo cual, está formado por las venas
yeyunales, ileales, ileocólicas, cólica derecha y cólica media. Y por último se van a unir 4 venas
más, la cística (procedente de la vesícula biliar), las periumbilicares (procedentes del
abdomen), la gástrica derecha y la gástrica izquierda.
Por tanto: la vena porta viene de la unión de todas las venas procedentes de la digestión
(venas sucias que se tienen que limpiar), solo hay una excepción; la vena esplénica, que
procede del bazo, recoge también la sangre del páncreas ya que esta vena tiene dos ramas, la
magna y la dorsal. Por eso a pesar de que la sangre que procede del bazo es sangre limpia,
tiene que pasar por el sistema porta para que las enzimas del páncreas actúen en su órgano
diana, que es el hígado.
El resto es sangre de la digestión (sucia), que se tiene que limpiar.
La vena porta libera la sangre sucia al espacio porta, los hepatocitos de la arteria hepática la
limpian, y los productos de desecho lo mandan a la vesícula biliar por el conducto biliar que
estaba en el espacio porta.
Por tanto: la vena porta lleva la sangre sucia, la sangre se limpia, los productos de desecho se
mandan a la vesícula biliar, y la sangre limpia van a la vena centrolobulillar que van a
comunicar con las ve las hepáticas para ir vía suprahepáticas y finalmente a la vena cava
inferior, con lo cual ya se ha limpiado la sangre.
Cuando la vesícula biliar se contraiga, los productos de desecho se irán con las heces.
IRRIGACIÓN DEL HÍGADO
La arteria hepática sale del tronco celiaco. El tronco celiaco está formado por 3 arterias que
salen de un tronco común
-Arteria esplénica: va a dar dos ramas para el páncreas, una para el estómago y luego va a dar
las ramas del bazo. La magna, la dorsal del páncreas, la esplénica superior superior e inferior,
hilio…
-Arteria gástrica izquierda o coronaria estomática: va a ir al circuito menor del estómago
-Arteria hepática común: hacia abajo sale la gastroduodenal para la irrigación del duodeno y se
va a seguir como una hepática propia. La hepática propia va a dar la gástrica derecha (la izq ya
la dio el tronco celiaco) y juntos se van a unir para formar el circuito menor del estómago.
También va a dar la cística porque la vesícula biliar se tiene que irrigar, y va a dar la hepática
derecha e izquierda, que van a entrar en el hígado ramificándose.

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